Roles for community health workers in diabetes prevention and management in low- and middle-income countries / O papel dos agentes comunitários de saúde na prevenção e manejo do diabetes em países de renda baixa e média / Roles de trabajadores comunitarios en salud para la prevención y gestión de la diabetes en países con medios y bajos ingresos

Diabetes prevalence is increasing worldwide, especially in low- and middle-income countries (LMIC), posing the need for improved detection and management strategies. Chronic disease models and lifestyle medicine provide structures for action. Community health workers (CHWs) can significantly contribute to chronic disease care if they are trained and integrated into low-resource health systems. Although most current CHWs worldwide are performing maternal/child health and infectious disease-related tasks, other programs involving CHWs for noncommunicable disease prevention and management are increasing. In this article, we discuss the advantages, challenges, and questions regarding possible roles assigned to CHWs in the prevention and management of diabetes. These roles include performing simple screening tests, implementing lifestyle/behavioral interventions, and connecting patients with alternatives to biomedicine. Specifically, CHWs can aid diabetes epidemiological surveillance by conducting risk score-based screening or capillary glucose testing, and they can facilitate diabetes self-management by delivering interventions described in the transcultural diabetes nutrition algorithm. Furthermore, while this role has not formally been assigned, CHWs can leverage their intimate knowledge of local practices to provide decision-making support to patients in environments with pluralistic health systems. Ethnocultural differences in CHW functions and transcultural adaptations of their roles in diabetes care should also be considered. In summary, CHWs can improve diabetes care by screening high-risk individuals and implementing lifestyle interventions, especially in LMIC.

A prevalência do diabetes está aumentando em nível global, sobretudo nos países de renda baixa e média, o que exige melhor detecção e manejo da doença. O modelo de doenças crônicas e a medicina de estilo de vida fornecem estruturas para a ação nesse sentido. Os agentes comunitários de saúde (ACS) podem contribuir de maneira significativa para a assistência às doenças crônicas, desde que sejam capacitados e integrados aos sistemas de saúde, que dispõem de recursos limitados. Embora a maioria dos ACS no mundo esteja desempenhando tarefas relacionadas à saúde materno-infantil e doenças infecciosas, estão crescendo outros programas que envolvem a prevenção e manejo das doenças não transmissíveis. O artigo discute as vantagens, desafios e questões relacionados aos possíveis papéis definidos para os ACS na prevenção e manejo do diabetes. Esses papéis incluem testes simples de triagem, implementação de intervenções comportamentais e de estilo de vida e recomendação de alternativas à biomedicina para os pacientes. Especificamente, os ACS podem auxiliar na vigilância epidemiológica do diabetes, realizando triagem baseada em pontuação de risco ou testagem de glicemia capilar, e podem facilitar o auto-manejo do diabetes através de intervenções baseadas no algoritmo nutricional transcultural do diabetes. Além disso, embora o papel não tenha sido definido formalmente, os ACS podem alavancar seu conhecimento íntimo das práticas locais para apoiar decisões pelos pacientes em contextos com sistemas de saúde pluralistas. Devem ser consideradas as diferenças etnoculturais nas funções dos ACS e nas adaptações transculturais de seus papéis durante a assistência ao diabetes. Em resumo, os ACS podem melhorar a assistência ao diabetes através da triagem e da implementação oportuna de intervenções de estilo de vida, principalmente nos países de renda baixa e média.

