Telerehabilitación para el tratamiento de retracción capsular posterior del hombro con tendinopatía secundaria del manguito rotador / Telerehabilitation for the treatment of posterior capsular retraction of the shoulder with secondary rotator cuff tendinopathy

Introducción. El acceso a los servicios de rehabilitación para tratarsíntomas dolorosos del hombro puede verse limitado por dificultades multifactoriales del sistema de salud, pero ademásrecientemente se ha visto restringido por las medidas de distanciamiento social implementadas para prevenir la propagación de la COVID-19. Objetivo. describir el efecto de un plan de tratamiento teledirigido de rehabilitación para tratarla retracción de la cápsula posterior del hombro con tendinopatía secundaria del tendón del músculo supraespinoso del manguito rotador. Métodos. Estudio descriptivo observacional prospectivo realizado en 15 pacientes con retracción de la cápsula posterior del hombro con tendinopatía secundaria del tendón del músculo supraespinoso del manguito rotador tratados con telerehabilitación durante cinco semanas. Se evaluó la funcionalidad, el dolor y la movilidad de los pacientes antesy después del tratamiento. Resultados. La funcionalidad, según la escala ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons), pasó de 51,06±7,15 a 76,07±6,6, mientras que el dolor, medido con la escala visual análoga de dolor, pasó de 6,2±0,971 a 3,26±0,93. Todos los participantes recuperaron su movilidad en rotación interna y en aducción horizontal.

Introduction. Access to rehabilitation services to treat painful shoulder symptoms can be limited by multifactorial difficulties in the health care system, but has also recently been restricted by social distancing measures implemented to prevent the spread of COVID-19. Objective. to describe the effect of a teledirected rehabilitation treatment plan to treat posterior shoulder capsule retraction with secondary tendinopathy of the supraspinatus rotator cuff tendon. Methods. Prospective observational descriptive study conducted in 15 patients with posterior shoulder capsule retraction with secondary tendinopathy of the supraspinatus rotator cuff tendon treated with telerehabilitation for five weeks. Functionality, pain and mobility of the patients before and after treatment were evaluated. Results. Functionality, according to the ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) scale, went from 51.06±7.15 to 76.07±6.6, while pain, measured with the visual analogue pain scale, went from 6.2±0.971 to 3.26±0.93. All participants recovered their mobility in internal rotation and horizontal adduction. Conclusions. The implementation of telerehabilitation programs improves functionality, mobility and pain associated with posterior capsular retraction and rotator cuff tendinitis. In this sense, this is a viable treatment alternative in the face of limited access to face physiotherapy services.

Congenital hyperextension deformity of the knees due to arthrogryposis multiplex congenita? case report

ABSTRACT Introduction: Arthrogryposis multiplex congenita is a disorder characterized by non-progressive joint contractures. It has an estimated prevalence of 1 in every 3 000-5 000 live births, with the same male-to-female ratio. Case presentation: This is the case of a male newborn with adequate prenatal care checkup appointments, who presented with a congenital deformity of the lower limbs. On physical examination, he had hyperextension of the knees (passive flexion of 20° in the left leg and 30° in the right leg), and painful active movement. On admission, peripheral pulses had good intensity, and adequate distal perfusion was found. Barlow and Ortolani maneuvers were negative, and no midline lesions were observed in the spine. The patient was diagnosed with arthrogryposis multiplex congenita and received multidisciplinary treatment to avoid early morbidity and mortality. Conclusion: To attain satisfactory clinical development in patients with arthrogryposis, it is essential to have a high level of antenatal suspicion, as well as appropriate prenatal checkups. All this allows for proper management, minimizing diagnostic errors, avoiding unnecessary procedures, and performing effective and timely treatment with outstanding results.

RESUMEN Introducción. La artrogriposis múltiple congénita es un desorden caracterizado por contracturas articulares no progresivas y que tiene una prevalencia estimada de 1 caso por cada 3 000-5 000 nacidos vivos con igual proporción entre géneros. Presentación del caso. Paciente masculino recién nacido con adecuados controles prenatales, quien al nacimiento presentó deformidad en miembros inferiores debido a hiperextensión de las rodillas (flexión pasiva de 20° en pierna izquierda y 30° en pierna derecha) que provocaba dolor a la movilización activa. Al ingreso se registró perfusión distal adecuada y pulsos periféricos simétricos y de buena intensidad; las maniobras de Ortolani y Barlow fueron negativas y no se evidenciaron lesiones en la línea media del dorso. El paciente fue diagnosticado con artrogriposis múltiple congénita y recibió tratamiento multidisciplinario que evitó morbi-mortalidad temprana. Conclusión. La sospecha prenatal, el examen físico exhaustivo y el diagnóstico diferencial son de vital importancia para lograr una evolución clínica satisfactoria en la artrogriposis múltiple congénita; con esto es posible hacer un manejo adecuado, minimizar los errores diagnósticos, evitar procedimientos innecesarios y realizar un tratamiento efectivo y oportuno con excelentes resultados.

Resultado de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren / Treatment Outcome of Dupuytren's Disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una contractura de la fascia palmar debida a proliferación fibrosa, que provoca deformidades en flexión y pérdida de la función de los dedos de la mano. Puede también localizarse en las plantas de los pies, el pene y otras partes del cuerpo; un gran por ciento de los casos son de causa desconocida. Objetivos: Describir las variables sexo, enfermedades acompañantes, hábitos tóxicos y edad de los pacientes estudiados con la afección, e identificar las complicaciones relacionadas con la técnica quirúrgica aplicada. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal en pacientes con enfermedad de Dupuytren, atendidos en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2019. La recolección de datos se realizó a través de las historias clínicas. La muestra fue de 67 pacientes atendidos en este periodo. Para la evaluación se utilizó el sistema de evaluación propuesto por Leuking Hung. Resultados: La enfermedad fue más frecuente en el sexo masculino y en el grupo de 51 a 60 años; se diagnostica más en fumadores, diabéticos y alcohólicos; los síntomas que más se presentaron fueron la presencia de cuerdas y nódulos; el tratamiento más utilizado fue la cirugía mediante zetaplastia; las infecciones en el sitio quirúrgico constituyeron la principal complicación. Conclusiones: En más del 73 por ciento de los pacientes tratados se obtuvieron resultados aceptables(AU)

