Sobre la naturaleza del conocimiento médico y su enseñanza (Parte I) / About the nature of medical knowledge and teaching in the field (Part one)

Introducción: En la actualidad persiste una discusión de larga data en cuanto al grado de especificidad de la educación médica en relación con la educación general. Se han postulado una serie de supuestos educativos propios que confieren características distintivas a la enseñanza de esta profesión. Tales peculiaridades, en el ámbito de la docencia, tienen sus raíces en la propia naturaleza del conocimiento médico y su práctica. Objetivo: Exponer la naturaleza del conocimiento médico y las especificidades de su enseñanza. Posicionamiento del autor: La formación del docente de medicina, con una perspectiva filosófica basada en la crítica de la experiencia y con enfoques epistemológicos de fondo, es una de las áreas críticas que debe recibir atención. Los saberes de carácter metacognitivo, en relación con la naturaleza del conocimiento médico y su enseñanza, deben formar parte tanto del conocimiento de los profesores de medicina como de los propios estudiantes. Conclusiones: La atención clínica de pacientes individuales representa la actividad más característica de la profesión médica. El proceso de diagnóstico constituye la piedra angular del razonamiento clínico. La autoexplicación, la reflexión estructurada, y las oportunidades de actividad clínica constituyen los fundamentos de una eficiente educación médica(AU)

Introduction: A long-standing discussion is still held nowadays concerning the degree of specificity of medical education with respect to general education. A series of educational assumptions have been postulated that confer distinctive characteristics to the teaching of the medical profession. In the field of teaching, such peculiarities are rooted in the very nature of medical knowledge and its practice. Objective: To expose the nature of medical knowledge and the specificities of teaching in the field. Author's position: The training of medical professors, with a philosophical perspective based on the critique of experience and epistemological approaches, is one of the critical areas that should receive attention. Knowledge of a metacognitive nature, in relation to the nature of medical knowledge and teaching in the field, should be part of both the knowledge of medical professors and students themselves. Conclusions: Clinical care of individual patients is an activity inherent to the medical profession. The diagnostic process is the cornerstone of clinical reasoning. Self-explanation, structured reflection and opportunities for clinical activity, are the foundations of efficient medical education(AU)

Conocimientos y prácticas actuales sobre cáncer de mama, preservación de la fertilidad y embarazo. Encuesta a los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología / Knowledge and current practices on breast cancer, fertility preservation and pregnancy. Survey to the members of the Argentine Society of Mastology

Introducción: debido al retraso de la maternidad, es probable que las mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer de mama (CM) no hayan completado su proyecto de maternidad al momento del diagnóstico y estén interesadas en su fertilidad futura y podrían enfrentarse también a un cáncer de mama asociado al embarazo. El objetivo del trabajo fue analizar la práctica actual, de los miembros de la Sociedad Argentina de Mastología (SAM), sobre preservación de la fertilidad y embarazo. Material y método: se realizó una encuesta por correo electrónico. Respondieron 213 miembros. Resultados: la frecuencia con la que abordan el impacto del tratamiento oncológico en la fertilidad de las pacientes jóvenes y las derivan, fue "siempre" y "casi siempre" en 84,4% y 74,5% respectivamente. El 73,6% afirmó que el embarazo luego del CM no empeora el pronóstico. El 70,1% consideró seguro el uso de radiocoloides para identificar el ganglio centinela durante el embarazo. Encontramos una diferencia significativa en las respuestas de los profesionales pertenecientes a una UM. Conclusiones: el nivel de conocimiento es similar al de otras encuestas. La pertenencia a una unidad de mastología se asoció a un mejor nivel de actualización. Es necesario seguir trabajando en la capacitación de los profesionales.

Introduction: due to delayed motherhood, Young women diagnosed with breast cancer (BC) are likely to have not competed their maternity Project at the time of diagnosis, are interested in future fertility and may also face pregnancy-associated breast cancer. The aim of this study was to analyze the current practice of the Argentine Society of Mastology (SAM) members, on fertility preservation and pregnancy. Material and method: an email survery was conducted 231 members responded. Results: the frequency with which respondentes discuss the impact of cancer treatment of fertility among Young patients and referral was "always" and "almost always", 84.4% and 74.5% respectively. 73.6% considered pregnancy after BC does not worsen the prognosis. 70.1% used radiocoloids to identify sentinel node during pregnancy. We found a significant difference in the responses of professionals belonging to a Breast Unit. Conclusions: the level of knowledge is similar to that of other surverys. Working within a Breast Unit was associated with a better level of knowledge. Further work is needed in the training of professionals.

