Capacidad de Penetración y Difusión de la Medicación, Intraconducto en Túbulos Dentinales, Conductos Laterales e Istmos. Una Revisión Sistemática

RESUMEN: El objetivo de la terapia endodóntica consiste en tratar o prevenir la periodontitis apical. La efectiva eliminación o disminución de microbiota es esencial para la reparación periapical. Debido a esto, se utiliza el empleo de medicamentos intraconductos para tratar químicamente el sistema de conductos radiculares, y cobra relevancia la capacidad de penetración y difusión de dicho medicamento para entrar en contacto directo con los microorganismos que penetren dentro de los túbulos dentinales, conductos laterales e itsmos. Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos electrónicas con los buscadores "Pubmed, Scielo y Google Académico", utilizando palabras clave para identificar la literatura publicada relevante en inglés. El análisis y los criterios de elegibilidad se documentaron de acuerdo con los elementos de informe para revisiones sistemáticas y meta-análisis (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, PRISMA). No se impusieron restricciones sobre la fecha de publicación. Se recogieron datos sobre capacidad de difusión de medicación intraconductos en túbulos dentinales, conductos laterales e itsmos radiculares y se sometieron a análisis descriptivo de datos. La búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas según los criterios de inclusión arrojó 45 títulos y resúmenes. Entre ellos, 7 artículos fueron seleccionados. Se determinó un rango de penetración del medicamento muy variable, entre 27,7 - 2350 μm y rango de difusión de 200-500 μm. Hay pocos estudios publicados que reporten la capacidad de penetración y difusión de la medicación intraconductos. El vehículo empleado y diámetro de las partículas en la preparación del medicamento y la eliminación de la capa de desecho aumentaría la capacidad de penetración/difusión del medicamento intraconductos dentro del túbulo dentinal, conductos laterales e itsmo.

ABSTRACT: The objective of endodontic therapy is to treat or prevent apical periodontitis. The effective elimination or reduction of the microbiota is essential for periapical repair. Due to this, the use of intracanal drugs is used to chemically treat the root canal system, and the penetration and diffusion capacity of said drug becomes relevant to come into direct contact with the microorganisms that penetrate inside the dentinal tubules, lateral canals and isthmus. A literature review was carried out in electronic databases with the search engines "Pubmed, Scielo and Google Academic", using keywords to identify the relevant published literature in English. The analysis and eligibility criteria were documented according to the reporting items for systematic reviews and meta-analyzes (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis, PRISMA). No restrictions were placed on the date of publication. Data on intracanal drug diffusion capacity in dentinal tubules, lateral canals and root isthmus were collected and subjected to descriptive data analysis. The bibliographic search in electronic databases according to the inclusion criteria yielded 45 titles and abstracts. Among them, 7 articles were selected. A highly variable drug penetration range was determined, between 27.7 - 2350 μm and a diffusion range of 200-500 μm. There are few published studies that report the penetration and diffusion capacity of intracanal medication. The vehicle used and the diameter of the particles in the preparation of the drug and the elimination of the waste layer would increase the penetration / diffusion capacity of the drug within the dentinal tubule, lateral canals and isthmus.

Capacidad de sellado de los conductos laterales con distintas técnicas de obturación del conducto radicular / Sealing capacity of lateral canals with different root canal obturation techniques

