Neovascularización coroidea asociada a coroiditis punteada interna / Choroidal Neovascularization Associated with Punctate Inner Choroidopathy

Las membranas neovasculares coroidea representan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos originados de la coriocapilar hacia el epitelio pigmentario de la retina o el espacio subretinal por una disrupción de la membrana de Bruch ocasionado por la inflamación prolongada. El desarrollo de las membranas neovasculares coroidea está estrechamente conectado a la morbilidad asociada con la coroidopatía punteada interna y puede ser su primera forma de presentación. La coroidopatía punteada interna es clasificada como una de las enfermedades de los síndromes de puntos blancos evanescentes, es una enfermedad infrecuente, bilateral y de origen desconocido. Se presenta un caso clínico de un paciente al cual se le diagnostica membranas neovasculares coroidea en el curso de una coroidopatía punteada interna con una presentación atípica o previa a las lesiones de coroiditis. La coroidopatía punteada interna complicada con membranas neovasculares coroidea compromete la visión central de forma considerable en pacientes jóvenes(AU)

Choroidal neovascular membranes represent the growth of new blood vessels originating from the choriocapillaris into the retinal pigment epithelium or subretinal space due to disruption of Bruch's membrane caused by prolonged inflammation. The development of choroidal neovascular membranes is closely connected to the morbidity associated with punctate inner choroidopathy and may be its first form of manifestation. Punctate Inner choroidopathy is classified as one of the evanescent white dot syndromes diseases, is a rare, bilateral disease of unknown origin. We present a case report of a patient diagnosed with choroidal neovascular membranes while suffering from punctate inner choroidopathy with an atypical manifestation or prior to choroiditis lesions. Punctate Inner choroidopathy when complicated with choroidal neovascular membranes compromises significantly the central vision in young patients(AU)

Pseudodrusen reticulares y degeneración macular asociada a la edad / Pseudodrusen reticularis and age-related macular degeneration

Objetivo: Identificar la relación de los pseudodrusen reticulares con la degeneración macular asociada a la edad mediante imágenes tomográficas. Método: Estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes con pseudodrusen reticulares atendidos en consulta de retina a los que se les realizó tomografía de coherencia óptica espectral desde enero de 2009 hasta diciembre de 2014 en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". La población estuvo constituida por 69 pacientes de 55 años y más con pseudodrusen reticulares en dichas imágenes. Resultados: Los pseudodrusen predominaron en pacientes con edades comprendidas entre los 70 y 79 años para un 49,3 por ciento. El sexo femenino fue el más numeroso con un 76,8 por ciento. De los 122 ojos con pseudodrusen, 86 presentaron algún signo de degeneración macular asociada a la edad representado por el 70,5 por ciento. El 58,1 por ciento de estos últimos tuvo la forma avanzada. La membrana neovascular tipo II fue la más frecuente con un 58,0 por ciento. El grosor coroideo se estimó disminuido en el 77,9 por ciento de los casos. Conclusiones: Los pseudodrusen reticulares mantienen una relación directa con la degeneración macular asociada a la edad e influyen en la progresión de esta(AU)

Objective: To identify the relationship of reticular pseudodrusen with age-related macular degeneration using tomographic imaging. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted in patients with reticular pseudodrusen seen in retina consultation who underwent spectral optical coherence tomography from January 2009 to December 2014 at the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer". The population consisted of 69 patients aged 55 years and older with reticular pseudodrusen in these images. Results: Pseudodrusen predominated in patients between 70 and 79 years of age (49.3 percent). The female gender was the most numerous with 76.8 percent. Out of the 122 eyes with pseudodrusen, 86 showed some sign of age-related macular degeneration (70.5 percent). Out of the latter, 58.1 percent had the advanced form. Type II neovascular membrane was the most frequent with 58.0 percent. Choroidal thickness was estimated decreased in 77.9 percent of cases. Conclusions: Reticular pseudodrusen maintain a direct relationship with age-related macular degeneration and influence its progression(AU)

Neovascularización coroidea en pacientes con uveítis / Choroidal neovascularization in patients with uveitis

Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de la neovascularización coroidea en los pacientes con uveítis. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes con diagnóstico de neovascularización coroidea asociada a uveítis, atendidos en el Servicio de Uveítis e Inflamaciones Oculares del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer". Resultados: Esta entidad predominó en el sexo femenino, en edad pediátrica y en jóvenes. Se asoció con mayor frecuencia a enfermedades infecciosas, como la toxoplasmosis ocular, y un pequeño número de pacientes desarrolló membrana neovascular coroidea bilateral. Las membranas localizadas con mayor frecuencia fueron las subfoveales. Por angiografía fluoresceínica predominaron las clásicas, mientras el grosor de la membrana neovascular coroidea fue mayor que el grosor foveal central. La agudeza visual mejor corregida en la mayoría de nuestros pacientes fue menor de 85 VAR. Conclusión: La membrana neovascular coroidea asociada a las uveítis es reconocida como una complicación infrecuente, pero compromete de forma severa la visión en estos pacientes(AU)

