Effects of social skills training for drug users under treatment / Efeitos do treinamento em habilidades sociais para usuários de substâncias em tratamento / Efectos del entrenamiento en habilidades sociales para usuarios de sustancias en tratamiento

The Social Skills Training (SST) presents satisfactory results in different clinical and non-clinical populations. The objective of this study is to evaluate the effects of SST on the perception of quality of life of drug users under treatment in post-intervention and follow-up conditions. It is a quasi-experimental study. The instruments used in the study were: CHASO, EMES-M, Extensive Interaction Semi-structured Test and WHOQOL. The study sample was composed of forty male drug users who participated in SST in a Therapeutic Community. The results indicate a statistically significant increase in the ability of defending rights, dealing with and keeping calm upon criticism, with medium effect size on the ability to refuse requests, refuse drugs and quality of life (psychological domain). SST was found to contribute to the development of specific social skills and as a complementary strategy in the Therapeutic Community. (AU)

O Treinamento em Habilidades Sociais (THS) apresenta resultados satisfatórios em populações clínicas e não clínicas. Objetiva-se avaliar os efeitos do THS na percepção de qualidade de vida e habilidades sociais de usuários de substâncias em tratamento nas condições de pós-intervenção e follow-up. Trata-se de um estudo quase-experimental. Os instrumentos utilizados foram: CHASO, EMES-M, Teste Semiestruturado de Interação Extensa e WHOQOL. Participaram 40 homens usuários de substâncias que participaram do THS em uma Comunidade Terapêutica. Os resultados apontam para um aumento estatisticamente significativo nas habilidades de defesa de direitos, enfrentar e manter a tranquilidade diante das críticas, com tamanho de efeito médio nas habilidades de negar pedidos, recusar a droga e qualidade de vida (domínio psicológico). Identifica-se que o THS contribui no desenvolvimento de habilidades sociais específicas, sendo uma estratégia complementar do tratamento na Comunidade Terapêutica. (AU)

El Entrenamiento en Habilidades Sociales (EHS) proporciona resultados satisfactorios en poblaciones clínicas y no clínicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos del EHS en la percepción de la calidad de vida y las habilidades sociales de los usuarios de drogas bajo tratamiento en condiciones de post-intervención y seguimiento. Se trata de un estudio cuasi-experimental Los instrumentos utilizados fueron: CHASO, EMES-M, Test Semiestructurado de Interacción Extensiva y WHOQOL. La muestra del estudio se compuso por cuarenta varones usuarios de drogas que participaron en el EHS en una Comunidad Terapéutica. Los resultados apuntan a un aumento estadísticamente significativo en la capacidad de defensa de derechos, afrontar, mantener la tranquilidad frente a las críticas, con un tamaño de efecto promedio en la denegación de peticiones, rechazo de drogas y calidad de vida (dominio psicológico). Se comprueba que el EHS contribuye al desarrollo de habilidades sociales específicas como una estrategia complementaria de tratamiento en la Comunidad Terapéutica. (AU)

Relapse in involuntary substance treatment: a transversal study

Objective: To evaluate the associations between relapse and admissions (voluntary and involuntary) in a sample of patients with substance dependence. Methods: This is a cross-sectional study undertaken at a private medical therapeutic community specialised in treating addiction, located in a rural area of São Paulo, Brazil. Sociodemographic characteristics, the University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA), Stages Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI) and Structured Clinical Interview for DSM-IV-SCID were used. Results: Relapse was associated with low family income (P = .006) and contemplation motivational stage (P<0.05). Nevertheless, no significant differences between individuals who were admitted involuntarily (64%) and voluntarily (54%) were observed (P = 0.683) in terms of relapses. Conclusions: In this sample, the relapse outcome in involuntary admissions was no different from the voluntary ones.

Objetivo: Evaluar las asociaciones entre recaída y admisiones (voluntarias e involuntarias) en una muestra de dependientes de sustancias. Métodos: Este es un estudio transversal realizado en una comunidad médica terapéutica privada, especializada en el tratamiento de la adicción, ubicada en una zona rural de São Paulo, Brasil. Se utilizaron las características sociodemográficas, la Escala de Evaluación de Cambios de la Universidad de Rhode Island (URICA), la Escala de Evaluación de la Etapa de Preparación y Tratamiento (SOCRATES), el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV-SCID. Resultados: La recaída se asoció con bajos ingresos familiares (p = 0,006) y contemplación de la etapa motivacional (p < 0,05). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los individuos que ingresaron involuntariamente (64%) y los voluntarios (54%) (p = 0,683) en términos de recaídas. Conclusiones: En esta muestra, el resultado de la recaída en admisiones involuntarias no fue diferente que en los voluntarios.

Habilidades sociais de usuários de crack acolhidos em comunidades terapêuticas / Social skills of crack users accepted in therapeutic communities / Habilidades sociales de usuarios de crack acogidos en comunidades terapéuticas

OBJETIVO: buscou-se, por meio deste estudo, avaliar as habilidades sociais de usuários de crack em abstinência, vide a caracterização do perfil sociodemográfico e identificação de possíveis déficits nas habilidades sociais. MÉTODO: amostra de conveniência de 39 dependentes químicos, com idade média de 40,7 anos (±10,48) e acolhidos em comunidades terapêuticas no interior do estado de São Paulo. O estudo caracteriza-se como descritivo, transversal e com delineamento quantitativo. Os instrumentos utilizados foram Questionário Sociodemográfico e Padrão de Consumo; Escala de Apoio Social; Escala de Autoestima e Inventário de Habilidades Sociais (IHS). RESULTADOS: este estudo apontou déficits em habilidades sociais no score geral (84,3%) dos participantes e nos subcomponentes do inventário de habilidades sociais. Nas correlações de habilidades sociais e apoio social, primordialmente os fatores afetivos (p < 0,0156) e emocional (p < 0,0299) apresentaram valor de significância estatística, ou seja, quanto maiores os índices de apoio social, maior os recursos em habilidades sociais. A idade avançada apresentou correlação negativa (p < 0,0167) em habilidades sociais; quanto maior a idade, menor o repertório de HS. CONCLUSÃO: este estudo destaca a relevância do apoio social ao dependente químico como fator de melhor desempenho social, possibilitando subsídios para novas pesquisas na área.

OBJECTIVE: through this study, we aimed to assess the social skills of crack users in abstinence, by characterizing the demographic profile and identifying possible deficits in social skills. METHOD: with a convenience sample of 39 chemical dependents, with an average age of 40.7 years (± 10.48), hosted in therapeutic communities in the countryside of the state of São Paulo. The study is characterized as descriptive, transversal, with a quantitative delineation. Sociodemographic Questionnaire and Consumption Standard; Social Support Scale; Self-esteem Scale and the Social Skills Inventory (SSI) were the instruments utilized. RESULTS: this study pointed out deficits in social skills in the general score (84.3%) of the participants and in the subcomponents of the social skills inventory. In the correlations of social skills and social support, affective (p < 0.0156) and emotional (p < 0.0299) factors were statistically significant, that is, the higher the social support indexes, the higher the social skills resources. The old age presented a negative correlation (p < 0,167) in social skills, that is, the older the age, the lower the social skills repertoire. CONCLUSION: this study highlights the relevance of social support to the chemical dependent as a factor of better social performance, allowing subsidies for new researches in the area.

