Clima de segurança do paciente em unidades críticas hospitalares: scoping review dos pontos fortes e fracos avaliados pelo Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) / Patient safety climate in critical hospital units: scoping review of the strengths and weaknesses assessed by the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)

Introdução: A segurança do paciente é definida como a redução do risco de danos desnecessários até o mínimo aceitável, sendo considerada uma dimensão da qualidade da assistência. Dentre os pilares da segurança do paciente encontra-se a cultura da instituição, na qual o clima e a cultura organizacional oferecem entendimento das experiências que os profissionais vivenciam nos ambientes organizacionais. Portanto, o clima de segurança reflete a impressão dos profissionais sobre as questões de segurança no seu local de trabalho, em um determinado momento, constituindo a parte mensurável da cultura de segurança. A identificação de pontos fortes e críticos para a segurança do paciente contribui para o planejamento de ações gerenciais. A linha de pesquisa ao qual está inserido este estudo é "Gerenciamento do serviço de saúde e enfermagem". Objetivo: Identificar estudos que aplicaram o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) em unidades críticas hospitalares; Verificar os pontos fortes e fracos do clima de segurança do paciente evidenciados por meio das dimensões do SAQ; Relacionar as estratégias de mudança adotadas a partir da avaliação do clima de segurança para melhoria da qualidade da assistência nas unidades críticas hospitalares. Metodologia: Trata-se de uma scoping review que apresentou como critérios de inclusão: estudos publicados em inglês, espanhol ou português a partir do ano de 2006 a 2019, que utilizaram o instrumento SAQ, SAQ-OR/SAQ versão CC e SAQ-UTI, elencando todos os domínios que compõem o instrumento nas unidades críticas hospitalares. As bases de dados para a averiguação dos estudos foram Medline/Pubmed, LILACS, CINAHL, Scopus, Web of Science e JBI Library. A seleção nas bases de dados e outras fontes resultaram em 2.111 estudos encontrados (2.103 artigos nas bases de dados e 08 estudos em outras fontes). Após leitura de título e resumo 2.011 estudos foram excluídos pois, não atenderam aos critérios de inclusão ou não apresentavam texto completo disponível. Posteriormente, restaram 100 artigos nos quais foi realizada a leitura integral dos textos, destes 70 eram duplicados e foram excluídos, restando 30 estudos Destes, 12 foram discordantes entre os dois revisores no processo de seleção independente, ao qual, houve necessidade de encaminhar para parecer do terceiro revisor que decidiu pela manutenção de 04 artigos e exclusão de 08 deles, totalizando uma amostra final de 22 estudos. Resultados: Evidenciou-se que o clima de segurança na UTI e CC é predominantemente fraco com escores abaixo do recomendado (<75 pontos). Na avaliação dos escores dos seis domínios que compõem o instrumento, a "Percepção da gerência" foi o ponto mais fraco apresentado nos estudos, enquanto a "Satisfação no Trabalho" foi o único item que apresentou escore para um clima de segurança do paciente positivo, o que evidencia que mesmo quando as dificuldades prevalecem na UTI e/ou CC, os profissionais manifestaram satisfação no trabalho que exercem, valorizaram os colegas e a sua unidade de trabalho. Estratégias para melhorias da qualidade da assistência e fortalecimento da segurança do paciente foram sugeridas e/ou recomendadas pela equipe e pelos autores as quais estas podem contribuir positivamente para o clima de segurança do paciente: Implementação eficaz e eficiente da cultura de segurança de programas de intervenção personalizados de acordo com as necessidades individuais do setor; Educação em serviço da equipe; Sistemas de relatórios de notificação de EA. Conclusão: O clima de segurança é percebido de forma distinta pelos profissionais de saúde e gestores, e avaliá-lo nas unidades é a ferramenta gerencial inicial que permite reconhecer os pontos fortes e fracos, para a qual a partir deste diagnóstico situacional a adoção de estratégias possam ser implementadas, reavaliadas se necessário, contribuindo na construção de novas práticas assistenciais em saúde, na qualidade da assistência e no desenvolvimento organizacional.

