Cirurgia geriátrica: perspectivas atuais - uma revisão não sistemática da literatura / Geriatric surgery: current perspectives - A non-systematic literature review

Introdução: Observa-se aumento da expectativa de vida na maioria das populações do mundo. Tal mudança impacta diretamente o meio cirúrgico, pelo qual a população geriátrica precisa ser atendida conforme suas especificidades e nuances, a fim de garantir um atendimento de qualidade. Objetivo: Identificar os principais achados científicos mais recentes sobre a temática da cirurgia geriátrica, evidenciando, assim, a relevância do tema, além de impulsionar novos estudos na área. Método: As edições de 2017 a 2020 das seguintes revistas de alto impacto foram consultadas: Annals of Surgery, Journal of the American College of Surgeons, Surgery Journal e Annals of Surgical Oncology. Foi incluído nesta revisão o artigo original mais recente de cada uma delas sobre a temática "cirurgia geriátrica". Resultados: Um dos estudos, que determinou a incidência da necessidade de cirurgia e o tempo de recuperação em pacientes geriátricos, encontrou associação com melhores desfechos: caráter eletivo do procedimento e paciente sem fragilidade. Outro avaliou fatores de risco geriátrico-específicos e suas implicações, como declínio funcional e úlceras de pressão. O terceiro analisou a associação de características hospitalares com resultados clínicos após cirurgia geriátrica de alto risco. O quarto consistiu em uma coorte que avaliou a factibilidade do uso de tecnologias de monitoramento remoto pós-alta hospitalar em pacientes de 65 anos ou mais submetidos à cirurgia oncológica. Conclusão: Estes dados corroboram a necessidade de investimento em pesquisas para subsidiar planejamento e implementação de melhorias focadas nas necessidades da população geriátrica na cirurgia, diminuindo morbimortalidade e melhorando a qualidade de vida do paciente.

Introduction: There is an increase in life expectancy in most populations in the world. Such a change directly impacts the surgical environment, through which the geriatric population needs to be attended to according to their specificities and nuances, in order to guarantee quality care. Objective: To identify the most recent scientific findings on the subject of geriatric surgery, thus supporting the relevance of the theme, in addition to promoting new studies in the area. Method: The 2017 to 2020 editions of the following high-impact journals were consulted: Annals of Surgery, Journal of the American College of Surgeons, Surgery Journal and Annals of Surgical Oncology. The most recent original article by each of these on the topic "geriatric surgery" were included in this review. Results: One of the studies, which determined the incidence of the need for surgery and the recovery time in geriatric patients, found an association with better outcomes: elective nature of the procedure and patient without frailty. Another assessed geriatric-specific risk factors and their implications, such as functional decline and pressure ulcers. The third analyzed the association of hospital characteristics with clinical outcomes after high-risk geriatric surgery. The fourth consisted in a cohort that evaluated the feasibility of using post-discharge remote monitoring technologies in patients aged 65 years and over undergoing cancer surgery. Conclusion: These data corroborate the need for further investment in research to support planning and implementation of improvements focused on the needs of the geriatric population in surgery, reducing morbidity and mortality and improving the patient's quality of life.