OBJETIVO: se buscó por medio de este estudio, evaluar las habilidades sociales de usuarios de crack en abstinencia, por medio, de la caracterización del perfil sociodemográfico e identificación de posibles déficits en las habilidades sociales. MÉTODO: con muestra de conveniencia de 39 dependientes químicos, con edad media de 40,7 años (± 10,48), acogidos en comunidades terapéuticas en el interior del estado de São Paulo. El estudio se caracteriza como descriptivo, transversal, con delineamiento cuantitativo. Los instrumentos utilizados fueron Cuestionario Sociodemográfico y Estándar de Consumo; Escala de Apoyo Social; Escala de Autoestima y el Inventario de Habilidades Sociales - (IHS). RESULTADOS: el presente estudio apunta a déficit en habilidades sociales en la puntuación general (84,3%) de los participantes, y en los subcomponentes del inventario de habilidades sociales. En las correlaciones de habilidades sociales y apoyo social, primordialmente los factores afectivos (p< 0,0156) y emocional (p< 0,0299) presentaron valor de significancia estadística, o sea, cuanto mayores los índices de apoyo social, mayor los recursos en habilidades sociales. La edad avanzada presentó correlación negativa (p <0,0167) en habilidades sociales, o sea, cuanto mayor la edad, menor el repertorio de HS. CONCLUSIÓN: este estudio destaca la relevancia del apoyo social al dependiente químico, como factor de mejor desempeño social, posibilitando subsidios para nuevas investigaciones en el área.

Caracterização de Clientela em Comunidade Terapêutica Infanto-Juvenil / Characterization of Clientele in a Child-Therapeutic Community

Comunidade Terapêutica (CT) é uma técnica psicoterápica que enfatiza as influências ambientais e interpessoais na ressocialização e reabilitação do paciente. Há pouca literatura sobre perfil de pacientes em CT Infanto-Juvenil. Objetivou-se caracterizar a clientela atendida em CT numa clínica-escola de Porto Alegre/RS, entre os anos de 2008 a 2017. Trata-se de uma análise documental, descritiva, quantitativa e de corte transversal. Consultou-se 49 prontuários de pacientes, entre 2 a 12 anos de idade (M= 7,04; DP= 2,3), sendo a maioria do sexo masculino (87,8%). As variáveis pesquisadas foram: sexo; idade; escolaridade; tipo de ensino; tratamentos prévios à CT; fontes encaminhamento; sintomatologia; diagnóstico; tempo de tratamento; terapêuticas complementares à CT e tipo de encerramento do atendimento. Os dados coletados receberam tratamento estatístico. Os resultados mais expressivos indicaram um perfil predominante de meninos, com história de múltiplas terapêuticas (psicoterapia, acompanhamento psiquiátrico e neurológico) e uso de psicofármacos. O Transtorno do Espectro Autista foi o diagnóstico mais prevalente e agressividade foi o sintoma mais frequente.(AU)

Therapeutic Community (TC) is a psychotherapeutic technique that emphasizes environmental and interpersonal influences on patient resocialization and rehabilitation. There is little literature on patient profile in children and adolescents. The objective of this study was to characterize the clientele attended at TC in a school clinic in Porto Alegre/RS, from 2008 to 2017. This is a documentary, descriptive, quantitative and cross-sectional analysis. We consulted 49 medical records of patients, between 2 and 12 years old (M = 7.04; SD = 2.3), most of them male (87.8%). The researched variables were gender; age; schooling; type of education; pre-CT treatments; referral sources; symptomatology; diagnosis; treatment time; complementary therapies to the TC and type of care termination. The collected data received statistical treatment. The most expressive results indicated a predominant profile of boys, with a history of multiple therapies (psychotherapy, psychiatric and neurological follow-up) and use of psychotropic drugs. Autistic Spectrum Disorder was the most prevalent diagnosis and aggressiveness was the most common symptom.(AU)

La comunidad terapéutica (TC) es una técnica psicoterapéutica que enfatiza las influencias ambientales e interpersonales en la resocialización y rehabilitación del paciente. Existe poca literatura sobre el perfil del paciente en niños y adolescentes. El objetivo de este estudio fue caracterizar a la clientela atendida en TC en una clínica escolar en Porto Alegre/RS, de 2008 a 2017. Este es un análisis documental, descriptivo, cuantitativo y transversal. Consultamos 49 registros médicos de pacientes, entre 2 y 12 años (M = 7.04; SD = 2.3), la mayoría de ellos hombres (87.8%). Las variables investigadas fueron: género; edad escolaridad tipo de educación; tratamientos pre-CT; fuentes de referencia; sintomatología diagnóstico; tiempo de tratamiento; terapias complementarias a la CT y tipo de terminación de la atención. Los datos recogidos recibieron tratamiento estadístico. Los resultados más expresivos indicaron un perfil predominante de niños, con antecedentes de múltiples terapias (psicoterapia, monitoreo psiquiátrico y neurológico) y uso de drogas psicotrópicas. El trastorno del espectro autista fue el diagnóstico más frecuente y la agresividad fue el síntoma más común.(AU)

Terapia Comunitária como cuidado complementar a usuários de drogas e suas contribuições sobre a ansiedade e a depressão / Terapia Comunitaria como atención complementaria para usuarios de drogas y sus contribuciones a la ansiedad y la depresión / Community Therapy as complementary care for drug users and their contributions to anxiety and depression

Resumo Objetivo avaliar as contribuições da Terapia Comunitária sobre a ansiedade e a depressão entre usuários de drogas psicoativas. Métodos estudo quase-experimental, realizado com 21 homens residentes em três instituições de saúde mental voltadas à recuperação da dependência química, submetidos a seis rodas de terapia comunitária como processo de intervenção em 2018. A coleta de dados ocorreu em três etapas a partir do uso de um questionário semiestruturado e dois inventários de ansiedade e depressão de Beck. Utilizou-se método estatístico não-paramétricos na comparação dos resultados. Resultados a depressão esteve presente entre 76% dos usuários e a ansiedade entre 48%. Dentre os participantes das rodas, houve uma redução nos níveis de depressão durante e após o processo de intervenção (p=0,016; p=0,004) quando comparado ao estado inicial e para manter a média dos escores de ansiedade no T1 e T2 (9,90; 9,95) se comparado ao T0 (13,10). Conclusão e implicações para a prática o uso da terapia comunitária demonstrou resultados positivos sobre a ansiedade e a depressão, sendo então considerada uma importante ferramenta de cuidado em saúde mental a ser utilizada por enfermeiros, com vistas a ampliar o seu cuidado as pessoas em situação de dependência química, contribuindo ainda para adesão ao tratamento.

Resumen Objetivo evaluar las contribuciones de la terapia comunitaria sobre la ansiedad y la depresión entre los consumidores de drogas psicoactivas. Método se realizó un estudio cuasiexperimental con 21 hombres residentes en tres instituciones de salud mental focalizadas en la recuperación de la dependencia química, sometidos a seis rondas de terapia comunitaria como proceso de intervención en 2018. La recolección de datos se realizó en tres etapas, a saber: uso de un cuestionario semiestructurado y dos inventarios de ansiedad y depresión de Beck. Se utilizó un método estadístico no paramétrico para comparar los resultados. Resultados la depresión estuvo presente en un 76% de los consumidores y la ansiedad en el 48%. Entre los participantes en las ruedas, hubo una reducción en los niveles de depresión durante y después del proceso de intervención (p = 0.016; p = 0.004) en comparación con el valor inicial y para mantener el puntaje promedio de ansiedad T1 y T2 (9.90; 9.95) en comparación con T0 (13.10). Conclusión e implicaciones para la práctica el uso de la terapia comunitaria ha mostrado resultados positivos sobre la ansiedad y la depresión y, por lo tanto, se considera como una importante herramienta de atención a la salud mental a ser utilizada por las enfermeras, con a fin de extender su atención a las personas que se encuentran en una situación de dependencia química, además de fomentar la adhesión al tratamiento.