Abstract: Introduction: Patient safety is defined as reducing the risk of unnecessary harm to the minimum acceptable and is considered a dimension of quality of care. Among the pillars of patient safety is the institution's culture, in which the climate and organizational culture offer an understanding of the experiences that professionals experience in organizational environments. Therefore, the safety climate reflects the professionals' impression of safety issues in their workplace at a given time, forming the measurable part of the safety culture. The identification of strengths and weakness for patient safety contributes to the planning of management actions. This study belongs to the research line "Health and Nursing Service Management". Aim: To identify studies that applied the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) in critical hospital units; Verify strengths and weaknesses of patient safety climate evidenced by the SAQ dimensions; Relate the change strategies adopted after the safety climate assessment to improve the quality of care in critical hospital units. Methodology: This was a scoping review that presented as inclusion criteria: studies published in English, Spanish or Portuguese from 2006 to 2019, which used the SAQ instrument, SAQ-OR / SAQ CC version and SAQ-UTI, listing all the domains of the instrument in critical hospital units. The databases for investigating the studies were Medline / Pubmed, LILACS, CINAHL, Scopus, Web of Science and JBI Library. Selection in databases and other sources resulted in 2,111 studies found (2,103 articles in databases and 08 studies in other sources). After reading the title and abstract, 2,011 studies were excluded because they did not meet the inclusion criteria or did not have full text available. Subsequently, 100 articles remained in which the full reading of the texts was performed, 70 were duplicates and were excluded, leaving 30 studies. Of these, 12 were discordant between the two reviewers in the independent selection process, to which it was necessary to send for the third reviewer who decided to keep 04 articles, reaching a final sample of 22 studies. Results: It was evidenced that the safety climate in ICUs and SC is predominantly weak with scores below the recommended (<75 points). In the evaluation of the scores of the six domains of the instrument, "Management perception" was the weakest point presented in the studies, while "Job Satisfaction" was the only item that presented score for positive patient safety climate. This shows that even when difficulties prevail in ICUs and/or SC, professionals expressed satisfaction in their work, valued colleagues and their work unit. Some strategies for improving the quality of care and strengthening patient safety have been suggested and/or recommended by the team and the authors which can contribute positively to the patient safety climate: Effective and efficient implementation of the safety culture of intervention programs specifics for which needs; Education in service with the team; AE notification reporting systems. Conclusion: The safety climate is perceived differently by health professionals and managers. Assessing it in the units represents an initial management tool that allows to recognize the strengths and weaknesses and perform situational diagnosis to adopt strategies to be implemented, reevaluated if necessary, contributing to the construction of new health care practices, quality of care and organizational development.

Cultura de segurança do paciente: estudo com métodos mistos

Instituições de saúde onde a cultura de segurança do paciente é positiva caracterizam-se por comunicação pautada em confiança mútua, por percepções compartilhadas sobre a importância de prestar cuidados seguros e pela confiança na eficácia de medidas preventivas. Nesta perspectiva, o objetivo geral do estudo consistiu em analisar a cultura de segurança do paciente junto à equipe multiprofissional de um centro avançado de neurologia e neurocirurgia da região sul do Brasil. À luz do pensamento restaurativo, desenvolveu-se o estudo com método misto sequencial explanatório. A pesquisa tramitou na Plataforma Brasil, obteve aprovação mediante CAAE 39941114.4.0000.5347 e os dados foram coletados entre outubro de 2015 e fevereiro de 2016, em duas fases...

Health care institutions with positive patient safety have their communication based on mutual trust, shared perceptions on the importance of providing safe care, and on reliable preventive measures. Under this perspective, this study aimed to analyze patient safety culture among a multi-professional team in an advanced neurology and neurosurgery center in southern Brazil. In light of restorative thinking, a sequential explanatory mixed methods design was developed. This research was submitted to Plataforma Brasil and received approval (CAAE 39941114.4.0000.5347) and the data were collected in two phases between October 2015 and February 2016...