Sanadores inesperados: medicina china en la era de migración global (Lima y California, 1850-1930) / Unexpected healers: Chinese medicine in the age of global migration (Lima and California, 1850-1930)

Resumen Las masivas olas de migrantes chinos que llegaron a California y Lima en la segunda mitad del siglo XIX jugaron un rol clave en la expansión de la medicina china en ambos contextos. Desde fines de la década de 1860, los herbolarios expandieron su sistema de sanación más allá de su comunidad étnica, transformando la medicina china en una de las prácticas de sanación más adoptada por la población local. Desde una perspectiva comparada, este artículo examina las divergentes trayectorias de los sanadores chinos en Perú y EEUU, así como los factores sociales y políticos que determinaron la adaptación de este conocimiento médico, foráneo, en su nuevo entorno.

Abstract The massive waves of Chinese migrants arriving in California and Lima in the second half of the nineteenth century played a crucial role in expanding Chinese medicine in both settings. From the late 1860s on, herbalists expanded their healing system beyond their ethnic community, transforming Chinese medicine into one of the healing practices most widely adopted by the local population. This article uses a comparative approach to examine the diverging trajectories of Chinese healers in Peru and the USA, as well as the social and political factors that determined how this foreign medical knowledge adapted to its new environments.

O saber médico e o jornalismo especializado em saúde: como uma epidemia se torna notícia / The medical knowledge and the health news: how an epidimic is reported / El conocimiento médico y el periodismo especializado en salud: como una epidemia se convierte en noticia

Neste artigo, analisamos como os casos de microcefalia no Brasil foram noticiados como uma epidemia. As notícias surgiram como alertas e buscaram explicações para o problema, além de discutirem eventuais soluções. A partir do conceito de saber médico e da delimitação de características do jornalismo especializado em saúde, observamos como o conhecimento produzido pelo jornalismo é útil para a disseminação e fortalecimento desse sistema. A cobertura mostrou como os conceitos de biopolítica e governamentalidade ganham dimensões próprias ao enxergarmos o jornalismo especializado em saúde como dispositivo e tecnologia de poder.

In this article, we analyze how cases of microcephaly in Brazil were reported as an epidemic. The news have came as alerts and sought explanations for the problem, as well as they have discussed possible solutions. From the concept of medical knowledge and from the delimitation of characteristics of health news, weobserve how the knowledge produced by journalism is useful for the dissemination and strengthening of this system. The coverage showed how the concepts of biopolitics and governmentality gain their own dimensions when we understand health news as a device and technology of power.

En este artículo, se analiza cómo se registraron los casos de microcefalia en Brasil como una epidemia.Las noticias surgieron como alertas y buscaron explicaciones para el problema, y tambien discutieron posibles soluciones. Desde el concepto de conocimiento médico y de la delimitación de las características de periodismo especializado en salud, observamos cómo el conocimiento producido por el periodismo es útil para la difusión y fortalecimiento de este sistema. La cobertura mostró cómo los conceptos de biopolítica y gubernamentalidad ganan dimensiones propias cuando vemos el periodismo especializado en salud como dispositivo y tecnología de poder.

Notas sobre "Um Discurso sem Palavras": a psicanálise na instituição de saúde / Notes about "A Discourse without Words": the psychoanalysis on health institution / Notas sobre "Un Discurso sin Palabras": psicoanálisis en la institución de salud / Notes sur "Un Discours sans Paroles": le psychanalyse sur la sante l'établissemen

Ao exteriorizar seus anseios acerca do alcance da psicanálise para além dos limites do consultório particular, Freud já chamava nossa atenção para dirigirmos nosso olhar ao sujeito, ao seu sofrimento, não importando em que lugar ou condições ele pudesse se encontrar. Já indicava, assim, uma articulação possível entre a psicanálise e a instituição. Tratando-se, pois, do dispositivo analítico como aquele que não se restringe ao consultório, mas que se aplica a qualquer configuração analítica, o presente trabalho, fruto de questões articuladas no grupo de pesquisa "Psicanálise, sintoma e instituição", propõe discutir o fazer da psicanálise enquanto um saber fazer que propicia um lugar para o sujeito, a despeito do local onde ela opere. Por conseguinte, entendemos que, na instituição de saúde, isso não se dê de modo diverso, porquanto, ainda que o contexto seja outro, a ética psicanalítica é a mesma. Se o sujeito tende a ser excluído na instituição regida pelo saber médico, o discurso psicanalítico, por sua vez, o inclui, na medida em que favorece o bem-dizer do desejo, logo, de um dizer que remete ao inconsciente. Para tecer algumas considerações acerca dessa temática, tomamos por fio condutor uma curiosa expressão proferida por Lacan: "um discurso sem palavras". Com ela, podemos pensar na psicanálise enquanto um lugar discursivo onde cabe um fazer diferente: o de possibilitar o pronunciamento do sujeito do inconsciente através da palavra, oferecendo-lhe a escuta e permitindo que apareça aquilo que é da subjetividade, propiciando ao sujeito um lugar no e pelo discurso.

