Desfechos clínicos e gravidade da infecção pelo Clostridioides (Clostridium) difficile em um hospital terciário de referência no Brasil / Clinical outcome and severity of clostridioides (clostridium) difficile infection at a tertiary referral hospital in brazil

ABSTRACT Background: Clostridioides difficile infection (CDI) is a potentially severe disease that can present with refractoriness, recurrence, and evolution to death. In Brazil, the epidemiology of CDI seems to differ from that of the United States and most European countries, with only one ribotype (RT) 027-related case and a high prevalence of RT106. Objective: The aim of this study was to evaluate the outcomes of CDI and its possible association with ribotypes at a university hospital in Brazil. Methods: A total of 65 patients with CDI were included and stool samples were submitted to A/B toxin detection and toxigenic culture, and toxigenic isolates (n=44) were also PCR ribotyped. Results: Patients' median age was 59 (20-87) years and there were 16 (24.6%) deaths. The median Charlson comorbidity index (CCI) was 4 (0-15) and 16.9% of the patients had CCI ≥8. The ATLAS score and non-improvement of diarrhea were related to higher mortality. A longer length of hospitalization was related to the enteral nutrition and use of multiple antibiotics. The period between CDI diagnosis and hospital discharge was longer in those who received new antibiotics after diagnosis, multiple antibiotics, and required intensive care treatment. Recurrence was associated with CCI >7. Twenty ribotypes were identified and RT106 was the most frequently detected strain (43.2%). No relationship was observed between the ribotypes and outcomes. CDI was present in patients with more comorbidities. Conclusion: Risk factors for higher mortality, longer hospital stay and recurrence were identified. A diversity of ribotypes was observed and C. difficile strains were not related to the outcomes.

RESUMO Contexto: A infecção pelo Clostridioides difficile (ICD) é uma doença potencialmente grave que pode se apresentar com refratariedade, recidiva e evoluir para óbito. No Brasil, a epidemiologia da ICD parece diferir da dos Estados Unidos e da maioria dos países europeus, com apenas um caso relacionado ao ribotipo (RT) 027 e alta prevalência do RT106. Objetivo: Avaliar os desfechos da ICD e sua possível associação com ribotipos em um hospital universitário do Brasil. Métodos: Um total de 65 pacientes com ICD foram incluídos e amostras de fezes foram submetidas à detecção de toxina A/B e cultura toxigênica e as cepas toxigênicas isoladas (n=44) também foram ribotipadas por PCR. Resultados: A idade mediana dos pacientes foi de 59 (20-87) anos e houve 16 (24,6%) óbitos. A mediana do índice de comorbidade de Charlson (ICC) foi de 4 (0-15) e 16,9% dos pacientes apresentaram ICC ≥8. O escore ATLAS e a não melhora da diarreia foram relacionados a maior mortalidade. Maior tempo de internação esteve relacionado à nutrição enteral e ao uso de múltiplos antibióticos. O período entre o diagnóstico de ICD e a alta hospitalar foi maior naqueles que receberam novos antibióticos após o diagnóstico, múltiplos antibióticos e necessitaram de tratamento intensivo. A recorrência foi associada com ICC >7. Vinte ribotipos foram identificados e o RT106 foi a cepa mais frequentemente detectada (43,2%). Não foi observada relação entre os ribotipos e os desfechos. ICD esteve presente em pacientes com mais comorbidades. Conclusão: Foram identificados fatores de risco para maior mortalidade, maior tempo de internação e recorrência. Uma diversidade de ribotipos foi observada e cepas de C. difficile não foram relacionadas aos desfechos.

Transplantes de microbiota fecal para tratamento da colite pseudomembranosa (1958-2013): prioridade de descoberta e estilos de pensamento na literatura acadêmica / Fecal microbiota transplants in the treatment of pseudomembranous colitis (1958-2013): priority of discovery and thought styles in the academic literature

Resumo Em 1958, Eiseman e colaboradores publicaram o primeiro artigo científico relatando o uso de transplante de microbiota fecal para tratar casos graves de colite pseudomembranosa. A relevância desse trabalho inovador só foi reconhecida em 1990. A literatura acadêmica sobre o tema caracteriza-se por sucessivas reconstruções. Sugerimos que tais reconstruções foram orientadas por questões de atribuição de prioridade de descoberta científica nos termos propostos por Merton. A retomada do uso de transplantes de microbiota fecal é interpretada como processo de gênese de um fato científico, conforme Fleck: ocorre a mudança de um estilo de pensamento baseado no uso de antibióticos no tratamento de doenças infecciosas para outro que considera as relações ecológicas entre hospedeiros, vetores e agentes etiológicos de doenças.

