Angle class II/2nd division: is there an alignment? / Classe II/2ª divisão de Angle: existe alinhamento?

Introduction: Interdisciplinary investigative study of the stomatognathic-cervical complex, necessary to understand the structure and biomechanics of this system in Angle Class I and II / 2nd Division participants. Objective: To evaluate alignment and position of cranial cervical structures on radiographs and their functional relationship with the stomatognathic system. Material and method: Trans Oral and Profile radiographs were submitted to biomechanical analysis, considered the linear and angular measurement of Atlas and Axis through the application included in the radiogram software. Result: We observed a significant difference in the angular measurements of vertical alignment between the Skull, Axis, and the Mandible (p = <0.001), and in the left joint between the Atlas and the Axis (AE: p = 0.011; SEA: p = 0.042). Among the linear measures of the distances between the Atlas and the Axis, the AOD distance presented statistics quite close to the level of significance (p = 0.0502), but above. There was no statistically significant difference in the other measures. Conclusion: In this study, the alignment between the Atlas and Axis cervical vertebrae and the mandible and angles of the atlanto-occipital joints are altered in Class II / 2nd Division participants. There is no difference in the size and distance of the Atlas and the Axis between the Classes.

Introdução: Estudo interdisciplinar investigativo do complexo cérvico-estomatognático, necessário para compreender a estrutura e a biomecânica desse sistema em participantes Classe I e II/2ª Divisão de Angle. Objetivo: Avaliar o alinhamento e a posição das estruturas crânio cervicais nas radiografias de participantes Classe I e II/2ª Divisão de Angle e sua relação funcional com o sistema estomatognático. Material e método: As imagens digitais Trans Oral e Perfil de participantes com maloclusão Classe I e II/2ª Divisão de Angle foram submetidas à medição linear e angular do crânio, mandíbula, Atlas e do Áxis através do software Advantage Workstation 4.6 (AW4.6 ext. 04). Resultado: Houve diferença significativa nas medidas angulares de alinhamento vertical entre o Crânio, Áxis e a Mandíbula (p = <0,001), e da articulação esquerda entre o Atlas e o Áxis (AE: p = 0,011; AAE: p = 0,042). Das medidas lineares das distâncias entre o Atlas e o Áxis, a distância AOD apresentou estatística bastante próxima do nível de significância (p=0,0502), porém acima. Não houve diferença significativamente estatística nas demais medidas avaliadas. Conclusão: Neste estudo, o alinhamento entre as vértebras cervicais Atlas e Áxis e a mandíbula e os ângulos das articulações atlanto occipitais se mostraram alterados nos participantes Classe II/2ª Divisão de Angle. Não há diferença significativa no tamanho e distância do Atlas e do Áxis entre as Classes.

Estudos radiográficos do osso hioide e da coluna cervical nas maloclusões Classe I e Classe II/2ª Divisão de Angle / Radiographic studies of the hyoid bone and cervical spine in Angle Class I and Class II/2nd Division malocclusions

Introduction Interdisciplinary investigative study of the stomatognathic-cervical complex, necessary to understand the structure and biomechanics of the hyoid bone and cervical spine in Class I and II / 2nd Division participants. Objective To analyze the position of the hyoid bone and the curvature of the cervical spine on lateral radiographs of participants with Class I and II/2nd Division Angle malocclusion. Material and method We evaluated the position of the hyoid bone from its alignment with the corresponding cervical vertebra. The presentation of curvature of the cervical spine was evaluated from the fourth cervical vertebra. Result There was a statistically significant difference in the position of the hyoid bone (p=0.027) between the classes, which was located at C3 in Class I and further down, between C3 and C5, in Class II/2nd Division. The cervical spine showed alterations in both classes, with an increase, rectification, and inversion of the curvature with no statistical difference between them (p=0.533). Conclusion In this study, the hyoid bone showed different positions in the malocclusions studied, however, poor posture of the cervical spine was common in both classes.

Introdução Estudo interdisciplinar investigativo do complexo estomatognático-cervical, necessário para compreender a estrutura e a biomecânica do osso hioide e coluna cervical em participantes Classe I e II/2ª Divisão de Angle. Objetivo Analisar a posição do osso hioide e da curvatura da coluna cervical nas radiografias em perfil de participantes com má oclusão Classes I e II/2ª Divisão de Angle. Material e método A posição do osso hioide foi avaliada a partir de seu alinhamento com a vértebra cervical correspondente. A apresentação da curvatura da coluna cervical foi determinada a partir da proximidade com a quarta vértebra cervical. Resultado Houve diferença estatística significativa na posição do osso hioide (p=0,027) entre as classes, que ficou situado em C3 na Classe I e mais abaixo, entre C3 e C5, na Classe II/2ª Divisão. A coluna cervical apresentou alterações em ambas as classes sem diferença estatística entre as mesmas (p=0,533), com aumento, retificação e inversão da curvatura. Conclusão Neste estudo, o osso hioide apresentou posições distintas nas más oclusões estudadas, no entanto, a má postura da coluna cervical foi comum em ambas as classes.

Mielopatía cervical espondilótica; resultados clínicos post laminoplastia / Spondylotic cervical myelopathy; clinical results after laminoplasty / Mielopatia cervical espondilótica; resultados clínicos após laminoplastia

