Resultados obstétricos y perinatales de la enfermedad materna por COVID-19. Estudio de casos y controles

Introducción: las infecciones virales durante el embarazo pueden provocar complicaciones maternas y fetales. Es importante describir las repercusiones maternas y fetales de la enfermedad COVID-19. Objetivos: describir y analizar las características de las pacientes que presentaron infección a SARS-CoV-2 durante la gestación y los resultados maternos y fetales. Material y método: se realizó un estudio de casos y controles. Se incluyeron todas las pacientes embarazadas que presentaron infección por SARS-CoV-2 y que fueran hospitalizadas en una institución de asistencia privada (casos) en el período 1/3/2021 - 31/7/2021. Los controles se tomaron de pacientes embarazadas que estuvieran ingresadas en igual período de tiempo pero que resultaron negativas para las pruebas de SARS-CoV-2. Se incluyeron dos controles por cada caso. Las variables maternas consideradas fueron: trabajo de parto prematuro, diabetes gestacional, estado hipertensivo del embarazo, preeclampsia (severa o no severa), muerte fetal, restricción del crecimiento fetal, abruptio placentae. Las variables neonatales consideradas fueron: estado vital, peso del recién nacido (RN), Apgar al minuto y a los cinco minutos, necesidad de ingreso a una unidad especializada en cuidados neonatales y días de estadía. Se registraron las pruebas para COVID-19 y la condición del RN al alta. Resultados: las características demográficas maternas fueron comparables en ambos grupos. Se observaron 21 (55%) complicaciones obstétricas en el grupo casos y 117 (44,7%) en el grupo controles; OR = 4,2 (IC 95%: 1,9-9,7). Se identificaron 12 (30,8%) complicaciones neonatales en el grupo casos y 3 (3,8%) en el grupo control; OR = 11,2 (IC 95%: 2,9-42,9). El grupo casos estuvo asociado con una menor probabilidad de estar vacunados; OR = 0,3 (IC 95%: 0,13-0,75). Conclusiones: reportamos un riesgo aumentado de resultados maternos y neonatales adversos relacionados con la infección por el virus SARS-CoV-2. La vacunación confirma ser una herramienta valiosa contra esta infección viral.

Introduction: Viral infections during pregnancy can lead to maternal and fetal complications. It is important to describe the maternal and fetal implications of COVID-19 disease. Objetives: To describe and analyze the characteristics of patients who experienced SARS-CoV-2 infection during gestation, and maternal and fetal outcomes. Method: A case-control study was conducted. All pregnant patients who presented SARS-CoV-2 infection and were hospitalized in a private healthcare institution (cases) during the period 1/03/2021 - 31/07/2021 were included in the study. Controls were selected from pregnant patients who were admitted during the same time but tested negative for SARS-CoV-2. Two controls were included for each case. The maternal variables considered were preterm labor, gestational diabetes, preeclampsia, (severe or non-severe) preeclampsia, fetal death, fetal growth restriction, placental abruption. The neonatal variables considered were vital status, newborn weight, one-minute and five-minute Apgar scores, need for admission to a specialized neonatal care unit, and length of stay in days. COVID-19 tests for the newborn and their condition at discharge were recorded. Results: Maternal demographic characteristics were comparable in both groups. Twenty-one (55%) obstetric complications were observed in the case group, and 117 (44.7%) in the control group; OR= 4.2 (95% CI: 1.9-9.7). Twenty-one (30.8%) neonatal complications were observed in the case group, and 3 (3.8%) in the control group; OR= 11.2 (95% CI: 2.9-42.9). The case group was associated with a lower likelihood of being vaccinated; OR = 0.3 (95% CI: 0.13-0.75). Conclusions: We report an increased risk of adverse maternal and neonatal outcomes associated with SARS-CoV-2 virus infection. Vaccination proves to be a valuable tool against this viral infection.

Introdução: as infecções virais durante a gravidez podem causar complicações maternas e fetais. É importante descrever as repercussões maternas e fetais da COVID-19. Objetivos: descrever e analisar as características das pacientes que apresentaram infecção por SARS-CoV-2 durante a gravidez e os desfechos maternos e fetais. Material e métodos: foi realizado um estudo caso-controle. Foram incluídas todas as gestantes que apresentaram infecção por SARS-CoV-2 e que estiveram internadas em instituição privada (casos) no período de 01 de março a 31 de julho de 2021. Os controles foram pacientes grávidas hospitalizadas durante o mesmo período de tempo, mas com teste negativo para SARS-CoV-2. Dois controles foram incluídos para cada caso. As variáveis maternas consideradas foram: trabalho de parto prematuro, diabetes gestacional, estado hipertensivo da gravidez, pré-eclâmpsia (grave ou não grave), óbito fetal, restrição do crescimento fetal, descolamento prematuro da placenta. As variáveis neonatais consideradas foram: estado vital, peso do recém-nascido (RN), Apgar de um e cinco minutos, necessidade de internação em unidade especializada em cuidados neonatais e dias de internação. Os resultados dos testes para COVID-19 e a condição do recém-nascido na alta foram registrados. Resultados: As características demográficas maternas foram comparáveis em ambos os grupos. 21 (55%) complicações obstétricas foram observadas no grupo caso e 117 (44,7%) no grupo controle; OR= 4,2 (IC 95%: 1,9-9,7). 12 (30,8%) complicações neonatais foram identificadas no grupo caso e 3 (3,8%) no grupo controle; OR = 11,2 (IC 95%: 2,9-42,9). O grupo de casos foi associado a uma menor probabilidade de ser vacinado; OR = 0,3 (IC 95%: 0,13-0,75). Conclusões: Relatamos um risco aumentado de resultados maternos e neonatais adversos relacionados à infecção pelo vírus SARS-CoV-2. A vacinação confirma ser uma ferramenta valiosa contra esta infecção viral.