La prevalencia de diabetes está aumentando en todo el mundo, especialmente en los países de bajos y medios ingresos (LMIC por sus siglas en inglés), imponiendo la necesidad de una detección y gestión mejoradas. Un modelo de enfermedad crónica y la medicina del estilo de vida proporcionan estructuras para la acción. Los trabajadores comunitarios de salud (CHWs por sus siglas en inglés) pueden contribuir significativamente al cuidado de la enfermedad crónica, si son entrenados e integrados en sistemas con pocos recursos de salud. A pesar de que la mayoría de los actuales CHWs en todo el mundo están desarrollando tareas relacionadas con enfermedades infecciosas en la salud maternal/infantil, otros programas que implican a los CHWs para la prevención y gestión de enfermedades no comunicables están aumentando. En este artículo, discutimos las ventajas, desafíos, y preguntas respecto a los posibles roles asignados a los CHWs, en la prevención y gestión de la diabetes. Estos roles incluyen realizar simples pruebas de detección, implementando intervenciones de estilo de vida/comportamentales, y conectando pacientes con alternativas a la biomedicina. Específicamente, los CHWs pueden ayudar en la vigilancia epidemiológica de la diabetes, llevando a cabo pruebas de detección basadas en marcadores de riesgo o pruebas de glucosa capilares, y pueden facilitar el autocontrol de la diabetes proporcionando intervenciones descritas en el algoritmo transcultural de nutrición en diabetes. Asimismo, mientras este rol no se les haya asignado formalmente, los CHWs pueden potenciar su conocimiento profundo de prácticas locales para proporcionar apoyo en la toma de decisiones a pacientes en entornos con sistemas de salud plurales. Las diferencias etnoculturales en las funciones de los CHW y las adaptaciones transculturales de sus papeles en el cuidado de la diabetes deberían también ser consideradas. En resumen, los CHWs pueden mejorar el cuidado de la diabetes detectando e implementando oportunamente las intervenciones de estilo de vida, especialmente en LMIC.

Health belief model for coronavirus infection risk determinants / Modelo de crença em saúde para determinantes de risco para contaminação por coronavírus

ABSTRACT OBJECTIVE To use the advantages of a ratio scale with verbal anchors in order to measure the risk perception in the novel coronavirus infection, which causes covid-19, in a health belief model-based questionnaire, as well as its validity and reproducibility. METHOD We used the health belief model, which explores four dimensions: perceived susceptibility (five questions), perceived severity (five questions), perceived benefits (five questions), and perceived barriers (five questions). Additionally, we included a fifth dimension, called pro-health motivation (four questions). The questions composed an electronic questionnaire disseminated by social networks for an one-week period. Answers were quantitative values of subjective representations, obtained by a psychophysically constructed scale with verbal anchors ratio (CentiMax ® ). Mean time for total filling was 12 minutes (standard deviation = 1.6). RESULTS We obtained 277 complete responses to the form. One was excluded because it belonged to a participant under 18 years old. Reproducibility measures were significant for 22 of the 24 questions in our questionnaire (Cronbach's α = 0.883). Convergent validity was attested by Spearman-Brown's split half reliability coefficient (r = 0.882). Significant differences among groups were more intense in perceived susceptibility and severity dimensions, and less in perceived benefits and barriers. CONCLUSION Our health belief model-based questionnaire using quantitative measures enabled the confirmation of popular beliefs about covid-19 infection risks. The advantage in our approach lays in the possibility of quickly, directly and quantitatively identifying individual belief profiles for each dimension in the questionnaire, serving as a great ally for communication processes and public health education.

RESUMO OBJETIVO Neste estudo buscamos utilizar as vantagens de uma escala de razão por ancoragem verbal para medidas da percepção de risco de contágio pelo novo coronavírus, causador da covid-19, em um questionário baseado no modelo de crença em saúde, assim como avaliar sua validade e reprodutibilidade. MÉTODO Utilizamos o modelo de crença em saúde, o qual explora quatro dimensões: percepção individual de susceptibilidade percebida (cinco questões), severidade percebida (cinco questões), benefícios percebidos (cinco questões) e barreiras percebidas (cinco questões). Adicionalmente, incluímos uma quinta dimensão, a qual denominamos motivação pró-saúde (quatro questões). As questões definiram um questionário eletrônico que foi divulgado por redes sociais pelo período de uma semana. As respostas foram valores quantitativos de representações subjetivas, obtidas por meio de uma escala psicofísica de razão com ancoragem verbal (CentiMax ® ). O tempo médio total de preenchimento foi de 12 minutos (desvio-padrão = 1,6). RESULTADOS Obtivemos 277 respostas completas ao formulário. Uma foi excluída por se tratar de participante com menos de 18 anos de idade. Medidas de reprodutibilidade foram significantes para 22 das 24 questões de nosso questionário (α de Cronbach = 0,883). A validade convergente foi atestada pelo coeficiente de correlação de Spearman-Brown split half (r = 0,882). Diferenças significantes entre grupos foram encontradas mais intensamente nas dimensões susceptibilidade percebida e severidade percebida, e menos intensamente para benefícios percebidos e barreiras percebidas. CONCLUSÃO Nosso questionário baseado no modelo de crença em saúde utilizando medidas quantitativas permitiu evidenciar as crenças populares sobre os riscos de contágio por covid-19. A vantagem de nossa abordagem é a possibilidade de se identificar os perfis de crença individuais para cada dimensão do questionário de forma rápida, direta e quantitativa, podendo ser uma grande aliada em processos de comunicação e educação em saúde pública.

