Estrategias para empoderar a las mujeres en relación con los derechos reproductivos y la planificación familiar: revisión sistemática desde las corrientes bioéticas / Strategies to empower women in relation to reproductive rights and family planning: a systematic review from bioethical currents / Estratégias para empoderar as mulheres em relação aos direitos reprodutivo e de planejamento familiar: revisão sistemática desde las correntes bioéticas

Resumen El presente artículo informa de una investigación cuyo objetivo fue definir las estrategias para empoderar a las mujeres mexicanas en sus decisiones de planificación familiar y de establecer compromisos y responsabilidades con sus parejas. Se realizó una revisión sistemática, incluyendo PubMed, Redalyc y Scopus, y se incluyeron diez artículos originales de dos continentes y diversas poblaciones. De los estudios realizados en México y Latinoamérica ninguno proporcionó una propuesta para implementar mejoras en la adopción de un método de planificación familiar entre las mujeres que viven violencia de pareja. Se concluye que la capacitación y formación bioética del personal de salud puede abonar a lograr que el proceso de información y decisión por parte de la mujer o de la pareja sean llevados a cabo con apego a la bioética, buscando el beneficio individual y protección del bienestar de la mujer y, por ende, de su familia.

Abstract This article reports on research aimed at defining strategies to empower Mexican women in their family planning decisions and to establish commitments and responsibilities with their partners. A systematic review was conducted, including PubMed, Redalyc and Scopus, and ten original articles from two continents and diverse populations were included. Of the studies conducted in Mexico and Latin America, none provided a proposal to implement improvements in the adoption of a family planning method among women who experience intimate partner violence. It is concluded that bioethical training and education of health personnel can contribute to ensure that the information and decision-making process by the woman or the couple is carried out in accordance with bioethics, seeking individual benefit and protection of the wellbeing of the woman and, therefore, of her family.

Resumo O presente artigo informa sobre uma pesquisa cujo objetivo foi definir as estratégias para empoderar as mulheres mexicanas em suas decisões de planejamento familiar e de estabelecer compromissos e responsabilidades com seus companheiros. Foi realizada uma revisão sistemática, incluindo PubMed, Redalyc e Scopus, e se incluíram dez artigos originais de dois continentes e diversas populações. Dos estudos realizados no México e na América Latina nenhum proporcionou uma proposta para implementar melhorias na adoção de um método de planejamento familiar entre as mulheres que sofrem violência conjugal. Conclui-se que a capacitação e formação bioética do pessoal de saúde pode lograr alcançar que o processo de informação e decisão por parte da mulher ou do casal sejam levados a cabo com apego à bioética, buscando o beneficio individual e a proteção do bem estar da mulher e, por conseguinte, de sua família.

Iniciação sexual e práticas contraceptivas de adolescentes na tríplice fronteira entre Brasil, Argentina e Paraguai / Sexual initiation and contraceptive practices among adolescents in the tri-border area between Brazil, Argentina, and Paraguay / Iniciación sexual y prácticas anticonceptivas de adolescentes en la triple frontera entre Brasil, Argentina y Paraguay

RESUMO Objetivo Determinar a prevalência de iniciados sexualmente e as práticas contraceptivas de adolescentes na região de tríplice fronteira entre Foz do Iguaçu (Brasil), Ciudad del Este (Paraguai) e Puerto Iguazú (Argentina). Método Estudo transversal do qual participaram 2 788 adolescentes de escolas públicas com idade entre 12 e 18 anos. As informações foram obtidas através de questionários aplicados nas escolas no período de 2012 a 2013. Foram analisadas a prevalência de iniciação sexual, práticas contraceptivas e variáveis sociodemográficas dos indivíduos dos três municípios. Para verificar a associação entre as variáveis, utilizou-se o qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados A prevalência geral de iniciação sexual dos adolescentes foi de 34,6% (Puerto Iguazú: 45,3%; Foz do Iguaçu: 35,2%; Ciudad del Este: 23,3%), sendo maior no sexo masculino e na faixa etária de 15 a 16 anos. Quanto a já ter tido iniciação sexual, esse fator associou-se a sexo, idade, escolaridade e turno de aula dos participantes. O recebimento de informações sobre contraceptivos foi associado a sexo, idade, escolaridade e uso de contraceptivo nos três municípios/países. Observou-se que os adolescentes de ambos os sexos haviam recebido informação sobre contraceptivos, principalmente da família e da escola. Conclusões Sugere-se que os municípios busquem a estruturação de política de fronteira trinacional com programas e projetos intersetoriais no intuito de promover práticas educativas voltadas à orientação da saúde sexual e reprodutiva de adolescentes.