Enfermedades periodontales en puérperas con partos pretérmino y bajo peso al nacer / Periodontal diseases in puerperal women with preterm deliveries and low birth weight

RESUMEN Introducción: La frecuencia y gravedad de las enfermedades periodontales en puérperas son afectadas por los cambios hormonales propios del período y se estima que el riesgo de partos pretérmino y bajo peso puede asociarse a la presencia de las mismas. Objetivo: Determinar el estado periodontal y otros factores obstétricos asociados a puérperas y su posible relación causal con partos pretérmino y bebés bajo peso, en Santiago de Cuba. Material y Método: Se realizó un estudio analítico observacional caso control, en puérperas de los tres hospitales maternos provinciales de Santiago de Cuba, durante 2017 a 2019. Los casos fueron 250 puérperas con partos pretérmino bajo peso y los controles por 453 con partos a término y normopeso. Las variables independientes fueron las enfermedades periodontales y otros factores gineco-obstétricos asociados. Se aplicó el test no paramétrico de X2 de independencia con p≤ 0,05 y el coeficiente de correlación Rho de Spearman. La asociación causal se determinó por OR con sus intervalos de confianza y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: El 37,4 % de las puérperas presentó enfermedad periodontal, con predominio de gingivitis (16 %) y periodontitis leve (15 %), el parto pretérmino y bajo peso al nacer afectó a 35,6 % del total, asociado a la enfermedad periodontal con OR=21,7 en conjunto con otros factores predisponentes. Conclusiones: Existe una alta frecuencia de enfermedades periodontales en asociación significativa con la aparición de partos pretérmino y bajo peso al nacer en conjunto con otros factores predisponentes presentes en las puérperas estudiadas.

ABSTRACT Introduction: The frequency and severity of periodontal diseases in puerperal women are affected by the hormonal changes typical of the period, and it is estimated that the risk of preterm deliveries and low birth weight can be associated with the presence of them. Objective: To determine the periodontal status and other obstetric factors associated with puerperal women, and their possible causal relationship with preterm deliveries and low-weight babies in Santiago de Cuba. Material and Methods: An analytical observational case control study was carried out in puerperal women at the three provincial maternity hospitals in Santiago de Cuba during 2017 - 2019. The cases included 250 puerperal women with preterm low birth weight deliveries and the controls involved 453 women with term normal birth weight births. The independent variables were periodontal diseases and other associated obstetric-gynecological factors. The non-parametric X2 test of independence (p≤0.05), and Spearman's Rho correlation coefficient were applied. The causal association was determined by OR with its confidence intervals and a binary logistic regression model. Results: The results show that 37,4 % of the puerperal women had periodontal disease, with a predominance of gingivitis (16 %) and mild periodontitis (15 %); preterm delivery and low birth weight affected 35,6 % of the total, which was also associated with periodontal disease (OR= 21,7) along with other predisposing factors. Conclusions: There is a high frequency of periodontal diseases that are significantly associated with preterm deliveries and low birth weight in conjunction with other predisposing factors present in the studied puerperal women.

Hanseníase virchowiana e eritema nodoso hanseníco em gestante de 34 semanas sem diagnóstico prévio / Virchowian leprosy and erythema nodosum leprosum in a 34-week pregnant woman without any previous diagnosis

Relatamos um caso de uma paciente feminina, gestante de terceiro trimestre, em acompanhamento pré-natal regular na unidade básica de saúde, com boa evolução gestacional, porém apresentando lesões de pele há cerca de um ano, acompanhadas de alteração de sensibilidade, além de fáscies infiltrada e madarose. Sendo o Brasil um país endêmico em Hanseníase, ocupando o 2º lugar no mundo em número de novos casos, chama a atenção o diagnóstico tardio da paciente em questão. Aproveitamos este emblemático relato de caso para discutir aspectos importantes em relação à terapêutica no período gestacional (poliquimioterapia conforme manual do ministério, sem nenhuma alteração por conta da gestação), desfecho obstétrico, orientações quanto à lactação (não contra-indicada com a mãe em tratamento; pelo contrário, devendo ser estimulada) e cuidado ao recém nato. [au]

We report a case of a pregnant female patient in the third trimester undergoing regular prenatal care at a Basic Health Unit, with good gestational evolution, but presenting skin lesions for approximately a year accompanied by changes in sensitivity, in addition to facial infiltration and madarosis. Considering Brazil as an endemic country for leprosy, ranking 2nd in the world concerning the number of new cases, late diagnosis of the patient in question stands out. We use this emblematic case report to discuss important aspects concerning the treatment of leprosy during the gestational period (multidrug therapy according to the Ministry of Health manual, without any changes due to pregnancy), obstetric outcome, guidelines regarding breastfeeding (not contraindicated with the mother in treatment; on the contrary, it should be stimulated) and care for the newborn. [au]

