Pancreatitis autoinmune: desafío diagnóstico y tratamiento actual / Autoimmune pancreatitis: diagnostic challenges and current treatment

Autoimmune pancreatitis (AIP) is an inflammatory disease of the pancreas. The mechanism of the disease is not completely known. However, AIP shows cellular and humoral immunity elements, the most important being helper and regulatory T lymphocytes as well as B-lymphocytes and plasmocytes, participating in the fibroinflammatory process. Two histologic types have been described with different clinical characteristics. Type 1 AIP is part of a systemic condition associated with an increase of IgG4, while type 2 is a pancreatic disease, frequently associated with inflammatory bowel disease. From the clinical point of view, a third category is described when the classification is not possible at the moment of the diagnosis. The most important differential diagnosis of AIP is pancreatic cancer and it can be difficult, because current diagnostic methods used, including biopsy, have low specificity and sensitivity. AIP patients recover rapidly after steroid therapy, which can be useful even in differential diagnosis. Long-term prognosis is good: more than half of type 1 and almost all cases of type 2 patients have favorable outcome without recurrence and without severe consequences.

La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad inflamatoria del páncreas. El mecanismo fisiopatológico no es completamente conocido. Sin embargo, presenta elementos de inmunidad celular y humoral, siendo de mayor importancia los linfocitos T-helper, T-reguladores, linfocitos B y plasmocitos, que participan en el desarrollo de la enfermedad. Se reconocen dos tipos histológicos con características clínicas también distintas. El tipo 1 forma parte de una enfermedad sistémica relacionada a aumento de IgG4, mientras el tipo 2 es una enfermedad pancreática, aunque con frecuencia asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. Desde el punto de vista clínico, existe una tercera categoría, que se presenta cuando en el momento del diagnóstico de PAI la tipificación clínicamente no es posible. El diagnóstico diferencial más importante de la PAI es el cáncer de páncreas y puede ser clínicamente difícil. Los métodos actuales de diagnóstico incluyen la biopsia pero tienen un rendimiento bajo. La PAI responde rápidamente al tratamiento con esteroides, hecho que puede ser útil aún en el diagnóstico diferencial. Su pronóstico a largo plazo es bueno: más de la mitad de los casos tipo 1 y casi todos los casos tipo 2 evolucionan sin recaída y sin consecuencias graves a largo plazo.

Técnica de incisión mínima en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano / Minimal incision technique for treating patients with carpal tunnel syndrome

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo para evaluar la eficacia de la técnica de incisión mínima en el tratamiento de 216 pacientes con síndrome de túnel carpiano, atendidos en el Centro de Diagnóstico Integral "El Bajo" perteneciente al municipio San Francisco, Maracaibo, Estado de Zulia, República Bolivariana de Venezuela, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2011. Entre los principales hallazgos predominaron el grupo etario de 41-50 años (52,3 %), el sexo femenino (58,7 %) y el grupo II de la clasificación clínica de Dawson (68,5 %). Los síntomas desaparecieron en 72,2 % de los afectados, lo cual demuestra que los resultados fueron satisfactorios.

A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out to evaluate the effectiveness of minimal incision technique for treating 216 patients with carpal tunnel syndrome treated at "El Bajo" Comprehensive Diagnosis Center belonging to San Francisco municipality, Maracaibo, Zulia State, Bolivarian Republic of Venezuela, from January 2008 to December 2011. Among the main findings prevailed the age group of 41-50 years (52.3%), female sex (58.7%) and group II of Dawson's clinical classification (68.5%). Symptoms disappeared in 72.2% of patients, which demonstrates that results were satisfactory.

Caracterización clínica de pacientes con cirrosis hepática en el Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz, de Matanzas / Clinical characterization of patients with liver cirrhosis in the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz, Matanzas

Introducción: la cirrosis hepática se caracteriza por una fase asintomática o compensada, seguida de una rápida progresión por el desarrollo de complicaciones o descompensada, lo que determina diferentes estadios evolutivos. Objetivo: caracterizar los pacientes cirróticos atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, en el período comprendido entre enero de 2009 a diciembre de 2010. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal. Se tuvieron en cuenta variables clínicas necesarias para clasificar los pacientes según las etapas contempladas en el consenso de Baveno IV. Se aplicaron procedimientos de la estadística descriptiva. Resultados: se estudiaron 41 pacientes, con predominio de masculinos (82,9 %), con edad promedio de 51,9 ± 9,2 años. La astenia fue el principal motivo de consulta en la fase compensada; los pacientes presentaron una enfermedad compensada en su gran mayoría, de acuerdo al estadio clínico de la enfermedad según criterios de Baveno IV Consenso Metodológico sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Portal (56,1 %). Conclusiones: con la aplicación de los criterios del consenso de Baveno IV se logra la adecuada clasificación clínica del paciente cirrótico que permite una terapéutica oportuna en beneficio de estos.