ABSTRACT Introduction: Dupuytren's disease is a contracture of the palmar fascia due to fibrous proliferation, which causes flexion deformities and loss of function of the fingers of the hand. It can also be located on the soles of the feet, the penis and other parts of the body; a large percent of cases are of unknown cause. Objectives: To describe the variables sex, accompanying diseases, toxic habits and age of the patients studied with the condition, and to identify the complications related to the applied surgical technique. Methods: A longitudinal descriptive observational study was carried out in patients with Dupuytren's disease, treated at Carlos Manuel de Céspedes Hospital in Bayamo, from January 2018 to December 2019. Data collection was performed through the medical records. The sample consisted of 67 patients seen in this period. For the assessment, Leuking Hung´s evaluation system was used. Results: The disease was more frequent in males and in the group of 51 to 60 years. It is more diagnosed in smokers, diabetics and alcoholics; the most common symptoms were the presence of cords and nodules; zetaplasty surgery was the most used treatment. Surgical site infections were the main complication. Conclusions: In more than 73 percent of the treated patients, acceptable results were obtained(AU)

Enfermedad de Dupuytren en múltiples sitios / Multiple Site Dupuytren Disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Dupuytren es una contractura de la fascia palmar debido a una proliferación fibrosa que provoca deformidades en flexión y pérdida de la función de los dedos de la mano. Puede también localizarse en las plantas de los pies, en el pene y otras localizaciones. La causa es desconocida. Objetivo: Describir la enfermedad en dos pacientes con características peculiares en múltiples sitios. Conclusiones: La enfermedad es más frecuente en el sexo masculino y en el grupo de edad de mayores de 40 años. El tratamiento utilizado fue la cirugía mediante fasciectomia más zetaplastia y la amputación(AU)

ABSTRACT Introduction: Dupuytren's disease is a contracture of the palmar fascia due to a fibrous proliferation that causes flexion deformities and loss of function of fingers. It can also be located on the soles of the feet, on the penis or other locations. The cause is unknown. Objectives: To describe the disease in two patients with peculiar characteristics at multiple sites. Conclusions: The disease is more frequent in males and older than 40 years. The treatment used was fasciectomy surgery plus zetaplasty and amputation(AU)

Algoritmo de tratamiento en las secuelas cicatrizales posquemadura en codo / Treatment algorithm in post-elbow burn scar sequelae

Introducción. Las retracciones cicatrizales secundarias a quemaduras representan un desafío para el cirujano plástico debido a la variabilidad en su complejidad y presentación. La pérdida de movimiento del codo conlleva una limitación funcional con impacto directo en la calidad de vida, por lo que la indicación quirúrgica se hace necesaria. La gran variedad de tácticas quirúrgicas plantean la necesidad de sistematizar el tratamiento de las retracciones cicatrizales. Objetivo. El objetivo de esta presentación es la aplicación de la sistemática en el tratamiento de la secuela posquemadura de codo en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Quemados del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires durante los últimos 10 años. Material y métodos. Mediante un diseño observacional, descriptivo y retrospectivo, se realizó el presente trabajo sobre pacientes con diagnóstico de retracción cicatrizal posuemadura en codo de agosto de 2008 a agosto de 2018. El criterio de inclusión fue pacientes entre 3 y 65 años sometidos a cirugías reconstructivas para la liberación de contracturas del codo posteriores a una quemadura durante el período mencionado. Se realizó una revisión de las historias clínicas y se evaluaron los casos a través del examen físico y de documentación fotográfica, y se analizaron diferentes variables: sexo, edad, comorbilidades, clasificación de gravedad, grado de retracción pre- y posoperatoria, tipo de reconstrucción empleada y complicaciones. Las variables mencionadas se registraron en tablas. Resultados. Treinta y cuatro pacientes operados, 20 mujeres y 14 hombres. El rango de edad fue de 3 hasta los 50 años, con una media de 21,2 años. La causa más frecuente de quemadura fue el agua caliente. El grado de retracción fue leve en 41,17% (14 casos), moderada en 47,05% y severa en 11,7%. El procedimiento más utilizado fueron los colgajos pediculados (50%), seguido por los colgajos locales (41,2 %) y, por último, se emplearon injertos de piel (8,8%). Dentro de los colgajos pediculados, el más utilizado fue el colgajo antecubital (12 casos) con un 70,6%, seguido por el colgajo braquial lateral con un 23,5% y, por último, con un solo caso, un colgajo propeller, que representó el 5,9%. Dentro de las plásticas locales, los colgajos de avance representaron el 42,8%, seguidos por las zetaplastias en un 35,7%, los colgajos de transposición en un 14,3% y la w plastia en un 7,14%. Todos los injertos de piel realizados fueron de espesor total. Las complicaciones fueron dehiscencia del borde del colgajo y epidermólisis. La ganancia objetiva de extensin en grados fue entre 5 y 80 grados. Conclusiones. Podemos concluir que es posible la aplicación de nuestro algoritmo para el tratamiento en la secuela cicatrizar en codo. Siempre que sea posible, se recomienda utilizar un colgajo fasciocutáneo por su mejor cobertura, resistencia y poca morbilidad de obtención. Todo método quirúrgico debe acompañarse con medidas no quirúrgicas como la ferulización y la rehabilitación kinésica temprana para lograr un resultado sostenido en el tiempo.