Abstract Objective to evaluate the contributions of Community Therapy on anxiety and depression among psychoactive drug users. Methods a quasi-experimental study was conducted with 21 men living in three mental health institutions focused on recovery from chemical dependence, who underwent six rounds of community therapy as an intervention process in 2018. Data collection took place in three stages from the use of a semi-structured questionnaire and two Beck anxiety and depression inventories. The nonparametric statistical method was used to compare the results. Results depression was present in 76% of users and anxiety in 48%. Among the participants in the yarning circles, there was a reduction in depression levels during and after the intervention process (p=0.016; p=0.004) when compared to baseline and to maintain the average T1 and T2 anxiety score (9.90; 9.95) compared to T0 (13.10). Conclusion and implications for practice the use of community therapy has shown positive results on anxiety and depression, and therefore is considered in this study as an important mental health care tool to be used by nurses, aiming to expand their care to people in a situation of chemical dependence, also contributing to treatment adherence.

Aspectos punitivos do tratamento nas comunidades terapêuticas: o uso de drogas como dano social / Punitive aspects of treatment in therapeutic communities: the use of drugs as social damage / Aspectos punitivos del tratamiento en las comunidades terapéuticas: el uso de drogas como daño social

Este artigo tem como objetivo discutir o caráter punitivo no tratamento para usuários de drogas em Comunidades Terapêuticas na região Sul do Brasil. Para isso analisamos os projetos terapêuticos dessas instituições que abordam a especificidade do tratamento de usuários de álcool e outras drogas pela vivência prescrita pelos doze passos. Tomando as concepções foucaultianas sobre poder psiquiátrico, disciplina e punição problematizamos o modo como essas instituições fundamentam e estruturam o modelo terapêutico sustentando-se numa lógica proibicionista a partir da moral do trabalho, da família e da religião. Apontamos, assim, as práticas punitivas no tratamento para usuários de drogas como uma biopolítica que compõem a política nacional no que tange aos cuidados de saúde no contexto das Comunidades Terapêuticas.

This article has as goal argue the punitive treatment for drugs users in therapeutic community licensed under the Single Health System in Brazil's Southern region. For that analyzed the therapeutic projects of these institutions that treat the specificity of the treatment of young users of alcohol and other drugs by the experience prescribed by the twelve steps. Taking the conceptions Foucauldian of psychiatric power, discipline and punishment we problematize the way how these institutions justify and structure the therapeutic model of supporting itself in a prohibitionist logic based on morality of work and the family and institution religion values. We point this way the punitive practices in treatment for drugs users as a biopolitics that make up the health national policies in the context of in therapeutic community.

Este artículo tiene como objetivo discutir el carácter punitivo en el tratamiento para usuarios de drogas en Comunidades Terapéuticas en la región Sur de Brasil. Para ello analizamos los proyectos terapéuticos de esas instituciones que abordan la especificidad del tratamiento de usuarios de alcohol y otras drogas por la vivencia prescrita por los doce pasos. Tomando las concepciones foucaultianas sobre poder psiquiátrico, disciplina y castigo problematizamos el modo en que esas instituciones fundamentan y estructuran el modelo terapéutico sosteniéndose en una lógica prohibicionista a partir de la moral del trabajo, de la familia y de la religión. Por lo tanto, señalamos las prácticas punitivas en el tratamiento para usuarios de drogas como una biopolítica que componen la política nacional en lo que se refiere a la atención de salud en el contexto de las Comunidades Terapéuticas.

Usuários de crack em tratamento em Comunidades Terapêuticas: perfil e prevalência / Crack cocaine users in treatment in Therapeutic Communities: profile and prevalence / Consumidores de crack en el tratamiento en Comunidades Terapéuticas: perfil y prevalencia

O estudo teve por objetivo avaliar a prevalência, o perfil e as diferenças entre gênero em usuários de crack atendidos em Comunidades Terapêuticas (CTs) da Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil. Para avaliar a prevalência, inicialmente entrevistou-se todos os 34 indivíduos que deram entrada nas CTs num período de dois meses, dos quais 82,4% era por uso de crack. Em um segundo momento, para o estudo de perfil, foram entrevistados 54 homens e 18 mulheres por meio de um questionário contendo informações sociodemográficas, Teste de triagem do envolvimento com álcool, tabaco e outras (Assist) e o Addiction Severity Index (ASI6). A amostra foi caracterizada predominantemente por homens, solteiros, adultos (30 anos), sem trabalho, dependentes da família, com defasagem escolar, classe média e religião protestante. Dependentes de múltiplas drogas, com histórico e problemas recentes de violência, legais, psiquiátricos, bom suporte sociofamiliar e poucos problemas de saúde. As mulheres apresentaram especificidades de problemas psiquiátricos e histórico de abuso sexual e de guarda de filhos. Os resultados fornecem melhor compreensão sobre a população atendida em CTs, que ainda são pouco reconhecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS)

This study describes the prevalence and profile of men and women, which are crack cocaine users, attended in three Therapeutic Communities in Zona da Mata, state of Minas Gerais, Brazil. To evaluate the prevalence, we initially interviewed all 34 individuals who entered the TCs in a two-month period, of whom, 82.4 % was for crack cocaine use. In a second moment, 54 men and 18 women were interviewed using a questionnaire containing sociodemographic information, Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (Assist) and Addiction Severity Index (ASI6). The prevalent profile was formed by men, unmarried, aged 30, who did not work, lived with and depended on the family, school delay, middle-class and Protestant religion. Men and women were dependent on multiple drugs, with historical and recent violence, legal and psychiatric problems, good social and familial support, and few health problems. Women presented specificities of psychiatric problems and history of sexual abuse and child custody. Results were compared with profiles of studies with clinical and no clinical samples and provide better understanding of the population served in TCs, newly recognized by the SUS, but little known

El estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia, el perfil y las diferencias entre género en usuarios de crack atendidos en Comunidades Terapéuticas (CTs) de Zona da Mata, Minas Gerais, Brasil. Para evaluar la prevalencia, inicialmente se entrevistó a los 34 individuos que ingresaron en las CTs en un período de dos meses, de los cuales el 82,4% era por uso de crack. En un segundo momento, para el estudio de perfil, se entrevistaron 54 hombres y 18 mujeres a través de un cuestionario que contenía informaciones sociodemográficas, Prueba de implicación con alcohol, tabaco y otras (Assist) y Addiction Severity Index (ASI6). La muestra se caracterizó predominantemente por hombres, solteros, adultos (30 años), sin trabajo, dependientes de la familia, con inadaptación escolar, clase media y religión protestante. Dependientes de múltiples drogas, con historial y problemas recientes de violencia, legales, psiquiátricos, buen soporte socio familiar y pocos problemas de salud. Las mujeres presentaron especificidades de problemas psiquiátricos e históricos de abuso sexual y de custodia de hijos. Los resultados proporcionan una mejor comprensión sobre la población atendida en CTs, que aún son poco reconocidas por el Sistema Único de Salud (SUS)