Associação entre glicemia de jejum e morbimortalidade perioperatória: estudo retrospectivo em pacientes idosos cirúrgicos / Association between fasting blood glucose levels and perioperative morbimortality: retrospective study in surgical elderly patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As relações entre valores alterados de glicemia e complicações perioperatórias na população de idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos ainda não são conhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre glicemia de jejum e morbimortalidade perioperatória em pacientes cirúrgicos idosos. MÉTODO: Foram analisados os prontuários de pacientes acima de 60 anos submetidos a diversos procedimentos cirúrgicos num período de seis meses, divididos de acordo com os valores de glicemia de jejum nos grupos: < 100 mg.dL-1, entre 100 e 125 mg.dL-1 e > 126 mg.dL-1. Foram analisados quanto à idade, estado físico (ASA), história prévia de diabete melito (DM) e tratamento e risco cardíaco perioperatório cirurgia-específico. Por meio de análise univariada e de um modelo de regressão logística multivariada, foi avaliada a relação entre os desfechos (freqüência de complicações pós-operatórias [CPO] e óbitos) e as variáveis: glicemia de jejum, história prévia de DM, estado físico (ASA) e risco cardíaco. RESULTADOS: Houve associação estatística apenas entre os grupos glicêmicos e as variáveis estado físico e história prévia de DM. Todas as variáveis estudadas revelaram associação estatística em relação à maior freqüência de CPO e óbitos, exceto a variável presença de história prévia de DM, que não apresentou relação com óbitos. No modelo de regressão logística multivariada, houve associação entre as variáveis risco cardíaco e glicemia em função da ocorrência de CPO, enquanto apenas as variáveis estado físico e risco cardíaco revelaram associação estatística em função da ocorrência de óbitos. CONCLUSÕES: Este estudo retrospectivo mostrou que para a população de pacientes idosos estudada houve associação significativa entre glicemias acima de 100 mg.dL-1 e morbimortalidade perioperatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The relationship between altered blood glucose levels and perioperative complications in elderly patients undergoing surgeries are not known. The objective of this study was to evaluate the association between fasting blood glucose levels and perioperative morbimortality in elderly surgical patients. METHODS: Medical records of patients older than 60 years undergoing several surgical procedures during a 6-month period were analyzed and divided, according to fasting blood glucose levels, in three groups: < 100 mg.dL-1, between 100 and 125 mg.dL-1, and > 126 mg.dL-1. Age, physical status (ASA), history of diabetes mellitus (DM), and treatment and perioperative surgery-specific cardiologic risk were analyzed. Using univariate analysis and a model of multivariate logistic regression, the relationship among the outcome (frequency of postoperative complications [POC] and death) and the following variables: fasting blood glucose, history of DM, physical status (ASA), and cardiac risk, was evaluated. RESULTS: A statistical association was demonstrated only among the three groups and physical status and history of DM. All parameters studied demonstrated a statistical relationship regarding the higher frequency of POC and death, except for the parameter history of DM, which did not demonstrate any relationship with deaths. In the multivariate logistic regression model, there was an association between cardiac risk and blood glucose levels with POC, while only physical status and cardiac risk demonstrated a statistical association with death. CONCLUSIONS: This retrospective study demonstrated a significant association among blood glucose levels above 100 mg.dL-1 and postoperative morbimortality in the elderly.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las relaciones entre valores alterados de glicemia y complicaciones peri operatorias en la población de ancianos sometidos a procedimientos quirúrgicos todavía no se conocen. El objetivo de este estudio fue evaluar la Asociación entre glicemia de ayuno y morbimortalidad perioperatoria en pacientes quirúrgicos ancianos. MÉTODO: Se analizaron las hojas clínicas de pacientes de más de 60 años sometidos a diversos procedimientos quirúrgicos en un período de 6 meses, divididos de acuerdo con los valores de glicemia de ayuno en los grupos: < 100 mg.dL-1, entre 100 y 125 mg.dL-1 y > 126 mg.dL-1. Fueron analizados en cuanto a la edad, estado físico (ASA), historial previo de diabetes melito (DM) y tratamiento y riesgo cardíaco perioperatorio cirugía específica. A través de análisis univariada y de un modelo de regresión logística multivariada, se evaluó la relación entre los desenlaces (frecuencia de complicaciones postoperatorias (CPO) y óbitos) y las variables: glicemia de ayuno, historial previo de DM, estado físico (ASA) y riesgo cardíaco. RESULTADOS: Hubo asociación estadística apenas entre los grupos glicémicos y las variables estado físico e historial previo de DM. Todas las variables estudiadas revelaron asociación estadística con relación a la mayor frecuencia de CPO y óbitos, excepto la variable presencia de historial previo de DM que no presentó relación con óbitos. En el modelo de regresión logística multivariada, hubo asociación entre las variables riesgo cardíaco y glicemia en función de la incidencia de CPO, mientras apenas las variables estado físico y riesgo cardíaco revelaron asociación estadística en función de los óbitos. CONCLUSIONES: Ese estudio retrospectivo mostró que, para la población pacientes ancianos estudiada, hubo asociación significativa entre glicemias por encima de 100 mg.dL-1 y morbimortalidad perioperatoria.