Trombocitopenia inmune primaria refractaria en el embarazo. A propósito de un caso / Refractory Primary Immune Thrombocytopenia in Pregnancy A Case of Study A Case of Study / Trombocitopenia imune primária refratária na gestação. A propósito de um caso

Resumen: la trombocitopenia inmune primaria (TIP) es un trastorno autoinmune común que afecta de forma variable a pacientes de todas las edades, géneros y razas. Su diagnóstico excluye todas aquellas trombocitopenias secundarias a otras enfermedades autoinmunes, infecciones o por medicamentos, de manera que no se evidencia alteración alguna en las restantes líneas celulares. Más del 80 % de las trombocitopenias autoinmunes responden de forma favorable a tratamientos de primera línea y, del 20 % restante, hasta un 60 % resolverá con medidas de segunda línea. Solo de un 3 % a un 8% no responderá al manejo convencional, configurando así una trombocitopenia inmune refractaria, de modo que se convierte, en sí misma, en un reto terapéutico. La incidencia de la trombocitopenia inmune refractaria se desconoce durante el embarazo y se limita a reportes de pocos casos en la literatura. Se presenta el caso de una gestante con antecedente de TIP que se torna refractaria durante la gestación con recuentos plaquetarios persistentemente bajos, síntomas de sangrado y limitaciones terapéuticas por su condición gestante.

Summary: primary immune thrombocytopenia (PIT) is a common autoimmune disorder that varies with patients of all ages, genders, and races. The diagnosis excludes all those thrombocytopenias due to other autoimmune diseases, infections, or drugs so that no alteration is evident in the remaining cell lines. More than 80 % of autoimmune thrombocytopenias respond favorably to first-line treatments and, the remaining 20 %, up to 60 % will resolve with second-line treatments. Only 3 % to 8 % will not respond to conventional management, thus setting up refractory immune thrombocytopenia, therefore becoming a therapeutic challenge. The incidence of refractory immune thrombocytopenia is unknown during pregnancy and is limited to the reports of a few cases in the literature. We present the case of a pregnant woman with a history of PIT that became refractory during pregnancy with persistently low platelet counts, bleeding symptoms and therapeutic limitations due to her pregnant condition.

Resumo: a trombocitopenia imune primária (TIP) é um transtorno autoimune comum que afeta de forma variável a pacientes de todas as idades, gêneros e raças. Seu diagnóstico exclui todas aquelas trombocitopenias secundárias a outras doenças autoimunes, infecções ou por medicamentos, de maneira que não é evidenciada alteração alguma nas restantes linhas celulares. Mais de 80 % das trombocitopenias autoimunes respondem de forma favorável a tratamentos de primeira linha e, de 20 % restante, até 60 % resolverão com medidas de segunda linha. Somente de 3 % a 8 % não responderão ao tratamento convencional, configurando assim uma trombocitopenia imune refratária, de modo que é convertido, em si mesmo, um desafio terapêutico. A incidência da trombocitopenia imune refratária é desconhecida durante a gravidez e é limitada a relatório de poucos casos na literatura. É apresentado o caso de uma gestante com antecedente da TIP que se torna refratária durante a gestação com recontagens plaquetárias persistentemente baixas, sintomas de sangrado e limitações terapêuticas por sua condição gestante.

Temporal trend of near miss and its regional variations in Brazil from 2010 to 2018 / Tendência temporal do near miss e suas variações regionais no Brasil de 2010 a 2018

Abstract Cases of maternal near miss are those in which women survive severe maternal complications during pregnancy or the puerperium. This ecological study aimed to identify the temporal trend of near-miss cases in different regions of Brazil between 2010 and 2018, using data fromtheHospital Information System(HIS) of theUnified BrazilianHealth System (SUS, in the Portuguese acronym). Hospital admission records of women between 10 and 49 years old with diagnosis included in the 10th Revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) and codes indicating nearmiss events were selected. From 20,891,040 admissions due to obstetric causes, 766,249 (3.66%) near-miss cases were identified, and 31,475 women needed admission to the intensive care unit (ICU). The cases were found to be more predominant in black women over 35 years old from the North and Northeast regions. There was a trend of increase in near-miss rates of ~ 13.5% a year during the period of the study. The trend presented a different behavior depending on the level of development of the region studied. The main causes of near miss were preeclampsia (47%), hemorrhage (24%), and sepsis (18%).

Resumo Casos de near miss materna são aqueles em que as mulheres sobrevivem a graves complicações maternas durante a gravidez ou o puerpério. Este estudo ecológico teve comoobjetivo identificar a tendência temporal de casos de near missemdiferentes regiões do Brasil entre 2010 e 2018, utilizando dados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do Sistema Único de Saúde (SUS). Foram selecionados registros de internação demulheres entre 10 e 49 anos comdiagnóstico incluído na 10ª revisão daClassificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) e códigos indicando eventos de near miss. Das 20.891.040 internações por causas obstétricas, 766.249 (3,66%) casos de near miss foram identificados, e 31.475mulheres necessitaramde internação na unidade de terapia intensive (UTI). Constatou-sequeos casos sãomaispredominantesemmulheres negras commais de 35 anos da região Norte e Nordeste. Houve uma tendência de aumento nas taxas de near miss de aproximadamente 13,5% ao ano durante o período do estudo. A tendência apresentou um comportamento diferente, dependendo do nível de desenvolvimento da região estudada. As principais causas de near miss foram pré-eclâmpsia (47%), hemorragia (24%), e sepse (18%).