Bioética no acolhimento a dependentes de drogas psicoativas em comunidades terapêuticas / Bioethics in the reception of psychoactive drug dependents in therapeutic communities / Bioética en el amparo de personas dependientes de drogas psicoactivas en comunidades terapéuticas

Resumo O abuso de substâncias psicoativas é problema mundial e extremamente difícil em todos os seus aspectos, requerendo a oferta de serviços para grandes contingentes de dependentes, nem sempre atendidos pelos setores públicos responsáveis. Isso exige a participação complementar de instituições privadas sem fins lucrativos, como as comunidades terapêuticas. Essas comunidades são instituições de diferentes origens, adotam metodologias distintas e recebem pessoas hipervulneráveis, o que exige dos voluntários e profissionais de saúde acolhimento ético e torna essa área campo em que a bioética pode contribuir para solucionar conflitos durante a atenção residencial transitória. Pela escassa abordagem ética de comunidades terapêuticas na literatura mundial, em especial na brasileira, este artigo enfatiza alguns princípios e referenciais bioéticos, como autonomia, sigilo e confidencialidade, alteridade, espiritualidade, solidariedade e cuidado respeitoso. Por fim, estimula a comunidade acadêmica a contribuir para enriquecer a reflexão bioética sobre o cuidado às pessoas nessas instituições.

Abstract The abuse of psychoactive substances is an extremely difficult problem in all its aspects and of worldwide importance, requiring the provision of services to large number of dependents, not always provided by the responsible public sectors. This requires the complementary participation of private non-profit institutions, such as that offered by therapeutic communities. These communities are institutions of different origins, adopt different methodologies and receive hypervulnerable people. This requires that volunteers and health professionals receive an ethical reception during transient residential care, which makes this area a field for the contribution of Bioethics to solve ethical conflicts during admissions. By poor ethical approach there is in literature, especially in Brazil, this article highlights some principles and bioethical references, such as autonomy, secret and confidentiality, alterity, spirituality, solidarity and respectful care and encourages the academic community to contribute to the enrichment of bioethical reflection on care in these institutions.

Resumen El abuso de sustancias psicoactivas es un problema mundial extremadamente difícil en todos sus aspectos, por lo que requiere la prestación de servicios a un gran número de personas dependientes, quienes no siempre son atendidas por los sectores públicos responsables. Esto requiere la participación adicional de instituciones privadas sin fines de lucro, como las comunidades terapéuticas. Dichas comunidades son instituciones de diferentes orígenes, adoptan diferentes metodologías y acogen a personas altamente vulnerables, lo cual les exige a los voluntarios y a los profesionales de la salud un amparo ético y convierte esta área en un campo en que la bioética puede contribuir para solucionar conflictos durante la atención residencial transitoria. Por el escaso abordaje ético de comunidades en la literatura mundial, especialmente en Brasil, este artículo enfatiza algunos principios y referenciales bioéticos, como autonomía, sigilo y confidencialidad, alteridad, espiritualidad, solidaridad y cuidado respetuoso. Finalmente, invita a la comunidad académica a contribuir en el enriquecimiento de la reflexión bioética sobre el cuidado de las personas en estas instituciones.

Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos: referência para vigilância sanitária em comunidades terapêuticas / The Universal Declaration of Bioethics and Human Rights: a reference for Health Surveillance in Therapeutic Communities / Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos: referencia para la vigilancia sanitaria en comunidades terapéuticas

Resumo O grave problema do abuso de substâncias psicoativas pode exigir internação temporária de dependentes. Consequentemente, governos recorrem às comunidades terapêuticas, que, apesar de criticadas por alguns, acolhem milhares de indivíduos hipervulneráveis no Brasil, tornando-se setor propício para contribuição da bioética. Mesmo não integrando a rede pública de atenção à saúde mental, comunidades terapêuticas são regidas por resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (RDC 29/2011), responsável por seu licenciamento, supervisão e requisitos de segurança sanitária. Porém, no desempenho de suas funções não são adotados parâmetros de avaliação indispensáveis a acolhimento ético compatível com a proteção da cidadania e de respeito aos direitos dos dependentes. Assim, analisa-se a presença das comunidades terapêuticas no contexto brasileiro e identificam-se as ações da vigilância sanitária nessas inspeções, propondo-se inserir os princípios da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos para fortalecer e enriquecer esses procedimentos.

Abstract The serious problem of psychoactive substance abuse may require the temporary admission of dependents. As a result, governments resort to therapeutic communities, which, although criticized by some, host thousands of extremely vulnerable individuals in Brazil, making this sector propitious to the contribution of bioethics. Although they are not part of the public mental health care network, these facilities are governed by RDC 29/2011 of the National Health Surveillance Agency, responsible for their licensing, supervision and health safety requirements. However, in the performance of their duties, parameters of evaluation essential for an ethical reception compatible with the protection of citizenship and respect for the rights of dependents were not employed. The presence of Therapeutic Communities is therefore analyzed in the Brazilian context and the responsibilities of Health Surveillance in these inspections are identified, with the proposal of applying the principles of the Universal Declaration of Bioethics and Human Rights to strengthen and enrich these procedures.

Resumen El grave problema del abuso de sustancias psicoactivas puede requerir la internación temporal de las personas dependientes. En consecuencia, los gobiernos recurren a las comunidades terapéuticas, las cuales, a pesar de criticadas por algunos, acogen a miles de individuos hipervulnerables en Brasil, haciendo de éste un sector propicio para la contribución de la Bioética. Aunque no integre la red pública de atención a la salud mental, las comunidades terapéuticas se rigen por resolución de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (RDC 29/2011), responsable de su licenciamiento, supervisión y requisitos de seguridad sanitaria. Sin embargo, en el desempeño de sus funciones no se adoptan parámetros de evaluación indispensables para una admisión ética compatible con la protección de la ciudadanía y del respeto a los derechos de los dependientes. Así, se analiza la presencia de las comunidades terapéuticas en el contexto brasileño y se identifican las acciones de la vigilancia sanitaria en estas inspecciones, proponiendo introducir los principios de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos para fortalecer y enriquecer estos procedimientos.

Problemas interpessoais em comunidade terapêutica: um estudo exploratório / Interpersonal problems in therapeutic community: an exploratory study / Problemas interpersonales en comunidad terapéutica: un estudio exploratorio

Este estudo investigou problemas interpessoais em comunidades terapêuticas para dependentes químicos. Quatro residentes e dois monitores foram entrevistados individualmente. A análise de conteúdo foi utilizada para tratamento dos dados. Segundo os participantes, os desentendimentos nas comunidades onde estiveram ocorrem em circunstâncias banais do dia a dia e envolvem pequenas discussões e bate-bocas. Em alguns casos, tornam-se mais intensos, podendo ocorrer ameaça e agressão física. A conduta dos monitores diante desses casos é bem diversificada. Há divergências em relação às crenças a respeito dos efeitos dos problemas interpessoais sobre o tratamento: a) atrapalham o tratamento; b) podem atrapalhar, mas podem também servir como oportunidade de desenvolvimento; c) atrapalham apenas quem está pouco interessado no tratamento, sendo utilizados como desculpas para desistir do tratamento. Conclui-se que monitores e demais profissionais devem implementar estratégias para reduzir e administrar problemas interpessoais, sendo cautelosos em relação às manipulações dos residentes.

