Descripción clínica y epidemiológica de la infección por Clostridium difficile en población pediátrica / Clinic and epidemiologic description of Clostridium difficile infection in a pediatric population

Background: Clostridium difficile (CUj-associated disease (CDAD) and the role of the hypervirulent strain NAP1 have not been well characterized in Pediatrics. Aims: To describe clinical features of CDAD, and to estimate NAP1 frequency and association with disease severity in Pediatrics. Methods: Descriptive, transversal surveillance of diarrheal episodes in Chilean children, hospitalized between February 2012 and December 2013, positive for CD by molecular diagnosis. Results: A total of 66 episodes of diarrhea with identification of CD occurred thougout the study period in children between 1 month and 19 years of age of which 39% were younger than one year old. CD acquisition was predominantly nosocomial and the most common risk factors were: presence of comorbidities (98.6%), use of antibiotics (93.9%), proton pump inhibitors (84.8%), invasive mechanic ventilation (54.5%), feeding tube (48.5%) and immunosuppression (40.9%). Clinical course was mostly mild, but 12 cases presented an unfavorable course, of which 3/26 occurred in children less than one year. Only one case was positive for NAP1 and had a mild course. Conclusion: Diarrhea with identification of CD was present throughout all pediatric ages, including children less than one year old. Analytical and longitudinal studies are required to better characterize the pathogenic role of CD in this age group. CDAD occurred mostly in patients with risk factors, and the clinical course was predominantly mild.

Introducción: Aún no ha sido bien caracterizada la infección por Clostridium difficile ni el rol de la cepa hipervirulenta NAP1 en pediatría. Objetivos: Describir las características clínicas de la infección por C. difficile, la frecuencia de NAP1 y su asociación con gravedad en población pediátrica. Material y Método: Estudio transversal, descriptivo, de episodios de diarrea con identificación molecular de C. difficile en niños chilenos hospitalizados entre febrero de 2012 y diciembre de 2013. Resultados: Se estudiaron 66 episodios de diarrea por C. difficile, en niños entre 1 mes y 19 años, teniendo 39% menos de un año de edad. La adquisición fue predominantemente nosocomial. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: co-morbilidades, uso de antimicrobianos, inhibidores de bomba de protones, ventilación mecánica invasora, sonda de alimentación e inmunosupresión. El curso clínico fue mayoritariamente benigno, con 12 casos de evolución desfavorable incluyendo lactantes bajo un año de edad. Un niño presentó la cepa NAP1, con un curso clínico leve. Discusión: En esta serie, la diarrea con identificación de C. difficile se presentó en niños de todas las edades, incluyendo aquellos bajo un año. Se necesitan estudios analíticos y longitudinales para determinar el rol patógeno en este último grupo etario. La infección afecta a niños con factores de riesgo y es de evolución predominantemente satisfactoria.

Rendimiento de índices pronósticos en infección asociada a Clostridium difficile grave: Análisis retrospectivo en un hospital universitario / Performance of prognostic index in severe Clostridium difficile-associated infection: Retrospective analysis in a university hospital

Introduction: By consensus severe, Clostridium difficile-associated infection (CDAI) is one that results in hospitalization in ICU, colectomy or death within 30 days. Multiple prognostic indices (IP) attempt to predict these adverse events. Objective: To evaluate the performance of 4 PI in predicting severe CDI. Methods: Hospitalized patients ≥ 18 years old with ICD were retrospectively evaluated. Patients with recurrent infection or hematological cancer were excluded. Four PI were evaluated: UPMC version 1, Calgary version 1, Hines VA and Calgary version 2. Results: Seven of 81 patients (8.1%) met the definition of severe CDI. Positive predicted value (PPV) and negative predicted value (NPV) of PI ranged from 20-75% and 91.3-95.7%, respectively. Only Hines VA index had a satisfactory Kappa index (0.74; 95% CI 0.41-1) with a PPV of 75% and NPV of 95,7%. However, because of the variables included, this PI could be calculated only in 32.6% of patients. Conclusion: Hines VA index has the best predicted value and agreement to rule out a severe CDI. Like others PI it has the limitation of including difficult variables to assess in all patients and tends to overestimate an unfavorable course.

Introducción: Por consenso, la infección asociada a Clostridium difficile (IACD) grave es aquella que resulta en hospitalización en unidad de cuidados intensivos, colectomía o muerte dentro de 30 días. Múltiples índices pronósticos (IP) intentan predecir estos eventos adversos. Objetivo: evaluar el rendimiento de cuatro IP en la predicción de IACD grave. Metodología: pacientes hospitalizados ≥ 18 años con IACD fueron evaluados retrospectivamente. Se excluyeron pacientes con infección recurrente o cáncer hematológico. Se evaluaron cuatro IP: UPMC versión 1, Calgary versión 1, Hines VA y Calgary versión 2. Resultados: Siete de 81 pacientes (8,1%) presentaron una IACD grave. El valor predictor positivo (VPP) y valor predictor negativo (VPN) de los IP varió entre 20-75% y 91,3-95,7%, respectivamente. Sólo el índice de Hines VA tuvo un índice Kappa satisfactorio (0,74;IC 95% 0,46-1) con un VPP de 75% y un VPN de 95,7%. Sin embargo, por las variables incluidas en este IP, sólo pudo ser calculado en 32,6% de los pacientes. Conclusión: El índice de Hines VA presenta el mejor valor predictor y concordancia para descartar una IACD grave. Como otros IP, tiene la limitación de incluir variables difícilmente evaluables en todos los pacientes y tiende a sobreestimar un curso desfavorable.