Manejo de neoplasias oncohematológicas en el contexto de la pandemia de COVID-19: recomendación de expertos / Management of oncohematological neoplasms in the COVID-19 pandemic: experts recommendation

RESUMEN La pandemia por COVID-19 originado por el Coronavirus 2 causante de síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) es causante de una crisis de salud pública a nivel global. Muchos reportes indican resultados desalentadores en pacientes con cáncer respecto a la población general. Por ello, los expertos en el manejo de neoplasias oncohematológicas del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, hospitales nacionales y una clínica privada de Lima Metropolitana han desarrollado recomendaciones obtenidas por consenso para continuar con el manejo de pacientes con neoplasias oncohematológicas en forma segura ante la coyuntura de pandemia.

ABSTRACT The ongoing COVID-19 pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) is a global public health crisis. Many reports indicate disappointing results in cancer patients compared to the general population. Therefore, experts in the management of oncohematological malignancies from the National Institute of Neoplastic Diseases, national hospitals and a private clinic in Metropolitan Lima have developed recommendations obtained by consensus to continue with the management of patients with oncohematological neoplasms safely in the face of the pandemic.

A review of severe acute respiratory syndrome - coronavirus 2

The pandemic caused by SARS-CoV-2 in 2020 and still raging in 2021 is a global emergency where no country was spared from its high morbidity and mortality. Life changed in innumerable ways, from lock downs to job losses, isolation and mental health crisis. All countries suffered. If it were not for the quick development of medications and vaccines, coupled with preventive measures like facial masks, social distancing and frequent washing of hands, we will be in a worse chaos. Some countries like India and many in Latin America have been devastated and its consequences will be long felt even after the pandemic is controlled. Understanding the cause, its epidemiology and controlled measures is important. Although it took 100 years to encounter a global pandemic of this magnitude, scientists warn of almost inevitable future global pandemics. This review will explore some salient aspects of SARS-CoV-2 impact and measures to control the infection. The world's death toll caused by SARS-CoV-2 exceeds 3 million and close to 200 million people have been infected. The available vaccines used in more than 400 million individuals, still fall short of producing herd immunity despite the high efficacy rate of most of them. There is a pressing need to immunize 80% or more. Some side effects to vaccine were reported, the majority of minor impact, although some rare ones are more serious such as thrombotic thrombocytopenia or myocarditis. Still the protection afforded from the vaccine vastly outweighs the risks and its wide use is encouraged.

La pandemia causada por el SARS-CoV-2 en 2020 y que aún continúa en 2021 es una emergencia mundial en la que ningún país se libró de su alta morbilidad y mortalidad. La vida cambió de innumerables formas, desde bloqueos hasta pérdida de empleo, aislamiento y crisis de salud mental. Todos los países sufrieron. Si no fuera por el rápido desarrollo de medicamentos y vacunas, sumado a medidas preventivas como mascarillas faciales, distanciamiento social y lavado frecuente de manos, estaríamos en un caos peor. Algunos países como India y muchos en América Latina han sido devastados y sus consecuencias se sentirán durante mucho tiempo incluso después de que se controle la pandemia. Es importante comprender la causa, su epidemiología y las medidas controladas. Aunque tomó 100 años encontrar una pandemia global de esta magnitud, los científicos advierten sobre pandemias globales futuras casi inevitables. Esta revisión explorará algunos aspectos destacados del impacto del SARS-CoV-2 y las medidas para controlar la infección. La cifra mundial de muertes causadas por el SARS-CoV-2 supera los 3 millones y se han infectado cerca de 200 millones de personas. Las vacunas disponibles que se utilizan en más de 400 millones de personas aún no logran producir inmunidad colectiva a pesar de la alta tasa de eficacia de la mayoría de ellas. Existe una necesidad imperiosa de inmunizar al 80% o más. Se informaron algunos efectos secundarios de la vacuna, la mayoría de impacto menor, aunque algunos raros son más graves, como trombocitopenia trombótica o miocarditis. Aún así, la protección que brinda la vacuna supera con creces los riesgos y se alienta su amplio uso.

Manejo de la diabetes mellitus en tiempos de COVID-19 / Management of diabetes mellitus in the era of COVID-19

RESUMEN La diabetes mellitus es un problema de salud pública a nivel mundial y causa un aumento de la morbimortalidad en la población afectada con el desarrollo de complicaciones micro y macrovasculares. Actualmente la epidemia causada por el SARS-CoV-2 está en constante aumento en muchos países provocando el colapso de los sistemas de salud al generar un aumento de la demanda de atención, así como un aumento de la mortalidad asociada. Los reportes disponibles describen que los pacientes con diabetes mellitus presentan un mayor riesgo de evolución desfavorable, desarrollo de complicaciones e incluso un aumento de la tasa de mortalidad. Se ha propuesto algunos mecanismos fisiopatológicos para tratar de explicar esta especial evolución en los pacientes con diabetes. Ante la presencia de enfermedad por el coronavirus 2019 en nuestro país y de un importante grupo de pacientes de alto riesgo, se presenta una revisión de la fisiopatología y consideraciones de manejo de esta asociación.

ABSTRACT Diabetes mellitus is a worldwide public health problem which is associated with an increase in morbidity and mortality in the affected population due the development of micro and macrovascular complications. Currently, the SARS-CoV-2 epidemic is constantly increasing in many countries, causing the collapse of healthcare systems by leading to an increased demand for care, as well as an upsurge in the associated mortality. Available reports describe that patients with diabetes mellitus have an increased risk of unfavorable progression, development of complications and even an increase in mortality rate. Some physiological mechanisms have been proposed to try to explain this special evolution in patients with diabetes. Given the presence of 2019 coronavirus disease in our country and an important group of high-risk patients, a review of the pathophysiology and management considerations of this association is presented.