Objective. To determine the clinical-epidemiological characteristics of choroidal neovascularization in patients with uveitis. Method. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in patients with a diagnosis of choroidal neovascularization associated with uveitis, attended in the Uveitis and Ocular Inflammations Service of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer". Results. This entity predominated in the female sex, in pediatric age and youth. It was more frequently associated with infectious diseases, such as ocular toxoplasmosis, and a small number of patients developed bilateral choroidal neovascular membrane. The most frequent location of the membranes were the subfoveal ones, by fluorescein angiography the predominantly classic ones and the thickness of the choroidal neovascular membrane was greater than the central foveal thickness. The best corrected visual acuity in most of our patients was less than 85 VAR. Conclusion. CNVM associated with uveitis is recognized as an uncommon complication but one that severely compromises vision in these patients(AU)

Metástasis coroidea como manifestación inicial de adenocarcinoma de pulmón en paciente joven: informe de caso / Choroidal metastasis as an initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient: case report

Introducción: se presenta el caso de un paciente de 36 años, a quien se le realizó el diagnostico de tuberculoma coroideo, otorgando tratamiento sin mejoría de los síntomas. Posteriormente fallece dilucidándose el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides. Objetivo: informar el diagnóstico de metástasis coroidea como manifestación inicial, de adenocarcinoma de pulmón, en un paciente joven. Diseño de estudio: reporte de caso. Resumen del caso: masculino de 36 años de edad, antecedente de tuberculosis en la infancia, tabaquismo positivo no significativo. Presenta baja visual de ojo derecho, siendo diagnosticado con tuberculoma coroideo, asociado a sudoración nocturna, lumbalgia, tos y QuantiFERON-TB positivo. Se inicia tratamiento antituberculosis. Posterior, presenta deterioro respiratorio y neurológico requiriendo intubación orotraqueal, ulteriormente fallece. La autopsia elucida el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con metástasis a coroides, hígado y riñón. Conclusión: las metástasis coroideas conllevan un mal pronóstico visual y sistémico, se requiere un alto índice de sospecha en pacientes menores de 50 años sin factores de riesgo. Se convierten en un reto diagnóstico, sobre todo en países donde predominan las enfermedades infecciosas. El papel del oftalmólogo es realizar el diagnóstico oportuno y correcto, evitando así retrasar el tratamiento.

Background: the case of a 36 year-old patient is presented, who was diagnosed with choroidal tuberculoma, giving treatment without improvement. Then, the diagnosis of pulmonary adenocarcinoma and choroidal metastases was elucidated. Objective: to report the diagnosis of metastasis as the initial manifestation of lung adenocarcinoma in a young patient. Study design: case report. Case summary: male, 36 years old, history of tuberculosis in childhood, positive smoking, but not significant. He presented visual loss of the right eye, being diagnosed with a choroidal tuberculoma, associated with night sweats, cough and positive QuantiFERON-TB test, treatment for tuberculosis was initiated. Later he had respiratory and neurological deterioration requiring orotracheal intubation, but unfortunately he died. Autopsy reveals lung adenocarcinoma with choroidal, liver and kidney metastases. Conclusion: choroidal metastases lead to poor visual and systemic prognosis, a high suspicion is required in patients under 50 years of age without risk factors. They become a diagnostic challenge, especially in countries where infectious diseases are predominat. The ophthalmologist's role is to make the diagnosis timely and correctly, thus avoiding delaying treatment.

Coriorretinopatía esclopetaria manejada con vitrectomía pars plana temprana. Reporte de un caso / Chorioretinitis sclopetaria managed with early pars plana vitrectomy. Case report

Resumen Introducción La coriorretinopatía esclopetaria es una rara entidad resultante de un trauma por proyectil de alta velocidad que haya pasado adyacente o a través de la órbita, sin penetrar el globo ocular. Provoca daño coriorretiniano de espesor completo y pérdida visual. Objetivo Presentar un caso clínico de esta rara entidad, tratada de manera poco habitual, dados los hallazgos clínicos iniciales y con buen resultado final. Reporte de un caso Masculino de 42 años de edad, que refirió una fuerte detonación de arma de fuego cerca del globo ocular. Presentó baja visual los días posteriores y se diagnosticó hemovítreo; se realizó un ultrasonido ocular, el cual reportó desgarro retiniano, por lo que se realizó vitrectomía pars plana. Al final del seguimiento, se encontró con capacidad visual de cuenta dedos a 30 cm. Se realizaron estudios complementarios para documentar los hallazgos clínicos, presentando fractura coroidea con involucro macular. Se describe su seguimiento por cuatro semanas; se mantiene con estabilidad visual, sin complicaciones posteriores. Conclusiones Presentamos el caso de una coriorretinopatía esclopetaria, la cual está escasamente reportada. Hasta el momento, es el primer caso tratado con vitrectomía temprana sin complicaciones posteriores y estabilidad visual posterior.