This study investigated interpersonal problems in therapeutic communities for drug addicts. Four residents and two monitors were interviewed individually. Content analysis was used to treat the data. According to the participants, the disagreements in the communities where they have taken place occur in ordinary everyday circumstances and involve small discussions and mouth-to-mouths. In some cases, they become more intense and threatening and physical aggression may occur. The conduct of the monitors in these cases is well diversified. There are divergences regarding beliefs about the effects of interpersonal problems on treatment: a) they disrupt treatment; b) they can be disruptive, but can also serve as an opportunity for development; c) they disrupt only those who are uninterested in the treatment, are they are used as excuses to give up treatment. It is concluded that monitors and other professionals should implement strategies to reduce and manage interpersonal problems, being cautious about the manipulations of residents.

Ese estudio investigó los problemas interpersonales en comunidades terapéuticas para adictos químicos. Cuatro residentes y dos monitores fueron entrevistados individualmente. El análisis del contenido fue utilizado para el tratamiento de los datos. Según los participantes, los desentendimentos en las comunidades adonde estuvieron, ocurrieron en circunstancias banales del día a día y que implicaron pequeñas discusiones y peleas. En algunos casos, se volvien más intensas, pudiendo ocurrir amenaza y agresión física. La conducta de los monitores delante esos casos es bien diversificada. Hay divergencias con relación a las creencias sobre los efectos de los problemas interpersonales relacionados al tratamiento: a) perturban el tratamiento; b) pueden perturbar, pero pueden también servir como oportunidad de desarrollo; c) perturban solamente quienes están poco interesados ​​en el tratamiento, siendo utilizados como una excusa para desistir del tratamiento. De ello se concluye que los monitores y demás profesionales deben implementar estrategias para reducir y administrar los problemas interpersonales, siendo cautelosos con relación al manejo de los residentes.

Análise do discurso sobre redução de danos num CAPSad III e em uma comunidade terapêutica / Discourse analysis about harm reduction in a CAPSad III and a therapeutic comunity / Analisis del discurso sobre la reducción de daños en un CAPSad III y en una comunidad terapéutica

A proposta da Redução de Danos (RD) tem sido utilizada na elaboração de políticas de saúde que não estejam focadas somente na abstinência de substâncias psicoativas. O preconceito moral e a resistência dos profissionais em trabalhar com a proposta é uma dificuldade para sua implementação. Este estudo objetiva investigar concepções e práticas de RD num Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas III e uma Comunidade Terapêutica. Trata-se de um estudo qualitativo que realizou 21 entrevistas semiestruturadas com profissionais e 05 rodas de conversa com usuários. Identificamos em ambas as instituições que a RD é uma proposta que recebe pouco apoio e não está incorporada à rotina dos serviços, sendo vista como uma estratégia menos complexa e mais barata. A RD não é operacionalizada no cotidiano pelos profissionais que não informam os usuários sobre diversas possibilidades de tratamento no sistema de saúde. Os usuários mostram-se receptivos à RD no enfrentamento das dificuldades e riscos decorrentes do abuso de substâncias psicoativas; reconhecem os efeitos positivos dessa proposta, especialmente no que diz respeito à adesão ao tratamento e recaídas.

The Harm Reduction proposal has been used for establishing health policies that aren't solely focused on abstinence from psychoactive substances. The moral prejudice and resistance presented by professionals when dealing with the proposal is a difficult in its implementation. We set to investigate the mindset and practice of Harm Reduction in a Psychosocial Care Center for alcohol and drugs (CAPSad III) and in a therapeutic community. This is a qualitative study with 21 semi-structured interviews conducted with the said professionals and 5 group talks with users. We identified in both institutions that Harm Reduction is an idea that receives low support and is not fully incorporated to the service routine. It is also seen as a less complex and cheaper strategy. Harm Reduction is not an operational part of the professionals' repertoire, and they do not inform users of many possible treatments within the health system. The users show themselves to be receptive toward Harm Reduction when it comes to facing the struggles and risks that come from abusing psychoactive substance; they also recognize the positive effects of the Harm Reduction proposal, especially when it comes to adherence to treatment and relapses.

La propuesta de la Reducción de Daños (RD) ha sido utilizada para la elaboración de políticas de salud que no estén enfocadas solamente en la abstinencia de sustancias psicoactivas. El preconcepto moral y resistencia de los profesionales en trabajar con la propuesta es una dificultade para su implantación. Nos proponemos investigar concepciones y prácticas de RD en un Centro de Atención Psicosocial a Alcohol y Drogas III y una Comunidad Terapéutica. Se trata de un estudio cualitativo que realizó 21 entrevistas semiestructuradas con profesionales y 05 ruedas de conversación con usuarios. Identificamos en ambas instituciones que la RD es una propuesta que recibe poco apoyo y no está incorporada a la rutina de los servicios. Es vista como una estrategia menos compleja y más barata. La RD no es operacionalizada en el cotidiano por los profesionales, que no informan a los usuarios sobre diversas posibilidades de tratamiento en el sistema de salud. Los usuarios se muestran receptivos a los principios de la RD en el enfrentamiento de las dificultades y riesgos derivados del abuso de sustancias psicoactivas; reconocen los efectos positivos de la propuesta de RD, especialmente en lo que tiene que ver con la adhesión al tratamiento y recaídas.

Terapia Comunitária Integrativa como estratégia de enfrentamento às drogas entre internos de comunidades terapêuticas: pesquisa documental / Integrative Community Therapy as a strategy for coping with drug among inmates in therapeutic communities: documentary research / Terapia Comunitaria Integrativa como estrategia de afrontamiento de las drogas entre internos de comunidades terapéuticas: investigación documental

Neste estudo, objetivou-se analisar os registros de fichas de rodas de Terapia Comunitária Integrativa, quanto aos problemas elencados e às estratégias enunciadas para enfrentamento. Trata-se de pesquisa retrospectiva, documental, realizada em município do Estado do Mato Grosso, cujos dados foram coletados por meio de 22 fichas de registro de rodas realizadas em duas comunidades terapêuticas masculinas, no ano de 2015. Na análise categorial dos dados, foram evidenciados os problemas (sentimentos de perdas geradas pelo processo de dependência de drogas, ansiedade e medo da recaída) mais discutidos, bem como apontou-se a representatividade da Terapia Comunitária Integrativa como estratégia de apoio no auxílio para o enfrentamento por meio da confiança e do resgate de vínculos, bem como no estímulo, mediante conceitos como esperança e fé, ao suporte emocional.

The aim of this study was to analyze the records from rounds of Integrative Community Therapy regarding the problems listed and the strategies named for dealing with them. This is retrospective documentary research conducted in Barra do Garças/MT, the data for which were taken from 22 records of therapy conducted in two male therapeutic communities in 2015. Content analysis of the data revealed the problems most commonly discussed (feelings of loss stemming from the processes of drug addiction, and Anxiety and fear of relapse), as well as showing the representativeness of TCI as a support strategy, helping the inmates deal with their problems through trust and renewed links and providing emotional support through hope and faith

Este estudio se realizó con el objetivo de analizar los registros de las ruedas de Terapia Comunitaria Integrativa en cuanto a los problemas enumerados y estrategias para el afrontamiento. Se trata de una investigación retrospectiva, documental realizada en ciudad de Mato Grosso, cujos datas furon recolectados por medio de 22 fichas de registro de ruedas realizadas en dos comunidades terapéuticas masculinas en el año 2015. En el análisis de categorías de los datos evidenció los seguintes problemas (sentimiento de pérdidas generadas por el proceso de dependencia de las drogas, ansiedad y miedo a la recaída), mas discusiones revelaran como el TCI es una estrategia de apoyo, la cual auxilia el enfrentamiento por medio de la confianza y rescate de vínculos lo que proporciona, estimulo, el apoyo emocional a través de la esperanza y la fe.