La incógnita del coronavirus, la gestante, su niño - Continuación / The coronavirus conundrum, the pregnant woman, her child. Part 2

Resumen Cuando apareció la enfermedad por el coronavirus SARS-CoV-2, no esperábamos su rápida expansión en el mundo y las graves consecuencias que traería. Se ha ido conociendo al virus morfológicamente y su accionar en el ambiente y en el organismo del ser humano, su mayor predisposición de enfermar a poblaciones vulnerables, como el adulto mayor, poblaciones con comorbilidad como obesidad, diabetes, hipertensión e inmunodepresión, predilección por el sexo masculino, mayor prevalencia en países con mayor pobreza, promiscuidad, zonas deprimidas económicamente, entre otros. Se ha tenido que improvisar y descartar diversos tratamientos en aquellos pacientes con enfermedad COVID-19 moderada y severa. Eventualmente se está disminuyendo la frecuencia de muertes con medidas de protección personal, distanciamiento social, cuarentena de emergencia, y combinación de medicamentos y administración de oxígeno. Pero aún no hay cura, y se está a la expectativa en la aparición de la vacuna. Con relación a la mujer, ella es comprometida en menor proporción y severidad por la enfermedad COVID-19, pero debe cumplir las medidas de prevención, especialmente si es frágil y tiene comorbilidades. Se ha postergado temporalmente su evaluación preventiva y las intervenciones quirúrgicas si no son de emergencia. En la gestante se está encontrando aumento de prematuridad, gestaciones frustras, lesiones placentarias y presencia del virus en anexos placentarios, con casos de morbilidad severa y muerte maternas. En este artículo se hace una puesta al día resumida sobre la situación de la enfermedad COVID-19 en el mundo y el Perú, enfatizando el cuidado de la mujer y de la gestante.

Abstract When COVID-19 appeared, we did not expect its rapid expansion throughout the world nor the serious consequences it would bring. We currently understand more about the virus' morphology and its activity in the environment and within the human body, as well as its greater predisposition to affect vulnerable populations, such as the elderly and persons with comorbidities like obesity, diabetes, hypertension and immunosuppression. This virus shows a predilection for men, and a higher prevalence in countries with greater poverty, promiscuity and economically depressed areas, among others. Various treatments have been tested and discarded in patients with moderate and severe disease. The frequency of deaths is decreasing due to personal protection measures, social distancing, emergency quarantine, and combination of medications and supplemental oxygen. However, there is still no cure, and we are waiting for the appearance of the vaccine. Women are less frequently and less severely affected; however, they should follow preventive measures, especially if frail with comorbidities. Preventive medical consultations and non-emergency surgical procedures have been temporarily postponed. Pregnant women are experiencing an increase in prematurity, fetal deaths, placental lesions and presence of the virus in placental adnexa, with cases of severe morbidity and maternal death. This article is an update on the situation of COVID-19 in the world and in Peru, emphasizing the care of women and pregnant women.

Maternal and perinatal outcomes of pregnancies complicated by chronic hypertension followed at a referral hospital / Resultados maternos e perinatais de gestantes hipertensas crônicas acompanhadas em pré-natal especializado

Abstract Objective To assess maternal and perinatal outcomes of pregnancies in women with chronic hypertension (CH). Methods Retrospective cohort of women with CH followed at a referral center for a 5 year period (2012-2017). Data were obtained from medical charts review and described as means and frequencies, and a Poisson regression was performed to identify factors independently associated to the occurrence of superimposed preeclampsia (sPE). Results A total of 385 women were included in the present study; the majority were > than 30 years old, multiparous, mostly white and obese before pregnancy. One third had pre-eclampsia (PE) in a previous pregnancy and 17% of them had organ damage associated with hypertension, mainly kidney dysfunction. A total of 85% of the patients used aspirin and calcium carbonate for pre-eclampsia prophylaxis and our frequency of sPE was 40%, with an early onset (32.98 ± 6.14 weeks). Of those, 40% had severe features of PE, including 5 cases of HELLP syndrome; however, no cases of eclampsia or maternal death were reported. C-section incidence was high, gestational age at birth was 36 weeks, and nearly a third (115 cases) of newborns had complications at birth One third of the women remained using antihypertensive drugs after pregnancy. Conclusion Chronic hypertension is related with the high occurrence of PE, C-sections, prematurity and neonatal complications. Close surveillance and multidisciplinary care are important for early diagnosis of complications.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados maternos e perinatais em gestação de mulheres com hipertensão crônica. Métodos Coorte retrospectiva de mulheres hipertensas crônicas acompanhadas em hospital de referência por 5 anos (2012-2017). Foi realizada revisão dos prontuários médicos e os resultados são descritos em médias e frequências. A regressão de Poisson foi usada para identificar os fatores independentemente associados à ocorrência de pré-eclâmpsia superajuntada. Resultados Um total de 385 mulheres foram incluídas no presente estudo, e amaioria tinha idade > 35 anos, era multípara, majoritariamente brancas e obesas antes da gravidez. Um terço teve pré-eclâmpsia em gestação anterior, e 17% apresentavam lesão de órgão-alvo associada à hipertensão, majoritariamente disfunção renal. Um total de 85% das pacientes usaram ácido acetilsalicílico e carbonato de cálcio para a profilaxia de pré-eclâmpsia, sendo que a frequência de pré-eclâmpsia superajuntada foi de 40%, com um início prematuro (32.98 ± 6.14 semanas). Destas, 40% apresentaram sinais de gravidade associados à pré-eclâmpsia, com 5 casos de síndrome HELLP; entretanto sem nenhum caso de eclampsia ou morte materna. A incidência de cesárea foi alta, comidade gestacional de 36 semanas ao parto, e umterço dos recém-nascidos tiveram complicações ao nascimento. Um terço das mulheres permaneceu usando medicamentos anti-hipertensivos ao fim da gravidez. Conclusão A hipertensão crônica se relaciona comalta prevalência de pré-eclâmpsia, cesárea, prematuridade e complicações neonatais. Vigilância e cuidado multidisciplinar são importantes para o diagnóstico precoce das complicações.