Abstract Introduction Chorioretinitis sclopetaria is a rare entity resulting from trauma by a high-velocity projectile that passed adjacent or through the orbit without penetrating the eyeball. It causes full-thickness chorioretinal damage and visual loss. Objective To present a clinical case of the entity treated in an unusual way, with a good result. Case report 42 year-old male who mentioned a strong firearm detonation near the eyeball. Days later, he presented with visual loss, and hemovitreous was diagnosed. An ocular ultrasound was done, which reported retinal tear, so a pars plana vitrectomy was performed. At the end of the follow up, there was a visual ability to count fingers at 30 cm. Complementary studies were carried out to document the clinical findings, showing a choroidal fracture with macular involvement. Follow-up was carried up to four weeks after the intervention, without complications and with visual stability. Conclusions We present a case of chorioretinitis sclopetaria, which is scarcely reported; so far, this is the first case treated with early vitrectomy without later complications.

Pérdida de la agudeza visual como primera manifestación del cáncer de páncreas: Reporte de caso / Visual acuity loss as first manifestation of pancreatic cancer: Case report

Las metástasis oculares constituyen el tumor maligno intraocular más frecuente en la población adulta. Estas tienen en su mayoría un compromiso coroideo. Se describe el caso de una paciente que presentó disminución de la agudeza visual rápidamente progresiva en el ojo derecho. Sin antecedentes personales relevantes, durante la evaluación oftalmológica se observa una lesión coroidea, la cual clínica y radiológicamente sugería una metástasis coroidea como primera impresión diagnóstica. Posterior a la realización de estudios de extensión se confirmó histopatológicamente un tumor pancreático como origen de la metástasis. Las metástasis oculares ocasionadas por el páncreas son extremadamente raras, lo cual se confirma en la revisión de la literatura realizada.

The ocular metastases are the most common intraocular malignant tumor in the adult population. These have mostly a choroid commitment. This case report describes a female patient who presented with a rapidly progressive decrease in visual acuity in the right eye, no other symptoms were referred and her medical history was no relevant. A choroidal lesion was found, which clinically and radiologically suggested a choroid metastasis as the diagnosis. With extension studies was confi rmed histopathologically a pancreatic tumor as the primary tumor. The ocular metastases that are originated for the pancreas are extremely rare; this is confirmed by the review of the literature.

Desprendimiento de retina exudativo como primera manifestación de una preeclampsia grave / Serous retinal detachment as a first sign of severe preeclampsia

El desprendimiento de retina exudativo es una causa poco común de pérdida visual en la preeclampsia. Su patogenia no es del todo conocida, aunque la isquemia coroidea pudiera jugar un papel fundamental. Existen pocos casos reportados en la literatura y la mayoría hace referencia a casos aislados o series cortas de casos. Presentamos el caso de una primigesta de 34 años en el tercer trimestre de embarazo con un desprendimiento de retina exudativo bilateral. La sintomatología visual fue la primera manifestación de una preeclampsia que terminó en cesárea de urgencia. La clínica oftalmológica se resolvió de forma espontánea a las dos semanas de la cesárea(AU)

Exudative retinal detachment is an uncommon cause of loss of visual acuity in preeclampsia. Its pathogenesis is not fully understood, but choroidal ischaemia is known to play a key role. Few cases have been reported, and most of these refer to isolated cases or short series of cases. We describe the case of a primigravida aged 34 years, in the third trimester of pregnancy, with bilateral exudative retinal detachment. The visual symptoms were the first manifestation of preeclampsia, which finally required an emergency caesarean section. The retinal detachment resolved spontaneously within two weeks of the caesarean section(AU)

Anatomía microquirúrgica e irrigación arterial de la región uncal / Microsurgical anatomy and arterial irrigation of the uncal region

El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión microquirúrgica de los principales ramos arteriales que otorgan irrigación a la región uncal, identificando sus principales variantes y sus relaciones anatómicas mas relevantes con las estructuras circundantes. Se estudiaron 20 hemisferios cerebrales con el sistema arterial perfundido con latex y colorante mediante disección microquirúrgica y bajo aumento con un rango de 3X a 40X. Se realizaron registros morfométricos de las principales estructuras. La irrigación de la región uncal del lóbulo temporal se establece principalmente por tres grupos de ramas uncales: las ramas uncales anteriores provenientes de la arteria temporopolar que es uno de las ramas colaterales que inicialmente se derivan de la arteria cerebral media en su segmento M1. Ramas uncales mediales provenientes de la arteria coroidea anterior en su trayecto cisternal. Ramas uncales posteriores provenientes de los segmentos P2A y P2P de la arteria cerebral posterior. La relevancia de la descripción vascular arterial de la región uncal radica en la aplicación del conocimiento de estas relaciones y variantes durante los diversos procedimientos diagnósticos y quirúrgicos del lóbulo temporal.

