Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile: Reporte de un caso en paciente pediátrico. [Reporte de Caso] / Pseudomembranous colitis by Clostridium difficile infection: a case report in pediatric patient. [Case Report]

Clostridium difficile es un bacilo Gram positivo esporulado, anaerobio estricto, resistente a condiciones adversas y transmitido por vía oral-fecal, se describió por primera vez en 1930; sin embargo, se asoció a enfermedad en humanos en la década de los setenta al identificarse como agente causal de colitis pseudomembranosa. Esta infección se ha relacionado con diversas manifestaciones clínicas que van desde diarrea sin complicaciones hasta sepsis e incluso la muerte. Se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 1 año 8 meses, con antecedentes de hipertermia y deposiciones líquidas abundantes, tras varios días de tratamiento antibiótico los síntomas se incrementaron con eliminación de resto membranoso en heces, se refiere a un hospital; donde se realiza el estudio de toxinas de Clostridium difficile, resultando positivo, por lo cual, se establece el diagnostico de colitis pseudomembranosa. Se administra metronidazol y vancomicina por 7 días, con una evolución favorable. El uso de antibióticos es un factor predisponente de colitis pseudomembranosa por la afectación de la microbiota intestinal; además de la estancia hospitalaria y factores intrínsecos. En la literatura se describe un número reducido de estudios sobre esta infección en pacientes pediátricos de allí la importancia del reporte de caso.

Clostridium difficile is a bacillus Gram positive and spore form, anaerobic strictly, resistant to adverse conditions and transmitted by oral - fecal route, it was described by the first time in 1930, nevertheless it's has been associated to disease in human beings in the decade of the seventies it identified as causal agent of pseudomembranous colitis. Its infection has related to diverse clinical manifestations such as diarrhea without complications, which lead to sepsis and inclusive the death. In the following clinical case we have a male infant 1 year old and 18 months patient, with precedents of hyperthermia and liquid depositions, after several days of antibiotics treatment, the symptoms increased with elimination of membranous rest in the faeces; reason why he is transferred to a hospital, in which the Clostridium difficile toxins test is realized, yielding positive results, therefore the diagnosis of pseudomembranous colitis is established metronidazole and vancomycin is given for 7 days having a favorable development. The use of antibiotics is a predisposing factor of pseudomembranous colitis for the affectation of the intestinal microbiota, in addition hospital stays and intrinsic factors. The literature describes a limited number of studies about this infection in pediatric patients, hence the importance of the case report

Antibioticoterapia y nuevas terapias no farmacológicas en infecciones por clostridium diffici / Antibiotic therapy and new non-pharmacological therapies in clostridium diffici infections

Resumen:La infección por Clostridium difficile es la principal causa de diarrea infecciosa en pacientes hospitalizados. Los pacientes pueden ser portadores asintomáticos o presentar desde una diarrea leve a una colitis pseudomembranosa, megacolon tóxico, sepsis y muerte. El manejo de esta infección sigue presentando puntos de controversia, tanto en la elección del mejor método diagnóstico como en el tratamiento. En los casos en los cuales la infección por este agente fue confirmada la primera y más efectiva medida es suspender la antibioticoterapia que el paciente este recibiendo, en la medida de lo posible. El tratamiento se basa en tres agentes clásicos: metronidazol, vancomicina y teicoplanina con la más reciente adición de fidaxomicina y ridinilazol. Pacientes con presentación severa muchas veces requieren resolución quirúrgica además de las medidas de soporte y monitoreo. El objetivo de esta revisión es ofrecer información actualizada sobre la patogénesis y estrategias terapéuticas sobre el manejo de la infección por este patógeno.

Abstract:Clostridium difficile infection is the leading cause of hospital acquired diarrhea. The patients can be asymptomatic carriers or present a mild diarrhea, a pseudomembranous colitis, toxic megacolon, sepsis and death. There is controversy in this infection's including the best method of diagnosis and also regarding therapeutic regimen.In cases in which Clostridium infection is confirmed, the first and most effective measure is the withdrawal of any antibiotic treatment the patient is receiving, if possible. The antimicrobial treatment is based on three classic agents: metronidazole, vancomycin and teicoplanin, along with the recent addition of fidaxomicin and ridinilazol.Patients presenting serious symptoms, in addition to appropriate support and monitoring measures, may require surgical treatment. This review's aim is to provide an update on the pathogenesis, and therapeutic strategies on the management of this pathogen.