Use of intensive care unit in women with severe maternal morbidity and maternal death: results from a national multicenter study / Uso de unidade de terapia intensiva em mulheres com morbidade materna grave: resultados de um estudo nacional multicêntrico

Abstract Objective To assess the use of the intensive care unit (ICU) and its effect on maternal mortality (MM) among women with severe maternal morbidity (SMM). Materials and Methods A secondary analysis of a cross-sectional study on surveillance of SMM in 27 Brazilian obstetric referral centers. The analysis focused on the association between ICU use and maternal death according to individual characteristics and disease severity. Two multivariate regressions considering use of the ICU, age, ethnicity, adequacy of care and the human development index were performed to identify the factors associated to maternal death and maternal near-miss. Results Out of 82,388 deliveries during the period, there were 9,555 (11.6%) women with SMM, and the MM ratio was of 170.4/100 thousand live births. In total, 8,135 (85.1%) patients were managed in facilities in which ICUs were available; however, only 2,059 (25.3%) had been admitted to the ICU. On the multivariate analysis, when the severity of the maternal disease was measured by the maternal severity score (MMS), the strength of the association between the use of the ICU and maternal death was greatly reduced, along with inadequate care and non-availability of the ICU at the facility. On the assessment of only the more critical cases (SMO, severe maternal outcome), the same pattern of association between ICU and MM was observed. In the models used, only inadequate care and MSS were significantly associated with MM. Conclusion The current study indicates that the main variables associated with maternal death are the severity and adequacy of the case management, which is more frequent in ICU admissions. The use of the ICU without the stratification of the patients by severity may not produce the expected benefits for part of the women.

Resumo Objetivo Avaliar o efeito da utilização de unidades de terapia intensiva (UTIs) na mortalidade materna (MM) entre mulheres com morbidade materna grave (MMG). Materiais e Métodos Foi realizada uma análise secundária de um estudo transversal de vigilância de morbidade materna grave em 27 centros de referência obstétrica no Brasil. O foco desta análise foi a associação entre a utilização de UTI e morte materna segundo características individuais e condições de gravidade. Análises múltiplas considerando as variáveis uso de UTI, idade, etnia, adequação do cuidado e índice de desenvolvimento humano foram realizadas para identificar os fatores associados à morte materna e near-miss materno. Resultados Dos 82.388 partos ocorridos durante o período de estudo, 9.555 (11,6%) mulheres apresentaram MMG, e a razão de MM foi de 170,4/100 mil nascidos vivos. Neste grupo, 8.135 (85,1%) pacientes foram atendidas em instituições com disponibilidade de leitos de UTI, mas apenas 2.059 (25,3%) foram de fato admitidas em leitos de UTI. Na análise de regressão multivariada, quando se considerou a gravidade do caso pelo maternal severity score (pontuação de severidade materna, MMS, na sigla em inglês), houve uma grande redução da força de associação entre utilização de UTI e morte materna, além da inadequação do cuidado e não disponibilidade de UTI na instituição. Na avaliação considerando apenas os casos de maior gravidade (desfecho materno grave, DMG), observou-se o mesmo padrão de associação entre UTI e MM. Nos modelos utilizados, apenas a inadequação do cuidado e o MSS apresentam associação significativa com a MM. Conclusão O presente estudo aponta que as principais variáveis associadas à morte materna são a gravidade e a adequação do manejo do caso, mais frequentes nas internações em UTI. A utilização dos leitos de UTI sem a estratificação da gravidade da paciente pode não trazer benefícios esperados para uma parte das mulheres.