The objective of this work was realizing a microsurgical review of the main arterial ramus that distribute irrigation to the uncal region, identifying the most common variations and more relevant relationships with surrounding structures. Twenty (20) fixed human brain hemispheres were studied, with the arterial latex and red colorant perfusion technique for dissection under microscope magnification (3X-40X). Morphometric characterization and data were obtained of the structures studied. Arterial irrigation of the uncal region of the temporal lobe is established by three groups of uncal ramus: the anterior uncal rami, deriving from the temporopolar artery, which is one of the first branches of the middle cerebral artery in segment M1. The medial uncal rami, branches of the cisternal portion of the anterior choroidal artery. The posterior uncal rami, branches of the P2A and P2P segments of the posterior cerebral artery. The relevance of arterial vascular description of the uncus, results in the application of knowledge of the variations and relationships during the diagnostic and surgical procedures of the temporal lobe.

Infarto de la arteria cerebral posterior secundario a oclusión aguda de la arteria carótida interna / Posterior Cerebral Artery Stroke Secondary to Acute Occlusion of the Internal Carotid Artery

Bases: los principales síntomas del compromiso de la arteria carótida interna son la amaurosis fugax y aquellos que se deben a un compromiso de las arterias cerebral media y anterior. Métodos: se trata de un hombre de 79 años diabético e hipertenso que se presentó con un cuadro que sugería un compromiso de la arteria cerebral media izquierda. Se documentó una obstrucción aguda de la arteria carótida interna izquierda, con infartos del territorio de la arteria coroidea anterior y la cerebral posterior del mismo lado; en el estudio se halló una fuente cardioembólica. Conclusión: si bien la obstrucción aguda de la arteria carótida interna se asocia sobre todo a síntomas visuales y de compromiso de la circulación anterior, se puede relacionar también con infartos de la arteria cerebral posterior.

Background: the main symptoms of a compromise to the internal carotid artery are monocular blindness and those which are secondary to the lesion of the medial cerebral and anterior cerebral arteries. Methods: a 79 year old male patient, with past medical history of diabetes and high blood pressure and clinical symptoms of compromise to the left medial cerebral artery. The patient shows an acute occlusion of the left internal carotid artery with arterial infarcts in the choroidal anterior and cerebral posterior territories in the same side of the carotid lesion. The cardioembolic source of the infarct was documented. Conclusion: Although acute obstruction of the internal carotid artery is mostly associated with visual symptoms and engagement of the anterior circulation, it may also be associated with infarcts of the posterior cerebral artery.

Neovascularización Coroidea Idiopática y Terapia Antiangiogénica con Recuperación Total de Agudeza Visual: reporte de caso / Idiopathic Choroidal Neovascularization and Antiangiogenic Therapy with Full Recovery of Visual Acuity: case report

Objetivo: presentar el caso de un paciente joven con neovascularización coroidea idiopática, con importante compromiso visual unilateral y que con la inyección intravítrea de aflibercept mensual, por tres meses, recuperó completamente la agudeza visual. Diseño: reporte de caso. Método: se realizó un estudio descriptivo tipo reporte de caso, mediante la recopilación de datos clínicos, estudios imagenológicos y valoraciones postoperatorias. Resultados: mejoría significativa de agudeza visual en paciente con neovascularización coroidea idiopática en ojo izquierdo posterior a tres inyecciones intravítreas de aflibercept mensual. El paciente mejoró de 20/400 a 20/20 al completar el esquema terapéutico. Conclusiones: el esquema de antiangiogénico resultó ser útil para el tratamiento de neovascularización coroidea idiopática en un paciente joven, logrando una recuperación visual y anatómica completa.

Objective: to present the case of a young patient with idiopathic choroidal neovascularization, with significant unilateral visual impairment. He fully recovered visual acuity by appliyng monthly intravitreal aflibercept, for three months. Design: case report. Method: a descriptive, case report study type was performed by collecting clinical data, imaging studies and postoperative evaluations. Results: Significant visual acuity improvement was obtained in the present patient with idiopathic choroidal neovascularization after three monthly intravitreal injections of aflibercept. The patient improved from 20/400 to 20/20 when treatment was completed. Conclusions: antiangiogenic schemev could be useful for the treatment of idiopathic choroidal neovascularization, achieving a complete visual and anatomical recovery.