Introduction. Burn injuries to the elbow can lead to significant functional impairment and major aesthetic problems. This represents a challenge for the plastic surgeon due to the variability in their complexity and presentation. The elbow can be constructed with a wide range of surgical technique such as skin grafts, local, regional or free flaps. However, contractures vary greatly, depending on the loss of function, depth and extension of tissue involvement, and duration of scarring and, therefore, surgical intervention should be tailored for each patient. Objective. To present our experience and systematic approach for releasing postburn elbow contractures. Materials and methods. A retrospective review of the cases of post-burn elbow contractures treated in our center between August of 2008 and August of 2018 was conducted. Results. Since 2008 we have treated 34 patients. They included 20 female patients and 14 male patients. The average age was 21,2 years (range 3-50 years) at the time of the first corrective operation. Severity of elbow contracture was graded as mild in 41,17% of the cases, moderate in 47,05% and severe in 11,7%. Contractures were treated with fascio cutaneous pedicled flaps in 50% of the cases, with local flaps in 41,2% of the cases and with skin graft in 8,8%.Of the fascio cutaneous flaps employed, 12 patients were treated with an antecubital flap, 4 with a lateral arm flap and 1 with a propeller flap. Among the local flaps, z plasties and advancement flaps were the most commonly used. Elbow excursion improved in all cases between 5 and 80 degrees Conclusions. Severe elbow contracture resulting from burn injury can be treated using a systematic approach according to the physical characteristics of the contracture. Although there are many techniques of soft-tissue coverage to treat elbow contractures, we advocate using well-vascularized fascio cutaneous flaps to provide coverage due to their resistance and low donor site morbidity.

Contractura de Dupuytren. Estudio de 33 casos en Colombia / Dupuytren's contracture. Study of SS cases in Colombia

RESUMEN Objetivo: Describir el comportamiento clínico y epidemiológico de la contractura de Dupuytren (CD) en la población colombiana y comparar nuestros resultados con otras series publicadas en la literatura. Materiales y métodos: Estudio descriptivo observacional de 33 casos de CD presentados en el hospital San Pedro y San Pablo de la Virginia, Risaralda, durante los últimos 6 arios. Los pacientes cumplieron con el diagnóstico de CD de acuerdo con el parámetro establecido. Se compararon los resultados con diferentes series de casos de CD publicadas en la literatura. Resultados: La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 61,3 años con mayor prevalencia en hombres (64% de los casos). La forma de presentación más frecuente fue unilateral en mano derecha (73%), a diferencia de lo reportado en otras series, donde el compromiso usualmente fue bilateral. La diabetes mellitus fue la comorbilidad con mayor asociación a la CD (24,24%), hallazgo similar a lo publicado previamente. La mayoría de los pacientes requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: La CD es una entidad de mayor ocurrencia en hombres de la sexta a la séptima década de la vida. La diabetes mellitus es la enfermedad que más se asocia a su aparición, sin encontrase diferencias entre los estudios realizados. En población colombiana no hay relación aparente con epilepsia. La presentación de la CD es variable, encontrándose en nuestra serie un mayor compromiso unilateral a diferencia de otras poblaciones donde la presentación usualmente es bilateral.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and epidemiological behavior of Dupuytren's contracture (DC) in the Colombian population, and to compare the results of this study with other series published in the literature. Materials and methods: A descriptive, observational study of 33 cases of DC presented at the Hospital San Pedro y San Pablo, La Virginia Risaralda, over the last 6 years. The patients were diagnosed with DC according to the established parameter. The results were compared against different series of DC cases published in the literature. Results: The mean age at diagnosis was 61.3 years, with a higher prevalence of men (64% of cases). The most frequent form of presentation was unilateral in the right hand (73%), unlike the reports from other series with usually bilateral involvement. Diabetes mellitus was the comorbidity most often associated with DC (24.24%), a finding similar to those of previous publications. Most patients required surgical treatment. Conclusions: DC is a condition that occurs more often in men in the sixth or seventh decade of life. Diabetes mellitus is the most frequently associated disease, with no differences being found among the various studies. In the Colombian population there is no apparent association with epilepsy. The presentation of DC is variable, but our series showed more unilateral involvement as compared to other populations where the presentation is usually bilateral.

Colgajo Perforante en Propela de la Arteria Tibial Posterior: Reporte de un caso / Posterior Tibial Artery Perforator Propeller Flap. A Case Report

ResumenHistóricamente la reconstrucción de tejidos blandos del tercio distal de la pierna ha constituido un gran desafío quirúrgico para el cirujano plástico, a pesar de los múltiples avances en materia de colgajos pediculados y libres. En la actualidad los colgajos perforantes en propela son una excelente opción reconstructiva muy utilizada para cubrir defectos de tejidos blandos a este nivel con o sin exposición ósea, tendinosa, vascular y/o nerviosa. Esta técnica reconstructiva tiene como ventajas que no requiere anastomosis microquirúrgicas lo cual reduce el tiempo operatorio y que la localización precisa de los vasos perforantes puede realizarse fácilmente con un doppler manual por parte de los cirujanos en sala de operaciones.Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 14 años de edad a quien se le realizó un colgajo perforante en propela de la Arteria Tibial Posterior para cubrir un defecto de tejidos blandos producido por la resección de una contractura cicatrizal a nivel del tercio distal de la pierna derecha y del dorso del pie derecho, que le afectaba funcional y estéticamente. Se pretende dar a conocer el procedimiento y sus resultados, con el fin de difundir otra opción reconstructiva de dicha zona anatómica, que no involucre técnicas microquirúrgicas.

AbstractHistorically soft tissue reconstruction of the distal third of the leg has been a significant surgical challenge for the plastic surgeon despite the many advances in pedicled and free flap subject. Among the various surgical alternatives to rebuild lower limb defects, reverse flow sural flap and the soleus flap may be mentioned and in many cases are viable options, taking into account the area to rebuild and the assessment by the surgeon. Nonetheless, at present, propeller perforator flaps are an excellent reconstructive option widely used in lower limbs to cover soft tissue defects with or without bone, tendon, vascular and/or nervous exposure. These techniques have the main advantage that they do not require performing vascular anastomosis, therefore, knowledge in microsurgery is not indispensable, it requires the precise location of the perforating arteries to use through a manual doppler, this represents less difficulty and operative time when performing the procedureThe authors present a clinical case of a 14-year-old male patient, who underwent a propeller perforator flap from the Posterior Tibial Artery to cover a soft tissue defect produced by the excision of a scar contracture of the third distal of the right leg and dorsal right foot that affected him functionally and esthetically. The authors intend to create awareness of the procedure and its results, in order to disclose another reconstructive option for foot and distal leg that does not involve microsurgical techniques.