Objetivo: Estimar y comparar la eficacia de diferentes técnicas de obturación para impedir el flujo de colorante a través de los conductos laterales. Materiales y métodos: Se emplearon 50 premolares inferiores extraídos y conservados en formol neutro al 5% hasta el momento de su uso, a los cuales se les realizaron conductos laterales artificiales. Una vez instrumentados los conductos principales, los dientes fueron divididos al azar en 5 grupos (n=10) para ser obturados con cuatro técnicas distintas: A) System B + inyección de gutapercha termoplástica del sistema Elements, Extruder; B) obturadores de Thermafil, ProTaper Universal; C) técnica híbrida y D) obturación con inyección de gutapercha termoplástica del sistema Elements, Extruder. Inmersos en tinta china y diafanizadas las raíces, se evaluó la longitud de penetración de la tinta en los conductos laterales. Se empleó el análisis de la varianza para detectar diferencias significativas (P<0,05) entre los niveles medios de penetración del colorante según las técnicas de obturación y las zonas del diente, y se efectuaron pruebas de rango múltiple (HSD de Tukey) para realizar comparaciones dos a dos, manteniendo fija la tasa de error por familia. Resultados: A la técnica B le correspondió el valor medio más bajo (30,63%) de penetración de tinta china. Los valores medios más elevados (54,52% y 51,74%) correspondieron a las técnicas A y C, respectivamente. Conclusión: Ninguna de las técnicas de obturación del conducto radicular empleadas ha sido capaz de impedir la filtración del colorante en los conductos laterales (AU)

Aim: To estimate and compare the different obturation techniques to avoid the flow of colorant through lateral canals. Materials and methods: 50 extracted lower premolars preserved in 5% neutral formol until the moment of use, had artificial lateral canals made. Once canals were instrumented, the teeth were randomly divided into 5 groups (n=10) to be filled with four different techniques: A) System B + injection of thermoplastic gutta-percha, Elements system, Extruder; B) Thermafil, ProTaper Universal obturators; C) hybrid technique, and D) injection of thermoplastic gutta-percha, Elements system, Extruder. Having immersed the premolars in India ink and diaphanized the roots, the penetration length of the India ink inside the canals was assessed. Analysis of variance was used to detect significant differences (P<0.05) between the mean levels of dye penetration according to the filling techniques and tooth areas, and multiple range tests (Tukey's HSD) were performed for two-to-two comparisons, keeping the error rate per family fixed. Results: Technique B had the lowest mean value (30.63%) of penetration. The highest mean values (54.52% and 51.74%) corresponded to techniques A and C, respectively. Conclusion: No obturation technique of the root canal used was able to avoid filtration of colourant in the lateral canals (AU)

Evaluación ex vivo del sellado obtenido a nivel del conducto lateral con el uso de diferentes materiales y técnicas de obturación / Ex vivo evaluation of the sealing obtainedat the lateral canal level using different fillingmaterials and techniques

Objetivo: Evaluar ex vivo el sellado obtenido a nivel deconductos laterales simulados en piezas dentarias con conductosradiculares amplios, obturadas con ProRoot MTA, DensellMTA y gutapercha más AHPlus con termocompactación.Materiales y métodos: Se seleccionaron 45 incisivoscentrales superiores humanos extraídos con ápices maduros.Se realizaron las aperturas coronarias y se instrumentaron losconductos radiculares hasta la longitud de trabajo con limastipo K (Dentsply/Maillefer) y luego con fresas Largo #1, #2y #3 (Dentsply/Maillefer). Durante la preparación, los conductosradiculares se irrigaron con agua destilada. Luego, en35 de los 45 dientes se talló un conducto lateral simulado enla cara mesial, a aproximadamente 3 mm del ápice anatómico,empleando un instrumento Engine Reamer #15 (Dentsply/Maillefer). Las raíces de los 35 dientes fueron recubiertaspor una lámina de gomaespuma y envueltas con una cintade teflón, a fin de simular el ligamento periodontal. En estascondiciones, se dividieron los 45 dientes en cuatro grupos de10 especímenes cada uno y un grupo control de 5 especímenes.Grupo control: conducto radicular no obturado. Grupo1: conducto radicular obturado con ProRoot MTA (Dentsply/Maillefer). Grupo 2: conducto radicular obturado con MTACemento Reparador (Densell). Grupo 3: conducto radicularobturado con AHPlus (Dentsply De Trey) y conos de gutaperchacon la técnica híbrida empleando un Guttacondensor#45 (Dentsply/Maillefer). Grupo 4: comprende los 10 especímenesen los que no se habían tallado los conductos lateralessimulados. Se obturaron los conductos radiculares conel mismo procedimiento que el grupo 3, y posteriormente setallaron los conductos laterales simulados...