Percepção de idosos sobre seu risco de quedas e fatores associados / Perception of elderly people on their risk of falls and associated factors

Objective:This study aimed to analyze the prevalence of elderly people's perception of their risk of falls and the associated factors. Method:This is an analytical study carried out with 190 elderly people participating in an activeaging program. Data were collected through interviews using questionnaires and scales. The perception of risk was evaluated through an instrument elaborated with the technique of vignette. Bivariate statistical analysis and multiple logistic regression ofthe data were performed. Results: The results showed that 63.7% of the elderly had a low perception of risk of falling. Factors associated to the perception of the elderly on their risk of falls were difficulty in mobility (p=0.018) and concern about falling (p = 0.002). Conclusion: It is concluded that there is a high prevalence of low risk of falls in the investigated population and the associated factors probably point to the fact that most of the elderly are younger, have good health, have a few fallshistory, considering themselves in good condition of aging and interact with other people in social groups.

Objetivo: Este estudo objetivou analisar a prevalência de percepção de idosos sobre seu risco de quedas e os fatores associados.Método: Trata-se de umestudotransversal, analítico realizado com 190 idosos participantes de um programa de envelhecimento ativo. Os dados foram coletados por meio de entrevista utilizando questionários e escalas. A percepção de risco foi avaliada por meio de instrumento elaborado com a técnica de vinheta. Foi realizada análise estatística bivariada e de regressão logística múltipla dos dados. Resultados:Os resultados evidenciaram que63,7% dos idosos apresentam baixa percepção de risco de cair. Os fatores associados à percepção dos idosos sobre seu risco de quedas foram dificuldade de mobilidade (p=0,018) e preocupação em cair (p=0,002). Conclusão:Conclui-se que há alta prevalência de baixa percepção de risco de quedas na população investigada e os fatores associados encontrados provavelmente apontam para o fato de a maioria dos idosos ser mais jovem, ter boas condições de saúde, histórico de poucas quedas, considerarem-se em boas condições de envelhecimento e interagirem com outras pessoas em grupos sociais.

Implantação do gerenciamento de riscos num hospital público / Establishment of risk management in a public hospital / Implantación de la gerencia de riesgos en un hospital público

Avaliações de qualidade e auditorias de riscos constituem métodos que estimam o potencial de excelência\r\nhospitalar e a prevenção de danos à saúde. Este artigo de reflexão objetiva a implantação do método\r\nde elaboração do processo de gerenciamento de riscos num hospital geral de São Paulo. Inicialmente\r\nclassificaram-se as categorias dos processos, determinaram-se os resultados esperados e metas de acordo\r\ncom estratégias institucionais. Com o mapeamento dos processos cada ator conheceu; quem faz, o quê e\r\nquando. Isso ajudou a identificação dos clientes e fornecedores internos, os produtos, os pontos críticos\r\ne os riscos associados. A integração entre as áreas foi considerada a etapa de maior dificuldade, pois\r\ndependeu de muita dedicação e da interfuncionalidade de profissionais e setores. A adoção de estratégias simples e claras, alinhadas com planejamento objetivo e sustentável, proporcionou um diferencial\r\nna qualidade da assistência e garantiu um monitoramento eficaz da segurança.