Introducción: Evaluar los resultados clínico en pacientes portadores de mielopatía cervical espondilótica intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio mediante laminoplastia open door. Materiales y métodos: Realizamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos por mielopatía cervical espondilótica mediante laminoplastia entre 2010 y 2017. De los 102 pacientes intervenidos perdimos 18 casos o los datos fueron insuficientes. De los 84 casos 58 son masculinos. La media de edad fue de 63 años de los cuales se valoró: asociación de polo lumbar, tiempo entre sintomatología y cirugía, balance sagital, mielomalacia y resultados clínicos mediante la escala de Nurick y el JOA modificado. Resultados: El área más frecuente de laminoplastia fue de C3-C6 (83%). El promedio del JOA preoperatorio fue de 12,1 y postoperatorio a los 6 meses de 14,8, obteniendo una tasa de recuperación mediante el método del Hirabayasi de 81%. El Nurick preoperatorio promedio fue de 2 y a los 6 meses de 1.1. Cuarenta y dos pacientes (50%) presentaban en la RMN hiperintensidad de señal medular en T2. La tasa de recuperación del JOA y Nurick fue significativamente mayor en pacientes intervenidos a menos de 12 meses de inicio de sintomatología. Notamos una alta incidencia de sufrimiento bipolar (48%). No hubo complicaciones mayores, 2 presentaron paresia transitoria de C5, 1 paciente presento seroma que requirió drenaje superficial y 4 presentaron dolor axial leve que no tenían previo a la cirugía. Conclusiones: En nuestra experiencia la laminoplastia open door es una técnica con muy buenos resultados clínicos y con baja incidencia de complicaciones para el tratamiento de la mielopatia cervical espondilótica. Notamos una asociación significativa entre la tasa de recuperación del JOA y el periodo entre sintomatología y cirugía. Por otro lado, no encontramos asociación significativa entre el resultado clínico y el número de espacios liberados así como la presencia de alteraciones de señal medular.

Background: To evaluate the clinical results in patients with cervical spondylotic myelopathy operated surgically in our service by means of "open door" laminoplasty. Methods: We performed a retrospective analysis of patients who underwent cervical spondylotic myelopathy by laminoplasty between 2010 and 2017. Of the 102 patients operated on, we lost 18 cases or the data were insufficient. Of the 84 cases, 56 male patients with an average age of 63 years were evaluated: association of the lumbar pole, time between symptomatology and surgery, sagittal balance, myelomalacia and clinical results using the Nurick scale and the modified JOA. Results: The most frequent area of laminoplasty was C3-C6 (70%). The preoperative JOA average was 10.6 and postoperative at 3 months of 14.5, obtaining a recovery rate using the Hirabayashi method of 61%. The preoperative Nurick averaged 3.08 and at 3 months of 1.2. 42 patients presented with MRI hyperintense signaling in T2. The recovery rate of JOA and Nurick was significantly higher in patients operated on less than 6 months after symptom onset. We note a high incidence of bipolar suffering (30%). There were no major complications, 2 presented transient paresis of C5, 1 patient presented seroma that required superficial drainage and 4 presented mild axial pain that they did not have prior to surgery. Conclusions: In our experience, open-door laminoplasty is a technique with very good clinical results and a low incidence of complications for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. We note a significant association between the rate of recovery of the JOA and the period between symptoms and surgery. On the other hand, we did not find a significant association between the clinical result and the number of spaces released as well as the presence of marrow signal alterations.

Introdução: Avaliar os resultados clínicos em pacientes com mielopatia espondilótica cervical operada cirurgicamente em nosso serviço por laminoplastia aberta. Materiais e métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes operados por mielopatia espondilótica cervical por laminoplastia entre 2010 e 2017. Dos 102 pacientes operados, perdemos 18 casos ou os dados foram insuficientes. Dos 84 casos, 58 são do sexo masculino. A média de idade foi de 63 anos, sendo avaliada: associação do pólo lombar, tempo entre sintomatologia e cirurgia, equilíbrio sagital, mielomalácia e resultados clínicos utilizando a escala de Nurick e o JOA modificado. Resultados: A área de laminoplastia mais frequente foi a C3-C6 (83%). O JOA médio pré-operatório foi de 12,1 e no pós-operatório aos 6 meses de 14,8, obtendo-se uma taxa de recuperação pelo método de Hirabayasi de 81%. O Nurick médio pré-operatório foi 2 e em 6 meses de 1.1. Quarenta e dois pacientes (50%) apresentavam sinalização hiperintensa da ressonância magnética em T2. A taxa de recuperação de JOA e Nurick foi significativamente maior em pacientes operados em menos de 12 meses após o início dos sintomas. Notamos uma alta incidência de sofrimento bipolar (48%). Não houve complicações maiores, 2 apresentaram paresia transitória de C5, 1 paciente apresentou seroma que necessitou de drenagem superficial e 4 apresentaram dor axial leve que não tiveram antes da cirurgia. Conclusões: Em nossa experiência, a laminoplastia por portas abertas é uma técnica com resultados clínicos muito bons e baixa incidência de complicações para o tratamento da mielopatia espondilótica cervical. Notamos uma associação significativa entre a taxa de recuperação do JOA e o período entre sintomas e cirurgia. Por outro lado, não encontramos associação significativa entre o resultado clínico e o número de espaços liberados, bem como a presença de alterações no sinal medular.

Intramedullary Arachnoid Cyst of the Cervical Spine: Case Report and Literature Review

Intramedullary arachnoid cysts of the spinal cord are extremely rare benign lesions of unclear pathogenesis. To our knowledge, only 21 cases were reported in the literature, 10 of which involved the cervical spine. We report the case of a 47-year-old female who presented with a symptomatic spinal intramedullary arachnoid cyst (SIAC). Magnetic resonance imaging scan of the cervical spine demonstrated an intramedullary arachnoid cyst at C3-C5 level. The patient had a cervical laminectomy and cysto-subarachnoid shunt with rapid and excellent clinical recovery and no recurrence at 2-year follow-up. Intramedullary arachnoid cysts should be considered in the differential diagnosis of intramedullary cystic lesions of the spinal cord. Their pathogenesis and natural history are not well defined in the literature. However, a cysto-subarachnoid shunt can be performed with excellent long-term clinical and radiological results.