Instituciones de salud en las cuales la cultura de seguridad del paciente es positiva se caracteriza por comunicación basada en confianza mutua, por percepciones compartidas sobre la importancia de servir con cuidados seguros y por la confianza en la eficacia de medidas preventivas. En esta perspectiva, el objetivo general del estudio se constituye en analizar la cultura del paciente junto al equipo multiprofesional de un centro avanzado de neurología y neuroquirurgia de la región sur de Brasil. Con base en el pensamiento de restauración, se desarrolló el estudio con método mixto secuencial explanatorio. La investigación tramitó en la Plataforma Brasil, obteniendo aprobación mediante CAAE 3991114.4.0000.5347 y los datos fueron recolectados entre octubre de 2015 y febrero de 2016, en dos etapas...

Condições de trabalho e clima de segurança dos operários da construção de edificações / Working conditions and safety climate of construction workers / Las condiciones de trabajo y el clima de seguridad entre los trabajadores de la construcción de edificios

Este artigo explorou como operários percebem as condições de trabalho e o clima de segurança na organização em que trabalham e quais são as relações entre as percepções dos dois fenômenos. Foi aplicado um questionário sobre condições de trabalho e outro sobre clima de segurança. Participaram 195 operários de uma construtora e incorporadora da construção de edificações de Belo Horizonte. Foram realizadas análises estatísticas das respostas aos questionários. Os resultados indicaram que os participantes percebem o trabalho como repetitivo, com situações desgastantes e expostos a mudanças físicas naturais. Sentem-se exigidos em sua qualificação profissional e valorizam o trabalho em equipe e com flexibilidade para a definição de suas atividades.A análise de cluster identificou perfis de clima de segurança e ausência de clima consolidado de segurança. Aplicando a ANOVA, verificou-se que os fatores Movimentos repetitivos, Trabalho em equipe, Falta de apoio na execução das tarefas e Discriminação social e sexual influenciam significativamente os perfis de clima de segurança.Conclui-se que a percepção das condições de trabalho pode afetar a percepção do clima de segurança.

This article explored how workers perceive their working conditions and aspects of the safety climate in their organization, and what the relations are between the perceptions of the two phenomena.We applied one questionnaire about working conditions and another about safety climate. The participants were 195 workers from a contracting company in Belo Horizonte. Statistical analyses were conducted on participant responses.The results showed that they perceive the work as repetitive, leading to stressful situations and exposure to natural physical changes. They are challenged in their professional capacities, and value teamwork and flexibility in defining their activities. Cluster analysis identified safety climate profiles and the absence of a consolidated safety climate. Using ANOVA we found that the factors Repetitive movements, Teamwork, Lack of job performance support, and Social and gender discrimination significantly influence the safety climate profiles. We concluded that the perception of working conditions can affect the perception of safety climate.

El artículo abordó cómo perciben los operarios sus condiciones de trabajo y el clima de seguridad en la organización en que trabajan y cuáles son las relaciones entre las percepciones de esos dos fenómenos. Aplicamos un cuestionario sobre las condiciones de trabajo y otro sobre el clima de seguridad. Participaron 195 operarios de una empresa de construcción civil de Belo Horizonte. Realizamos análisis estadísticos de las respuestas a los cuestionarios. Los resultados indicaron que los participantes perciben que el trabajo es repetitivo, que provoca estrés y que los expone a cambios físicos naturales. Sienten que se les exige una cualificación profesional, valoran el trabajo en equipo con apertura a la definición de sus actividades. El análisis de clúster identificó perfiles del clima de seguridad y la ausencia de un clima consolidado de seguridad. Aplicando la ANOVA, descubrimos que los factores Movimientos repetitivos, Trabajo en equipo, Falta de apoyo a la ejecución de las tareas, Discriminación social y sexual influyen significativamente sobre los perfiles de clima de seguridad.Concluimos que la percepción de las condiciones de trabajo puede afectar a la percepción del clima de seguridad.