Amplitude de movimento e sua interferência na capacidade funcional de pacientes com sequelas de queimaduras / Movement range and its interference with the functional capacity of patients with burns sequels / Amplitud de movimiento y su interferencia na capacidad funcional de pacientes con quemaduras

bjetivo: Avaliar a amplitude de movimento de indivíduos com sequelas de queimadura e a interferência na capacidade funcional. Método: Esta pesquisa foi do tipo transversal, descritiva e de campo, sendo a amostra selecionada por conveniência, consistindo de um estudo piloto. Utilizou-se o flexímetro Sanny para avaliação da amplitude de movimento e a Medida de Independência Funcional para avaliação da capacidade funcional do paciente queimado, seguindo um protocolo de avaliação confeccionado pelas próprias pesquisadoras. Este estudo foi realizado em um Centro de Reabilitação, incluindo-se pacientes com história de queimaduras há mais de seis meses. Resultados: Após a coleta, observou-se predomínio do gênero masculino, com queimaduras de 3º grau, decorrentes de agentes inflamáveis. Quanto à avaliação de amplitude de movimento, verificou-se que o ombro e o joelho foram as articulações mais comprometidas. E quanto às atividades funcionais, as tarefas mais acometidas foram vestir parte superior e arrumar-se. Conclusões: Considerando-se a relevância desta pesquisa e a amostra reduzida por se tratar de um estudo piloto, sugere-se que sejam realizados novos estudos com um quantitativo maior de pacientes, a fim de que possa haver resultados mais consistentes acerca desta abordagem.

Objective: To evaluate the range of motion of individuals with burn sequelae and interference in functional capacity. Method: This was a cross-sectional, descriptive research, with the sample selected by convenience in the field, consisting of a pilot study. We used the Sanny fleximeter to evaluate the range of motion and the Functional Independence Measure for assessing the functional capacity of the burned patient, following an evaluation protocol made by the researchers themselves. This study was conducted at the Health Center, including patients with a history of burns for more than six months. Results: There was a predominance of males, with burns of 3nd degree, due to flammable agents. Limitation observed in several joints, with a predominance of elbow and ankle, reflecting directly on the functional capability shown by these individuals. The functional activities more affected were dress up and pack up. Conclusions: Considering the relevance of this research and the reduced sample because it is a pilot study, it is suggested that further studies be conducted with a larger number of patients, so that there may be more consistent results about this approach.

Objetivo: El objetivo de esta investigación fue evaluar el rango de movimiento de las personas con secuelas de quemaduras y la interferencia en la capacidad funcional. Método: Esta investigación fue transversal, descriptivo y de campo, y la muestra seleccionada por conveniencia, que consiste en un estudio piloto. Se utilizó el flexímetro Sanny para evaluar la amplitud de movimiento y la medida de la independencia funcional para evaluar la capacidad funcional del paciente quemado, siguiendo un protocolo de evaluación realizado por los propios investigadores. Este estudio se realizó en el Centro derehabilitación, incluyendo pacientes con antecedentes de quemaduras durante más de seis meses. Resultados: Después, hubo un predominio del sexo masculino, con quemaduras de 3er grado, que resulta de agentes inflamables. En cuanto a la gama de evaluación de movimiento, se encontró que las articulaciones del hombro y de la rodilla eran los más afectados. ¿Qué pasa con las actividades funcionales, las tareas más afectados fueron el uso de top y aseo personal. Conclusiones: Teniendo en cuenta la relevancia de esta investigación y la muestra reduce porque se trata de un estudio piloto, se sugiere que se realicen más estudios con una mayor cantidad de pacientes, por lo que puede haber resultados más consistentes en este enfoque.

Implantes mamarios, eventos adversos y complicaciones poco frecuentes: hallazgos por mamografía, ecografía y resonancia magnética / Breast Implants, Adverse Events and Rare Complications: Findings by Mammography, US and MR Imaging

Introducción: En la actualidad, la mamoplastia de aumento con implantes es un procedimiento cada vez más común, con fines exclusivamente cosméticos o reconstructivos después de una mastectomía. Existen complicaciones locales ampliamente conocidas, como la ruptura y contracturas capsulares, pero también se le han atribuido otras complicaciones menos frecuentes, como el linfoma anaplásico y el síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA). Objetivo: Revisar las características por imagen de las complicaciones frecuentes e infrecuentes asociadas al aumento mamario con prótesis. Metodología: Recolección retrospectiva de casos con complicaciones relacionadas con implantes mamarios; revisión y edición de las diferentes modalidades de imágenes en pacientes de la clínica Fundación Valle del Lili de Cali durante los dos últimos años. Resultados: Es frecuente encontrar cambios postquirúrgicos por mamoplastia de aumento con implantes. Aunque la mamografía tiene un papel limitado en la valoración de las complicaciones del implante, continúa siendo la herramienta de tamizaje de cáncer en la mama aumentada. La ecografía es un instrumento muy útil y costo-efectivo en la evaluación de los implantes. La RM con secuencias de silicona es la modalidad con más alta sensibilidad y especificidad si se quiere valorar la integridad del implante y el tejido mamario en su conjunto.