Os cistos aracnoides intramedulares são lesões benignas extremamente raras e de origem desconhecida. Que seja do conhecimento dos autores, apenas 21 casos foram publicados, mas com apenas 10 envolvendo a coluna cervical. Os autores reportam o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, de 47 anos de idade, com um cisto aracnoide intramedular sintomático que a ressonância magnética da coluna cervical demonstrou localizar-se no nível C3-C5. A paciente foi submetida a laminectomia cervical e derivação cisto-subaracnoide com recuperação neurológica rápida e significativa, sem recorrência após 2 anos de acompanhamento. Os cistos aracnoides intramedulares devem ser considerados no diagnóstico diferencial das lesões císticas da medula espinhal. A patogenia, bem como a história natural, não está bem estabelecida na literatura. A derivação cisto-subaracnoide é exequível com excelentes resultados clínicos e imagiológicos.

Perfil epidemiológico dos pacientes com fratura da coluna cervical tratados cirurgicamente no serviço de neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília, Brasil) / Epidemiological Profile of Patients with Cervical Spine Fractures Treated Surgically in the Neurosurgery Service at Hospital de Base do Distrito Federal (Brasília, Brazil)

Introdução As fraturas cervicais correspondem a um grande espectro de lesões. Em alguns trabalhos a coluna cervical é o segmento mais acometido nas fraturas vertebrais, representando cerca de 45-60% de todos os casos. Apresentamos o perfil epidemiológico de 48 pacientes com fratura traumática da coluna cervical tratados cirurgicamente no serviço de neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal. Métodos Trata-se de um trabalho retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos, de pacientes com fratura da coluna cervical operados no período de julho de 2007 a julho de 2012. Resultados Predomínio do sexo masculino (89,5%); a faixa etária mais comum é de 20-40 anos (50%); idade média do sexo masculino é de 36,6 anos e do feminino, 19,8 anos (teste t: p » 0,04); vértebra mais fraturada: C5 (53,3%); 54,1% dos indivíduos apresentam algum déficit neurológico; fratura do tipo B é mais comum na coluna cervical (62,2%); mecanismos do trauma: acidente automobilístico (41,6%), queda de altura (20,8%), acidente motociclístico (12,5%), outros (25,1%); déficit neurológico da cervical alta (zero) e subaxial de 57,7% (p » 0,052); déficit neurológico masculino de 53,4% e feminino de 60% (p > 0,05); déficit neurológico do tipo A de 71,4%, do tipo B de 55,5%, e do tipo C de 54,5% (p > 0,05). Conclusão A maioria dos pacientes era do sexo masculino e da faixa etária entre 20 e 40 anos de idade, sendo as mulheres mais jovens que os homens. Cerca de 54,1% dos pacientes apresentavam déficit neurológico à admissão hospitalar e tinham C5 como principal vértebra fraturada. A fratura tipo distração (tipo B da AO) foi a mais encontrada. O principal mecanismo do trauma foram os acidentes de trânsito seguido pelas quedas de altura.

Introduction The cervical fractures represent a wide spectrum of injuries. In some works, the cervical spine is the segment most affected vertebral fractures, representing 45­60% of all cases.We present the epidemiological profile of forty-eight patients with traumatic cervical spine fracture surgically treated in the neurosurgery service at the Hospital of the Federal District. Methods This was a retrospective study, based on a review of medical records of patients with cervical spine fracture surgery from July 2007 to July 2012. Results Predominance of males (89.5%), the most common age group is 20­40 years (50%), mean age: males (36.6 years) and females (19.8 years) (t-test p » 0.04); fractured vertebra: C5 (53.3%), 54.1% of subjects have a neurological deficit, fracture type B is more common in the cervical spine (62.2%), mechanism of injury: motor vehicle accidents (41.6%), fall (20.8%), motorcycle (12.5%), other (25.1%), neurological deficit: high cervical 0 cases, subaxial 57.7% (p » 0.052); neurological deficit: male 53.4%, female 60% (p> 0.05); neurological deficit: 71.4% Type A, Type B 55.5% 54.5% Type C (p> 0.05). Conclusion Most patients were male and the age group between 20­40 years of age, with younger women than men. Approximately 54.1% of the patients had neurologic deficit on admission and had as main fractured vertebra C5. The distraction fractures (AO Type B) was found most frequently. The main mechanism of injury were traffic accidents followed by falls from height.

Tratamento cirúrgico do traumatismo raquimedular por arma branca retida em coluna cervical: relato de caso / Surgical Treatment for Spinal Cord Injury Caused by Knife Held in Cervical Spine: Case Report

As lesões traumáticas da medula espinhal provocadas por objetos perfurantes retidos são raras e configuram um desafio para o cirurgião da coluna vertebral. A cirurgia precoce pode minimizar o risco de sequela neurológica. Exames de diagnósticos por imagem são fundamentais para o planejamento e sucesso terapêutico, mas não devem retardar o tratamento cirúrgico. Os autores descrevem um caso de lesão medular por arma branca retida provocando a síndrome de Brown-Séquard e discutema abordagem terapêutica. Os objetivos da cirurgia são a retirada do objeto retido, sem causar déficit motor ou sensitivo adicional, e a correção da lesão dural e de eventuais instabilidades da coluna.

Traumatic spinal cord injuries caused by perforating retained objects are rare and challenging for spinal surgeons. Early surgery can minimize the risk of neurological sequelae. Diagnostic imaging exams are essential for planning and therapeutic success, but should not delay surgical treatment. The authors describe a case of spinal cord injury by stab retained causing Brown-Sequard syndrome and discuss the therapeutic approach. The goal of surgery is the removal of the object retained without causing additional motor or sensory deficit, fix the dural injury and possible spinal instabilities.