Introduction: liver cirrhosis is characterized by an asymptomatic or compensated stage, followed by a fast progression for the development of complications or decompensated stage, determining different evolutionary stages. Objective: characterizing cirrhotic patients attended at the Gastroenterology Service of the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, in the period from January 2009 to December 2010. Methods: We carried out a crossed descriptive study, taking into account clinical variables necessary to classify the patients according to the stages contemplated at Baveno IV Consensus. The procedures of the descriptive statistics were applied. Results: 41 patients were studied, with a predomination of the male ones (82,9 %), average age 51,9 ± 9,2 years. Asthenia was the main reason of the consultation in the compensated stage. Most of the patients presented the compensated disease taking into account the clinical stage of the disease according to Baveno VI Methodological Consensus on Diagnostic and Treatment of the Portal Hypertension (56,1 %). Conclusions: with the application of the Baveno IV consensus criteria we arrived to the adequate clinical classification of the cirrhotic patients allowing an opportune therapeutic on behalf of them.

Amelogenesis imperfecta: alternativas de tratamiento / Amelogenesis imperfecta: treatment alternatives

La comprensión y entendimiento de trastornos del desarrollo que afectan a las estructuras bucales, se logra mediante el conocimiento de su embriología, histología y la revisión de conceptos genéticos actuales. Estos defectos se pueden presentar desde el nacimiento y algunos de ellos siguen patrones de herencia por lo que se debe de ser cuidadoso al diferenciar trastornos hereditarios de los congénitos. La amelogénesis imperfecta es un desarrollo defectuoso del esmalte, representa el clásico trastorno hereditario que afecta a esta estructura, teniendo presente su no incidencia con cualquier otro trastorno de tipo sindromico, metabólico o sistémico. Actualmente se conocen tres tipos de amelogénesis imperfecta; de tipo hipoplásico, hipomaduración e hipocalcificado, las cuales pueden presentar una variedad de hasta once fenotipos, según el tipo de herencia mendeliana. El aspecto del esmalte afectado puede presentar defectos que van desde los imperceptibles hasta los que afectan muy notablemente la apariencia y función dental. Según David Bixler, este tipo de trastornos ocasionan en el paciente severos daños en su desarrollo psicológico y social, llegando a afectar en la mayoría de los casos la autoestima del niño o adolescente. (David Bixler, 1998). El odontólogo debe conocer alternativas de tratamiento que brinden al paciente una solución estética y funcional a este padecimiento. Antiguamente, la única alternativa de solución que se le ofrecía al paciente era la extracción total o parcial de la dentadura afectada y posteriormente la confección de una prótesis total o parcial, situación que además de drástica resultaba traumática para el paciente. (Dominique Bouvier, 1999). La presente investigación bibliografica describe alternativas de tratamiento que proporcionan soluciones estéticas y funcionales a pacientes que presentan amelogénesis imperfecta; revisando materiales y técnicas antiguas de restauración como lo son las amalgamas de plata y coronas de acero cromado, y materiales mas recientemente desarrollados como cementos de ionómero de vidrio, compomeros, resinas composites y la porcelana dental en sus diferentes aplicaciones clínicas (carillas y coronas); que son esencialmente las mejores alternativas para tratar la amelogénesis imperfecta. Es necesario mencionar la ausencia de referencias documentales en cuanto a los tratamientos y/o técnicas específicas para cada tipo de amelogénesis imperfecta, ya que en cada caso es el odontólogo quien debe decidir el material y la técnica adecuada, según las características clínicas y condiciones bajo las que se presenta el paciente.

The understanding and understanding of developmental disorders that affect oral structures is achieved through knowledge of their embryology, histology and the review of current genetic concepts. These defects can occur from birth and some of them follow inheritance patterns, so care must be taken when differentiating inherited from congenital disorders. Amelogenesis imperfecta is a defective development of the enamel, it represents the classic hereditary disorder that affects this structure, taking into account its non-incidence with any other syndromic, metabolic or systemic disorder. Three types of amelogenesis imperfecta are currently known; hypoplastic, hypomaturated and hypocalcified, which can present a variety of up to eleven phenotypes, depending on the type of Mendelian inheritance. The appearance of the affected enamel can present defects that range from the imperceptible to those that affect the appearance and tooth function in a very noticeable way. According to David Bixler, this type of disorder causes serious damage to the psychological and social development of the patient, affecting in most cases the self-esteem of the child or adolescent. (David Bixler, 1998). The dentist must know treatment alternatives that provide the patient with an aesthetic and functional solution to this condition. In the past, the only alternative solution that was offered to the patient was the total or partial extraction of the affected teeth and later the realization of a total or partial prosthesis, a situation that was also drastic for the patient. (Dominique Bouvier, 1999). The present bibliographic research describes treatment alternatives that provide aesthetic and functional solutions to patients with amelogenesis imperfecta; review old restorative materials and techniques such as silver amalgams and chrome steel crowns, and more recently developed materials such as glass ionomer cements, compomers, composite resins and dental porcelain in their different clinical applications (veneers and crowns); which are essentially the best alternatives for the treatment of amelogenesis imperfecta. It is necessary to mention the absence of documentary references on the treatments and / or specific techniques for each type of amelogenesis imperfecta, since in each case it is the dentist who must decide the appropriate material and technique, according to the clinical characteristics and conditions under those presented by the patient.