Avaliação da cultura de segurança em unidades cirúrgicas / Assessment of safety culture in surgical units

A segurança do paciente é destaque nos assuntos relativos à qualidade da assistência em saúde e desde 2004 estratégias para a promoção da cultura de segurança são veiculadas pela Organização Mundial de Saúde por meio dos Desafios Globais. Nesse sentido, o Questionário de Atitudes de Segurança (SAQ) como instrumento que permite avaliar a percepção da cultura de segurança em serviços de saúde, é composto por 41 itens distribuídos em seis domínios e quatro itens isolados; a pontuação obedece a escala de Likert com afirmativas que variam desde discordo totalmente a concordo totalmente e escores entre 0 e 100; acima de 75 os escores são considerados positivos para a cultura de segurança. Neste contexto, foram objetivos desta pesquisa: avaliar a cultura de segurança em Centro Cirúrgico Geral (CCG) e Centro Cirúrgico Gineco-Obstétrico (CCGO) de um hospital de ensino, compara-los por domínios entre unidades e população do estudo, e verificar a associação dos escores geral e por domínios e as variáveis de interesse . A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa e a escolha das unidades de estudo foi intencional uma vez que desde 2010 o Programa Cirurgia Segura está em implantação na instituição participante. Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo survey, realizada entre junho e agosto de 2013, por meio da aplicação do SAQ. A população alvo foi composta por profissionais dos centros cirúrgicos que atendessem aos critérios de inclusão e exclusão definidos, e foi constituída por 132 participantes, 79 do CCG e 54 do CCGO. Os resultados de cada questionário foram transcritos para o programa Excel® versão 2007 e processados pelo software Statistica v.8.0. Predominaram participantes do sexo feminino (75,8%) com tempo de atuação no hospital entre 11 a 20 anos (21,2%). Ao comparar a cultura de segurança por domínios entre sexo, foi observado que o melhor escore (77,7) esteve entre mulheres no domínio "Satisfação no trabalho", seguido por "Percepção do estresse" (77,3) entre homens. O menor escore foi identificado no domínio "Percepção da gerência" hospitalar (43,3) para sexo masculino. Quando observado o tempo de atuação dos profissionais de ambas unidades o domínio "Satisfação no trabalho" apresentou a melhor pontuação entre aqueles com mais de 20 anos de trabalho. Em contrapartida, os menores escores foram atribuídos aos domínios "Percepção da gerência" hospitalar e "Clima de trabalho em equipe" entre servidores de CCG e CCGO com um a dois anos de atividade. A comparação dos domínios por categoria profissional mostrou que no CCG auxiliares e técnicos de enfermagem sentem-se mais satisfeitos em seu ambiente de trabalho (83,8), corroborando com a percepção dos enfermeiros do CCGO (90,8). As menores percepções por categoria profissional (escore <75) foram atribuídas por médicos residentes do CCG em todos os domínios e para cinco domínios entre os atuantes no CCGO. Entre os itens isolados , a baixa comunicação com prejuízos para a pontualidade dos procedimentos (item 36) foi percebida com os menores escores entre todos os profissionais de ambos centro cirúrgicos. Quando comparados os centros cirúrgicos, os maiores escores foram atribuídos por enfermeiros e médicos do CCGO. Destacam-se os médicos residentes os quais apresentaram a maior frequência de escores negativos, exceto para o domínio "Percepção do estresse" para residentes do CCGO. De modo geral, os profissionais de saúde do CCG e CCGO estão satisfeitos com seu trabalho e considerando o Programa de cirurgia segura em implantação, os resultados direcionam para a necessidade de ações gerenciais com vistas à melhoria da cultura de segurança, sobretudo às questões relativas à comunicação.