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of sexual initiation and the contraceptive practices of adolescents in the tri-border area between the cities of Foz do Iguaçu (Brazil), Ciudad del Este (Paraguay), and Puerto Iguazú (Argentina). Method A cross-sectional study was conducted with 2 788 adolescents from public schools (age 12 to 18 years). Information was obtained through questionnaires administered in the schools between 2012 and 2013. The prevalence of sexual initiation, contraceptive practices, and sociodemographic variables was analyzed. To verify the association between the studied variables, the chi-square test was used with a significance level of 5%. Results The overall prevalence of sexual initiation among adolescents was 34.6% (Puerto Iguazú: 45.3%; Foz do Iguaçu: 35.2%; Ciudad del Este: 23.3%). The prevalence of sexual initiation was higher in males and in the 15-16 year age range. Sexual initiation was associated with sex, age, schooling, and school shift (morning, afternoon, or evening). Having received information on contraceptives was associated with sex, age, schooling, and contraceptive use in all three cities/countries. Adolescents of both sexes had received information about contraceptives, especially from the family and the school. Conclusions It is suggested that municipalities/countries seek to structure a tri-national border policy with intersectoral programs and projects in order to promote educational practices regarding sexual and reproductive health for adolescents.

RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de adolescentes iniciados sexualmente y sus prácticas anticonceptivas en la región de la triple frontera entre Foz do Iguaçu (Brasil), Ciudad del Este (Paraguay) y Puerto Iguazú (Argentina). Método Estudio transversal en el cual participaron 2 788 adolescentes de escuelas públicas, con edades comprendidas entre 12 y 18 años. La información fue obtenida a través de cuestionarios aplicados en las escuelas durante el período de 2012-2013. Se analizaron la prevalencia de iniciación sexual, prácticas anticonceptivas y variables sociodemográficas de individuos de los tres municipios. Para verificar la asociación entre las variables, se utilizó el chi-cuadrado con un nivel de significación del 5%. Resultados La prevalencia general de iniciación sexual de los adolescentes fue del 34,6% (Puerto Iguazú: 45,3%, Foz do Iguaçu: 35,2%, Ciudad del Este: 23,3%), siendo mayor en el sexo masculino y en la franja etaria de 15 a 16 años. En cuanto a ya haber tenido iniciación sexual, ese factor se asoció al sexo, la edad, la escolaridad y el turno de clase de los participantes. La recepción de información sobre anticonceptivos se asoció con el sexo, la edad, la escolaridad y el uso de anticonceptivos en los tres municipios/países. Se observó que los adolescentes de ambos sexos habían recibido información sobre anticonceptivos, principalmente a partir de la familia y de la escuela. Conclusiones Se sugiere que los municipios busquen la estructuración de una política de frontera trinacional con programas y proyectos intersectoriales con el fin de promover prácticas educativas dirigidas a la orientación de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes.

Emergency contraception: knowledge and attitudes of nursing students / Anticoncepción de emergencia: conocimientos y actitud de estudiantes de enfermería / Anticoncepção de emergência: conhecimento e atitude de acadêmicos de enfermagem

This study aims to identify the knowledge and attitude towards emergency contraception among nursing students from a public university in Goiás - a state in Brazil. A descriptive and analytical research methodology with a quantitative approach was used, applying, from February to May 2011 a questionnaire on the sexual knowledge and attitude of students regarding emergency contraception. 178 students participated in the study. Knowledge was confirmed through the high frequency of correct answers to the questions, especially those concerning the correct time and the instructions for use (between 86% - 96%). Although many students use this method, there are still some doubts about the mechanism of action, side effects and access availability (frequency of correct answers lower than 50%). We noticed the need to develop educational policies that encourage the promotion of sex education in schools and universities.