Comparison of the conventional CMAC and the D-blade CMAC with the direct laryngoscopes in simulated cervical spine injury-a manikin study / Comparação do C-MAC convencional e C-MAC D-blade com laringoscópios diretos em simulação de lesão da coluna cervical-estudo em modelo / Comparação do C-MAC convencional e C-MAC D-blade com laringoscópios diretos em simulação de lesão da coluna cervical-estudo em modelo / Comparación del C-MAC convencional y C-MAC D-blade con laringoscopios directos en simulación de lesión de la columna cervical (estudio en modelo)

BACKGROUND: CMAC videolaryngoscope has recently been introduced for videoscope guided intubation. The aim of our study was to compare and evaluate the efficacy of the conventional blade and the angulated D blade of the CMAC videolaryngoscope with the direct laryngoscopes in simulated cervical spine injury patients on the airway manikin. MATERIALS AND METHODS: Following power analysis, 33 resident doctors were enrolled to perform endotracheal intubation using all the 4 different laryngoscopes namely the Macintosh laryngoscope, McCoy laryngoscope, conventional CMAC videolaryngoscope and the D blade of the CMAC videolaryngoscopes on the airway manikin in simulated cervical spine injury. The demographic variables of the resident doctors were recorded. The outcomes measured included vocal cord visualization (Cormack-Lehane grading), time taken to intubate, number of attempts for successful intubation and optimizing maneuvers required. RESULTS: The use of indirect videolaryngoscopes resulted in better glottic visualization in comparison to the direct laryngoscopes (CL-I) in 20/33 (60.6%) in the Macintosh group, 24/33 (72.7%) in McCoy group, 30/33 in (90.9%) in Vlc group and 32/33 (96.9%) in Vld group. The time taken to intubate averaged to 15.54 ± 2.6 in Macintosh group, 18.90 ± 4.47 in McCoy group, 20.21 ± 7.9 in Vlc group and 27.42 ± 9.09 in Vld group. The 1st attempt intubation success rate was 84.8% (Macintosh), 72.7% (McCoy), 90.9% (Vlc) and, 78.7% (Vld). CONCLUSIONS: The overall performance of the conventional CMAC blade proved to be the best when compared with the D-blade CMAC, Macintosh blade and the McCoy blade for intubation in simulated cervical spine patients by anesthesia residents. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: o videolaringoscópio C-MAC foi recentemente introduzido para orientar a intubação. O objetivo deste estudo foi comparar e avaliar a eficácia do laringoscópio C-MAC de lâmina convencional e C-MAC de lâmina angulada (D-blade) com laringoscópios diretos em simulação de pacientes com lesão de coluna cervical usando modelo de vias aéreas. MATERIAIS E MÉTODOS: após a análise do poder do estudo, 33 médicos residentes foram inscritos para realizar intubações endotraqueais, usando todos os quatro laringoscópios diferentes: laringoscópio Macintosh, laringoscópio McCoy, videolaringoscópios C-MAC convencional e C-MAC D-blade em modelos de vias aéreas com simulação de lesão da coluna cervical. As variáveis demográficas dos médicos residentes foram registradas. Os resultados avaliados incluíram visualização das pregas vocais (classificação de Cormack-Lehane), tempo necessário para intubar, número de tentativas para intubação bem-sucedida e manobras de otimização necessárias. RESULTADOS: o uso de laringoscópios indiretos resultou em melhor visualização da glote em comparação com os laringoscópios diretos (CL-I) em 20/33 (60,6%) no grupo Macintosh, 24/33 (72,7%) no grupo McCoy, 30/33 (90,9%) no grupo Vlc e 32/33 (96,9%) no grupo Vld. A média do tempo necessário para entubar foi de 15,54 ± 2,6 no grupo Macintosh, 18,90 ± 4,47 no grupo McCoy, 20.21 ± 7,9 no grupo Vlc e 27,42 ± 9,09 no grupo Vld. A taxa para a primeira tentativa de intubação bem-sucedida foi de 84,8% (Macintosh), 72,7% (McCoy), 90,9% (Vlc) e 78,7% (Vld). CONCLUSÃO: o desempenho geral da lâmina do C-MAC convencional mostrou ser melhor quando comparado com o das lâminas ...

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO: el videolaringoscopio C-MAC fue recientemente introducido para orientar la intubación. El objetivo de este estudio fue comparar y evaluar la eficacia del laringoscopio C-MAC de lámina convencional y C-MAC de lámina angulada (D-blade) con laringoscopios directos en una simulación de pacientes con lesión de la columna cervical usando modelo de vías aéreas. MATERIALES Y MÉTODOS: después del análisis del poder del estudio, 33 médicos residentes fueron inscritos para realizar intubaciones endotraqueales, usando 4 laringoscopios diferentes: laringoscopio Macintosh, laringoscopio McCoy, videolaringoscopios C-MAC convencional (Vlc) y C-MAC D-blade (Vld) en modelos de vías aéreas con simulación de lesión de la columna cervical. Las variables demográficas de los médicos residentes fueron registradas. Los resultados evaluados incluyeron la visualización de las cuerdas vocales (clasificación de Cormack-Lehane), tiempo necesario para intubar, número de intentos para intubación exitosa y maniobras de optimización necesarias. RESULTADOS: el uso de laringoscopios indirectos trajo como resultado una mejor visualización de la glotis en comparación con los laringoscopios directos (CL-I) en 20/33 (60,6%) en el grupo Macintosh, 24/33 (72,7%) en el grupo McCoy, 30/33 (90,9%) en el grupo Vlc y 32/33 (96,9%) en el grupo Vld. El tiempo medio necesario para intubar fue de 15,54 ± 2,6 en el grupo Macintosh; 18,90 ± 4,47 en el grupo McCoy; 20,21 ± 7,9 en el grupo Vlc; y 27,42 ± 9,09 en el grupo Vld. La tasa para el primer intento de intubación exitoso fue de un 84,8% (Macintosh), un 72,7% (McCoy), un 90,9% (Vlc) y un 78,7% (Vld). CONCLUSIÓN: el rendimiento global de la lámina del C-MAC convencional mostró ser mejor cuando se le comparó con el de las láminas ...

Dysphagia produced by cervical spine osteophyte. A case report / Disfagia produzida por osteófito da coluna cervical. Relato de caso / Disfagia producida por osteofito de columna cervical. A propósito de un caso

We present a case of a 73-year-old male patient with progressive dysphagia, and hoarseness (irritability in the throat). He was studied with the appropriate imaging techniques, and esophagoscopy led to a diagnosis of extrinsic esophageal dysphagia for osteophyte obstruction of the cervical spine due to the arthrosis. A surgical resection was performed, without complications. Some considerations are given on this theme.