Etiological prevalence of urinary tract infections in symptomatic pregnant women in a high complexity hospital in Medellín, Colombia, 2013-2015 / Prevalencia etiológica de infección del tracto urinario en gestantes sintomáticas, en un hospital de alta complejidad de medellín, colombia, 2013-2015

RESUMEN Objetivo: determinar la prevalencia de infección del tracto urinario (ITU), el perfil microbiológico y la resistencia a los antibióticos en mujeres gestantes con sospecha de infección del tracto urinario. Materiales y métodos: estudio de corte transversal. Ingresaron gestantes con sospecha de infección del tracto urinario adquirida en la comunidad, remitidas a consulta externa desde su control prenatal o atención por urgencias, y hospitalizadas entre agosto de 2013 y septiembre de 2015 en un hospital universitario de referencia ubicado en Medellín, Colombia. Se excluyeron gestantes que hubieran recibido antibióticos el día anterior a la admisión. Muestreo aleatorio simple. Variables medidas: sociodemográficas, clínicas y bacteriológicos. Se aplicó estadística descriptiva. Resultados: la prevalencia de infección del tracto urinario fue del 29 %. Predominaron los aislamientos de bacterias Gram negativas, principalmente E. coli y K. pneumoniae en un 57,7 y 11,4 % respectivamente. Se observó resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol en el 19,5 % y ampicilina-sulbactam en el 17,5 % de los aislamientos. Conclusiones: se requieren estudios de base poblacional para una mejor aproximación a la resistencia de las bacterias causantes de la ITU en la comunidad. Por otra parte, la alta resistencia observada podría sugerir que algunos antibióticos expuestos no sean incluidos en las guías locales de manejo de la ITU.

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of urinary tract infections (UTIs), the microbiological profile and antibiotic resistance in pregnant women with suspected urinary tract infection. Materials and methods: Cross-sectional study of pregnant women with suspected community- acquired urinary tract infection referred to the outpatient clinic by prenatal care practitioners or seen in the emergency room, and hospitalized between August 2013 and September 2015 in a referral teaching hospital located in Medellin, Colombia. Pregnant women who had received antibiotics on the day before admission were excluded. Random sampling. Measured variables: sociodemographic, clinical and bacteriological. Descriptive statistics were applied. Results: The prevalence of urinary tract infections was 29%. Gram negative bacteria isolates were found predominantly, the main ones being E. coli and K. pneumoniae at 57.7 and 11.4%, respectively. Resistance to trimethoprim- sulfamethoxazole and to ampicillin-sulbactam was observed in 19.5% and 17.5% of isolates, respectively. Conclusions: Population-based studies are needed to provide a better approach to bacterial resistance in community-acquired UTIs. On the other hand, the high resistance observed may suggest that some of the exposed antibiotics might not be included in the local guidelines for the management of UTIs.

Congenital syphilis in Mexico. Analysis of national and international standards from the perspective of laboratory diagnosis

Introduction: Congenital syphilis continues to be a public health problem in Mexico. Objective: To assess the similarities and differences between national standards, guidelines and international documents related to the detection of syphilis in pregnant women and congenital syphilis. Method Two algorithms were developed based on the standard of female care during pregnancy and on the standard for prevention and control of sexually transmitted infections. Based on the Centers for Disease Control (CDC) guidelines, algorithms were developed for syphilis during pregnancy, syphilis in the newborn and sexual contacts. Results: The standard for pregnancy mentions that syphilis testing should be carried out in every pregnant woman on her first contact or at delivery, without diagnostic tests being specified. The Official Mexican Standard (NOM) on sexually transmitted infections mentions the traditional algorithm for syphilis detection, treatment follow-up, coinfection with human immunodeficiency virus and congenital syphilis criteria. The CDC recommend reverse algorithm, antibody titer, treatment and follow-up as part of diagnosis. Conclusions: The elimination of mother-to-child transmission of syphilis requires NOMs updating and homogenizing, as well as the study of stillbirths and neonates born to mothers with syphilis.

Complications in Previous/Index Pregnancies: A Predictor of Utilization of Maternal Health Services

Background: Maternal mortality is on decline throughout the world, and still India accounts for around 15% maternal mortality of the world. Most of these deaths are preventable and avoidable if high quality care is given to a women. In order to achieve this it is very essential to examine healthcare needs and identify the demand side barriers in access to healthcare services by the women of reproductive age group. The study was thus planned to assess the current level of utilization of maternal health care services and factors associated with it. Methods: This descriptive, community based, cross-sectional study was conducted in the field practice area of urban health training centre (UHTC) of Department of Community Medicine, J N Medical College, AMU, Aligarh. It was carried out on 211 recently delivered women and the data was analysed using SPSS20. Results: More than 27%women reported some kind of complication in their last pregnancy. The commonest complications were found to be Anemia and Pre-eclampsia/eclampsia. Significant number of women in our study recognised the need of utilizing MCH care only after experiencing complications. Conclusions: A large number of women suffer from complications during pregnancy and complications like anemia go unnoticed, which can have grave complications. Most of the women opt for health care only if they had suffered from any complication during the last pregnancy.

