Perfil clínico-laboratorial e comprometimento vascular em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Clinical and laboratory profile of type 2 diabetes and its vascular complications

O Diabetes mellitus (DM) é uma síndrome multifatorial cujas complicações matam 5% da população mundial todo o ano. A hiperglicemia crônica característica do DM promove disfunção endotelial e o desenvolvimento de complicações microvasculares, como nefropatia, retinopatia e neuropatia, e macrovasculares como o acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio (IAM). O DM é uma patologia com altas taxas de morbidade e mortalidade, o que torna relevante a realização de estudos epidemiológicos para investigar suas características. O objetivo deste trabalho foi analisar o perfil clínico-laboratorial e a presença de complicações vasculares em pacientes com DM tipo 2 (DM2). Foram selecionados 300 pacientes com DM2 atendidos no Serviço de Endocrinologia e Metabologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (HC-UFPR). Dados clínico-laboratoriais foram coletados e analisados a partir do prontuário médico e do banco de dados do laboratório de análises clínicas do HC-UFPR. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da UFPR (número CAAE: 01038112.0.0000.0102). Os participantes tinham média de idade de 62 anos, eram na maioria mulheres (73%), apresentavam obesidade, hipertensão e dislipidemia. Concentrações de hemoglobina glicada >7%, indicando mal controle glicêmico, foram detectadas em 60,3% dos pacientes com DM2 neste estudo. E 40,7% dos participantes apresentaram ao menos uma complicação vascular. Os dados encontrados reforçam as estatísticas que pacientes com DM2 apresentam hipertensão, dislipidemias e obesidade, e estão em maior risco para complicações vasculares que podem causar morbidade e mortalidade.

Diabetes mellitus (DM) is a multifactorial syndrome with complications that kill 5% of the global population per year. Chronic hyperglycemia promotes endothelial dysfunction and the development of microvascular complications such as nephropathy, retinopathy and neuropathy, as well as macrovascular complications, such as stroke and acute myocardial infarction (AMI). DM is a disease with high morbidity and mortality, which makes it relevant to conduct epidemiological studies to investigate its features. The aim of this study was to evaluate clinical and laboratory profile and the presence of vascular complications in patients with type 2 DM (DM2). A total of 300 patients with DM2 treated at the Endocrinology and Metabolism Service at the Clinical Hospital of Federal University of Parana (HC-UFPR) were selected. Clinical and laboratory data were collected and analyzed from the medical records and laboratory database of HC-UFPR. This study was approved by the Research Ethics Committee of the UFPR Health Sciences Sector (CAAE number: 01038112.0.0000.0102). The mean age of participants was 62 years, with mostly women (73%) presenting obesity, high blood pressure and dyslipidemia. Glycated hemoglobin concentrations >7%, indicating poor glycemic control, was detected in 60.3% of DM2 patients in this study, with 40.7% participants presenting at least one vascular complication. These results confirm the fact that DM2 patients have hypertension, dyslipidemia and obesity, and are at increased risk for vascular complications associated with high morbidity and mortality.

Complicações crônicas do diabetes / Chronic diabetes complications

As complicações crônicas do diabetes mellitus (DM) são decorrentes principalmente do controle inadequado, do tempo de evolução e de fatores genéticos da doença. As complicações crônicas microvasculares englobam a nefropatia diabética, a retinopatia diabética e a neuropatia diabética. As complicações crônicas macrovasculares, como o próprio nome diz, são resultantes de alterações nos grandes vasos e causam infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica. O risco relativo de morte devido a complicações vasculares é três vezes maior nos pacientes com DM do que na população restante com as doenças cardiovasculares (DCVs), sendo responsáveis por até 80% dos óbitos em portadores de DM. Nesses pacientes o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) é semelhante àquele observado em pessoas sem DM que já tiveram um IAM prévio...

The complications from chronic diabetes mellitus (DM) are resulting from inadequate control, time evolution and disease genetics factors. The chronic microvascular complications include diabetic nephropathy, diabetic retinopathy and diabetic neuropathy. The chronic microvascular complications, as name says itself, are resulting from large-vessels adjustments and it causes acute myocardial infarction, cerebrovascular accident and peripheral arterial disease as well. The relative risk of death due vascular complications is three times bigger in patients with DM than in remaining people with cardiovascular diseases (CVDs) which are responsible for until 80% of obituaries in DM carriers. In these patients, the risk of acute myocardial infarction (AMI) is similar to that observed in people who do not have DM and who had previous IAM...

Trombose de veia porta no transplante hepático / Portal vein thrombosis in liver transplantation

INTRODUÇÃO: A trombose de veia porta foi considerada contraindicação ao transplante de fígado no passado em razão da elevada morbi-mortalidade. Diversos avanços permitiram melhora dos resultados. OBJETIVO: Revisão dos avanços e das estratégias cirúrgicas utilizadas para realização do transplante de fígado na vigência de trombose de veia porta. MÉTODO: Revisão da literatura nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs cruzando os descritores: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Foram estudados a epidemiologia, fatores de risco, classificação, diagnóstico, estratégias cirúrgicas e resultados. CONCLUSÃO: A trombose de veia porta deixou de ser contraindicação para o transplante hepático. O cirurgião dispõe atualmente de uma série de estratégias para realização do transplante, variando conforme o grau da trombose. Apesar de implicar em maior morbidade e taxas de re-trombose, os resultados do transplante na presença de trombose portal são semelhantes aos observados nas séries habituais.

