Hernia diafragmática secundaria a trauma: presentación tardía / Complicated diaphragmatic hernia: late outcome of trauma

Resumen Introducción: La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica. Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de casos constituida por todos los pacientes operados por hernia diafragmática complicada de presentación tardía entre los años 2006 y 2016. Se midieron variables categóricas y continuas que se presentan con estadística descriptiva. Se utilizaron curvas Receiver Operating Characteristics (ROC) a las 6 y 12 h desde el inicio de los síntomas, para determinar el punto de corte del tiempo de presentación clínica en pacientes sometidos a resección de algún órgano. Una vez establecido el punto de corte se calcularon la sensibilidad; especificidad; las razones de verosimilitud positiva y negativa; los valores predictivos positivo y negativo; y la prevalencia. Resultados: La presentación clínica, estudio, diagnóstico y tratamiento fue similar a lo descrito en la literatura quirúrgica. Se estableció el punto de corte a las 12 h con sensibilidad de 80% y especificidad de 83%. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de estos pacientes debería ser llevado a cabo antes de las 6 h desde el inicio de los síntomas. Aun cuando el universo descrito es reducido, se sugiere que después de las 12 h desde el momento de la estrangulación, los órganos comprometidos se encontrarán necróticos requiriendo resección quirúrgica.

Introduction: Late presentation of traumatic diaphragmatic hernia constitutes a true surgical emergency. The purposes of this study were to describe the diagnostic characteristics, treatment and outcomes of late presentation diaphragmatic hernias and to identify a cutoff point from the onset of symptoms to necrosis development. Patients and Methods: A retrospective series of cases constituted by all patients subjected to emergency diaphragmatic hernia repair form 2006 to 2016 was studied. Categorical and continuous variables were measured and analyzed with descriptive statistics. Receiver Operating Characteristics (ROC) curves at 6 and 12 hours from the onset of symptoms were used to determine the cutoff point for organ resection. Once stablished the cutoff point, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and prevalence were calculated. Results: Clinical presentation, diagnostic study and surgical treatment were similar to what has been already described. The cutoff point was defined at 12 hours from the onset of symptoms with 80% sensitivity and 83% sensibility. Conclusions: The diagnosis and treatment of these cases should be carried on before the first 6 hours after the onset of symptoms. Even though the universe of this study was small, we may suggest that after 12 hours form the onset of symptoms, the implicated organs would be found necrotic requiring surgical resection.

Complicaciones tardías en cirugía bariátrica / Late complications in bariatric surgery

La cirugía bariátrica denota complejidad y no está libre de complicaciones. Estas son de causa multfactorial y dependen de factores intrínsecos delpaciente o bien de habilidades técnicas y experiencia del cirujano. En general cualquier complicación puede catalogarse como temprana (< 30 días) otardía (> 30 días) según el tempo de aparición luego de la cirugía.La banda gástrica es uno de los procedimientos bariátricos mas realizados pero con un alto índice de complicaciones, entre las tardías destacan deslizamiento,migración y problemas del reservorio. El Bypass gástrico contnua teniendo mucha fabilidad en cuanto a control de la obesidad pero presentacomplicaciones como las hernias internas, estenosis y úlceras de anastomosis, y fstulas gastro gástricas entre otras, cuyo diagnóstco y manejo precozes importante.La gastrectomía vertcal en manga ha ganado terreno en los últmos años por sus buenos resultados pero también por su baja tasa de complicaciones amediano y largo plazo, dentro de sus problemas tardíos descritos están estenosis, dilatación gástrica y cierta relación con aparición o exacerbación derefujo gastroesofágico. Otro procedimiento bariátrico poco utlizado en la actualidad es la derivación biliopancreátca por su múltples complicacionestardías.La colelitasis es un problema comúnmente documentado luego de cirugía bariátrica en tasas de 30 a 52%, cuya resolución quirúrgica es importantepara evitar complicaciones mayores.

Bariatric surgery denotes complexity and is not free of complicatons. These are multfactorial and depend on intrinsic patent factors or technical skillsand experience of the surgeon. In general any complicatons can be classifed as early (<30 days) or late (> 30 days) as the tme of onset afer surgery.Gastric banding is one of the most performed bariatric procedures but with a high rate of complicatons; late complicatons as slipping, migraton andreservoir problems have been documented. Gastric bypass contnues to have much reliability as to control obesity but has complicatons such as internalhernias, anastomotc strictures and ulcers and gastro gastric fstulas among others, whose diagnosis and early management is important.Sleeve gastrectomy gained ground in recent years for its good results but also for its low complicaton rate in the medium and long term. The lateproblems described are stenosis, gastric dilataton and some relaton to onset or exacerbaton of gastro esophageal refux. Another bariatric procedureused actually is the biliopancreatc diversion but for his multple late complicatons it is less performed.Cholelithiasis is a problem commonly documented afer bariatric surgery rates from 30 to 52%, the surgical resoluton is important to prevent furthercomplicatons.