In externalizing their wishes about the scope of psychoanalysis beyond the limits of the private practice, Freud was calling our attention to direct our gaze to the subject and his suffering, no matter the places or conditions he could be found. At the time, Freud was already indicating a possible link between psychoanalysis and the institution. As the analytical device is one that is not restricted to the office, but that applies to any analytic setting, the present work is a result of issues articulated in the research group "Psychoanalysis, symptom and institution" and aims to discuss the doing of psychoanalysis as an expertise that provides a place for the subject, regardless of where it operates. Therefore, we believe that in health facilities it does not happen in a different way, because even though the context is different, the psychoanalytic ethics is the same. Else, if the subject tends to be excluded when in an institution governed by medical knowledge, the psychoanalytic discourse, in turn, includes the subject, as far as it favors the well-saying of desire, a discourse which refers to the unconscious. In addition, to make a few observations about this issue, we refer to a curious expression by Lacan: "a discourse without words". With it, we can think of psychoanalysis as a discursive place, that have a different doing which allows the pronouncement of the subject of the unconscious through the word, offering the listening and thus allowing the rise of the subjectivity, providing a place to the subject, on and by the discourse.

Al exteriorizar sus preocupaciones sobre el alcance del psicoanálisis más allá de los límites de la práctica privada, Freud ya llamaba nuestra atención a dirigir nuestra mirada al sujeto y su sufrimiento, no importando en qué lugar o condiciones él estuviese. Por lo tanto, Freud ya indicaba una posible relación entre el psicoanálisis y la institución. Por lo tanto, no siendo el dispositivo analítico limitado a la oficina, pero que se aplica a cualquier ámbito de análisis, el presente trabajo, resultado de las discusiones enunciadas en el grupo de investigación "Psicoanálisis, síntoma y institución" tiene como objetivo discutir la hacer del psicoanálisis como un saber hacer que proporciona un lugar para el sujeto, independientemente del lugar en que ella opera. Por lo tanto, entendemos que en lá institución de salud no ocurre de manera diferente, porque aunque el contexto sea otro, la ética psicoanalítica es la misma. Y si el sujeto tiende a ser excluido cuando en la institución gobernada por el conocimiento médico, el discurso psicoanalítico, a su vez, o incluye, en la medida en que favorece el bien-decir del deseo, por lo que un decir que se refiere al inconsciente. Y para hacer algunas observaciones sobre este tema, tomamos como direccíon una expresión curiosa pronunciada por Lacan: "un discurso sin palabras". Con ella, podemos pensar en el psicoanálisis como un lugar discursivo que tiene un hacer diferente: permitir el pronunciamiento del sujeto del inconsciente através de la palabra, ofreciendo a escucharlo y por lo tanto permitiendo que la subjetividad aparezca, proporcionando para el sujeto un lugar en el discurso.

En externalisant leurs préoccupations quant à la portée de la psychanalyse au-delà des limites de la pratique privée, Freud a appelé notre attention pour diriger notre regard vers le sujet, sa souffrance, peu importe ce place ou les conditions qui pourraient être trouvés. Il indique donc un lien possible entre la psychanalyse et l'institution. Par conséquent, si le dispositif analytique ne se limite pas au bureau, mais 'applique à toute situation analytique, le présent travail, résultat de problèmes articulés dans le groupe de recherche "Psychanalyse, symptôme et institution", a pour but de discuter de la faire de la psychanalyse comme un savoir-faire qui donne une place pour le sujet, indépendamment du lieu où elle opère. De sorte, nous croyons que en l'établissement de santé ne se produit pas différemment, parce que même si le contexte est un autre psychanalytique éthique est la même. Et si le sujet peut être supprimé l'institution régie par les connaissances médicales, le discours psychanalytique, à son tour, comprend le sujet, dans la mesure où elle favorise le bien dit du désir, donc un disent qui fait référence à l'inconscient. Et pour faire quelques observations sur cette question, nous nous référons une expression curieuse dit par Lacan: "un discours sans paroles". Avec elle, nous pouvons penser de la psychanalyse comme une place discursive, celle qui correspond à un faire différent: permettre le prononcé du sujet de l'inconscient à travers la parole, offrant une écoute et permettant ainsi la subjectivité apparaît, donnant le sujet une place dans le discours et par le discours.