Quality evaluation and risk assessment are methods and procedures that raise the excellence of the hospital\r\nand prevent damage to the health of people. This article considers the establishment of a method and the\r\nelaboration of a process of risk management in a general hospital in Sao Paulo. Firstly, the process categories are classifi ed, the expected results are determined and the aims according to institutional strategy. With the mapping of the process each performer knows who does what and when. This helps in the identifi cation of clients and internal suppliers, the products, the critical points and the associated risks. Integration between these areas was considered the most diffi cult stage, as it depended on great dedication and the interaction of various professionals and sectors. The adoption of clear and simple strategies, in line with sustainable and objective planning, made a big difference to the quality of assistance and guaranteed an effective monitoring of security

Evaluación de calidad y auditorias de los riesgos constituyen métodos que estiman el potencial de la\r\nexcelencia hospitalaria y la prevención de daños a la salud. Este artículo tiene por objetivo reflejar la\r\nimplantación del método de preparación del proceso de gestión del riesgo en un hospital general en\r\nSao Paulo. Inicialmente clasificaron las categorías de los procesos, determinaron los resultados esperados y objetivos de acuerdo con las estrategias institucionales. Con el levantamiento de los procesos\r\ncada actor conoció: quien hace, lo que hace y cuándo. Esto ayudó la identificación de los clientes y\r\nproveedores internos, productos, los puntos críticos y los riesgos asociados. La integración entre las\r\náreas fue considerado el paso más difícil porque dependió de mucha dedicación y la interoperabilidad\r\nde profesionales y los sectores. La adopción de estrategias claras y sencillas, alineadas con planificación\r\nobjetiva y sustentable, proporcionó un diferencial en la calidad de asistencia y garantió un seguimiento\r\neficaz de la seguridad

Políticas e estratégias de redução de danos para usuários de drogas / Policies and strategies of harm reduction in drug users / Políticas y estrategias de reducción de daños para consumidores de drogas

As políticas públicas sobre usuários de drogas ilícitas e a estratégia de redução dos danos têm sido objeto de discussão e interesse entre formadores de políticas e pesquisadora(e)s. Este artigo descreve as contribuições das pesquisas brasileiras publicadas em periódicos científicos, que abordam políticas e estratégias de redução de danos destinadas aos usuários de drogas ilícitas. Numa revisão integrativa nas Bases de Dados Medline, LILACS e SciELO foram selecionados 20 artigos publicados entre 2005 e 2012. A análise possibilitou a construção de duas categorias: ?Políticas públicas dirigidas ao usuário de drogas? e ?Estratégias de redução de danos/riscos?. Os resultados mostraram que tanto as políticas públicas destinadas à prevenção do uso/abuso de drogas, quanto as estratégias de redução de danos e tratamento ainda são limitadas. Concluiu-se que a abordagem da produção científica acerca da temática investigada não apresenta contribuições relevantes para mudanças na prevenção e/ou tratamento de pessoas usuárias de drogas.

Public policies on illicit drug users and the strategy for reduction of damages has been the object of discussion and concern for the policy-makers and researchers. This article describes the contributions of Brazilian researches published in scientific journals which discuss policies and strategies for reduction of damages in relation to illicit drug users. Through integrative research in the Medline, LILACS and SciELO databases, 20 articles published between 2005 and 2012 were selected. The analysis permitted the construction of two categories: ?Public health policies focused on drug users? and ?Strategies for reduction of damages/risks?. The results showed that both public policies targeted at the prevention of use/abuse of drugs, as well as strategies for reduction of damages and treatment is still limited. It was concluded that the approach of the scientific production on the matter under investigation does not produce relevant contributions towards changes in the prevention and/or treatment of illicit drug users.