Hematoma subcapsular hepático roto en el curso de un síndrome de HELLP / Broken hepatic subcapsular hematoma in the course of HELLP syndrome

Se presenta un caso poco frecuente de un hematoma subcapsular hepático roto en el curso de un síndrome de HELLP, en una paciente como complicación de la preeclampsia que resultó en una mortalidad materna. Se realizó, además, una revisión de la literatura(AU)

We report a rare case of a ruptured hepatic subcapsular hematoma in the course of in a patient with HELLP syndrome as a complication of preeclampsia resulting in maternal mortality. A review of the literature was also carried out(AU)

Embarazo ectópico ovárico: reporte de caso y revisión de la literatura / Ectopic ovarian pregnancy: case report and review of the literature

Reportar un caso de embarazo ectópico ovárico y realizar una revisión de la literatura acerca del diagnóstico y su tratamiento.Materiales y métodos: se reporta el caso de un embarazo ectópico ovárico en una paciente usuaria de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre. Fue tratado por laparoscopia, en una institución general privada de tercer nivel de complejidad. Se realiza búsqueda de la información objeto de la revisión en las bases de datos PubMed, Ovid, ScienceDirect y Lilacs, mediante terminología MeSH: "pregnancy, ectopic"; "pregnancy, ovarian"; "pregnancy complications". Se buscaron reportes y series de caso y artículos de revisión.Resultados: se encontraron 23 referencias bibliográficas de las cuales 1 es un capítulo de libro, 9 son revisiones de tema y 13 son reportes o series de casos. Para el diagnóstico se requiere un alto grado de sospecha clínica, medición de la subunidad beta de la hormona gonadotropina coriónica humana(β-HCG) y ecografía obstétrica transvaginal realizada por un operador experimentado. El tratamiento generalmente es quirúrgico, con enfoque por vía laparoscópica o laparotomía exploratoria de acuerdo con la experiencia y el entrenamiento del cirujano tratante. No hay evidencia que respalde el uso de metrotexate en esta condición.Conclusión: el embarazo ectópico ovárico es un cuadro clínico de presentación muy poco frecuente, el ultrasonido tiene utilidad limitada y el tratamiento quirúrgico con resección en cuña o la ooforectomía es el más utilizado...

To report one case of ectopic ovarian pregnancy, and to review the literature on the diagnosis and treatment of this condition.Materials and methods: An ectopic ovarian pregnancy in a patient using a copper intrauterine device (IUD) is reported. Laparoscopic treatment was provided in a private, level III general care institution. A search was conducted on the subject of the review in the PubMed, Ovid, ScienceDirect and Lilacs databases using the MeSH terms "pregnancy, ectopic"; "pregnancy, ovarian"; "pregnancy complications". The search included reports, case series and review articles.Results: Overall, 23 references were found in the literature, including one book chapter, 9 topic reviews, and 13 reports or case series.Diagnosis requires a high degree of clinical suspicion, measurement of the beta subunit of the human chorionic gonadotropin hormone (β-HCG), and transvaginal obstetric ultrasound performed by an experienced operator. Treatment is usually surgical through a laparoscopic approach or exploratory laparotomy, depending on the experience and training of the treating surgeon. There is no evidence supporting the use of methotrexate for this condition.Conclusion: Ectopic ovarian pregnancies are infrequent clinical occurrences, ultrasound is of limited usefulness, and surgical treatment with wedge resection or oophorectomy is the most frequent form of management...

Maternity in adolescents and its association with caesarean labor / Adolescencia materna y su asociación con la realización de cesárea / Mãe adolescente e sua associação com cesariana

Objective: to evaluate the association between adolescence and cesarean section in women aged 10-19 years compared with those found in ages between 19 and 25 years, patients in a hospital, and determine its association with sociodemographic variables and neonatal in terms of prematurity, and Apgar low birth weight. Materials and Methods: a case-control study was performed using a simple random sampling, considering the calculation of a statistical sample. a total of 1,304 cases and 2,608 controls were included. First time mom patients treated at an institution x over a period of three years, to determine associations of risk through analysis of hypothesis testing is included. Results: the risk of caesarean section in teenagers is (OR 1.13, 95% CI 1.10 to 1.51). In addition, it was determined that there is an increased risk of low birth weight (OR 9.4, 95% CI 7.59 to 11.76), with no difference in adolescents in the risk of Apgar down score at minute and 5 minutes later. Conclusion: there is an increased risk of low birth weight and require termination of pregnancy via cesarean in adolescents compared to young adults, especially if they are under 14. It is necessary to promote campaigns to prevent teenage pregnancy, as the main measure of control over these population.

Objetivo: evaluar la asociación entre adolescencia y la realización de cesárea en mujeres de 10 a 19 años, en comparación con las que se encuentran en edades entre 19 y 25 años, atendidas en un hospital X, y determinar su asociación con variables sociodemográficas y neonatales en términos de prematurez, Apgar y bajo peso al nacer. Materiales y Métodos: se realizó un estudio de casos y controles, mediante un muestreo simple aleatorio, teniendo en cuenta el cálculo de una muestra estadística. Se incluyeron un total de 1.304 casos y 2.608 controles. Se incluyeron pacientes primigestantes atendidas en una institución X en un período de tres años, para determinar asociaciones de riesgo mediante análisis de contraste de hipótesis. Resultados: el riesgo de cesárea en adolescentes es de (OR 1,13, IC 95% 1,10-1,51). Además, se determinó que en las adolescentes existe un riesgo mayor de bajo peso al nacer (OR 9,4, IC 95% 7,59-11,76), sin diferencia en cuanto al riesgo de Apgar bajo al minuto y los 5 minutos. Conclusión: existe un mayor riesgo de presentar bajo peso neonatal y requerir terminación de la gestación por vía cesárea en adolescentes, en comparación con las adultas jóvenes, especialmente si son menores de 14 años. Se requiere