Abstract In 1958, Eiseman and contributors published the first scientific paper reporting the use of fecal microbiota transplant for treating pseudomembranous colitis. The relevance of this innovative paper was only acknowledged in 1990. The academic literature on the theme is characterized by a narrative that has undergone successive revisions. We suggest that such revisions were based on claims of priority of scientific discoveries, as described by Merton. The revival of fecal microbiota transplants is interpreted as a process of genesis of a scientific fact, as defined by Fleck: there is a switch from a thought style based on the use of antibiotics to treat infectious diseases to another that accepts the ecological relations between hosts, vectors and parasites.

Colite pseudomembranosa / Pseudomembranous colitis

A colite pseudomembranosa (CPM) foi descrita pela primeira vez em 1893 por Finney, sendo uma doença infecciosa que surge geralmente com o uso frequente de antibióticos, levando a um quadro de diarreia, sendo provocada por reação inflamatória intestinal às toxinas do Clostridium difficile. Apresenta-se, neste relato, o caso de uma paciente de 80 anos que, após internação, apresentou quadro de celulite nos membros inferiores (MMII), com hipertermia, rubor, dor, tratada por sete dias com ciprofloxacino 500mg de 12/12 horas com boa evolução. Trinta e cinco dias após, paciente retorna com quadro de distensão e de dor abdominal e diarreia mucosa. A retossigmoidoscopia associada à biópsia foi o método que estabeleceu o diagnóstico de colite pseudomembranosa, possibilitando tratamento clínico bem sucedido, evitando-se a intervenção cirúrgica.

Pseudomembranous colitis was inicially described in 1893 by Finney, resulting in an infectious disease which arises in the daily antibiotic consume, leading basically to diarrhea symptons, induced by Clostridium difficile toxin inflammatory reations. This case report exibits a 80th-year patient who, after being treated of an limb cellulitis, with pain, blush and heat, with ciprofloxacin 500mg 12/12h, being curable. Thirty five days later, patient returns presenting abdominal pain and distention, and volumous mucosal diarrhea. Submited to a retossigmoisdocopy followed by a biopsy, diagnosing a difuse pseudomembranous colitis, clinically treated, avoiding the surgical treatment.

Antimicrobial susceptibility of Clostridium difficile isolated from animals and humans in Brazil / Sensibilidade antimicrobiana de Clostridium difficile isoladas de animais e humanos no Brasil

The objective of this study was to evaluate antimicrobial susceptibility in Clostridium difficile strains isolated from animals and humans in Brazil. The 54 C. difficile strains used were isolated from stool samples from piglets (n=16), dogs (n=13), humans (n=13), foals (n=8) calves (n=2), an ocelot (n=1) and a maned wolf (n=1). Antimicrobial susceptibility was determined using the serial plate agar dilution method for penicillin, florfenicol, oxytetracycline, erythromycin, vancomycin, metronidazole and tylosin. The C. difficile strains assessed were susceptible to metronidazole and vancomycin. Florfenicol resistance was rarely observed; 52 (96.4%) strains were sensitive to this antimicrobial. Five (9.3%), five (9.3%), 14 (25.9%) and 20 (37.0%) strains were resistant to oxytetracycline, penicillin, tylosin and erythromycin respectively.

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a sensibilidade antimicrobiana de estirpes de Clostridium difficile isoladas de animais e humanos no Brasil. Foram utilizados 54 estirpes de C. difficile isoladas de fezes de leitões (n=16), cães (n=13), seres humanos (n=13), potros (n=8), bezerros (n=2), jaguatirica (n=1) e um lobo-guará (n=1). A sensibilidade antimicrobiana foi determinada pelo método de diluição seriada em ágar para penicilina, florfenicol, oxitetraciclina, eritromicina, vancomicina, metronidazol e tilosina. Todos os isolados foram sensíveis ao metronidazol e á vancomicina. Resistência ao florfenicol foi rara, sendo que 52 (96,4%) das estirpes foram sensíveis a esse antimicrobiano. Cinco (9,3%), cinco (9,3%), 14 (25,9%) e 20 (37,0%) foram resistentes a oxitetraciclina, penicilina, tilosina e eritromicina, respectivamente.