Histórico e Fatores Associados à Criminalidade e Violência entre Dependentes de Crack / History and Factors Associated with Crime and Violence among Crack Addicts / Historia y Factores Relacionados a la Delincuencia y Violencia entre Adictos de Crack

Resumo Este estudo buscou avaliar o histórico, envolvimento recente e fatores associados a violência e criminalidade entre dependentes de crack em tratamento em Comunidades Terapêuticas (CTs). Foram entrevistados 72 indivíduos, maiores de 18 anos, que estavam em tratamento em CTs do interior de Minas Gerais. Os participantes responderam ao Addiction Severity Index versão 6 (ASI6), Teste de Triagem do Envolvimento com Álcool, Cigarro e Outras Substâncias (ASSIST) e questionário sociodemográfico. Os resultados mostraram que a maioria tinha histórico de detenções e esteve recentemente envolvido com violência e atividades ilegais, como roubo, furto, tráfico de drogas e agressões. A regressão de Poisson mostrou que o maior nível de instrução teve um efeito protetor, enquanto problemas com emprego, psiquiátricos e prisão na adolescência estavam associados a crimes nos últimos seis meses. Um programa de reinserção ocupacional e educacional durante o tratamento e após a alta das CTs pode ser uma abordagem protetora para crimes.

Abstract This study sought to describe the involvement of crack addicts in treatment in therapeutic communities with violence and crime and to identify associated factors. We interviewed 72 individuals, over 18 years old, who were treated in therapeutic communities of a midsize city of Minas Gerais. We used the instruments: Addiction Severity Index version 6 (ASI 6), The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) and a sociodemographic questionnaire. The results showed that most of them had a history of arrests and had recently been involved with violence and illegal activities such as robbery, theft, drug trafficking and aggression. Poisson regression analysis showed that the higher level of education appears as protection, while employment and psychiatric problems, and prison in adolescence were associated with crimes in the past six months. An occupational and educational reinsertion program during treatment and after discharge of CTs could be a protective approach to crimes.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo evaluar la historia, participación reciente y los factores asociados a la violencia y delincuencia entre adictos de crack tratados en comunidades terapéuticas (CTs). Fueron entrevistados 72 individuos, mayores de 18 años, que estaban en tratamiento en CTs del interior de Minas Gerais. Los participantes respondieron al Addiction Severity Index versión 6 (ASI6), Test para detectar adicción con alcohol, cigarrillos y otras sustancias (ASSIST) y un cuestionario sociodemográfico. Los resultados mostraron que la mayoría tenía histórico de detenciones y había estado recientemente envuelto con violencia y actividades ilegales tales como hurto, robo, tráfico de drogas y agresiones. El análisis de regresión de Poisson mostró que el nivel más alto de instrucción tuvo un efecto protector, mientras que problemas con el empleo, problemas psiquiátricos y prisión en la adolescencia estaban asociados a crímenes en los últimos seis meses. Un programa de reinserción laboral y educacional durante el tratamiento y después del alta de las CTs puede ser un abordaje de protección para los crímenes.

Therapeutic Community for Adolescents: a systematic review of the literature between 2002 and 2013 / Comunidade Terapêutica para Adolescentes: uma revisão sistemática de literatura entre 2002 e 2013 / Comunidad Terapéutica para Adolescentes: una revisión sistemática de literatura entre 2002 y 2013

This study is as a systematic review of scientific articles published between 2002 and 2013, and it aims to examine the publications that directly relate to the topic "therapeutic community and adolescents", indexed on predetermined databases. The articles have been arranged and classified for final analysis and through analysis carried out from bibliometric indicators. Two main subjects have been identified; the first one consists of three articles addressing the assessment and results of treatment. The second one consists of four articles and discusses aspects of the process of treatment. The studies point to positive outcomes in the care of adolescents. We identified a scarce scientific literature on the subject, especially in Brazil.

O presente estudo constitui-se em uma revisão integrativa sistemática de artigos científicos publicados no período entre 2002-2013, objetivando analisar as publicações que relacionam a temática comunidade terapêutica e adolescentes, indexadas em bases de dados previamente determinadas. Os artigos foram organizados e classificados para a análise final realizada a partir de indicadores bibliométricos. Duas temáticas principais foram identificadas, a primeira foi constituída por três artigos que tratam da avaliação e resultados do tratamento. A segunda temática, contando com quatro artigos, discorre sobre aspectos do processo de tratamento. Os estudos apontam para resultados positivos no atendiment o com maior tempo de duração desses adolescentes. Identificou-se a escassa produção científica sobre o tema, especialmente em âmbito nacional.

El presente estudio se constituye en una revisión de integración sistemática de artículos científicos publicados en el período entre 2002-2013, objetivando analizar las publicaciones que relacionan la temática comunidad terapéutica y adolescentes, indexadas en bases de dados antepasadamente determinadas. Los artículos fueron organizados y clasificados para el análisis final realizada desde indicadores bibliométricos. Dos temáticas principales fueron identificadas, la primera fue constituida por tres artículos que tratan de la evaluación y resultados del tratamiento. La segunda temática, contando con cuatro artículos, discurre sobre aspectos del proceso de tratamiento. Los estudios apuntan para resultados positivos en el atendimiento con mayor tiempo de duración de eses adolescentes. Se identificó la escasa producción científica sobre el tema, especialmente en ámbito nacional.

Adesão aos princípios da comunidade terapêutica e processo de mudança ao longo do tratamento / Adherence to the principles of the therapeutic community treatment and the process of change / La adhesión a los principios de la comunidad terapéutica y el proceso de cambio durante el tratamiento

Comunidades terapêuticas (CT) são instituições para usuários abusivos de drogas ainda pouco estudadas na realidade brasileira. O presente estudo teve por objetivo investigar a vinculação de internos aos princípios de uma CT e sua relação com o processo de mudança vivenciado ao longo do tratamento. Sete homens dependentes de crack, cocaína e álcool foram avaliados por meio de entrevista semiestruturada, Inventário Multifásico Minnesota de Personalidade (Improved Readability Form) e Teste de Apercepção Temática (TAT), no início e ao final do tratamento. Os resultados sugerem melhor vínculo dos participantes aos princípios da CT em geral ao final da internação. Os internos que se vincularam aos princípios de mudança pessoal apresentaram mudanças mais expressivas do que aqueles que aderiram apenas aos princípios morais e religiosos. Os resultados sugerem que o tratamento na CT promove melhoras no funcionamento psicológico, ainda que em diferentes graus, dependendo do nível de integração dos recursos da personalidade.