Atrofia coroidea relacionada con la edad en pacientes hispanos: serie de casos / Age-related choroidal atrophy in hispanics patients: a case series

Propósito: describir los hallazgos y la medición del grosor coroideo subfoveal utilizando tomografía óptica coherente de imagen de profundidad mejorada (EDI OCT), en paciente hispanos con sospecha clínica de atrofia coroidea relacionada con la edad (ARCA). Métodos: estudio descriptivo y trasversal en 17 pacientes con impresión clínica de ARCA, basados en: disminución de la agudeza visual de reciente aparición, alteraciones pigmentarias en la macula, apariencia de fondo de ojo atigrado y atrofia peripapilar a pesar de no ser miope. A todos se les realizó examen oftalmológico completo, que incluía: Agudeza visual mejor corregida (BCVA), biomicroscopía con lámpara de hendidura y evaluación del fondo de ojo bajo dilatación. A estos pacientes se les realizó fotografía digital del fondo de ojo y tomografía óptica coherente de imagen de profundidad mejorada (EDI OCT). Se realizó un total de 5 mediciones del grosor coroideo en el área macular en cada ojo. Resultados: se evaluaron 26 ojos de 14 pacientes, con una edad media de 70,86 años (DS± 8,46 años). El 57.14% fueron mujeres y el 42.86% hombres. El promedio de la agudeza visual fue 20/47 (0,38 LogMAR), el 80.2% presentaron manifestación binocular. La media del grosor coroideo fue 119,53 µm (DS±49,68µm). No hubo correlación estadísticamente signifi cativa entre la BCVA y grosor coroideo (P=0.407). Conclusión: la atrofia coroidea relacionada con la edad es una condición que puede presentarse en pacientes hispanos de edad avanzada. Afecta igualmente a hombres y mujeres, es usualmente bilateral y el grado de adelgazamiento de la coroides no predice la agudeza visual final.

Purpose: to describe the findings and measure the subfoveal choroidal thickness with Enhanced Depth Imaging (EDI) OCT in hispanics subjects with clinical impression of age-related choroidal atrophy (ARCA). Methods: a descriptive and cross-sectional study of 17 subjects with clinical impression of ARCA: based on recently decreased visual acuity, pigmentary alterations in the macula, a tessellated fundoscopic appearance, and peripapillary atrophy despite being not myopic. All patients had a comprehensive ocular examination, including BCVA, biomicroscopic and fundus examination. They underwent color fundus photography and EDI OCT. A total of 5 measurements were took of each eye. Results: twenty six eyes were included from 14 patients, with a mean age 70,86 years (SD ± 8,46 years). The 57,14% were female and 42.86% male. The mean visual acuity was 20/47 (0,38 LogMAR Equivalent), 80.2% had bilateral disease. The mean choroidal thickness was 119,53 µm (SD ± 49,68 µm). There was no statistically significant correlation between BCVA and choroidal thickness (p =0,407). Conclusions: the ARCA is a condition that can be present in elderly Hispanics subjects. Affects equally male and female, it is usually bilateral and the degree of choroidal thinning does not predict the final visual acuity.

Metástasis oculares de carcinoma mamario. Reporte de casos / Intraocular metastasis from breast carcinoma. Cases report

Objetivo: reportar los casos de dos pacientes con metástasis coroideas y a nervio óptico secundarias a carcinoma ductal infiltrante mamario y revisar la literatura al respecto. Diseño del estudio: estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos. Metodología: se reporta el caso de dos pacientes con diagnóstico de metástasis coroidea y a nervio óptico secundarias a carcinoma mamario que consultaron a la Liga de Lucha Contra el Cáncer en Barranquilla ­ Colombia en Enero del 2015 y a la Clínica Unidad Láser del Atlántico en Agosto de 2014. Se hizo revisión detallada de la historia clínica, se tomaron fotos a color, angiografía con fluoresceína de la retina, ecografía y tomografía óptica coherente de mácula y nervio óptico Resultados: Serie de dos casos de metástasis oculares de carcinoma mamario. Mujeres de 41 y 52 años con diagnóstico conocido de carcinoma mamario que requirió mastectomía radical y quimioterapia sistémica. Los estudios de angiografía y ecografía confirmaron la impresión diagnóstica clínica de metástasis intraocular. Conclusión: los tumores metastásicos son las neoplasias malignas intraoculares más comunes en el adulto y la coroides es el lugar más frecuente donde ocurren, siendo las metástasis a nervio óptico un evento infrecuente. Se recomienda una evaluación periódica por retina y un alto índice de sospecha diagnóstica en aquellos pacientes con diagnóstico conocido de carcinoma mamario con o sin metástasis sistémicas asociadas, que inician con síntomas visuales. En estos casos las pruebas auxiliares como ecografía modo B y angiografía son herramientas útiles para apoyar el diagnóstico.