Las políticas públicas sobre usuarios de drogas ilícitas y la estrategia de reducción de daños ha sido objeto de discusión e interés entre formadores de políticas y pesquisidora(e)s. Este artigo describe las contribuciones de las pesquisas brasileñas publicadas en periódicos científicos, que abordan políticas y estrategias de reducción de daños destinadas a los usuarios de drogas ilícitas. En una revisión integrativa en las Bases de Datos Medline, LILACS y SciELO fueron seleccionadas 20 artículos publicados entre 2005 y 2012. El análisis permitió la construcción de dos categorías: ?Políticas públicas dirigidas al usuario de drogas? y ?Estrategias de reducción de daños/riesgos?. Los resultados demostraron que tanto las políticas públicas destinadas a la prevención del uso/abuso de drogas, cuanto a las estrategias de reducción de daño y tratamiento, aun son limitadas. Se concluye que el abordaje de la producción científica acerca de la temática investigada no presenta contribuciones relevantes para cambios en la prevención y/o tratamiento de personas usuarias de drogas.

Excertos sobre o sedentarismo / Excerpts of sedentary lifestyle / Extracto sobre el sedentarismo

O sedentarismo tem sido tratado como algo perfeitamente determinável, objetivo e, portanto, que pode ser apreendido. Por outro lado, o conceito de sedentarismo ainda permanece questionável e, por conseguinte, os instrumentos mostram-se inconsistentes. Neste sentido, o objetivo do presente estudo foi mostrar que diferentes discursos de verdade vêm concorrendo por esse conceito, o que nos motiva a pensar qual é a verdade ou, até mesmo, se há alguma verdade sobre ele. Após apresentarmos diferentes possibilidades de compreender o sedentarismo, através do uso de aforismos, entendemos que postular um discurso como verdade talvez apenas signifique que as pessoas nele creem e que há uma vontade de verdade como uma vontade voltada para o poder.

Sedentary lifestyle has been treated as something perfectly measurable, and, therefore, that can be learned. On the other hand, the concept of sedentary lifestyle still remains questionable and, consequently, the tools for assessing it proved inconsistent. In this sense, the purpose of this study was to show that different discourses of truth have been supporting this concept, what motivates us to think what is true or even if there is any truth about it. After presenting different possibilities to understand sedentary lifestyle, through the use of aphorisms, we understand that electing a discourse as truth may just mean that people believe it that there is a will for truth as a will toward power.

El sedentarismo ha sido considerado como algo perfectamente determinable, objetivo y, por lo tanto, que puede ser aprendido. Por otro lado, el concepto de sedentarismo todavía permanece cuestionable y, por eso, las herramientas se muestran inconsistentes. En este sentido, el propósito de este estudio fue mostrar que los diferentes discursos de verdad están compitiendo por este concepto, lo que nos motiva a pensar cuál es la verdad o, incluso, si hay alguna verdad sobre él. Después de presentar distintas posibilidades de entender el sedentarismo, mediante el uso de aforismos, entendemos que postular un discurso como verdad tal vez sólo signifique que la gente simplemente cree en él y que hay una voluntad de verdad así como hay una voluntad hacia el poder.

Gestão de resíduos com risco biológico e perfurocortantes: conhecimento de estudantes de graduação das áreas biológicas e da saúde da Universidade Federal de Minas Gerais / Management of biologial and cutting waste hazards: knowledge of undergraduate students in biologial and health sciences courses at federal university of Minas Gerais / Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos y de objetos punzocortantes: conocimiento de los estudiantes de grado de las áreas biológicas y de la salud de la Universidad Federal de Minas Gerais

O estudo objetivou avaliar o conhecimento dos estudantes dos ciclos básicos de graduação das áreas biológicas e da saúde, relativos ao gerenciamento de resíduos conforme a legislação brasileira. Trata-se de um estudo descritivo sobre o conhecimento das ações de gestão dos resíduos biológicos, infectantes, perfurocortantes. Foram aplicados questionários estruturados a estudantes fora das salas de aula, no Instituto de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Minas Gerais, em 2008 e 2009. Os resultados foram discutidos com base na legislação de resíduos vigente no Brasil e em outros estudos similares. O estudo demonstrou que os alunos apresentam pouco conhecimento sobre o tema, adquirido informalmente, têm interesse sobre o assunto, reconhecendo não estarem preparados para lidar com resíduos com risco biológico e perfurocortante na graduação, o que demonstra a necessidade de aprimoramento do processo ensino-aprendizagem sobre o tema. Há concordância, entre os pesquisados, de que os resíduos biológicos e perfurocortantes representam um risco à saúde, embora estes não tenham informações suficientes sobre as legislações pertinentes ao assunto. As informações sobre o tema adquiridas pelos alunos apresentam-se visivelmente de forma fragmentada, sendo que as buscas sobre o assunto partiram de observações.