Introduction: At present, breast augmentation with implants is an increasingly common procedure, be it solely for cosmetic reasons or for reconstructive purposes after mastectomy. There are widely known local complications associated with this intervention, such as implant rupture and encapsulation, but there are other less common complications too, such as anaplastic lymphoma and autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). Objective: To review the imaging characteristics of frequent and infrequent complications associated with breast augmentation with implants. Methodology: Cases of different complications were retrospectively collected, in order to review mammography, ultrasound, CT and MRI images of patients with such complications at the Fundación Valle del Lili Clinic (Cali, Colombia) over the past two years. Conclusions: It is common to find post-surgical changes due to breast augmentation with implants. The study concludes that although mammography has a limited role in the assessment of implant complications, it remains the main screening tool for cancer in augmented breasts. Ultrasound is a very useful and cost-effective tool in evaluating implants. MRI with silicone sequences has the highest sensitivity and specificity when assessing the integrity of the implant and breast tissue as a whole. Key words (MeSH) Breast implants Implant capsular contracture Seroma Adjuvants, immunologic

Síndrome de fibromatosis hialina: reporte de dos casos de una misma familia / Hyaline fibromatosis syndrome: case report of two siblings

El síndrome de fibromatosis hialina es una enfermedad autosómica recesiva rara, que se caracteriza por la presencia de contractura y dolor articular, placas y nódulos hiperpigmentados e hipertrofia gingival, producto de la acumulación de un material amorfo hialino similar al colágeno tipo VI en diferentes tejidos. Esta enfermedad incluye el síndrome de hialinosis sistémica y la fibromatosis hialina juvenil, dos entidades que, durante años, fueron consideradas de manera separada; sin embargo, las características clínicas y la edad de presentación se superponen. Además, ha sido documentado que la causa de ambas entidades se localiza en un mismo gen. Se presentan dos casos de hermanas de una misma familia colombiana afectadas por la enfermedad.

Hyaline fibromatosis syndrome is a rare autosomal recessive disease characterized by the presence of contracture and joint pain, hyperpigmented plaques and nodules and gingival hypertrophy. These findings are the result of the accumulation of a hyaline amorphous material similar to collagen type VI in different tissues. This syndrome includes systemic hyalinosis and juvenile hyaline fibromatosis, two entities that for years were considered separately. However, it has been documented that the cause of both entities is located in the same gene and the clinical features and age of presentation are overlapped. In this study two cases of sisters from a same colombian family affected by the disease are presented.

Factores de riesgos físicos causantes de trastornos musculoesqueléticos en el personal de lavandería del Hospital Fraternidad. León, Nicaragua. Mayo-junio 2015

El presente estudio de investigación, tiene como objetivo determinar los factores deriesgos físicos, (posturas, movimientos repetitivos, carga y fuerza y postura estática)que causan trastornos musculo esqueléticos, en el personal de lavandería delhospital fraternidad- león.Dicho estudio se centró en la evaluación delas características sociodemográfica.Factores de riesgos físicos y sintomatología clínica, referida por el nivel de esfuerzoasí como los movimientos repetitivos efectuados durante la jornada laboral.Es un estudio descriptivo de corte transversal, Con un universo de 26 personas y concriterios de exclusión, quedando con 20 del personal activo, se adquirió informaciónatravés de planilla facilitada por recursos humanos, se utilizó como fuente deinformación la observación, aplicando instrumento de valoración ergonómicavalidada internacionalmente y la entrevista más revisión de expediente clínico.Dentro de los principales resultados, se encuentran; que el proceso de trabajo es lacausa principal de dolor o molestias y limitación de movimientos funcionales, esto alfinal de la jornada laboral, y según los resultados de la evaluación ergonómica deREBA, y lista de comprobación de zona de precaución se encontraron en los nivelesde pronta necesaria e inmediata acción de intervención. Obteniendo un resultadodonde la mayoría del personal tiene sintomatología, y signo de limitación demovimientos, registrados en expedientes clínicos y estos tienen un inicio desde haceseis meses lo que coincide con el mismo tiempo de encontrarse en mal estado lamayoría de las máquinas de lavandería y secadoras.

Estudio controlado, doble ciego, randomizado, multicéntrico, para evaluar la eficacia de la combinación fija tiocolchicósido más diclofenaco potásico en contracturas / Multicentered, randomized, double-blind and controlled study for the evaluation of efficacy of a set combination of thiocolchicoside plus potasium diclofenac in spams

Objetivo: determinar la eficacia y la tolerabilidad de la combinación a dosis fija, en una sola tableta, de tiocolchicósido 4 mg más diclofenaco potásico 50 mg en la reducción de la contractura muscular aguda estriada dolorosa comparado contra placebo y el uso de paracetamol tabletas de 500 mg como medicación de rescate. Métodos: fueron reclutados 97 pacientes de 2 ciudades ecuatorianas, Quito y Guayaquil, en tres centros de investigación, públicos y privados, con cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia, principalmente de causa funcional. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos: 1) grupo medicación activa, tiocolchicósido más diclofenaco potásico, 50 pacientes, 2) grupo placebo 47 pacientes. La eficacia en ambos grupos se evaluó por la reducción de la contractura muscular apreciada por inspección, palpación y reducción del dolor medido por una escala visual análoga, después de 5 días de tratamiento. Resultados: la evolución del grado de contractura muscular en el grupo medicación activa por evaluación visual pasó de un 100 por ciento con contractura visible con o sin actividad antiálgica fija a 96 por ciento sin signos visibles de contractura; de un 82 por ciento de contractura moderada a severa con o sin dolor evocado por palpación a un 74 por ciento de contractura leve sin dolor y 26 por ciento de ausencia de contractura. El promedio de dolor según la escala visual análoga disminuyó de 6,66 cm antes del tratamiento a 0,86 cm al finalizar el quinto día de tratamiento. Los efectos adversos fueron leves en el grupo tratado. Conclusiones: la combinación fija de tiocolchicósido 4 mg más diclofenaco potásico 50 mg en una sola tableta, administrado dos veces al día, es eficaz en el manejo de la contractura muscular aguda dolorosa de diversa etiología de manera estadísticamente significativa, bien tolerada y no altera el rendimiento psicomotor(AU)