Apresentação de caso de paciente com 73 anos de idade e história de disfagia progressiva, com intercorrência de rouquidão (irritação na garganta). O caso foi analisado com técnica de imagem adequada, incluindo esofagoscopia, estabelecendo-se o diagnóstico de disfagia extrínseca por obstrução com osteófito da coluna vertebral cervical decorrente de artrose. Realizou-se a ressecção cirúrgica sem complicações. Apresentam-se algumas considerações sobre o caso.

Se presenta un caso de un paciente de 73 años de edad, de sexo masculino, con historia de disfagia progresiva, a la cual se agregó carraspera (irritación en la garganta). Luego de ser estudiado con imagenología adecuada, y estudio esofagoscópico se estableció el diagnostico de disfagia extrínseca, compresiva por osteofito de la columna cervical debido a artrosis. Se realizó la resección quirúrgica sin complicaciones. Se realizan algunas consideraciones sobre el tema.

Alterações radiográficas de coluna cervical em artrite reumatoide / Radiographic changes of cervical spine in rheumatoid arthritis

INTRODUÇÃO: O envolvimento da coluna cervical é comum na artrite reumatoide (AR). OBJETIVO: Estudar a prevalência das alterações radiológicas de coluna cervical em pacientes com AR e sua associação com perfil clinico e sorológico da doença. MÉTODOS: Analisaram-se as radiografias de coluna cervical em perfil neutro hiperextensão, hiperflexão e transoral de 80 pacientes com AR para presença de subluxação atlanto-axial (LAA), invaginação basilar (IB) e instabilidade subaxial (ISA). Dados de perfil demográfico, clínico (nódulos, pneumonite intersticial, síndrome Sjögren secundária, uso de medicamentos etc.) e sorológico (FR, anti-CCP e FAN) foram obtidos por revisão de prontuários. RESULTADOS: Havia alguma alteração de eixo de coluna cervical em 26/80 (32,5%); em 12/80 (15%) havia LAA; em 6/80(7,5%) existia IB; em 13/80 (16,2%) existia ISA. Erosões em odontoide foram vistas 16/80 (20,0%). As alterações do eixo cervical estavam associadas com idade de início da doença e duração da mesma (P = 0,03 e 0,02, respectivamente). Não se encontrou associação das alterações em coluna cervical com raça, gênero, nódulos, pneumonite intersticial, Sjögren secundário, FR, FAN ou anti-CCP. Pacientes com alterações do eixo cervical apresentavam mais erosões de odontoide (P = 0,03). CONCLUSÕES: Alterações radiológicas em eixo de coluna cervical são comuns e aparecem mais frequentemente em indivíduos com diagnóstico mais precoce de AR e maior tempo de doença.

INTRODUCTION: The involvement of the cervical spine is a common feature of rheumatoid arthritis (RA). OBJECTIVE: To study the prevalence of radiographic changes of the cervical spine in patients with RA and their association with clinical and serological profiles of the disease. METHODS: We analysed lateral (neutral position, hyperextension, hyperflexion) and transoral views of cervical spine radiographs from 80 individuals with RA to investigate the presence of atlanto-axial subluxation (AAS), basilar invagination (BI), and subaxial instability (SAI). Demographic, clinical (nodules, interstitial pneumonitis, secondary Sjögren's syndrome, medications etc.), and serologic (rheumatoid factor - RF, cyclic citrullinated peptide antibody - anti-CCP, and antinuclear factor - ANF) data were obtained from the clinical records. RESULTS: Cervical spine misalignments were identified in 26/80 (32.5%) participants; AAS occurred in 12/80 (15%) participants, BI in 6/80 (7.5%), and SAI in 13/80 (32.5%). Odontoid erosions were identified in 16/80 (20.0%) participants. Cervical spine misalignment exhibited associations with age at onset and disease duration (P = 0.03 and 0.02, respectively). No associations were identified between the cervical spine changes and the participants' ethnicity or gender, presence of nodules, interstitial pneumonitis, secondary Sjögren's syndrome, RF, ANF, or anti-CCP. The participants with cervical spine misalignment exhibited higher frequencies of odontoid erosion (P = 0.03). CONCLUSIONS: Cervical spine misalignment was a common radiographic finding and occurred more frequently in participants with earlier onset and longer length of RA.

Aspectos tomográficos da coluna cervical de equinos / Tomographic imaging of the cervical spine of horses

Descreveu-se a anatomia da região cervical de equinos adultos, com base em imagens obtidas no exame de tomografia computadorizada helicoidal realizado em peças anatômicas de equinos adultos. A tomografia computadorizada foi o método de imagem diagnóstica de escolha e possibilita as reconstruções de imagens tridimensionais e em outros planos anatômicos, como sagital e coronal. Todas as imagens foram adquiridas e avaliadas em filtro e janela para tecido ósseo. Observaram-se diferenças anatômicas e as particularidades normais das vértebras, principalmente da região occipitoatlantoaxial, a qual apresenta maior incidência de alterações.

The anatomy of the cervical spine of mature horses based on images obtained with a helical computed tomography examination performed on anatomic specimens was studied. Computed tomography was the diagnostic imaging method of choice and allowed three-dimensional reconstructions of images and other anatomical planes, such as coronal and sagittal. All images were acquired and evaluated in the filter and window to bone tissue. It was possible to demonstrate the anatomical differences and peculiarities of the normal vertebrae, particularly the occipito-atlantoaxial region, which has a higher incidence of changes to assist in the visualization of any change of the bone pattern on CT studies.