BACKGROUND: Portal vein thrombosis was considered a contraindication for liver transplantation in the past because of the high morbidity and mortality rates. Many advances made the results better. AIM: Review the advances and surgical strategies for liver transplantation in presence of portal vein thrombosis. METHOD: Survey of publications in Medline, Scielo and Lilacs databases. Headings crossed: portal vein thrombosis, liver transplantation, vascular complications, jump graft, graft failure, multivisceral transplant. Data analyzed were epidemiology, risk factors, classification, diagnosis, surgical strategies and outcomes. CONCLUSION: Portal vein thrombosis is not a contraindication for liver transplantation anymore. There are many strategies to perform the liver transplantation in this condition, depending on portal vein thrombosis grade. Regardless higher morbidity and re-trhombosis rates, the outcomes of liver transplantation in portal vein thrombosis are similar to series without portal vein thrombosis.

A hiperglicemia e os mecanismos envolvidos nas disfunções vasculares do Diabetes Mellitus / Hyperglycemia and the mechanisms involved in vascular dysfunctions of diabetes mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade de a insulina exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas. Constitui-se um importante problema de saúde pública, devido à sua elevada prevalência, ao desenvolvimento decomplicações crônicas incapacitantes e ao alto custo econômico gerado pelo seu tratamento. A hiperglicemia é um dos fatores mais importantes para o aparecimento e progressão das complicações vasculares do DM. A elevação persistente nas concentrações da glicose provoca mudanças na estrutura e na função de proteínas plasmáticas e tissulares, com efeitos indesejáveis sobre a saúde do portador de diabetes. O aumento da via dos polióis, glicosilação não-enzimática, com a produção dos produtos finais da glicação avançada (AGEs); estresseoxidativo, gerando o aumento de radicais livres e alteração da proteína kinase C, levando à disfunção endotelial e à aterogênese, são alguns dos mecanismos que tentam explicar o dano vascular induzido pela hiperglicemia. O objetivo desta revisão bibliográfica é discutir os mecanismos pelos quais a hiperglicemia pode desencadear as disfunções vasculares associadas com o DM.

Diabetes Mellitus (DM) is a variable aetiology syndrome due to the lack of insulin and/or its incapacity to achieve its actions. DM is characterized by chronic hyperglycemia, disturbances of carbohydrate, protein and fat metabolism. The disease is an importantpublic health matter because of its high prevalence, development of chronic disabling complications and high economical cost generated by its treatment. Hyperglycemia is one of the most important factors for the emergence and progression of the vascular complications of DM. The persistent elevation of the glucose concentrations provokes changes in the structure and function of plasma and tissue proteins with undesirable effects on the diabetic’s health. The increase of the polyol pathway, non-enzymatic glycosilation with the production ofadvanced glycation end products (AGEs), oxidative stress causing the increase in free radicals and alteration of protein kinase C leading to atherogenesis and endothelial dysfunction are some of the mechanisms trying to explain the vascular damage induced by hyperglycemia. The purpose of this bibliographic review is to discuss the mechanisms through which hyperglycemia may trigger the vascular dysfunctions linked to DM.

Complicações vasculares pós-transplante hepático / Vascular complications after liver transplantation

Objetivo: O objetivo do estudo é apresentar as complicações vasculares arteriais e venosas observadas em um serviço de transplante hepático universitário brasileiro. Métodos: Os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático no período de setembro de 1991 a janeiro de 2000 foram analisados para determinar as complicações vasculares e correlacioná-las a dados clínicos e do procedimento cirúrgico. Resultados:Foram realizados 169 transplantes, sendo quatro inter vivos e nove retransplantes. Um total de 24 complicações vasculares (14,3%) foi identificado em 22 pacientes (13,0%). A complicação vascular mais comum foi atrombose da artéria hepática (15 casos), seguido da trombose da veia porta (quatro casos). Complicações da veia cava inferior infra ou supra-hepática foram incomuns, ocorrendo em um total de três casos (1,8%). As complicações vasculares foram mais freqüentes nas crianças (26,06%) do que em adultos (13,14%) (p<0,05). Dos pacientes com trombose da artéria hepática, um foi submetido à angioplastia, um a trombectomia, oito a retransplante e cinco evoluíram para o óbito enquanto aguardavam retransplante. Dos quatro casos de trombose da veia porta, dois foram a óbito, um foi submetido à colocação percutânea de prótese e um a tratamento conservador. Os pacientescom estenose da veia porta e da veia cava inferior infra e supra-hepática foram submetidos a tratamento conservador, com boa evolução clínica. Conclusões: que as complicações vasculares são freqüentes após o transplante hepático, principalmente em crianças, e são associadas à elevada morbidade, mortalidade e retransplante.

Background: The authors present the vascular complications observed in an academic Brazilian hepatic transplantation division. Methods: Hospital charts of all patients who were submitted to a liver transplantation between of September 1991 and January 2000, were evaluated to determine vascular complications and to correlated them to clinical data and surgical procedures. Results: Of a total of 169 tranplantations performed, four were from living related donors and 9 retransplantations. Twenty-four vascular complications (14,3%) were identified in 22 patients (13,0%), the most common being hepatic artery thrombosis (15 cases) and portal vein thrombosis (4 cases). Complications of the infra and suprahepatic vena cava were observed in three cases (1,8%). Vascular complications were more common in children (26,06%) than in adults (13,14%) (p<0,05). From the patients with hepatic artery thrombosis, one was submitted to an angioplasty, one to a thrombectomy, while eight underwent retransplantation and five died waiting for retransplantation. Of the patients with portal vein thrombosis, two died, one submitted to an endovascular stent placement, and one to conservative treatment. Patients with stenosis of the portal vein and of the infra and suprahepatic inferior vena cava received a conservative treatment, with good clinical recovery. Conclusion: Vascular complications are frequent after liver transplantation, mainly withchildren. They are associated with an elevated rate of morbidity, mortality and retransplantation.