Intervenciones farmacológicas para el tratamiento de la Enfermedad por Coronavirus (COVID-19) / Pharmacological interventions for the treatment of Coronavirus Disease (COVID-19)

RESUMEN Varios fármacos han sido propuestos como alternativas terapéuticas para COVID-19. Se efectuó una búsqueda sistematica en MEDLINE (vía PubMed) hasta el 20 de marzo de 2020, con el fin de identificar la evidencia disponible sobre intervenciones farmacológicas para tratamiento específico de COVID-19. 947 publicaciones fueron identificadas y 15 estudios seleccionados: 3 ensayos clínicos, 5 series de casos y 7 reportes de casos. La calidad de la evidencia procedente de ensayos clínicos fue evaluada según la metodología GRADE. La evidencia existente para hidroxicloroquina, favipiravir y lopinavir/ritonavir procede de ensayos clínicos que reportan resultados favorables para los dos primeros fármacos en tanto que no se observó ningún beneficio al adicionar lopinavir/ritonavir al tratamiento estándar. Sin embargo, debido a las limitaciones metodológicas, la evidencia es de muy baja certeza para hidroxicloroquina y de baja certeza para favipiravir y lopinavir/ritonavir. Respecto al uso de arbidol interferón, o el uso combinado de estos con lopinavir/ritonavir, la evidencia es limitada ya que deriva de serie de casos o reporte de casos con resultados no determinantes. No se identificaron estudios que permitan determinar la eficacia y seguridad de intervenciones farmacológicas frente a COVID-19.

ABSTRACT Several drugs have been proposed as therapeutic alternatives for COVID-19. An electronic systematic search of MEDLINE (via PubMed) was carried out until March 20th 2020, in order to identify the available evidence on pharmacological interventions for specific treatment of COVID-19. The quality of the evidence from clinical trials was evaluated according to the GRADE methodology. 947 publications were identified and 15 studies were selected: 3 clinical trials, 5 case series and 7 case reports. The existing evidence for hydroxychloroquine, favipiravir and lopinavir/ritonavir comes from clinical trials reporting favorable results for the first two drugs, while no benefit was observed when lopinavir/ritonavir was added to standard treatment. However, due to methodological issues, the evidence for hydroxychloroquine is very low. For favipiravir and lopinavir/ritonavir the evidence is low. Regarding the use of arbidol interferon, or the combined use of these with lopinavir/ritonavir, the evidence is limited since it derives from case series or case report with non-determining results. No studies were identified that reliably demonstrate the efficacy and safety of any pharmacological intervention against COVID-19.

COVID-19: En este momento podría ser útil el tratamiento antiviral en casos leves / COVID-19: Antiviral treatment in mild cases could be useful at this time

RESUMEN La letalidad por COVID-19 así como su rápida diseminación son responsables de la actual crisis mundial; por ello, desde un inicio se buscaron medicamentos con acción antiviral frente a este agente. Es imposible, por ahora, saber qué persona en estado leve desarrollará una elevada carga viral o tiene una predisposición a desarrollar una respuesta extremada del sistema inmune, pero un tratamiento temprano en los casos leves no sólo garantizaría una mayor eficacia, sino que se evitarían los casos severos. En la actualidad no se dispone de ensayos clínicos, doble ciego, aleatroizados, ni metaanálisis para tomar decisiones seguras; mientras tanto, la pandemia avanza en nuestro país, generando dolor y muerte. En este contexto, en el Perú, las sociedades científicas han manifestado la necesidad del uso de medicamentos antivirales, aún con poca evidencia, basado en la probabilidad de éxito previo a un tratamiento, por sus efectos in vitro y por sus efectos clínicos tempranos, tales como: cloroquina, hidroxicloroquina, azitromicina, lopinavir, ritonavir. De esta manera, en el país desde el 29 de marzo de 2020, se dispone de una norma técnica del Ministerio de Salud, que facilita el uso de estos a nivel nacional para los casos moderados y severos. Consideramos que bajo un sistema estructurado, los centros de primer nivel de atención podrían tratar los casos leves de COVID-19. Nuestro país, a través de las estrategias de prevención y control de TB y de ITS/VIH/SIDA, tiene experiencia en el manejo de programas de tratamiento en dicho nivel. Los costos serán menores que los requeridos en el fortalecimiento del tercer nivel de atención.

ABSTRACT COVID-19's lethality as well as its rapid spread are responsible for the current world crisis; therefore, from the beginning, drugs with antiviral action against this agent were sought. It is impossible, for now, to know which person in a mild state will develop a high viral load or have a predisposition to develop an extreme response from the immune system, but early treatment in mild cases would not only guarantee greater efficacy, but would avoid severe cases. Currently, there are no double blind, randomized clinical trials or meta-analyzes available to make safe decisions; meanwhile, the pandemic is advancing in our country, generating pain and death. In this context, in Peru, scientific societies have expressed the need for the use of antiviral drugs, even with little evidence, based on the probability of success prior to treatment, for their in vitro effects and for their early clinical effects, such as: chloroquine, hydroxychloroquine, azithromycin, lopinavir, ritonavir. Thus, in the country since march 29, 2020, there is a technical standard from the Ministry of Health, which facilitates the use of these at the national level for moderate and severe cases. We believe that under a structured system, first-level care centers could treat mild cases of COVID-19. Our country, through strategies for the prevention and control of TB and ITS/HIV/AIDS, has experience in managing treatment programs at this level. The costs will be less than those required to strengthen the third level of care.