Chondromyxoid fibroma of C1: first case report / Fibroma condromixóide de C1: primeiro relato de caso / Fibroma condromixoide de C1: primer caso

BACKGROUND: Chondromyxoid fibroma (CMF) is a rare, benign primary bone tumor. The cervical spine is an uncommon site for this tumor, with only 10 reported cases to date and none involving the first cervical vertebra (C1). CASE REPORT: Female patient, 25-year-old monozygotic female twin, presented with cervical pain. Radiographic imaging demonstrated a contrast-enhanced, right-sided lytic lesion of the insufflated type in C1, with a punched-out appearance and extending to the anterior arch. A postero-lateral and a posterior approach were performed in two steps to resect the tumor followed by occipitocervical fixation. Pathology confirmed the diagnosis of CMF. At one year, the patient remains disease free with excellent spinal stability. CONCLUSION: Spinal surgeons may need to treat rare spinal tumors. Despite the proximity to neural and vascular structures, the goal of surgery is always a radical resection due to high recurrence rates.

REVISÃO: O fibroma condromixóide (FCM) é um tumor ósseo primário, benigno e raro. A coluna cervical é um local incomum desse tumor, com apenas 10 casos relatados, sendo que nenhum envolveu a primeira vértebra cervical (C1). RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 25 anos, gêmea monozigótica, apresentando dor cervical. A imagem radiográfica demonstrou lesão lítica contrastada, predominantemente na massa lateral de C1 com extensão para o arco posterior e anterior. A ressecção do tumor foi feita em dois tempos, inicialmente uma abordagem postero-lateral, seguida pela via posterior. Nesta última, foi relizada uma fixação occiptocervical. O exame anátomo-patológico foi compatível com FCM. Passado um ano dos procedimentos, a paciente permanecia sem doença e com estabilidade craniocervical. CONCLUSÃO: Especialistas de coluna devem ter o conhecimento de que estes tumores raros podem acometer a coluna vertebral e, apesar da sua proximidade com tecido neural e estruturas vasculares, o objetivo da cirurgia é a sua ressecção radical devido ao alto índice de recidiva.

REVISIÓN: El fibroma condromixoide (FCM) es un tumor óseo primario, benigno y raro. La columna cervical es un lugar raro de este tumor, con solamente 10 casos relatados, siendo que ninguno involucra a la primera vértebra cervical (C1). RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 25 años, gemela monozigótica, presentando dolor cervical. La imagen radiográfica demostró una lesión contrastada, predominantemente en la masa lateral de C1 con extensión hacia el arco posterior y anterior. La resección del tumor se realizó en dos tiempos, inicialmente una aproximación posterolateral, seguida por la vía posterior. En esta última, se realizó una fijación occipitocervical. El análisis anatomopatológico fue compatible con FCM. Pasado un año de los procedimientos, la paciente permanecía sin enfermedad y con estabilidad cranio-cervical. CONCLUSIÓN: Especialistas de columna deben tener el conocimiento de que estos tumores raros pueden acometer a la columna vertebral y, a pesar de su proximidad con el tejido neural y las estructuras vasculares, el objetivo de la cirugía es su resección radical debido al alto índice de recidiva.

Estudo anatômico dimensional do arco posterior de C2 para a instrumentação com parafuso intralaminar / Posterior instrumentation for laminar screw of C2: a dimensional anatomic study of axis

INTRODUÇÃO: A articulação atlantoaxial possui mecanismos estabilizadores C1-C2, ligamentares, ósseos e capsulares, mantendo a relação anatômica adequada entre C1 e C2. A falha, traumática ou atraumática, isolada ou um conjunto destes mecanismos leva à instabilidade atlantoaxial, podendo culminar em alterações neurológicas, dor e limitação da mobilidade cervical. Casos com déficit neurológico e de instabilidade moderada a grave, são passíveis de tratamento cirúrgico. Desde 1910 inúmeras técnicas de estabilização cirúrgica C1-C2 são praticadas e mesmo recentemente novas técnicas de estabilização C1-C2 vêm sendo desenvolvidas. Novas técnicas foram desenvolvidas utilizando parafusos bilaterais na massa lateral de C1 e na lâmina de C2, conectados por barras. OBJETIVO: Mensurar as dimensões da lâmina de C2 para avaliar a segurança e dimensão do parafuso a ser utilizado, pela técnica de Wright. MÉTODOS: Estudo anatômico com 29 cadáveres adultos dissecando a lâmina de C2, aferindo medidas externa e interna da lâmina no plano sagital, coronal e axial. RESULTADOS: A média das medidas das porções médias externas das lâminas de C2 foi 5,83 mm, das quais 8,93 por cento foram abaixo de 3,5mm. CONCLUSÃO: Sugerimos um estudo tomográfico pré-operatório, para identificar pacientes com lâminas menores e logo em maior risco.

INTRODUCTION: The atlantoaxial joint has stabilizing mechanisms (bones, ligaments and capsules) keeping the anatomic relation between C1-C2. When one or more of those mechanisms fail, in a traumatic or non-traumatic way, an instability atlantoaxial occurs leading to neurologic impairment, pain and cervical mobility limitation. Neurologic impairment and moderate to severe instability may need surgical treatment. Since 1910, a great number of C1-C2 stabilization techniques have been developed, and, even recently, new methods have been developed. New techniques using bilateral screws on C1 lateral mass and C2 laminar screws connected by rods were developed OBJECTIVE: To measure C2 lamina size in order to evaluate the safety and the dimension of the screw used in Wrightïs technique. METODS: We conducted an anatomic study with 29 human adult cadavers whose C2 laminas were dissected and measured, in sagittal, coronal and axial planes. RESULTS: The average measure of the external middle portion of C2 lamina was 5,83mm, and 8,93 percent were below 3,5mm. CONCLUSION: We suggest a tomographic study prior to surgery in order to identify patients with smaller laminas, thus presenting a higher risk.