El objetivo fue identificar el conocimiento y la actitud frente a la anticoncepción de emergencia de estudiantes de enfermería de una universidad pública de Goiás utilizado la metodología descriptiva y analítica en la investigación con enfoque cuantitativo mediante un cuestionario aplicado de febrero a mayo de 2011 sobre el comportamiento sexual y el conocimiento de los estudiantes acerca de la anticoncepción de emergencia. Los participantes fueron 178 estudiantes. El conocimiento se lo confirma por la alta frecuencia de respuestas correctas a las preguntas, especialmente las relativas a la hora correcta, y a las instrucciones de uso (entre 86%-96%). A pesar de que muchos estudiantes utilizan este método, todavía hay algunas dudas sobre el mecanismo de acción, los efectos secundarios y la disponibilidad de acceso (frecuencia de aciertos inferiores al 50%). Tenga en cuenta la necesidad de desarrollar políticas educativas que fomenten la promoción de la educación sexual en las escuelas y universidades.

Objetivou-se identificar o conhecimento e a atitude em relação à anticoncepção de emergência de estudantes de enfermagem de uma universidade pública de Goiás. Utilizou-se a metodologia descritiva e analítica com abordagem quantitativa, com aplicação de questionário, de fevereiro a maio de 2011, sobre comportamento sexual e o conhecimento dos estudantes acerca da anticoncepção de emergência. Participaram do estudo 178 estudantes. O conhecimento se confirmou pela alta frequência de acertos às perguntas, principalmente as referentes ao tempo correto e as indicações de uso (entre 86% - 96%). Apesar de muitos estudantes utilizarem esse método, ainda persistem algumas dúvidas quanto ao mecanismo de ação, efeitos colaterais e disponibilidade de acesso (frequência de acertos inferior a 50%). Nota-se a necessidade de desenvolvimento de políticas educacionais que estimulem a promoção da educação sexual em escolas e universidades.

Rol del varón en la anticoncepción, como usuario y como pareja / Role of men in contraception, as users and partners

Los programas de salud reproductiva han centrado su atención en las mujeres y, por lo general, trabajan poco con los varones. El género no es solo un determinante de inequidad sino que también proporciona explicaciones de los factores que influyen en la salud, en la enfermedad y en la muerte de las mujeres y de los hombres. El presente artículo revisa los factores que se anteponen a la información y a las decisiones sobre el ejercicio de la sexualidad y cómo regular la reproducción. En cuanto al inicio de la vida sexual, los hombres son más precoces pues, en promedio, inician su vida sexual a los 16,8 años. Actualmente el uso de un método anticonceptivo por parte de los varones es de 54,2%; el 39,5% opta por los métodos modernos, mientras que el 14,5% por los métodos tradicionales. En el Perú están disponibles los métodos de barrera (entre ellos el más usado es el condón); los métodos químicos o espermicidas y los métodos quirúrgicos (la vasectomía). Entre los métodos tradicionales tenemos el del “ritmo”, basado en abstenerse durante la fase fértil del ciclo menstrual , y el coito interrumpido. La función paterna es una función de poder. Las relaciones de género son relaciones de poder y la paternidad conforma estas relaciones. El padre es, ante todo, el garante de la filiación. Es evidente la marginación de los hombres en el proceso reproductivo, siendo subóptimo el acompañamiento que le dan a su pareja en el embarazo, en el parto, o para evitar una muerte materna.