Objective: to report two cases of choroidal and optic nerve metastases from breast carcinoma and review the literature. Design: cases reports. Methods: We performed a descriptive case report with detailed review of the medical records of two patients with intraocular metastasis from breast carcinoma. Their medical records were reviewed and analyzed. Ultrasonography, fluorescein angiography and optic coherence tomography were taken. Results: We report a series of two women 41 and 52 years old with a previous diagnosis of infiltrating ductal carcinoma that required radical mastectomy and systemic chemotherapy. Angiography and ultrasound studies confirmed the clinical diagnosis of intraocular metastases. Conclusions: metastatic carcinomas are the most common forms of adult intraocular tumors and the choroid is the most frequent site where they occur. Metastases to the optic nerve head are rare event. Periodic visits to the retina specialist and a high index of suspicion in patients with visual symptoms and diagnosis of breast carcinoma with or without associated systemic metastasis are recommended. Angiography and ultrasonography are important ancillary tools.

Ruptura coroidea y neovascularización coroidea secundarias a trauma con seguimiento de 24 años. Reporte de caso / Choroidal rupture with choroidal neovascularization secondary to trauma. Case report with 24 years follow-up

Objetivo: describir el seguimiento clínico por 24 años de una ruptura coroidea y su neovascularización coroidea secundaria a trauma ocular cerrado. Efectuar una revisión bibliográfica de esta patología. Destacar la importancia de observaciones prolongadas para completar su historia natural. Diseño: reporte de caso no intervencionista. Método: retrospectivo, en caso de trauma ocular cerrado y sus consecuencias estudiadas en seguimiento cuidadoso de 24 años y la ayuda diagnóstica de la tomografía óptica coherente, la fluoroangiografía y el campo visual. Resultado: reconocimiento de glaucoma y catarata que disminuyeron la visión a 20/120 veinticuatro años después de la contusión ocular. Conclusión: La neovascularizacion coroidea secundaria a ruptura coroidea traumática subfoveal aparece en tiempo variable luego de trauma ocular contuso, compromete la recuperación anatómica y visual, y es de pronóstico reservado de acuerdo con su localización según hallazgos en observación prolongada.

Purpose: to describe findings and follow-up for 24 years in a choroidal rupture with secondary choroidal neovascularization following closed ocular trauma. To perform a literature review on this topic. To remark the importance of long follow-up to complete natural history of disease. Design: non-interventional case report. Methods: retrospective, in a case ofbclosed ocular trauma and sequels on a follow-up of 24 years using optical coherence tomography and fl uorescein angiography as diagnostic techniques. Results: recognition of glaucoma, cataract and decreased visual acuity to 20/120. Conclusion: choroidal neovascularization following indirect subfoveal traumatic choroidal rupture may occur in variable time after blunt trauma, affecting ocular structures and visual function with poor prognosis demonstrated on long follow-up.

Cáncer de Mama Metastásico a Coroides / Breast Cancer Metastatic a Choroid

Orbital metastasis is a rare entity. The most common of these is in the choroid metastasis. The most common malignant primary lesions found in these patients are breast cancer in women and lung cancer in man. In this paper we present a case of Female patient of 36 years diagnosed with breast cancer in 2010 and with distant relapse in 2012 and choroidal metastases identified in 2013.

La metástasis orbitaria es una entidad poco reportadas. La localización más frecuente de estas metástasis es en la coroides. Las lesiones primarias malignas más comunes en estos pacientes son cáncer de mama en la mujer y cáncer de pulmón en el hombre. Se reporta un caso femenino de 36 años con diagnóstico de cáncer en la mama 2010, presenta recaída a distancia en 2012 y se identifica metástasis a coroides en 2013.

Tratamiento de la neovascularización coroidea miópica / Treatment of myopic choroidal neovascularization

Se realizó una revisión sobre el tratamiento de la neovascularización coroidea en la miopía degenerativa. Se consultaron fundamentalmente artículos científicos de revistas publicados e indexados en las bases de datos PubMED y Cochrane, así como textos básicos que abordan este tema. No se encontraron certezas del beneficio de la fotocoagulación con láser de las lesiones neovasculares en esta entidad, mientras que la terapia fotodinámica parece brindar estabilidad de la lesión y mejoría visual, al menos a los 3 años de seguimiento. El uso de antiangiogénicos intravítreos tiene los mejores resultados en la actualidad respecto a la inactivación de la lesión y la recuperación visual pero no hay ensayos clínicos controlados que avalen su beneficio a largo plazo. Otras opciones de tratamiento se encuentran en investigación y desarrollo. No se ha concebido el protocolo ideal para tratar las membranas neovasculares miópicas

A literature review on the treatment of the choroidal neovascularization in the degenerative myopia was made. Published scientific articles of journals indexed in Pubmed and Cochrane databases, as well as basic texts that deal with this topic. No evidences of the benefits of the laser photocoagulation for neovascular lesions were found, whereas the photodynamic therapy seems to offer stability of the lesion and visual improvement after three years of follow-up. The use of intravitreous antiangiogenic drugs has currently achieved the best results in terms of lesion inactivation and visual recovery, but there are no controlled clinical trials that support their long-term benefits. Other treatment options are under research and development. The ideal protocol of treatment of neovascular myopic membranes has not yet been devised

