Tromboembolismo e contracepção hormonal: evidências que orientam o aconselhamento / Thromboembolism and hormonal contraception: scientific evidence that can guide counseling

A evolução da contracepção hormonal permitiu à mulher apoderar-se do controle sobre sua fertilidade e beneficiar-se de efeitos que, além de extrapolarem a contracepção, são igualmente desejados. No entanto, dentre os eventos adversos, a ocorrência de tromboembolismo em usuárias de contracepção hormonal segue sendo uma preocupação em contínua avaliação. Nesse sentido, é necessário estabelecer o real papel dos diferentes contraceptivos hormonais (CH) como fator de risco para trombose. Com esse propósito, essa revisão examina as evidências científicas anteriormente publicadas nas bases de dados Medline, Pubmed e Cochrane, utilizando-se os descritores contraceptivos hormonais e tromboembolismo venoso. Após adequação aos critérios de seleção, foram utilizadas onze revisões sistemáticas ou metanálises publicadas entre 1998 e 2014, que incluíram 145 estudos publicados entre 1982 e 2013. As evidências apontam para maior segurança nas formulações com progestogênio isolado e contraceptivos com etinilestradiol em doses iguais ou menores que 35 mcg associado a progestogênios de 1ª geração ou levonorgestrel. Mais estudos são necessários para determinar o risco de tromboembolismo com as formulações combinadas de estradiol associado ao dienogeste e norgestimato, bem como examinar o impacto das vias transdérmica e oral nas formulações comercializadas no Brasil. Assim, não se recomenda privar mulheres de baixo risco para acidentes tromboembólicos dos benefícios da contracepção hormonal. O aconselhamento deve ponderar o risco de tromboembolismo preexistente, o risco de gravidez não planejada e suas complicações biopsicossociais e a composição do CH.(AU)

The evolution of hormonal contraception has enabled women to take control of their fertility and to benefit from effects that go beyond contraception. However, among the adverse effects, the occurrence of thromboembolism in users of hormonal contraception is a concern that has been evaluated, making it necessary to determine the actual role of different hormonal contraceptives (HC) as a risk factor for thrombosis. With that purpose, it was conducted a review of the scientific evidence published in Medline, Pubmed and Cochrane database using the following keywords: hormonal contraceptives and venous thromboembolism. The current review analysed eleven systematic reviews or meta-analyzes published between 1998 and 2014, bringing together 145 studies published between 1982 and 2013. The evidences point to increased security with formulations with isolated progestins and contraceptives with ethynilestradiol in doses equal to or less than 35 mcg associated with a first generation progestin or levonorgestrel. Additional studies are necessary to determine the risk of thromboembolism of estradiol combined formulations associated with dienogeste and norgestimate, as well as transdermal and oral formulations marketed in Brazil. Thus, it is inappropiate to deprive women at low risk for thromboembolic events from the benefits of hormonal contraception. Counseling should consider the risk of pre-existing thromboembolism, the risk of unplanned pregnancy with its biopsychosocial complications and particular HC composition.(AU)

Contracepção hormonal e tromboembolismo / Hormonal contraception and thromboembolism

A gestação e o puerpério, assim como o uso de contraceptivo hormonal combinado, estão associados a aumento do risco de eventos tromboembólicos. Nenhum contraceptivo hormonal combinado é mais trombogênico que o estado gestacional-puerperal. Assim, evitar gestações não planejadas é relevante redutor de mortalidade materna e perinatal. O estrogênio, usado nos contraceptivos combinados, altera a hemostasia e aumenta o risco de tromboembolismo venoso e arterial. O progestagênio, quando associado ao estrogênio, pode modular o risco de tromboembolismo venoso. Os progestagênio isolados, usados em contracepção, não alteram o risco de trombose venosa e arterial. Conhecer as particularidades dos métodos contraceptivos hormonais auxilia o ginecologista a compreender o que fazer para não potencializar o risco de tromboembolismo em sua paciente.