Therapeutic community (TC) is a treatment modality for drug abusers that has not yet been thoroughly studied in Brazil. The adherence to the TC principles in treatment interns as well as its relation to the process of change during the treatment was investigated. Seven male participants with crack, cocaine, and/or alcohol abuse were assessed at the beginning and end of the treatment using a semi-structured interview guide, the Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Improved Readability Form, MMPI-IRF), and the Thematic Apperception Test (TAT). Results suggest that a better adherence to TC's general principles at the end of the treatment exist. Participants who adhered to the principles of personal change exhibited more expressive changes than those who only adhered to moral and religion-related principles of the CT. This suggest that there are differences between the level of positive outcomes and psychological functioning among abusers.

Las comunidades terapéuticas (CT) son instituciones para usuarios abusivos de drogas poco estudiadas aún en la realidad brasileña. El presente estudio tuvo por objetivo conocer el proceso de vinculación/adhesión de internos a los principios de una CT y su relación con el proceso de cambio a lo largo del tratamiento. Siete hombres dependientes de crack, cocaína y alcohol fueron evaluados por medio de entrevista semi-estructurada, Inventario Multifásico Minnesota de Personalidad (Improved Readability Form) y el Test de Apercepción Temática (TAT), al inicio y al final del tratamiento. Los resultados sugieren mejor vínculo de los participantes a los principios de la CT en general al final de la internación. Los internos que se vincularon a os principios de cambio personal presentaron cambios más expresivos con relación a los que se vincularon apenas a los principios morales y religiosos de la CT, sugiriendo diferencias entre el grado de mejoría presentado y su funcionamiento psicológico.

Religious therapeutic communities in recovering drug users: the case of Manguinhos, state of Rio de Janeiro, Brazil / As Comunidades terapêuticas religiosas na recuperação de dependentes de drogas: o caso de Manguinhos, RJ, Brasil / Las Comunidades terapéuticas religiosas en la recuperación de dependientes de drogas: el caso de Manguinhos, estado de Río de Janeiro, Brasil

This paper analyses the role of religious therapeutic communities in recovering and rehabilitating drug users, taking the Manguinhos complex of slums in Rio de Janeiro, Brazil, as the case. The study used a qualitative approach through interviews, participant observation and institutional materials. The technique of analysis of enunciation was applied in order to interpret the material. There is a strong presence of religious institutions that aim to form therapeutic communities for treating drug dependence. The main forms of recovery and rehabilitation comprise evangelization and religious conversion. Faith-based therapeutic communities conceptualize a treatment model focused on prayer and abstinence, which is a view at odds with public mental health policies. However, the public infrastructure has been unable to make effective responses to the demand. The controversy generated by this issue closes this paper.

Este artigo analisa o papel de Comunidades Terapêuticas (CT) religiosas na recuperação e reabilitação de usuários de drogas, tomando como caso o complexo de favelas de Manguinhos, Rio de Janeiro, Brasil. Trata-se de estudo com abordagem qualitativa, por meio de entrevistas, observação participante e materiais institucionais. Para compreensão e interpretação do material, foi utilizada a análise de enunciação. Há ampla presença de instituições religiosas que têm a CT como proposta de cuidado à dependência de drogas. As principais formas de recuperação e de reabilitação são a evangelização e a conversão religiosa. As CT confessionais concebem um modelo de tratamento centrado na oração e na abstinência, modelo este em desacordo com as políticas públicas de saúde mental. No entanto, os equipamentos públicos não têm conseguido dar respostas eficazes à demanda. A controvérsia gerada nesse particular encerra este artigo.

Este artículo analiza el papel de las Comunidades Terapéuticas (CT) religiosas en la recuperación y rehabilitación de usuarios de drogas, tomando como caso el complejo de “favelas” de Manguinhos, Rio de Janeiro, Brasil. El estudio contó con un abordaje cualitativo por medio de entrevistas, observación participante y materiales institucionales. Para la comprensión y la interpretación del material se utilizó el análisis de enunciación. Hay amplia presencia de instituciones religiosas que tienen la CT como propuesta de cuidado para la dependencia de drogas. Las principales formas de recuperación y rehabilitación son la evangelización y la conversión religiosa. Las CT confesionales conciben un modelo de tratamiento centrado en la oración y en la abstinencia, modelo que está en desacuerdo con las políticas públicas de salud mental. No obstante, los equipos públicos no han conseguido proporcionar respuestas eficaces a la demanda. La controversia generada por tal particular cierra este artículo.

O modelo de tratamento das comunidades terapêuticas: práticas confessionais na conformação dos sujeitos / The treatment model of therapeutic communities: confessional practices in shaping subjects / El modelo de tratamiento de las comunidades terapéuticas: las prácticas religiosas en la conformación de los sujetos

Este artigo aborda a especificidade do tratamento nas comunidades terapêuticas bem como seus efeitos na produção dos sujeitos usuários de substâncias psicoativas através da análise de projetos de tratamento de quatro comunidades terapêuticas, disponíveis na internet. A partir do Plano Integrado de Enfretamento ao Crack, publicado pelo governo federal em 2010, a política pública para drogas no Brasil incluiu o tratamento em comunidades terapêuticas, através de financiamento público, como uma estratégia de cuidado para os usuários de álcool e outras drogas. Assim, apresentamos a estrutura e o funcionamento dessas instituições bem como seu modelo de tratamento para os usuários de drogas, baseado na metodologia dos doze passos dos Alcoólicos Anônimos. Apontamos, dessa forma, as práticas de confissão no tratamento para usuários de drogas, como a articulação entre a moral religiosa e as tecnologias de disciplina e a biopolítica na conformação do modelo de atenção à saúde nesse contexto.

This article discusses the specificity of treatment in therapeutic community licensed under the Single Health System as well as their effects on the production of the subject drug users through the design analysis of four therapeutic treatment available on the internet community. From the Integrated Plan to Combat Crack, published by the federal government in 2010, public drug policy in Brazil included treatment in therapeutic communities, through public funding as a strategy of care to users of alcohol and other drugs. Thus, we present the structure and functioning of these institutions as well as the treatment model for drug users, based on the methodology of the twelve steps of Alcoholics Anonymous. We point out in this way, the practice of confession in the treatment for drug users, and the link between the religious and moral technologies of discipline and biopolitics shaping the health care model in this context.

En este artículo se analiza la especificidad del tratamiento en las comunidades terapéuticas con licencia bajo el Sistema Único de Salud, así como sus efectos sobre la producción de los consumidores de drogas sometidos a través del análisis de diseño de cuatro tratamientos terapéuticos disponibles en la comunidad de Internet. Desde el Plan Integral de Lucha contra la grieta, publicado por el gobierno federal en 2010, la política pública de medicamentos en Brasil incluyó un tratamiento en las comunidades terapéuticas, a través de la financiación pública como una estrategia de atención a los usuarios de alcohol y otras drogas. De este modo, se presenta la estructura y el funcionamiento de estas instituciones, así como el modelo de tratamiento para usuarios de drogas, basado en la metodología de los doce pasos de Alcohólicos Anónimos. Destacamos de esta manera, la práctica de la confesión en el tratamiento de usuarios de drogas, y el vínculo entre las tecnologías religiosas y morales de la disciplina y la biopolítica que configuran el modelo de atención de la salud en este contexto.