Alteraciones del polo posterior en la miopía degenerativa / Alterations of the posterior pole in degenerative myopia patients

La miopía degenerativa constituye una de las causas fundamentales de pérdida de la visión. Esto está relacionado con las alteraciones del polo posterior, que afectan la retina neurosensorial, el epitelio pigmentario de la retina y las capas más internas de la coroides. Su curso lento y progresivo demanda una exploración integral, con seguimiento en el tiempo y constituye un reto para el oftalmólogo. Se realizó una revisión de artículos publicados e indexados en la base de datos de PubMed que se refirieran a las características clínicas del fondo de ojo en pacientes con miopía degenerativa...

Degenerative myopia is one of the main causes of visual impairment. This is related to disorders in the posterior pole, affecting the neurosensorial retina, the retinal pigmented epithelium and the inner choroidal layers. The slow and progressive course of this condition demands comprehensive assessment and long follow-up, which is a challenging task for ophthalmologists. A review of the articles indexed in PubMed regarding the clinical characteristics of the fundus in patients with degenerative myopia was made to describe the main disorders of the posterior pole of the eyeball. ..

Características biométricas de la arteria coroidea anterior en su segmento cisternal / Biometrical characteristics of anterior choroidal artery in its cisternal segment

Las implicancias clínicas que tienen los procesos oclusivos de la Arteria Coroidea Anterior (AChA), son de considerable importancia y nos han motivado para efectuar su análisis biométrico incorporando algunos otros parámetros. Para su ejecución, se utilizaron cerebros inyectados con látex coloreado de rojo fijados en solución de formol, provenientes del Servicio Médico Legal, Santiago.Para su observación, se usó lupa luminiscente 4 X y las mediciones efectuadas con Caliper Mitutoyo Digital. Esta arteria se originó de la Carótida Interna (ACI) en un 83,3 por ciento y en un 16,7 por ciento de la Arteria Comunicante Posterior (ACoP ). El calibre medio observado en su origen fue de 0,68 +/- 0,31 mm; en el tercio medio de 0,60 +/- 0,21 mm; en el punto de entrada en el plexo coroideo de 0,48 +/- 0,23 mm. La longitud media desde el origen de la AChA al plexo coroideo fue de 28,67 +/-6,33 mm; la distancia media desde su origen al de la ACoP fue de 6,97 +/- 4,89 mm. El número promedio de ramas perforantes registradas fue de 6. Nuestros resultados pueden ser una contribución a considerar en la clínica...

The clinical implications of occlusive processes in the anterior choroidal artery (AChA) are of considerable importance and have motivated us to perform a biometrical analysis of the afore mentioned artery including new biometric parameters (measurements). This study was perfomed on vascularized brains that were both fixed with for formalin solution and injected whith red tinted latex and brains that were not fixed with formalin solution, which were obtained from the Medical Legal Service, Santiago. They were observed using a luminescent 4 X magnifying glass and the measurements perfomed using a Mitutoyo Digital Caliper. This artery originated from the internal carotid artery (ICA) in 83.3 percent of the cases observed, and in 16.7 percent it originated from the posterior communicating artery ( PCoA). The mean caliber (diameter) of the artery was 0.68 +/- 0.31 mm at the point of origin; the middle third was 0.60 mm +/- 0.21 mm; at the point of entry into the choroidal plexus it was 0.48 mm +/- 0.23 mm. The mean length from its origin at the AChA to the choroidal plexus was 28.67 mm +/- 6.33 mm; the mean distance from its origin at the PCoAwas 6.97mm+/- 4.89 mm. The number of perforating branches of the AChA was 6. Our results can be considered a clinical contribution...

Metástasis coroidea de un carcinoma de mama / Choroidal metastasis of a breast carcinoma

Se presenta una paciente de 55 años de edad con diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante grado II multicéntrico de mama izquierda. Esta refiere pérdida del hemicampo temporal del ojo izquierdo. A través de la oftalmoscopia binocular indirecta se le diagnosticó una lesión metastásica coroidea y se corroboró por ultrasonido ocular. Se le realizó tratamiento quirúrgico del tumor primario, además de poliquimioterapia, terapia hormonal y radioterapia local externa a la lesión coroidea. A los seis meses de tratamiento hubo regresión total de la lesión con recuperación de la visión a 20/20, valor inicial al diagnóstico de la enfermedad.

The case of a 55-year-old woman with diagnosis of multinodular Grade II ductal infiltrating carcinoma in left breast was presented in this article. She presented with temporal visual field defect in her left eye. A choroidal metastatic tumor was diagnosed by indirect binocular ophthalmoscopy, confirmed by ocular echography. The primary tumor was removed by surgery and the choroidal lesion was treated with systemic chemotherapy, hormonal therapy and external beam radiation therapy. Six months after the treatment, the choroidal metastasis showed complete regression, and the best visual acuity of 20/20 was recovered, which was the initial value at the diagnosis of disease.