Patient safety is the spotlight in subjects related to the quality of medical assistance in healthcare and since 2004 strategies to the promotion of a safety culture are conveyed by the World Health Organization through Global Challenges. In this sense, the Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) as an instrument that allows evaluation of the safety culture perception in health services, is compounded by 41 items distributed in 6 domains and 4 isolated items; the score follows the Likert scale with affirmatives sentences that vary from completely disagree to completely agree and scores between 0 and 100; Scores above 75 are considered positive for safety culture. In this context, the objectives of this research were:To evaluate the safety culture on the General Surgical Center (GSV) and Gynecology and Obstetrics Surgical Center (GOSC) from a teaching hospital,to compare them by domains between units and population of the study,and verify the association of general and domain scores and variables of interest.The Research Ethics Committee approved the research and the study units choice was intentional, given that since 2010 the Safe Surgery Program is under implementation on the participant institution. This is a quantitative survey research, conducted between June and August of 2013, by applying the SAQ. The target population is composed by surgical center professionals who meet the defined inclusion and exclusion criteria, and was constituted by 132 participants, 79 from GSV and 54 from GOSC. The results of each questionnaire were transcribed using Excel® software version 2007 and processed using Statistica v.8.0. Software. Female participants (75,8%) who have been working at the hospital from 11 to 20 years (21,2%) were predominant. When comparing the safety culture by sex domains, it was observed that the best score (77.7) was among women within the domain "Job Satisfaction", followed by "Stress perception" (77.3) among men.The lowest score was identified on the domain "Hospital management perception" (43.3), for males. When observing the time the professionals from both units have been acting on the field the domain "Job Satisfaction" showed the best scores among those who have 20 or more years of work.On the other hand, the lowest scores were attributed to the "Hospital management perception" and "Team work climate"among workers from GSV and GOSC working from one to two years in the area. The comparison of domains by professional category showed that at GSV nursing assistants and technicians feel more satisfied in their working environment (83,8), corroborating with the perception of the nurses from GOSC (90,8). The lowest perception by professional category (scores <75) were attributed by residents from GSV in all domains and for five domains among the staff from GOSC. Among the isolated items, the poor communication with losses to the procedures punctuality (item 36) was perceived with the lowest scores among all professionals from both surgical centers. When comparing the surgical centers, the highest scores were given by nurses and doctors from GOSC.Residents stand out as they provided the highest frequency for negative scores, except to the domain "Stress perception" from GOSC residents. In general, health professionals from GSV and GOSC are satisfied with their jobs and considering the Safe Surgery program that is being implemented, the results directed to the necessity of managing actions aiming to improve the safety culture, above all the questions related to communication.

Instrumentos de medida de clima de segurança no trabalho: uma revisão de literatura / Measure instruments of Safety Climate at work: a literature review

O objetivo deste trabalho é realizar uma avaliação crítica do construto clima de segurança e das medidas de clima de segurança no trabalho. O fenômeno clima de segurança no trabalho é definido como a percepção compartilhada que os membros da organização têm em relação ao seu compromisso com a gestão de segurança da organização e ao comportamento seguro no trabalho. Foram objetos de pesquisa 80 artigos e outras produções bibliográficas que se referem à construção e ao uso de instrumentos de medida de clima de segurança em diferentes contextos: industrial, transporte, construção civil e hospitalar, correspondente ao período de 1980 a 2008. Conclui-se que os instrumentos de medida de Clima de Segurança no Trabalho, assim como os aspectos teóricos que dão sustentabilidade a este construto, necessitam de aperfeiçoamento em sua matriz conceitual e metodológica, especialmente em relação à qualidade e ao controle de resultados do processo de mensuração.