Confiabilidade da fleximetria e goniometria na avaliação da amplitude de movimento cervical em crianças / Reliability of fleximetry and goniometry for assessing cervical range of motion among children

OBJETIVO: Determinar a confiabilidade intra e interexaminadores e correlacionar os valores de amplitudes de movimentos (ADM) cervical obtidas por fleximetria e goniometria em crianças. MÉTODOS: Participaram deste estudo 106 crianças saudáveis, 49 meninos (8,91±2,09 anos) e 57 meninas (9,14±1,46 anos), com idades entre seis e 14 anos, assintomáticas para disfunção cervical. Dois examinadores previamente treinados e dois auxiliares avaliaram a ADM cervical. Os examinadores coletaram as medidas por fleximetria e goniometria (confiabilidade interexaminadores) e repetiram as avaliações, após uma semana (confiabilidade intra-examinador). Todas as medidas foram registradas três vezes por cada examinador e o valor médio foi considerado para análise estatística. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC 2,1 e 2,2) foi utilizado para verificação das confiabilidades e o coeficiente de correlação de Pearson (p<0,05) foi utilizado para verificação da correlação entre as medidas obtidas por ambas as técnicas. RESULTADOS: Foram observadas confiabilidades intra-examinador moderado e excelente para a fleximetria e moderada para a goniometria. As confiabilidades interexaminadores foram moderada e excelente para a fleximetria e pobre e moderada para a goniometria. Foi verificada correlação significativa e pobre entre todas as medidas de ADM cervical obtida pelas técnicas estudadas, exceto para o movimento de rotação à esquerda. CONCLUSÕES: A correlação pobre entre as mensurações de ADM cervical obtidas por fleximetria e goniometria demonstram que as técnicas não apresentam medidas intercambiáveis e, como a fleximetria apresentou maiores níveis de confiabilidade para avaliação da ADM cervical em crianças, seu uso é recomendado em relação à goniometria.

OBJECTIVE: To determine the intra and interrater reliability of fleximetry and goniometry in children and correlate the cervical spine range of motion (ROM) values obtained from these methods. METHODS: One hundred six children participated in this study: 49 males (8.91±2.09 years) and 57 females (9.14±1.46 years). Their ages ranged from six to 14 years and symptom-free to cervical dysfunction. Two previously trained raters and two assistants assessed neck ROM. The measurements were made using fleximetry and goniometry (interrater reliability) and repeated them one week later (intrarater reliability). All measurements were made three times by each rater and the mean value was used for statistical analysis. Intraclass correlation coefficients (ICC 2.1 and 2.2) were used to investigate reliability and Pearson's correlation coefficient (p<0.05) was used to investigate the correlation between measurements obtained from the two techniques. RESULTS: Moderate and excellent levels for intrarater reliability were observed for fleximetry and moderate reliability for goniometry. The interrater reliability was moderate and excellent for fleximetry and poor and moderate for goniometry. Significantly poor correlation was found among all neck ROM measurements obtained using both techniques, except for rotation to the left. CONCLUSIONS: The poor correlation between neck ROM measurements obtained from fleximetry and goniometry demonstrated that these techniques do not present interchangeable measurements. Since fleximetry presented higher reliability levels for assessments of neck ROM among children, the use of fleximetry rather than goniometry is recommended.

Análise radiográfica da coluna cervical em indivíduos assintomáticos submetidos a tração manual / Radiographic analysis of the cervical spine in healthy individuals submitted to manual traction

OBJETIVO: Avaliar, radiograficamente, o efeito da tração manual sobre o comprimento da coluna cervical. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e cinco participantes de ambos os gêneros - 12 masculinos (22 por cento) e 43 femininos (78 por cento) - sem história de distúrbios cervicais contituíram a amostra deste estudo. Eles foram submetidos a dois procedimentos radiológicos, um antes e outro durante a tração manual sustentada por 120 segundos. As distâncias entre as bordas anteriores e posteriores da segunda à sétima vértebras cervicais foram mensuradas e comparadas antes e durante a tração manual. RESULTADOS: A mediana da distância anterior antes da tração foi de 8,40 cm e durante a tração aumentou para 8,50 cm (p=0,002). A mediana da distância posterior antes da tração foi de 8,35 cm e durante a tração aumentou para 8,50 cm (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que a aplicação da tração manual promoveu aumento estatisticamente significante do comprimento da coluna cervical em indivíduos assintomáticos.

OBJECTIVE: To evaluate radiographically the effect of manual traction on the length of the cervical spine in healthy individuals. MATERIALS AND METHODS: The sample of the present study included 55 individuals - 12 men (22 percent) and 43 women (78 percent) - with no previous history of cervical disorders, submitted to two radiological procedures previously and during manual traction sustained for 120 seconds. Distances between the anterior and posterior edges from the second to the seventh cervical vertebrae were measured and compared before and during manual traction. RESULTS: The median of pre-traction anterior length was 8.40 cm, increasing to 8.50 cm during the traction (p=0.002); and the median of pre-traction posterior length was 8.35 cm, increasing to 8.50 cm during traction (p<0.001). CONCLUSION: Application of manual traction resulted in a statistically significant increase in the length the cervical spine in healthy individuals.

Quimionucleólise cervical associada à espondilectomia ventral em cães: aspectos clínico-cirúrgicos, radiográficos e histológicos / Cervical chemonucleolysis associated to ventral slot in dogs: clinical-surgical, radiological, and histological aspects