This study aimed to assess the knowledge of undergraduate students in biological and health sciences courses, regarding waste management according to Brazilian law. This was a descriptive study that treated the knowledge of management actions regarding biological and cutting waste hazards. Structured questionnaires were applied to students outside of the classroom in the Institute of Biological Sciences at Universidade Federal de Minas Gerais in 2008 and 2009. The results were discussed based on current Brazilian law concerning waste as well as on findings from other similar studies. This study’s results show that students have insufficient and informally acquired knowledge on the issue. It seems that the students are interested in the issue, but they acknowledge that they are not prepared to handle biohazardous and cutting wastes, which shows the need to improve the teaching-learning process on the theme. Answers concerning the problem showed that students are in agreement that such materials can cause health hazards, although they do not have sufficient information on the current laws that deal with the issue. The information on the theme, acquired by the students, clearly appears in fragments, given that their search for information appears to have come only from observations.

El presente estudio buscó evaluar el conocimiento en gestión de residuos de los estudiantes de grado de los cursos básicos de biología y ciencias de la salud, en conformidad con la Legislación Brasileña. Se realizaron encuestas fuera del aula con los alumnos de la Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Federal de Minas Gerais en 2008 y 2009. Los resultados se discutieron en base a la legislación de residuos vigente en Brasil y en otros trabajos similares. El estudio indicó poco conocimiento, adquirido de manera informal, de los alumnos, interés en el asunto y reconocimiento de no estar preparados para manejar dichos residuos. Tales resultados señalaron la necesidad de mejorar el proceso enseñanza-aprendizaje del tema. Los investigadores reconocieron que los residuos biológicos y punzocortantes representaban un riesgo a la salud y que no conocían suficientemente la legislación pertinente al tema. Los alumnos tenían información fragmentada y el interés en obtener más conocimiento partió de observaciones.

Profissionais do sexo: perfil socioepidemiológico e medidas de redução de danos / Sex workers: socioepidemiologic profile and measurements of harm reduction

OBJETIVOS: Identificar o perfil socioepidemiológico de profissionais do sexo e estabelecer medidas de redução de danos. MÉTODOS: Estudo descritivo, exploratório; realizado com 50 profissionais do sexo de cinco casas noturnas de São Paulo, com uso de um questionário. Os dados foram apresentados em forma de figuras e tabelas. Durante a coleta de dados, foram adotadas medidas de redução de danos. RESULTADOS: Os resultados mostraram que a idade variou entre 21 e 41 anos, que os sujeitos recebem entre R$ 1001,00 e R$ 3000,00. Quanto aos antecedentes pessoais, 28% provocaram, pelo menos um aborto, e fazem, em média, 15 programas semanais; observou-se que 68% utilizavam algum tipo de droga e 86% já usaram pílula do dia seguinte. CONCLUSÕES: A mudança de comportamento pode ser influenciada pelo meio, da informação, mas não é suficiente para mudar suas atitudes. É necessário que estas mulheres tenham perspectivas de melhoria de vida, valorizando e respeitando a individualidade.