Objective: to determine the efficacy and tolerability of a combination at a set dose in a single tablet of thiocolchicoside 4 mg plus potassium diclofenac 50 mg in the reduction of painful acute muscle spasm compared with the placebo and the use of 500 mg paracetamol as rescue medication. Methods: ninety seven patients from two Ecuador cities, named Quito and Guayaquil, were recruited in three research centers, both public and private. They suffered cervical pain, low back pain and dorsal pain, mainly of functional cause. The patients were randomly assigned in two groups 1) active medication group with 50 patients treated with thiocolchicoside plus potassium diclofenac and 2) placebo group with 47 patients. The efficacy of both groups was evaluated by the reduction of muscle spams observed in checking, palpation and pain reduction measured in an analogue visual scale after 5 days of treatment. Results: the progress of the muscle spasm degree in the active medication group according to visual evaluation went from 100 percent with visible spasm with or without fixed antialgic activity to 96 percent with no visible signs of spasm; from 82 percent of moderate spasm to severe with or without evoked pain by palpation to 74 percent of mild spasm without pain and 26 percent of spasm-free muscle. The pain average according to the visual scale decreased from 6.66 cm before treatment to 0,86 cm after the 5th day. The adverse effects were mild in t he treated group. Conclusions: the fixed combination of thiocolchicoside 4mg plus potassium diclofenac 50 mg in a single tablet, administered two times a day is efficacious in the painful acute muscle spasm of diverse etiology in a statistically significant way, well-tolerated and with no alteration of the psychomotor performance(AU)

Síndrome de la mano diabética, a propósito de tres casos con limitación de la movilidad articular y lesiones complicadas del pie / A propos of three cases of diabetic hand syndrome with limited joint mobility and complicated foot injures

Introducción: La diabetes mellitus está asociada a una gran variedad de alteraciones músculo esqueléticas en las manos. El término síndrome de la mano diabética aparece con frecuencia en la literatura médica, aunque no existe una definición precisa, y hasta la fecha no se ha reconocido como una complicación específica de la enfermedad. El examen físico para la identificación temprana de estas alteraciones podría evitar la discapacidad de las formas severas.Objetivos: describir las alteraciones músculo esqueléticas más frecuentes en las manos de las personas con diabetes, a propósito de 3 pacientes con limitación de la movilidad articular, hospitalizados por lesiones complicadas del pie.Desarrollo: entre las alteraciones más frecuentes de la mano en las personas con diabetes está la limitación de la movilidad articular, la contractura de Dupuytren, el dedo en gatillo, la neuropatía ulnar y el túnel carpiano. Cada una tiene sus particularidades y pueden ser fácilmente diagnosticadas con el examen físico. Se asocian con la duración de la enfermedad, el pobre control metabólico y la presencia de complicaciones microvasculares, como en los casos que se presentan, con limitación de la movilidad articular severa. Estas deformidades afectan las actividades de la vida diaria, y por tanto, la calidad de vida de los pacientes, además, orientan al médico en la búsqueda de complicaciones microvasculares no diagnosticadas, de ahí la importancia de detectarlas.Conclusiones: se establece que la identificación temprana de las alteraciones en las manos de los diabéticos tiene importantes implicaciones individuales y sanitarias, por lo que su examen periódico debe ser realizado a todos los pacientes(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is associated to a variety of musculoskeletal alterations in hands. The term diabetic hand syndrome frequently occurs in medical literature, although there is no exact definition and to date, it has not been recognized as specific disease complication. The physical exam for early detection of these alterations might prevent severe disability.Objectives: to describe the most common musculoskeletal alterations in diabetic persons’ hands using 3 patients with limited joint mobility who were hospitalized because of complicated foot injures.Development: among the most common hand alterations observed in diabetic persons are limited joint mobility, Dupuytren’s contracture, ulnar neuropathy and Carpal tunnel syndrome. Each of them has its own particularities and may be easily diagnosed through physical exam. They are related to length of disease, poor metabolic control and microvascular complications as it happens in the present cases with severe limited joint mobility. These deformities affect daily life activities and the quality of life of patients. Additionally, they guide the physicians in searching undiagnosed microvascular complications, hence the importance of detecting them.Conclusions: the early detection of hand alterations in diabetics has significant personal and health implications, so a systematic exam is required to be performed in all the patients(AU)

Uso de férulas correctoras en la rigidez de la articulación interfalángica proximal como consencuencia de un traumatismo / Corrective splints in the stiffness of the proximal interphalangeal joint as a result of trauma

La pérdida de rango de movimiento pasivo (PROM) en las articulaciones interfalángicas de la mano es una secuela común tras lesiones traumáticas. A pesar de que el uso de férulas se ha convertido en una modalidad terapéutica ampliamente aceptada para mejorar el PROM, existe muy poca evidencia empírica que guíe en la prescripción de férulas. El presente estudio investiga el efecto del uso de férulas correctoras en contracturas en fexión de la articulación interfalángica proximal (IFP) de los dedos de la mano tras una lesión traumática. Diecisiete pacientes con una contractura en fexión de la IFP tras una lesión traumática como consecuencia de un accidente laboral participaron en este estudio experimental. Mediante un goniómetro digital se valoró el PROM de la articulación IFP de dichos pacientes y se les asignó de manera aleatoria a uno de los dos grupos de férulas. A los pacientes del grupo A se les colocó una férula de extensión dinámica de la IFP y a los del grupo B se les colocó una férula de extensión estática. El PROM de la articulación se volvió a valorar con un goniómetro en el momento en el que los pacientes recibieron el alta laboral. Los resultados indicaron mejorías signifcativas en ambos grupos en la corrección de la contractura en fexión (p<0,05). La diferencia entre los pacientes que usaron la férula dinámica frente a los que usaron la férula estática no fue estadísticamente signifcativa. Ambos tipos de férulas pueden ser recomendadas para el tratamiento de contracturas en fexión inferiores a 35º de la IFP tras una lesión traumática.

Reduced passive range of motion (PROM) of the interphalangeal joints of the hand is a common consequence after a traumatic injury.Although mobilizing splinting has become a rehabilitative approach widely accepted by therapists to improve PROM, limited empirical evidence is available to guide in its prescription. This study investigates the effect of corrective splinting on fexion contracture of the fnger proximal interphalangeal joints (PIP) after a traumatic injury of the hand. Seventeen patients with fnger fexion contracture of the PIP as a result of an industrial accident participated in the experimental study. The passive range of motion of the PIP joint was measured with a fnger goniometer and patients were randomly allocated to one of two splint programs. Subjects in group A were given dynamic extension splints, and subjects in group B were given static splints. PROM was re- assessed with a goniometer once the patient was discharged and started working again. Results indicated signifcant improvement in both groups in the correction of the fnger fexion contracture (p<0,05). Patients with dynamic fnger extension splints did not differ signifcantly from those with static splints in extension gains. Both types of splints can be recommended for fexion contractures of 35 degrees or less in the PIP joint after a traumatic injury.