Objetivo: avaliar a associação entre a adolescência ea cesariana em mulheres com idade entre 10 a 19 anos, em comparação com aqueles encontrados na faixa etária entre 19 e 25 anos, servido em um hospital, e determinar associação STI com variáveis neonatais e sociodemográficos em termos de prematuridade, Apgar e baixo peso ao nascer. Materiais e Métodos: um estudo de caso-controle foi realizado utilizando amostragem aleatória simples, Considerando o cálculo de uma amostra estatística. Um total de 1.304 casos e 2.608 controles foram incluídos. Primigestas pacientes tratados em uma instituição x ao longo de um período de três anos, para determinar associações de risco através da análise dos testes de hipóteses está incluído. Resultados: o risco de cesariana em adolescentes é (ou CI 1,13, 95% 1,10-1,51). Além disso, determinou-se que há um aumento do risco de baixo peso ao nascer (OR 9,4, IC 95% 7,59-11,76), não havendo diferença em adolescentes no risco de baixo índice de Apgar no minuto 5 minutos. Conclusão: há um aumento do risco de baixo peso ao nascer e exigem a interrupção da gravidez através de cesariana em adolescentes em comparação com adultos jovens, especialmente se eles estão sob 14. É necessário promover campanhas de prevenção da gravidez na adolescência, como a principal medida de controle sobre a população.

Spontaneous pneumothorax during pregnancy: case report and literature review

Pneumothorax during pregnancy is a rare and potentially serious complication for both mother and fetus. Due to an increased need for oxygen during pregnancy and delivery, pneumothorax affects fetal oxygen supply, since it causes hypoxia in the mother. The authors describe a case of pneumothorax during pregnancy and conduct a literature review.

Embolismo de líquido amniotico. A propósito de un caso / Amniotic fluid embolism. A report of a case

Introducción: El embolismo de líquido amniótico es un cuadro grave e infrecuente con un alto índice de mortalidad. Objetivo: Describir la conducta anestésica en una gestante con embolismo líquido amniótico. Presentación de caso: Paciente de 30 años. Ingresó por edad gestacional de 41,3 semanas. Se detectó oligoamnios severo. Se decidió inducir el parto. Presentó ruptura espontánea de membranas y líquido amniótico hemático. Inmediatamente, comenzó con disnea, irritabilidad, sangramiento vaginal, hipotensión y polipnea. Este cuadro se interpretó como un embolismo líquido amniótico. Se anunció cesárea emergente. Se comenzó inducción de secuencia rápida, laringoscopia e intubación fácil. El recién nacido tuvo Apgar 3-2-1. A pesar de las medidas de reanimación, falleció. Se produjo hipotensión marcada y paro cardiorrespiratorio en asistolia. Se comenzaron las mediadas de reanimación. Al minuto recuperó ritmo sinusal. Se trasladó a la UCI con diagnóstico de puérpera grave complicada por ELA y CID. Se reintervino por presunto sangramiento activo. Se realizó histerectomía total abdominal. Posteriormente, se reintervino por hemoperitoneo y se ligaron las arterias hipogástricas. Las complicaciones en UCI fueron parálisis recurrencial de cuerda vocal izquierda y monoparesia miembro superior derecho. Estancia 8 días. Conclusiones: La embolia de líquido amniótico es una condición potencialmente mortal, su diagnóstico se realiza generalmente por exclusión. Su tratamiento debe ser inmediato y enérgico para lograr resultados satisfactorios en la madre y el feto.

Introduction: Amniotic fluid embolism is a serious and unusual with a high mortality rate. Objective: To describe the anesthetic management of pregnant women with amniotic fluid embolism. Case Presentation: Patient of 30 years. joined by gestational age of 41.3 weeks. Severe oligohydramnios was detected. It was decided to induce labor. Presented spontaneous rupture of membranes and amniotic fluid bloody. Immediately, he began with dyspnea, irritability, vaginal bleeding, hypotension and tachypnea. This picture was interpreted as an amniotic fluid embolism. Emergent cesarean section was announced. It began rapid sequence induction, laryngoscopy and intubation easy. The newborn had Apgar 3-2-1. Despite resuscitative measures, he died. There was marked hypotension and cardiac arrest in asystole. It began mediated resuscitation. The minute recovered sinus rhythm. He moved to the ICU with a diagnosis of ALS complicated by severe postpartum and CID. Repeat surgery for presumed active bleeding. Total abdominal hysterectomy was performed. Subsequently, we re for hemoperitoneum and hypogastric arteries were ligated. ICU complications were recurrent paralysis of left vocal cord and right upper limb monoparesis. Stay 8 days. Conclusions: Amniotic fluid embolism is a potentially fatal condition; its diagnosis is usually made by exclusion. Your treatment should be immediate and aggressive in achieving satisfactory results in the mother and fetus.