Pregnancy and the postpartum period, as well as the use of combined hormonal contraceptive are associated with an increased risk of thromboembolic events. No combined hormonal contraceptive is more thrombogenic than pregnancy and puerperium state, thus avoiding unplanned pregnancies is an important factor to reduce maternal and perinatal mortality. The estrogen used in combined contraceptives change hemostasis, increasing the risk of arterial and venous thromboembolism. The progestogen combined with estrogen may modulate the risk of venous thromboembolism. The progestogen-only contraceptives do not modify the risk of venous and arterial thrombosis. Knowlegde of hormonal contraceptive methods helps the gynecologist to understand what to do to not potentiate the risk of thromboembolism in their patients.

Two women with cerebral venous thrombosis: oral contraceptives? / Dos mujeres con trombosis venosa cerebral: ¿anticonceptivos orales?

Two cases of cerebral venous thrombosis are reported. Patients were apparently healthy 39 and 28year old females with nonspecific presenting features. Image findings were characteristic of cerebral sinus thrombosis. The younger patient received progesterone to treat placental abruption eight years previously; she had cerebral venous thrombosis while using oral contraception. Both patients had used contraceptive pills for a long time. Oral hormonal contraceptives may increase the risk of vascular events, even in people without personal or family history of venous thrombosis. Modern imaging methods have contributed to early diagnosis, but the possibility of under diagnosis still persists. This report aims to increase the awareness of healthworkers about cerebral venous thrombosis in women, an entity often misdiagnosed, under diagnosed and underreported.

Se informan dos casos de trombosis venosa cerebral. Las pacientes eran mujeres aparentemente saludables, 39 y 28años de edad, con presentación clínica nonespecífica. Los dados de exámenes de imagen eran característicos de trombosis del seno cerebral. La paciente más joven recibió progesterona para tratar desprendimiento de placenta, y ocho años antes había presentado trombosis venosa cerebral mientras usando anticoncepción oral. Ambas pacientes habían usado las píldoras anticoncepcionales durante mucho tiempo. Los contraceptivos hormonales orales pueden aumentar el riesgo de eventos vasculares, incluso en las personas sin antecedente personal o familiar de trombosis venosa. Las nuevas técnicas de imágenes han contribuido al diagnóstico temprano, pero la posibilidad de diagnóstico insospechado todavía persiste. El propósito de este informe es aumentar el índice de sospecha de profesionales de la salud sobre la trombosis venosa cerebral en mujeres, entidad a menudo erróneamente diagnosticada, infradiagnosticada y no reportada.

Tratamento hormonal da acne baseado em evidências / Hormonal treatment of acne based on evidence

Este trabalho de revisão apresenta o tratamento hormonal da acne baseado em evidências. O trabalho resume a clínica, a classificação, a fisiopatologia e a etiologia da acne. A avaliação de estudos selecionados mostrou que o tratamento hormonal da acne deve ser complementado por tratamento cosmiátrico, e não está indicado para gestantes ou mulheres com planos de engravidar. A primeira escolha para esse tratamento são os contraceptivos hormonais orais, pois são efetivos e seguros para tratamento da acne e também para anticoncepção. Após tempo estabelecido, se o resultado for insatisfatório, outro medicamento, como acetato de ciproterona ou espironolactona, deve ser adicionado. A finasterida é o medicamento indicado para acne de origem idiopática, e a flutamida apresenta efeitos colaterais significativos, não constituindo indicação segura até o momento.

This review shows the hormonal treatment of acne. The review summarizes the clinical aspects, classification, physiopathology and etiology of the acne. The evaluation of selected papers showed that hormonal treatment of acne with hormones has to be complemented by esthetics treatment and is not prescribed for pregnant women or those who want to get pregnant. The first choice of treatment is the hormonal oral contraceptive one, because it is effective and safe for treatment of acne and also for contraception. After an established period with unsatisfactory results, other medicines, such as ciproterone acetate or spironolactone, can be added. The finasteride is prescribed for idiopathic acne and flutamide has many relevant side effects and is also not safe.