Infección por Clostridium difficile tratada satisfactoriamente con rifaximine / Clostridium difficile infection successfully treated with rifaximine

Resumen La infección por Clostridium difficile (cd) es una de la causas más comunes de diarrea adquirida en el ámbito hospitalario, y su espectro clínico puede ir desde casos leves, autolimitados, hasta situaciones como colitis de muy difícil manejo que pueden poner en riesgo la vida del paciente (1). Generalmente se ha asociado al uso crónico de antibióticos de amplio espectro (2). La incidencia de la enfermedad ha aumentado en los últimos años, haciendo que aparezcan nuevas opciones terapéuticas y diagnósticas a las ya conocidas. El objetivo de este artículo es hacer la revisión de un caso de un paciente con infección por cd documentada de difícil manejo, que respondió satisfactoriamente al manejo con rifaximine. (ActaMed Colomb 2013; 38: 177-181).

Abstract Infection with Clostridium difficile (CD) is one of the most common causes of diarrhea acquired in the hospital, and its clinical spectrum can range from mild, self-limiting cases to situations like colitis with difficult management that can put at risk the life of the patient (1). It has been generally associated with chronic use of broad spectrum antibiotics (2). the incidence of the disease has increased in recent years, causing the emergence of new therapeutic and diagnostic options different to those already known. the aim of this article is to review the case of a patient with documented cd infection with difficult management, that responded successfully to treatment with rifaximine. (Acta Med Colomb 2013; 38: 177-181).

Infección por Clostridium difficile: enfrentamiento de la crisis grave y recurrencia / Clostridium difficile infection: management of severe and recurrent disease

Clostridium difficile has become an important healthcare-associated infection due to increased frequency, mortality and recurrence rate. These facts, associated in part to the appearance of epidemic strains have driven changes in diagnostic and therapeutic approaches. The clinical spectrum of C. difficile infection (CDI) ranges from mild diarrhea without systemic compromise to life-threatening pseudomembranous colitis. Metronidazole is the first line treatment in mild CDI; however, the response rate is lower in severe disease, therefore in patients with clinical markers of unfavorable outcome, the first line treatment is oral vancomicin. On the other hand, the increased recurrence rate seen in the last decade with its clinical and economic consequences has forced the development of new therapies that allow change the course of this disease. In this line, the fecal microbiota transplantation and new antibiotics as fidaxomicin has proved to decrease the recurrences.

Clostridium difficile es actualmente una de las principales infecciones asociadas a la atención de salud debido al aumento de su frecuencia, letalidad y capacidad de recurrencia. Estos hechos en parte asociados al surgimiento de cepas conocidas como epidémicas han determinado grandes cambios en el enfrentamiento diagnóstico y terapéutico. El espectro clínico de la infección por C. difficile (ICD) abarca desde una diarrea leve sin compromiso sistémico hasta cuadros de colitis pseudomembranosa que pueden ocasionar la muerte. Metronidazol es el tratamiento de elección de la ICD leve; sin embargo, la tasa de respuesta es inferior en cuadros graves, por lo tanto, en pacientes con marcadores de mal pronóstico vancomicina oral es la terapia de primera elección. Por otro lado, la mayor tasa de recurrencia observada en la última década con sus consecuencias clínicas y económicas ha obligado al desarrollo de nuevas terapias que permitan alterar el curso de la enfermedad. En esta línea, el trasplante de microbiota fecal y nuevos antibióticos como fidaxomicina han mostrado efectividad en reducir las recurrencias.

Colitis pseudomembranosa asociada al uso de antibióticos

La colitis asociada a antibióticos es una inflamación aguda de la mucosa intestinal que algunas veces ocurre a continuación del tratamiento con antibióticos y es causada por toxinas producidas por la bacteria Clostridium difficile. El diagnóstico está basado en el cuadro clínico y en cultivos y pruebas inmunológicas para detectar las toxinas. Cuando no hay respuesta al tratamiento conservador (retiro del antibiótico y terapia de apoyo), el Metronidazol o la Vancomicina deberían ser suministrados. Recurrencias hasta de un 20% son frecuentes. Medidas preventivas contra su extensión son esenciales, debido a la elevada transmisión a través del cuidado personal y de los instrumentos.

Antibiotic-associated colitis is an acute inflammation of the intestinal mucosa that sometimes occurs following antibiotic treatment and is caused by toxins produced by the bacterium Clostridium difficile. Diagnosis is based on culture and immunological tests to detect its toxins. When there is no response to conservative treatment (withdrawal of the antibiotic and support therapy), metronidazole or vancomycin should be given. Recurrences, up to 20%, are frequent. Preventive measures of its spreading are essential due to the elevated transmission through health care personnel and instruments.