OBJECTIVES: To identify the socioepidemiologic profile of sex workers and to establish measures to reduce harm. METHODS: A descriptive, exploratory study, conducted with 50 sex workers from five nightclubs in São Paulo, with the use of a questionnaire. The data were presented in the form of tables and figures. During data collection, measures of harm reduction were adopted. RESULTS: The results showed that the age ranged between 21 and 41 years, the subject received between R $ 1,001.00 and R $ 3,000.00. Regarding personal history, 28% resulted in at least one abortion, and had, on average, 15 weekly programs. It was observed that 68% used some type of drug, and 86% had used the morning after pill. CONCLUSIONS: A behavioral change can be influenced by the environment, by information, but this was not sufficient to change their attitudes. It is necessary that these women have perspectives of a better life, valuing and respecting their individuality.

OBJETIVOS: Identificar el perfil socioepidemiológico de profesionales del sexo y establecer medidas de reducción de daños. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio realizado con 50 profesionales del sexo de cinco casas nocturnas de Sao Paulo, a quienes se les aplicó un cuestionario. Los datos fueron presentados en forma de figuras y tablas. Durante la recolección de datos, se adoptaron medidas de reducción de daños. RESULTADOS: Los resultados mostraron que la edad varió entre 21 y 41 años, que los sujetos reciben entre R$ 1001,00 y R$ 3000,00. En cuanto a los antecedentes personales, el 28% se provocaron por lo menos un aborto, y hacen, en promedio, 15 programas semanales; se observó que el 68% utilizaba algún tipo de droga y el 86% ya usaron la píldora del dia siguiente. CONCLUSIONES: El cambio de comportamiento puede ser influenciado por el medio, la información, mas no es suficiente para cambiar sus actitudes. Es necesario que estas mujeres tengan perspectivas de mejoría de vida, valorizando y respetando la individualidad.

Condicionamento anestésico e cardioproteção / Anesthetic conditioning and cardioprotection

O envelhecimento populacional e suas consequências aumentaram progressivamente a necessidade de o médico anestesiologista realizar técnicas capazes de reduzir o risco cardiovascular durante o per e o pós-operatório. É cada vez mais forte a evidência dos benefícios anestésicos sobre o aparelho cardiovascular, por ativação de vias protetoras intracelulares. Esse benefício mimetiza a resposta do organismo frente a um evento isquêmico. Este artigo objetiva a descrição dos fenômenos de pré e pós-condicionamento isquêmico e anestésico. Aborda as possíveis vias de ativação do fenótipo protetor das células, descrevendo e comentando as principais evidências experimentais e clínicas das quais dispomos no momento, tanto para o aparelho cardiovascular, quantopossíveis benefícios em outros órgãos e sistemas.

Ageing and its consequences progressively increased the physician?s needs to perform anesthesia techniques able to reduce the cardiovascular risk during per and postoperative period. The evidence from the anesthetic benefits on the cardiovascular system increases with time, through activation of protective intracellular pathways. These benefits mimic the body?s answer for an ischemic event. The aim of this paper is to describe the ischemic and anesthetic pre and post conditioning phenomena, the possible activation pathways of the protective cell phenotype and the main experimental and clinical evidence available nowadays, for the cardiovascular system and other organs.

Implicações da imunossenescência na vacinação de idosos: [revisão] / Implications of immunosenescence in vaccination of the elderly: [review]

A prevalência de indivíduos idosos em relação aos indivíduos jovens compreende um quadro comum na população mundial. Estima-se que, em 2050, cerca de 22% da população mundial será constituída por indivíduos idosos. No Brasil, o número de idosos (> 60 anos de idade) passou de 3 milhões em 1960 para 7 milhões em 1975 e 14 milhões em 2002 (um aumento de 500% em 40 anos), e estima-se que alcançará 32 milhões em 2020. Este fenômeno se deve ao advento de drogas antibacterianas, a vacinações em larga escala e a outros avanços no tratamento médico. Contudo, a eficácia de uma vacina depende, sobretudo, da habilidade dos indivíduos para exibir uma resposta imune adequada. Assim, esta revisão apresenta os principais efeitos da imunossenescência na resposta imune a uma vacina. Além disto, discute algumas estratégias que aumentam os níveis de proteção das imunizações neste grupo etário. A compreensão dos fatores envolvidos na geração de uma resposta imunológica durante a senescência e a introdução de estratégias que melhoram a eficácia de vacinas nos indivíduos idosos reduz a incidência e a severidade de doenças infecciosas, tendo forte impacto na qualidade de vida destes indivíduos.