Estrategia para el bienestar emocional en niños escolares hospitalizados Villa Clara 2013 / Strategy for the emotional well-being in hospitalized school children Villa Clara 2013

Fundamento: Los niños hospitalizados sufren un cambio abrupto, desaparece el hogar, la escuela, el barrio, los hermanos, amigos, las actividades que solía desarrollar y aparece aburrimiento por pobre estimulación y monotonía de las rutinas, condiciones pésimas para la recuperación. La atención sicológica a estos niños enfermos ingresados es insuficiente, por lo que es necesario resolver la situación emocional negativa que genera la hospitalización, la enfermedad y los tratamientos, y así restablecer su salud y su bienestar sicológico. Objetivo: Evaluar el diseño de una estrategia con enfoque intersectorial para mejorar el bienestar emocional en niños hospitalizados. Metodología: Matriz DAFO, método Delphy, criterio de especialistas, encuestas. Intervinieron en el diseño cinco prestadores; muestra para la evaluación, 15 especialistas, seleccionados en “Bola de nieve”. Resultados: Se describió la estrategia diseñada, conformada por cinco dimensiones, nueve programas, veintisiete subprogramas y más de ochenta acciones y se obtuvo un criterio positivo de especialistas sobre el diseño. Conclusiones: Se diseñó una estrategia para mejorar el bienestar emocional en niños escolares hospitalizados con enfoque salubrista. A juicio de especialistas la estrategia es pertinente y apropiada, es factible su aplicación y puede ser eficaz para mejorar el bienestar emocional en niños hospitalizados.

Background: Hospitalized children suffer an abrupt change. Home, school, neighborhood, siblings, friends and usual activities disappear besides boredom due to poor stimulation and monotony of the routines and all of these make recovery very poor. Objective: To assess the design of a strategy with an intersectorial approach to enhance emotional well-being in hospitalized children. Methodology: Delphy method, SWOT matrix, specialists criteria and interviews. Five providers intervened in the design and 15 specialists were taken as samples for evaluation by using the Snow Ball method. Results: The designed strategy was described, consisting of five dimensions, nine programs, 27 subprograms and more than eighty actions and a positive criterion of experts is taken. Conclusions: A strategy was designed to improve the emotional well-being in hospitalized school children with a health approach. The strategy is relevant and appropriate, feasible to be applied and can be very effective to improve the emotional well-being in hospitalized school children.

Calidad de la atención desde la perspectiva del usuario en una comunidad terapéutica en Veracruz, México / Quality of care considering the user perspective in a therapeutic community in veracruz, Mexico

Introducción. En México, uno de los problemas de salud pública son las adicciones, las cuales constituyen un fenómeno social con graves secuelas sanitarias y socioeconómicas de dimensiones considerables. Objetivo. Evaluar la calidad de la atención desde la perspectiva del usuario, en una comuni-dad terapéutica del estado de Veracruz, México.Métodos. Estudio transversal y analítico; la población fueron usuarios de la comunidad. Se utilizaron las pruebas ro de Spearman, biserial puntual, tau c de Kendall y ji al cuadrado (p≤0,05). Resultados. Se incluyeron61 usuarios, con media de edad de 33 años y primer consumo entre los 8 y los 17 años. La mayor frecuencia de estancia fueron, cuatro meses (62,3 %). El 96,7 % estaba conforme con la ubicación de la comunidad terapéutica y, el 95,1 %, a gusto con los servicios disponibles. A mayor edad, más miembros de la comunidad consideraron: adecuadas la ubicación (rbp=0,25) y la distancia al núcleo urbano más próximo (rbp =0,27); suficiente el tratamiento psicológico individual (p=0,015; ro=0,311), y suficientes las salidas individuales durante el tratamiento (p=0,028; ro=0,281). A mayor tiempo en el centro, más miembros de la comunidad consideraron insuficientes (p=0,036; ro=-0,187) las salidas indi-viduales durante el tratamiento y suficiente la diversidad del grupo (p=0,031; ro=0,193). La mayoría de los residentes consideraron suficientes el tiempo en la comunidad, la formación profesional y la variedad de profesionales, y como muy bueno, el trato del personal. Conclusiones.Las variables e indicadores estudiados fueron evaluados satisfactoriamen-te. Sin embargo, es importante la evaluación permanente para detectar áreas que pueden mejorar y hacer la corrección oportuna, como una estrategia organizativa fundamental para fortalecer los indicadores de calidad en la prestación del servicio.

Introduction: Addictions are one of the public health problems in México. They establish a social phenomenon that leads to serious consequences on the sanitary and socioeconomic field. Objective: To evaluate the quality of care considering the user perspective in a therapeutic community located in Veracruz, México. Methods: Cross-sectional and analytic study. Population: Users of the Therapeutic Commu-nity. The following tests were applied: Spearman's rho, Point-biserial correlation, Kendall's Tau-c and Chi-squared (p≤ 0.05). Results: Sixty one users were included, average age 33 years, first drug use between 8 and 17 years; the highest frequency was 4 months (62.3%). 96.7% expressed agreement with the location of the T.C. and 95.1% were satisfied with the available services. The older members of the community considered more suitable the location of the facility (rbp =0.25), also the distance to the closest city (rbp =0.27). They considered adequate the amount of Individual psychological treatment (p=0.015, rho=0.311) as well as adequate, the reinser-tion activities during treatment (p= 0.028, rho=0.281). Those with higher inpatient stay considered that these reinsertion activities were not enough (p=0.036, rho=-0.187) and they estimated as adequate the diversity of the group (p= 0.031, rho=0.193). Most users considered that the time they spent in the therapeutic community, the professional training, and diversity of the staff members were adequate and the care staff behavior was conside-red as very good. Conclusion: The variables and indicators studied were successfully evaluated. However, it is important ongoing assessment in order to identify areas to improve and make the due co-rrection, as a key organizational strategy to strengthen the quality indicators in the service.

Las comunidades teoterapéuticas y psicoterapéuticas como tratamiento contra la adicción a SPA: una aproximación a su estado del arte* / The teotherapeutics and psycotherapeutics communities as a treatment against SPA addiction: an approchement to its state of art

A continuación se presenta una aproximación al estado del arte de investigaciones relacionadas con las comunidades psicoterapéuticas y teoterapéuticas como modalidades de intervención para el tratamiento de las adicciones a sustancias psicoactivas (SPA). Para lograr este cometido, se ha revisado sistemáticamente un amplio conjunto de referencias (libros y artículos) publicadas entre los años 1994 y 2013, relacionados con la investigación de este tipo de intervenciones en el campo de la psiquiatría y psicología. Se parte de caracterizar comparativamente las comunidades psicoterapéuticas y teoterapéuticas en sus rasgos más sobresalientes; luego se aborda el tema de las bases psicoterapéuticas de la intervención en casos de adicción al consumo de SPA, y finalmente, se presentan las tendencias en cuanto a los modelos teóricos, métodos de investigación y temas de indagación que permiten bosquejar el estado actual de esta importante cuestión en el campo de la clínica de las adicciones.

This article presents an approach to the state of art related to some investigations with Teotherapeutics and Psycotherapeutics communities as a way of investigation for the treatment of psychoactive substances addiction. To achieve this goal, researchers have conducted systematically, a wide bibliography focused on this type of investigations into the psychiatry and psychology field. It starts from characterizing comparatively the most outstanding features of Teotherapeutics and Psycotherapeutics, and then the issue is addressed to the therapeutic bases of the intervention in case of psychoactive substance addiction Finally, It would present the trends in theoretical models, research methods and topics of inquest, that allow to outline the current state of this important issue in the clinical field.