Aim: Ex vivo evaluation of the sealing obtained at thelevel of simulated lateral canals in teeth with wide root canals,filled with ProRoot MTA, Densell MTA and AHPlus withthermo-compacted gutta-percha.Materials and methods: Forty-five extracted maxillaryhuman central incisors with mature apices were selected.The canals were instrumented at the working length with Kfiles (Dentsply/Maillefer) and then using Largo burs #1, #2,and #3 (Dentsply/Maillefer). During the preparation, the rootcanals were irrigated with distilled water. Later, in 35 of the45 teeth, a simulated lateral canal was drilled in the mesialsurface of each sample at approximately 3 mm coronally tothe anatomic apex using an Engine Reamer #15 (Dentsply/Maillefer). The surfaces of these 35 teeth were wrapped upwith a thin layer of foam and covered with teflon tape to simulatethe periodontal ligament. The 45 teeth were divided intofour groups of 10 specimens each, and a control group of 5specimens. Control group: unfilled root canal. Group 1: rootcanal filled with ProRoot MTA (Dentsply/Maillefer). Group2: root canal filled with MTA Cemento Reparador (Densell).Group 3: root canal filled with AHPlus (Dentsply) and thehybrid technique using gutta-percha and Guttacondensor#45 (Dentsply/Maillefer). Group 4: this group includes the10 specimens in which the simulated lateral canals were notdrilled. The root canals were filled with the same procedureas group 3 and then the simulated lateral canals were drilled...

Evaluación del grado de filtración s nivel de los conductos laterales y su relación con el material de obturación, luego de la instalación de anclajes intrarradiculares / Evaluation of the degree of leakage in lateral canals and its relationship with the filling material after luting intraradicular posts

Objetivo: Evaluar el grado de filtración en conductos laterales simulados y su relación con el material de obturación, luego de la instalación de anclajes intrarradiculares. Materiales y métodos: se usaron 30 premolares humanos cuyos conductos radiculares se instrumentaron con ProTaper Universal (Denstply Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta F3 y se dividieron aleatoriamente en tres grupos. Grupo 1: cionducto lateral obturado con el medio de cementado de resina SmartCem 2 (Dentsply Detrey, Konstanz, Alemania). Los conductos radiculares fueron obturados con un cono de gutapercha F3, conos accesorios y termocompactados con Guttacondensor #45 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza). Como sellador se empleó AH26 (Dentsply Detrey, Konstanz, Alemania). A continuación se realizó la preparación para poste con fresas de Largo (Densply) #1, 2 y 3 y taladros preparadores del poste por emplear. Se talló un conducto lateral simulado por mesial de cada muestra, a 6 mm del borde coronario. Se cementaron, en cada conducto, postes orgánicos de fibra de vidrio cilíndricos Glass Post (Densell/GDK, Buenos Aires, Argentina) con cemento de resina SmartCem 2, introducido a la preparación intrarradicular con un lentulo (Detsply) a baja velocidad. La resina se fotopolimerizó a través del poste durante sesenta segundos con una lámpara halógena Ultralux EL (Dabi Atlante, Riberao Preto, San Pablo, Brasil). En estas condiciones, el conducto lateral simulado quedaba obturado con la resina cementante. Grupo 2: conducto lateral obturado con el material de obturación endodóntico. Se procedió de igual forma que en el Grupo 1, sólo que el tallado del conducto lateral simulado se realizó antes de la obturación endodóntica, de modo que éste estuviese obturado con alguno de los materiales de obturación empleados . Grupo 3: conducto lateral vacío. Se procedió como en el grupo 1, sólo que el tallado del conducto lateral simulado se realizó después del cementado de los postes de fibra de vidrio.