Metástasis coroidea de cáncer pulmonar: reporte de un caso / Choroidal metastasis from lung cancer: case report

Introducción: El compromiso ocular en el cáncer sistémico es diverso y ampliamente conocido en la literatura internacional, pero en la nacional hay carencia de información al respecto. La coroides es la estructura ocular donde con mayor frecuencia se encuentran metástasis tumorales dentro del ojo, siendo el cáncer de pulmón el más comúnmente diagnosticado en pacientes que debutan con metástasis coroidea. En esta localización, los síntomas más frecuentes son la visión borrosa y dolor ocular, siendo la presentación asintomática infrecuente. Este tipo de lesiones se produce en la fase final de la enfermedad, donde la supervivencia no supera los 6 meses. Presentación del caso: Paciente portador de cáncer pulmonar, que debutó con metástasis coroidea, siendo la primera sintomatología compatible con desprendimiento de retina. Las claves para el diagnóstico fueron la ultrasonografía ocular, resonancia nuclear magnética, y la biopsia realizada tras la enucleación del ojo afectado que es informada como adenocarcinoma tubular y papilar. De acuerdo a este resultado, se estudia con tomografía computada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis, cintigrama óseo, revelándose la imagen de un nódulo pulmonar sospechoso y metástasis pulmonares y extrapulmonares. Tras 8 meses desde el hallazgo de la metástasis coroidea, y 6 meses desde el diagnóstico de cáncer pulmonar, el paciente fallece. Finalmente, se revisó la bibliografía pertinente acerca de la clínica, aproximación diagnóstica, imágenes y consideraciones sobre el tratamiento de las metástasis coroideas. Discusión: Es importante conocer la aproximación diagnóstica de las metástasis coroideas de tumores primarios para tener un alto índice de sospecha.

Introduction: Ocular involvement in systemic cancer is diverse and widely known in the international literature, but in our country there is lack of information. The choroid is the structure of the eye where they most often metastatic tumor within the eye are found, being lung cancer the most commonly diagnosed in patients presenting with choroidal metastasis. At this location, the most common symptoms are blurred vision and eye pain. Asymptomatic presentation is uncommon. This type of injury occurs in the final stage of the disease, where survival does not exceed 6 months. Case report: Patient with lung cancer, which debuted with choroidal metastasis, whose first symptoms consistent in retinal detachment. The keys to diagnosis were ocular ultrasonography, magnetic resonance imaging, and biopsy performed after enucleation of the affected eye, which was reported as tubular and papillary adenocarcinoma. According to this result, he was studied with chest, abdomen and pelvis CT, bone scintigraphy, revealing the image of a suspicious lung nodule and pulmonary and extrapulmonary metastases. After 8months since the finding of choroidal metastases, and 6 months after diagnosis of lung cancer, the patient dies. Reviewed the relevant literature on the clinical diagnostic approach, images and considerations on the treatment of choroidal metastases. Discussion: It is important to know the approach to diagnosis of choroidal metastases from primary tumors to have a high index of suspicion.

O bruxismo pode ser manifestação de epilepsia do lobo temporal? Relato de caso de uma criança com bruxismo e cisto hipocampal / Can bruxism be a sign of the temporal lobe epilepsy? Case reportof a child with bruxism and hippocampal cystic lesion

O bruxismo é uma condição multifatorial e de elevada prevalência na infância. Entretanto, como sinal de epilepsia do lobo temporal, parece ser um evento raro. Há registros de pacientes com bruxismo relacionado a crises do lobo temporal, demonstrando que, excepcionalmente, um evento como o ranger de dentes, pode não ser apenas uma parassonia. Apresentamos uma criança com bruxismo, cuja ressonância cerebral mostra lesão cística, compatível com cisto de fissura coróidea, que comprime o hipocampo esquerdo. O bruxismo foi documentadopor polissonografia, com montagem eletrencefalográfica ampliada, sem qualquer expressão eletrográfica durante os episódios. Mostramos assim que a relação de bruxismo e epilepsia neste paciente com lesão potencialmente epileptogênica é remota.

Sleep bruxism is a condition of high prevalence in childhood and has multifactorial causes. However, as a sign of temporal lobe epilepsy, it seems to be a rare event. There are reports of patients with bruxism related to temporal lobe seizures, showing that, exceptionally, an event such as teeth grinding may not be just a parasomnia. We present a childwith bruxism, whose brain resonance shows cystic lesion compatible with choroid fissure cyst, which compresses the left hippocampus. Bruxism was documented by polysomnography, with extended electroencephalographic setup, without any electroencephalographic expression during episodes. Thus, we showed that the relation betweenbruxism and epilepsy in this patient with potentially epileptogenic lesion is remote.