Reproductive health programs have focused their attention on women; in general, they have not worked much with men. Gender is not only a determinant of inequality, but it also provides explanations for the different factors that have an impact on men and women’s health, their disease and their death. This article addresses the factors that are prioritized over the information and decisions concerning the exercise of sexuality and how to regulate reproduction. With regards to the beginning of sexual life, men seem to start earlier, in average, they have their first sexual relation at 16.8 years old. As to the use of contraceptive methods, currently 54.2% of men declare to use them. Out of these, 39.5% choose modern methods whereas 14.5% prefer traditional ones. In Peru, among the modern methods available are the barrier methods (the condom being the most used), the chemical methods or spermicides, and the surgical methods (vasectomy). Among the traditional ones are the “rhythm”, based on abstinence during the fertile phase of the menstrual cycle, and the coitus interruptus. The father’s role is one of power. Gender relations are relations of power, and parenthood is part of these relations. The father is, above all, the provider of filiation. Marginalization of men in the reproductive process is evident. Their support to their partner is suboptimal, whether it is during pregnancy, during delivery or to prevent the death of the mother.

Initiation of effective postpartum contraceptive use in public hospitals in Guatemala / Inicio de un método anticonceptivo eficaz durante el puerperio en hospitales públicos de Guatemala

OBJECTIVE: Low frequency of effective contraceptive use remains a challenging problem. This article examines the frequency of effective postpartum contraception and the methods used before discharge in public hospitals in Guatemala. It also discusses the need to implement best practices in providing family-planning and contraceptive services. METHODS: In March 2006, a surveillance system was implemented to collect data on the initiation of effective contraceptive methods. Postpartum women were monitored in 34 public hospitals. Univariate and bivariate analyses were performed, and a chi-square test for linear trends was used to compare female surgical sterilization rates after vaginal delivery and cesarean section. RESULTS: Between 1 March 2006 and 31 December 2008, of the 218 656 women who had a postpartum event, 31 percent received an effective contraceptive method before hospital discharge. The frequency of initiation of effective postpartum methods varied across hospitals. Hospital results were consistent with national data on women of reproductive age. Among women who underwent surgical sterilization, differences between those who had delivered vaginally and those who had a cesarean section were statistically significant. CONCLUSIONS: The overall frequency of initiation of effective postpartum contraceptive use is low in public hospitals in Guatemala. It is higher, however, in hospitals at lower health care levels with strong community ties. Routine data collection revealed specific areas for improvement, particularly the need to enhance health providers' knowledge of medical eligibility criteria for effective contraceptive use postpartum. The priority is to promote the provision of highquality family-planning and contraceptive services in Guatemala's public health system.

OBJETIVO: La baja frecuencia del uso de métodos anticonceptivos eficaces sigue siendo un arduo problema. En este artículo se analiza la frecuencia con que se adopta un método de anticoncepción eficaz durante el puerperio y los diferentes métodos anticonceptivos empleados antes del egreso de los hospitales públicos de Guatemala. También se analiza la necesidad de mejorar las prácticas de los servicios de planificación familiar y anticoncepción. MÉTODOS: En marzo del 2006, se implantó un sistema de vigilancia para recopilar datos sobre el inicio de métodos anticonceptivos eficaces. Se hizo un seguimiento de mujeres durante el puerperio en 34 hospitales públicos. Se llevaron a cabo análisis de una sola variable y de dos variables, y se utilizó la prueba de la chi al cuadrado de las tendencias lineales con objeto de comparar las tasas de esterilización quirúrgica femenina después del parto vaginal y la cesárea. RESULTADOS: Entre el 1 de marzo del 2006 y el 31 de diciembre del 2008, de las 218 656 mujeres a las que se les hizo un seguimiento durante el puerperio, en 31 por ciento se inició un método anticonceptivo eficaz antes del alta hospitalaria. La frecuencia de inicio de un método anticonceptivo eficaz en el puerperio varió entre los diferentes hospitales. Los resultados hospitalarios concordaron con los datos nacionales sobre las mujeres en edad fecunda. En las mujeres que se sometieron a esterilización quirúrgica, las diferencias entre las que habían dado a luz por vía vaginal y las sometidas a una cesárea fueron estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: En general, existe una baja frecuencia de inicio de un método anticonceptivo eficaz durante el puerperio en los hospitales públicos de Guatemala. Sin embargo, es mayor en los hospitales de inferior nivel de atención de salud cuyos vínculos con la comunidad son intensos. La recopilación sistemática de datos reveló que determinadas áreas debían ser objeto de mejora, en particular era necesario mejorar el conocimiento de los proveedores de servicios de salud en materia de criterios médicos sobre la indicación del uso de un método anticonceptivo eficaz durante el puerperio. La promoción de la provisión de servicios de planificación familiar y anticoncepción de alta calidad en el sistema de salud pública de Guatemala constituye una prioridad.