Morphological study of cutaneous ligaments of phalanges / Estudio morfológico de los ligamentos cutáneos de las falanges

The cutaneous ligaments of phalanges of palm and foot are fine and sender fibrous strips running from tendon sheath to flexor and extensor aspect of skin over phalanges. They are playing important role in stabilizing skin during movements and supporting digital neurovascular bundle. Such ligaments have carried lot of surgical value in microsurgery of hand. The morphology of such ligaments is studied in 80 digits of 8 cadavers of 20-80 years (6 males and 2 females). They are studied in detail in terms of attachments, thickness & length. The morphological data will be helpful in surgical implication of Duputren's Contracture, replantation, revascularization of the digit.

Los ligamentos cutáneos de las falanges de los dedos de la mano y del pie son delgadas cintas fibrosas que recorren bajo la piel y sobre las falanges la vaina de los tendones de los músculos flexor y extensor de los dedos. Tienen un rol importante en la estabilización de la piel durante los movimientos y mantienen el paquete neurovascular digital. Estos ligamentos tienen un gran valor quirúrgico en procedimientos como la microcirugía de mano. Se estudió la morfología de estos ligamentos en 80 dedos de 8 cadáveres de individuos entre 20 y 80 años de edad (6 hombres y 2 mujeres). Fue estudiada en detalle la anatomía en términos de uniones, espesor y longitud de estos ligamentos. Los datos morfológicos serán de utilidad en procedimientos quirúrgicos como el Síndrome de Duputren, reimplantación y revascularización de los dedos.

Ántrax cutáneo complicado con fascitis necrotizante y síndrome compartimental / Cutaneous anthrax complicated by necrotizing fasciitis and compartment syndrome

El ántrax o carbunco cutáneo es una zoonosis producida por el Bacillus anthracis, caracterizado por una úlcera necrótica, indolora, que cura generalmente espontáneamente y sin complicaciones. Presentamos el caso de un paciente varón agroganadero que presentó una úlcera necrótica rodeada de lesiones ampollares serohemáticas en cara ventral del antebrazo derecho y múltiples vesículas satélites purulentas, asociada a un edema extenso y dolor incapacitante del miembro afectado. Al ingreso, los exámenes revelaron leucocitosis (15 000/mL), CPK total (1 730 U/L) y prueba positiva de reacción en cadena de polimerasa (PCR) para Bacillus anthracis. Se diagnosticó síndrome compartimental y se realizó fasciotomía de emergencia. El reporte quirúrgico fue fascitis necrotizante, por finger test. En el seguimiento se evidenció contractura isquémica de Volkmann leve. Se debe plantear como diagnóstico el síndrome compartimental ante el dolor incapacitante, porque nos permitirá una intervención quirúrgica oportuna a fin de evitar perder la extremidad comprometida.

Introduction: Cutaneous anthrax is a zoonosis caused by Bacillus anthracis characterized by painless necrotic ulcer that usually heals spontaneously and without complications. The case of a farmer and cattle breeder male patient who presented a bullous serosanguineous ulcer surrounded by necrotic lesions in the ventral right forearm and multiple purulent satellite vesicles associated with extensive edema and disabling pain in the affected limb is reported. On admission, examinations revealed leukocytosis (15 000/ mL), total CPK (1 730 U/L) and positive test for Bacillus anthracis by polymerase chain reaction (PCR). Compartment syndrome was diagnosed and emergency fasciotomy was performed. Surgical report was necrotizing fasciitis by finger test. Mild Volkmann ischemic contracture was found during follow-up. Diagnosis of compartment syndrome should be considered when disabling pain is present to decide prompt surgical intervention in order to avoid losing the limb involved.

Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades hepáticas: un enfoque para el médico general / Dermatological manifestations of liver diseases: an approach for the general physician

Las enfermedades hepáticas tienen manifestaciones cutáneas hasta en el 15% al 20% de los casos. Pueden ser muy variadas y ninguna de ellas es patognomónica; sin embargo, sureconocimiento puede ser la base para el inicio de estudios, así como para la primera aproximación hacia la etiología de la hepatopatía. En este artículo se describen las principales manifestaciones cutáneas de las enfermedades hepáticas incluyendo la ictericia, las telangiectasias, los angiomas en araña, el eritema palmar, los xantomas y los xantelasmas, entre otras.

Liver diseases have cutaneous manifestations in up to 15% to 20% of the cases. There are numerous and none of them is pathognomonic. However, its recognition may be the basis for the initiation of studies and be the first approach to the etiology of liver disease. In the present article the main cutaneous manifestations of liver disease are described, including jaundice, telangiectasias, spider angiomas, palmar erythema, xanthomas and xanthelasmas, among others.

Fibrosis progrsiiva del cuádriceps / Progressive fibrosis of the quadriceps muscle

Antecedentes. La fibrosis del cuádriceps en niños es una patología reportada con frecuencia y asociada a la aplicación de antibióticos en el muslo. Este estudio presenta una serie de pacientes que tenían como antecedente común la aplicación de una dosis única de la vacuna pentavalente o de vitamina K y presentaron fibrosis del cuádriceps progresivo. Material y métodos. Se encontraron siete niños con retracción progresiva unilateral de la rodilla. Seis tenían antecedente de la aplicación de una sola dosis de vacuna a los cuatro meses de edad con contractura entre la 4ª y 8ª. semana posterior de la aplicación, y un niño la aplicación de vitamina K al nacer. Resultados. La resonancia magnética mostró alteraciones en el vasto intermedio sin patología intraarticular. El promedio de edad de la cirugía fue de 18 meses (16-20 meses) y la flexión preoperatoria fue de 26° (20°-30°). Se realizó alargamiento del tendón central del cuádriceps, sin cuadriceplastia mejorando la flexión a 90° en 1 caso y los restantes entre 100° y 120°. El seguimiento mínimo fue de seis meses, encontrando una flexión posoperatoria de 109° (90°-120°). Discusión. El vasto intermedio ha sido utilizado para aplicación de medicamentos. Se tiene evidencia que esta porción muscular tiene una pobre perfusión sanguínea en niños. No se conoce aún exactamente la fisiopatología de la fibrosis. Muchos niños son mal diagnosticados, confundiéndolos con patologías articulares y reciben equivocadamente otros tipos de cirugías.