The increase of the elderly population is a worldwide common phenomenon. According to some projections, in the year 2050 older people will be about 22% of the world population. In Brazil the number of elderly (> 60 years of age) increased from 3 million in 1960, and to 7 million by 1975 and 14 million by 2002 (an increase of 500% in just forty years); according to estimates, it will reach 32 million by 2020. This phenomenon is due to advent of antibacterial drugs, large-scale vaccinations and other advances of medical treatment. However, the vaccine efficacy depends on the ability of individuals to exhibit an adequate immune response. This review presents the main effects of immunosenescence in immune response to a vaccine. Furthermore, it discusses strategies that may counteract age-related defects in immune responses to vaccination. The understanding of how immunological memory is affected by ageing, and the introduction of strategies to ameliorate vaccine efficacy in the elderly, might reduce the incidence and the severity of infectious disease and have a strong impact on the quality of life of elderly individuals.

Cancer risk and preventive behavior: persuasion as an intervention strategy / Riesgo de cáncer y comportamientos preventivos: la persuasión como una estrategia de intervención / Risco de câncer e comportamentos preventivos: a persuasão como estratégia de intervenção

The effectiveness of interventions for health promotion, protection, and early diagnosis may include the process of persuasion employed. This study aims to evaluate the risk level of developing cancer, considering the pertinent risk factors, and the presence of persuasion and characteristics in communication regarding cancer prevention and early detection. It is an observational study, conducted among 110 inhabitants of a neighborhood in Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brazil. It was confirmed that there are high risks for colon/rectum, cervical, and endometrial cancer; and moderate risks for the above as well as lung and breast cancer. In terms of persuasion, it was observed that cancer information was spread but not sustained for long periods. Moreover, there was no reinforcement. In view of cancer risk and the identified preventive behaviors, persuasion is considered a useful strategy to reduce these risks, as well as to encourage and sustain preventive behaviors, since it indicates routes to be followed.

La efectividad de las intervenciones de promoción de la salud, protección y diagnóstico precoz puede depender del proceso de persuasión empleado. Este estudio buscó evaluar el grado de riesgo para la aparición de cáncer, contemplando los factores de riesgo pertinentes a cada tipo, así como la presencia y las características de la persuasión en la comunicación para su prevención y detección precoz. Se trata de un estudio observacional, de 110 habitantes de un barrio de Ribeirao Preto, San Pablo. Se constataron altos riesgos para el cáncer del colon/recto, de cervix y de endometrio; moderados riesgos para los ya descritos, además de pulmón y de mama. En cuanto a la persuasión, se observó el desencadenamiento de las informaciones sobre cáncer; sin embargo estas no consiguieron mantenerse por largos períodos, además de la inexistencia de refuerzo. Se considera la persuasión una estrategia útil para disminuir esos riesgos y de incentivo y manutención de comportamientos preventivos, adoptándose en todo su proceso, ya que apunta caminos a ser recorridos.

A efetividade das intervenções de promoção da saúde, proteção e diagnóstico precoce pode contar com o processo de persuasão empregado. Este estudo buscou avaliar o grau de risco para apresentação de câncer, contemplando os fatores de risco pertinentes a cada tipo, bem como a presença e as características da persuasão na comunicação para a prevenção e detecção precoce. Trata-se de estudo observacional, de 110 habitantes de um bairro de Ribeirão Preto, SP. Constatou-se altos riscos para cânceres de cólon/reto, de cérvice e de endométrio; moderados riscos para os já descritos, além de pulmão e mama. Quanto à persuasão, constatou-se desencadeamento das informações sobre câncer, mas essas não conseguiram manter-se por longos períodos, além da inexistência de reforço. Considera-se a persuasão estratégia útil para diminuição desses riscos e de incentivo e manutenção de comportamentos preventivos, se adotado todo o seu processo, já que aponta caminhos a serem percorridos.