Adding the Standard Days Method® to the contraceptive method mix in a high-prevalence setting in Peru / Adición del Método de Días Fijos® a la combinación de métodos anticonceptivos en un entorno de alta prevalencia de anticoncepción en el Perú

OBJECTIVE: To determine what contribution the Standard Days Method® (SDM) makes to the contraceptive mix offered by regular health services in areas of Peru where contraceptive prevalence rates (CPR) are already high. METHODS: SDM was added to the family planning methods offered by the Ministry of Health in two provinces in Peru in September 2002. Retrospective interviews were conducted in March-June 2004 with 1 200 women who had chosen SDM as their contraceptive method and had used it for 2-20 months. Data were also obtained from the databases of the participating health services. The evaluation covered SDM demand, whether or not clients were switching to SDM from other modern methods, and SDM continuation and effectiveness. RESULTS: Demand for SDM stabilized at 6 percent of all new family planning users. Most users had not been using any reliable contraception at the time they started using SDM. About 89 percent of those who began using SDM at least 6 months before the interview were still using it at 6 months. The 12-month typical use pregnancy rate was estimated to be around 10.0 per 100 women years. CONCLUSIONS: Adding SDM to a program's existing contraceptive method mix can increase coverage even in an already high-CPR setting. Most women who choose SDM do not switch from any other modern family planning method. Continuation compares well with other modern user-directed methods. SDM effectiveness, when offered in regular service delivery circumstances, compares well to efficacy trial findings.

OBJETIVO: Definir la contribución del Método de Días Fijos® (MDF) a la combinación de métodos anticonceptivos que ofrecen los servicios de salud en dos provincias del Perú, donde las tasas de prevalencia de anticoncepción ya son altas. MÉTODOS: El MDF se agregó a los métodos de planificación familiar ofrecidos por el Ministerio de Salud en dos provincias en el Perú en septiembre del 2002. Entre marzo y junio del 2004, se llevaron a cabo entrevistas retrospectivas a 1 200 mujeres que habían escogido este método anticonceptivo y lo habían usado durante un período de 2 a 20 meses. Se obtuvo también información a partir de las bases de datos de los servicios de salud que participaron en el estudio. Se recogieron datos para determinar la demanda del MDF, si las usuarias hicieron la transición del MDF a otros métodos modernos por el de los días fijos y con la continuidad del uso del método y su eficacia. RESULTADOS: La demanda del MDF se estabilizó en 6 por ciento de todas las nuevas usuarias de planificación familiar. La mayoría de ellas no estaba utilizando otro método de anticoncepción en el momento de comenzar a usar este método. Cerca de 89 por ciento de las mujeres que habían empezado a usar el MDF al menos 6 meses antes de la entrevista, todavía lo estaban usando 6 meses después. Se calculó que la tasa de embarazo con un uso típico del método durante 12 meses fue alrededor de 10,0 por 100 años-mujer. CONCLUSIONES: La adición del MDF a las opciones de métodos anticonceptivos propuestos por un programa puede aumentar la cobertura, incluso en entornos que ya cuentan con una alta tasa de prevalencia de anticoncepción. La mayoría de las mujeres que eligieron el MDF no había usado antes otro método moderno de planificación familiar. La continuación de su uso es comparable con la continuación de otros métodos modernos que dependen del usuario. La eficacia del MDF, cuando se ofrece en un contexto de prestación de servicios regulares es comparable con los resultados que se obtuvieron en el estudio de eficacia.