This article intends to make a critical evaluation of the construct of safety climate and safety climate measures in the work environment.The safety climate in the work environment phenomenon is defined as the shared perception that the organization members in relation to their commitment to the organization's safety management and the safety behavior in the work environment.Eighty articles were objects of research,along with other bibliographic productions that refer to the construction and the use of safety climate measure instruments in different contexts:industrial,transport civil construction and hospitals,that correspond to for the period from 1980 to 2008.It was concluded that, although the measure instruments of the Safety Climate in the Work Environment,as well as the theoretical aspects that give sustainability to the construct, their conceptual and methodological origin need improvement, especially in relation to the quality and the control of the measuring process' results.

Modelo explicativo da adesão às precauções-padrão: construção e aplicação / Construction and application of a model for explaining compliance with standard precautions

A exposição ocupacional a material biológico é uma das questões mais proeminentes na área da Saúde e Segurança Ocupacional, pois coloca o profissional de saúde em risco de adquirir infecções transmitidas por via sanguínea. Há mais de uma década, esforços têm sido dirigidos para incentivar as medidas preventivas, denominadas, inicialmente, precauções universais (PU) e, posteriormente, precauções-padrão (PP). Entretanto, universalmente estudos têm demonstrado níveis insatisfatórios de adesão às recomendações das PP. A revisão da literatura aponta para a análise dos fatores que interferem na tomada de decisão dos profissionais de saúde baseada em três dimensões: indivíduo, trabalho e organização. Fundamentados nessa premissa, desenvolvemos um modelo teórico explicativo da adesão às precauções-padrão para identificar a influência dos fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais. A aplicação desse modelo em 270 profissionais médicos e de enfermagem de um hospital universitário revelou importantes diferenças entre os dois grupos profissionais: (1) os profissionais de enfermagem relataram níveis significativamente maiores de adesão às recomendações para "seguir as PP com todos os pacientes", "lavar as mãos após retirar luvas", "usar avental protetor", e ao conjunto de itens relacionados à manipulação e descarte de objetos perfurocortantes; (2) os profissionais de enfermagem relataram perceber mais intensamente os aspectos organizacionais de apoio a adoção das precauções-padrão; (3) os fatores individuais, relativos ao trabalho e organizacionais explicaram 38,5% do índice global de adesão; (4) o índice global de adesão foi explicado por pertencer ao grupo profissional de médicos; ter recebido treinamento em PP; perceber menos intensamente os obstáculos para seguir as PP; perceber mais intensamente a carga de trabalho, o feedback das práticas de segurança, e as ações gerenciais de apoio à segurança. ) Os resultados obtidos possibilitaram a discussão de um programa para o gerenciamento dos riscos ocupacionais relacionados à exposição a material biológico cujas diretrizes foram assim definidas: (1) educação para consciência; (2) controle de engenharia; (3) controle das práticas de trabalho.

The bloodborne pathogens exposure is a salient issue for Occupational Health and Safety so that it places health care workers on bloodborne infections risks. For almost two decades, efforts have been drived to encourage safety practices named, first, universal precautions, and after, standard precautions. However, studies have showed poor levels of compliance with these recommendations. The literature points out the factors that interfere in the health care workers decision-making which are centred on tree dimensions: individual, job/task, and organization. Based on this premise, we developed a theorethical model for explaining compliance with standard precautions and to identify the influence of individual, job-related, and organization factors. The application of this model on 270 heath care workers at a university hospital shows that: (1) nursing staff reported higher levels of compliance with some recommendations than physicians did; (2) nursing staff perceived strongly the organization support for adherence with PP than physincians did; (3) the individual, job-related and organization factors predicted 38,5% of general compliance level differences among individuals. The empirical investigation also shows that general compliance levels are explained by the following variables: being physician; having receveid PP training at university hospital; perceiveing less likely job hidrances for using PP, and perceiveing strongly workload, feedback of safety practices, management actions and commitment with safety. The conclusions of this research aid to organize a program to management bloodborne occupacional exposure whose directives was defined as: raising awareness through education; engineering control; and work practices control.