Conocimiento médico y su gestión / Medical knowledge and its management

Introducción: El conocimiento es el principal recurso del que se dispone en la Era de la Información y esta afirmación se hace extensiva para el campo de las Ciencias Médicas. Desarrollo: Con el objetivo de reflexionar sobre la importancia de una gestión adecuada, se hace una exposición sobre el tema con énfasis en las características de la práctica médica en la época actual y las controvertidas implicaciones del surgimiento de la Medicina, basada en evidencias, desde el punto de vista epistemológico y práctico. Se comentan las ventajas que ofrecen las tecnologías de la Información en este propósito. Conclusión: La adecuada gestión del conocimiento médico constituye una verdadera prioridad en nuestros tiempos y para ello se requiere del desarrollo de todos los elementos implicados en el proceso: recursos materiales, recursos humanos (especialmente alfabetización informacional) y voluntad política.

Introduction: In general, knowledge is the main resource in the Information Era but concerning Medical Sciences this issue is of particular interest. To call for attention about the importance of an adequate knowledge management is the essential purpose of this paper, focussing on the medical practice features in the XXI century and the evidence based medicine controversial implications from the epistemological and practical point of view. The advantages of information technologies are commented. Conclusion: As a real priority of these times, adequate medical knowledge management needs the development of all the elements related to the process: material resources, human resources (especially concerning informational literacy) and political strategies.

Conocimiento sobre melanoma y prácticas de protección frente al sol en pacientes del Hospital Cullen de Santa Fe, Argentina / Knowledge of melanoma and sun-protective practices in patients at José M. Cullen Hospital of Santa Fe, Argentine

Introducción. Melanoma es un cáncer de piel de mortalidad alta, cuya incidencia ha aumentado mundialmente en los últimos años. El siguiente estudio está destinado a detectar el conocimiento de la población sobre melanoma y las medidas de protección frente a la radiación UV (RUV), considerando que las dos terceras partes de los casos de melanoma se asocian al sol. Objetivo general. Detectar el conocimiento sobre melanoma y las prácticas de protección solar, en pacientes que consultan en el Servicio de Dermatología e internados en Clínica Médica del Hospital José M. Cullen. Materiales y métodos. Estudio observacional, prospectivo, longitudinal y descriptivo. La población abarcó 275 pacientes, entre 16 y 85 años, voluntarios del consultorio de Dermatología e internados en Clínica Médica del Hospital José M. Cullen. Mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences 15.0, se realizó un análisis descriptivo y la prueba de Chi cuadrado, para determinar asociación estadística, entre variables cualitativas con significancia de p<0,05. Resultados. El conocimiento resultó escaso, sólo el 53% relacionó correctamente melanoma con cáncer de piel. El elemento de protección a la RUV más utilizado fue el sombrero y más frecuente en hombres (p<0,001). El uso de FPS es más común en mujeres (p= 0,003); de hecho, fueron las que en mayor frecuencia (p=0,011) lo utilizaron el verano pasado y en personas menores de 40 años (p=0,002). La utilización de ropas largas es más frecuente en hombres (p=0,006) y en personas mayores de 40 años (p=0,002). Se encontró un resultado significativo entre la utilización de FPS y su renovación periódica (p<0,001), entre la práctica de no utilizar ningún elemento de protección frente al sol y considerar que un lunar puede transformarse en cáncer de piel (p=0,014). Conclusión. Existe poco conocimiento, lo que se refleja en las prácticas inadecuadas de protección frente a RUV.

Background. Melanoma is one of the deadliest forms of skin cancer, showing an increasing incidence worldwide over the past years. The aim of this study was to assess people's knowledge about melanoma, and their protective measures against UV radiation, considering that two-thirds of melanoma cases are associated to sun exposure. General objective. To assess the knowledge about melanoma and the sun protective practices in patients who attended the Department of Dermatology and in those admitted to the General Internal Medicine Unit of José M. Cullen Hospital. Material and methods. It was an observational, prospective, longitudinal, descriptive study. A sample of 275 participants aged between 16-85 years was included, composed of voluntary patients from the Department of Dermatology and inpatients from the General Internal Medicine Unit of José M. Cullen Hospital. The Statistical Package for the Social Sciences 15.0 software was used to make a descriptive analysis; the chi-square test was performed with a significance level of p < 0.05 to determine the statistical association among qualitative variables. Results. The knowledge was poor, since only 53% of respondents associated melanoma to skin cancer correctly. Hats were the most used sun protection choice, specially in men (p < 0.001). The use of sunscreen was more common among women (p= 0.003) - in fact, they were the ones who used it more regularly (p= 0.011) last summer - and among people under 40 (p= 0.002). Using long clothing was more common in men (p= 0.006) and in people over 40 (p= 0.002). A significant result was found between the use of SPF and its daily reapplication (p < 0.001), between not using any sun protection element and considering that a mole can develop skin cancer (p= 0.014). Conclusion. There is little knowledge among people, which is reflected on the inadequate protective practices against UV radiation.