Foram avaliados aspectos clínico-cirúrgicos, radiográficos e histológicos de discos intervertebrais cervicais caninos após quimionucleólise com quimiopapaína associada à espondilectomia ventral em 24 cães. Em todos foi realizada a espondilectomia ventral na região do disco intervertebral C2-C3 e quimionucleólises nos demais discos cervicais. Os cães foram sacrificados às 24 horas, e aos 8, 30, 60, 90 e 120 dias após aplicação da enzima para a obtenção de cortes sagitais dos discos intervertebrais tratados e das estruturas cartilaginosas e ósseas adjacentes. Nos mesmos períodos, foram realizadas radiografias para monitoração da espessura dos espaços intervertebrais. Todos toleraram bem o procedimento cirúrgico e não apresentaram alterações clínicas significativas. Na avaliação radiográfica, observou-se marcada redução dos espaços intervertebrais 24 horas após o tratamento. Do oitavo ao 90º dia após aplicação da enzima, foi verificada ausência total de espaço intervertebral na região dos discos tratados. Aos 120 dias, as espessuras dos espaços intervertebrais corresponderam, em média, a 59,1 por cento da espessura anterior ao procedimento. Na avaliação histológica, foram observadas digestão nuclear e redução da intensidade de coloração pela safranina-O 24 horas após a quimionucleólise. A partir do 60º dia, havia material amorfo no espaço nuclear, que, aos 120 dias, tinha aparência fibrocartilaginosa. A quimionucleólise associada à espondilectomia ventral determinou a lise dos discos intervertebrais e lesões nas estruturas cartilaginosas e ósseas adjacentes, com tendência à reparação por tecido fibrocartilaginoso ao longo do tempo.

The clinical-surgical, radiological, and histological aspects of chemonucleolysis with chymopapain in canine cervical intervertebral disks associated to ventral slot in 24 dogs were evaluated. The ventral slot was accomplished in the area of the intervertebral disks C2-C3 and chemonucleolysis in the other cervical disks. The dogs were clinically and radiographically monitored for up to 120 days. Each group of four animals was submitted to euthanasia with an anesthetic overdose at 24 hours, and at 8, 30, 60, 90, and 120 days after the enzyme injection for the acquisition of sagittal sections of the treated disks, as well as adjacent cartilaginous endplates and bony structures. In this study, all dogs tolerated the surgical procedure, without detectable postoperative pain or neurological deficit. In the radiographic evaluation, it was observed consistent disk space narrowing 24 hours after the procedure and total absence of space from the 8th to the 90th day of postoperative in the area of all treated disks. However, 120 days after treatment, there was an increase in disk height, corresponding on average to 59.1 percent of the preinjection value. In the histological evaluation, it was observed nuclear digestion and decrease of safranin-O staining intensity 24 hours after disk injection. At eight days, the nuclear content was still vacuolated, but more fibrillar. An irregularly defined mass was observed in the nuclear space on days 60th and 90th, but it seemed fibrocartilaginous tissue on day 120th. Chemonucleolysis with chymopapain associated to the ventral slot in the cervical column of dogs determined lysis of intervertebral disks, cervical instability, and lesions of cartilaginous and bone adjacent structures that tend to repair with fibrocartilaginous tissue along the time.

Mensuração da amplitude de movimento cervical em crianças respiradoras orais / Measurement of neck range of motion among mouth-breathing children

INTRODUÇÃO: Por definição clínica, respiradores orais (RO) utilizam a boca como maior via de acesso de ar durante a respiração. Isso resulta em alterações na posição da língua e cabeça e pode influenciar a mecânica craniofacial durante o desenvolvimento. A anteriorização da cabeça também é comum em RO, podendo levar a desalinhamentos em segmentos adjacentes do corpo humano. OBJETIVOS: Avaliar a amplitude de movimento (ADM) cervical em crianças RO e comparar com crianças respiradoras nasais (RN). MÉTODOS: Dez crianças RO, de ambos os sexos, com idade de 6,90 ± 1,37 anos e dez RN, de ambos os sexos, com idade de 7,70 ± 1,42 anos, participaram do estudo. O Cervical Range of Motion (CROM) foi utilizado para medir a ADM de flexão, extensão e protrusão da cabeça. Para a análise estatística foi utilizado o teste t Student para amostras independentes, considerando nível de significância estatística o valor de p< 0,05. RESULTADOS: Crianças RO apresentam uma ADM de extensão cervical significativamente menor (59,0º ± 10,79º) quando comparadas ao grupo RN (72,9º ± 8,82º ) (p= 0,001). A ADM de flexão e protrusão não foi estatisticamente diferente entre os grupos. CONCLUSÃO: As crianças RO apresentaram menor ADM de extensão cervical do que as crianças RN, no entanto, em relação às ADM de protusão e flexão, não há diferença entre os grupos.

INTRODUCTION: By clinical definition, mouth breathers use the mouth as their main air pathway during breathing. This results in modifications to tongue and head positioning and may have an influence on craniofacial mechanics during development. Bringing the head forward is also common among mouth breathers and may lead to misalignments in adjacent segments of the human body. OBJECTIVE: To evaluate neck (cervical) range of motion (ROM) among mouth-breathing children and compare this with a group of nose-breathing children. METHOD: Ten mouth-breathing children of both sexes aged 6.90 ± 1.37 years and ten nose-breathing children aged 7.70 ± 1.42 years participated in this study. The ROM for neck flexion, extension and protrusion of the head were evaluated. Student's t test for independent samples was used for the statistical analysis, considering p< 0.05 as the statistical significance level. RESULTS: The mouth-breathing children had a significantly smaller ROM for neck extension (59.0º ± 10.79º), compared with the nose-breathing group (72.9º ± 8.82º ) (p= 0.001). The ROM for flexion and protrusion was not statistically different between groups (59.0º ± 10.79º). CONCLUSION: The mouth-breathing children presented smaller neck extension ROM than the nose-breathing children did, but for protrusion and flexion ROM there was no difference between the groups.

A incidência de alterações posturais na coluna cervical de odontologistas / The incidence of postural alterations in the cervical column in dentists

O objetivo deste estudo é avaliar clinicamente a coluna cervical de odontologistas que exercem a profissão há mais de oito anos e comparar com graduados de Odontologia e pessoas da mesma faixa etária que realizam atividades laborais dinâmicas. Foram avaliados 40 indivíduos, divididos em quatro grupos de acordo com a idade e o tempo de trabalho, através de uma avaliação postural de tronco superior e coluna cervical. Após análise dos dados, observou-se que a manutenção em posicionamento estático da coluna cervical. exigida pela atividade, gera alterações em aumento da curvatura, divergente ao padrão encontrado nos outros grupos estudados.