Background. Fibrosis of the quadriceps in children is a frequently reported pathology which is associated with antibiotics having been injected into the thigh. This study presents a series of patients having a common background of having had a single pentavalent vaccine dose or injectable vitamin K and presenting progressive fibrosis of the quadriceps muscle. Materials and methods. Seven children were found who had progressive unilateral retraction of the knee. Six of them had a background of a single dose of vaccine having been given when they were four months old, suffering muscle contractions/spasms 4 to 8 weeks after the application; one child had been given vitamin K when born. Results. Magnetic resonance revealed alterations in the intermediate vastus medialis obliquus (VMO) without intra-articular pathology. Average age when surgery was performed was 18 months (16-20 month range) and preoperational flexion was 26° (20°-30°). The quadriceps central tendon was stretched, without quadriceplasy, flexion being improved to 90° in 1 case and 100° to 120° in the remaining ones. Minimum follow-up lasted six months, average post-operational flexion being 109° (90°-120°). Discussion. The intermediate VMO has been used for applying drugs. There is evidence that this muscular portion has poor perfusion in children. The fibrosis's physiopathology is still not exactly known. Many children are given a poor diagnosis, this being confused with articular pathologies so that they wrongly receive other types of surgery.

Avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito com a técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo / Evaluación estética y funcional del tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito con la técnica de liberación distal del músculo esternocleidomastoideo / Aesthetic and functional evaluation of the surgical treatment of congenital muscular torticollis applying the technique of the lower liberation of the sternocleidomastoid contracture

OBJETIVO: realizar uma avaliação estética e funcional do tratamento cirúrgico do torcicolo congênito por meio da técnica de liberação distal do músculo esternocleidomastoideo. MÉTODOS: foi realizada análise cirúrgica retrospectiva em 21 pacientes portadores de torcicolo congênito submetidos à liberação distal da contratura do músculo esternocleidomastoideo no período de Setembro de 1986 a Setembro de 2003 no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, avaliados pelo protocolo de Cheng e Tang. RESULTADOS: a média do tempo de seguimento foi de 55 meses (variando de 6 meses a 17 anos). Este estudo revelou que 20 pacientes (95 por cento) apresentaram um resultado estético-funcional bom ou excelente com poucas complicações inerentes ao procedimento. CONCLUSÕES: na presente casuística, observou-se um resultado estético-funcional satisfatório no tratamento cirúrgico do torcicolo muscular congênito.

OBJECTIVE: to evaluate the treatment outcome of surgical treatment of congenital torcicollis through distal liberation of sternocleidomastoid muscle. METHODS: the result of the surgical treatment of 21 patients bearing congenital muscular torticollis, submitted to the lower liberation of the sternocleidomastoid muscle's contracture, from September of 1986 through September of 2003, at the Department of Orthopedics and Traumatology of the Faculdade de Ciências Médicas of the Santa Casa de São Paulo, was retrospectively evaluated using Cheng and Tang's protocol. RESULTS: with an average of 55 months of follow-up (ranging from 6 months to 17 years), this study revealed that 20 patients (95 percent) showed good or even excellent aesthetic-functional results, with few complications due to the procedure. CONCLUSIONS: in the present experience, the surgical treatment of the congenital muscular torticollis showed good or even excellent aesthetic-functional results.

OBJETIVO: realizar una evaluación estética y funcional del tratamiento quirúrgico del tortícolis congénito por medio de la técnica de liberación distal del músculo esternocleidomastoideo. MÉTODOS: los autores realizaron un análisis quirúrgico retrospectivo en 21 pacientes portadores del tortícolis congénito. Todos fueron sometidos a la liberación distal de la contractura del músculo esternocleidomastoideo en el período de Septiembre de 1986 a Septiembre de 2003, en el Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, evaluados por el protocolo de Cheng & Tang. RESULTADOS: el promedio del tiempo de seguimiento fue de 55 meses (con variación de 6 meses a 17 años). Este estudio reveló que 20 pacientes (95 por ciento) presentaron un resultado estético/funcional bueno o excelente, con pocas complicaciones inherentes al procedimiento. CONCLUSIONES: fue observado, en la presente casuística, un resultado estético/funcional satisfactorio en el tratamiento quirúrgico del tortícolis muscular congénito.

Uso de la membrana amniótica en reparación de saco anoftalmico / Use of the amniotic membrane in anophthalmic sac repair

El presente trabajo evalúa el uso de la membrana amniótica humana en la reconstrucción quirúrgica de cavidades con sacos contracturados. Se presentan tres casos clínicos, en los cuales la contractura ha dejado imposibilitado el uso de prótesis ocular, por la severidad de retracción. En los tres pacientes se encontró cavidades retráctiles, con simblefarón, y extrusión de la prótesis que usaron previamente. Se hace un análisis de la técnica quirúrgica, obtención de la membrana, su uso en la reconstrucción, recomendaciones, evaluación comparativa del resultado estético y funcional en los tres pacientes, con un seguimiento de seis meses cada uno de ellos.

The present work evaluates the use of human amniotic membrane for surgical reconstruction of cavities with contractured coats. We show three cases in which the contracture has made no possible to use ocular prosthesis, because retraction severity. In the three patients we found retractile cavities, with simblefarón, and extrusión of the previously implanted prosthesis. We do an analysis of the surgical technique, method to get membrane, its use in the reconstruction, the recommendations, the benchmark of aesthetic and functional results in the three patients with a monitoring of six months.