Os glicocorticoides e seus efeitos no crescimento e na mineralização óssea / Effects of glucocorticoids on growth and bone mineralization

OBJETIVO: Revisar os mecanismos de ações dos glicocorticoides e sua capacidade de induzir osteoporose e déficits de crescimento. FONTES DOS DADOS: A revisão bibliográfica de artigos científicos foi realizada na base de dados MEDLINE e utilizou as palavras-chave agrupadas nas sintaxes “glicocorticoides”, “mineralização óssea”, “crescimento” e “efeitos colaterais”, nos últimos 10 anos, e das referências destes nos reportamos para as publicações mais antigas, mas com os estudos fundamentais para a compreensão do assunto. SÍNTESE DOS DADOS: Destacam-se ações dos glicocorticoides sobre hormônios e citocinas responsáveis pelo crescimento longitudinal. Os efeitos finais dos glicocorticoides sobre o esqueleto são determinados por ações sistêmicas no metabolismo ósseo e por ações diretas desses esteroides nas células ósseas, levando a mudanças no número e função das mesmas e favorecendo a perda óssea. Discutem-se os mecanismos indutores da recuperação dos canais de crescimento e recuperação da massa óssea após a descontinuação dos glicocorticoides; os métodos diagnósticos do metabolismo e mineralização óssea; assim como medidas terapêuticas e preventivas das alterações óssea induzidas pelos glicocorticoides. CONCLUSÃO: A monitorização de cada paciente é essencial para identificação e potencial reversão dos danos associados ao uso crônico de glicocorticoides.

OBJECTIVE: To review the various mechanisms of glucocorticoid action and the ability of these agents to induce osteoporosis and growth deficits. SOURCES: A review of the scientific literature was conducted on the basis of a MEDLINE search using the keywords and descriptors “glucocorticoids,” “bone mineralization,” “growth,” and “side effects” and limited to articles published in the last decade. The references cited by these articles were used to identify relevant older publications, with an emphasis on landmark studies essential to an understanding of the topic. SUMMARY OF THE FINDINGS: Emphasis was placed on the actions of glucocorticoids on the hormones and cytokines that modulate linear growth. The end effects of glucocorticoids on the skeletal system are the result of systemic effects on bone metabolism and of direct actions on bone cells, which alter bone cell counts and predispose to bone loss. The mechanisms underlying catch-up growth and bone mass recovery after discontinuation of glucocorticoid treatment are discussed, followed by a review of diagnostic methods available for assessment of bone metabolism and mineralization and of measures for prevention and management of glucocorticoid-induced bone changes. CONCLUSION: Patient monitoring on a case-by-case basis plays an essential role in detection and, potentially, reversal of the damage associated with chronic glucocorticoid therapy.

Maturação das vértebras cervicais e sua correlação com a idade óssea da mão e punho como indicadores no tratamento ortodôntico / Cervical vertebral maturation and the correlation between the skeletal age of the hand-wrist as orthodontic treatment indicators

OBJETIVOS: a proposta deste estudo prospectivo, transversal e multicêntrico foi correlacionar as alterações morfológicas das vértebras cervicais C2, C3 e C4, com a idade cronológica e comparar com a idade esqueletal dos ossos da mão e punho; e verificar se existem diferenças no padrão de crescimento ósseo entre os gêneros masculino e feminino. METODOLOGIA: a amostra foi constituída por 140 pacientes, 74 do gênero feminino e 66 do masculino. A avaliação das alterações das vértebras cervicais foi feita pelo método de Hassel e Farman modificado por Baccetti, Franchi e McNamara para 5 estágios que se correlacionam com o crescimento puberal em telerradiografias cranianas em norma lateral. As radiografias da mão e punho avaliaram os eventos de ossificação por meio do método de Greulich e Pyle. RESULTADOS: os resultados demonstraram correlação dos estágios de maturação das vértebras cervicais com a idade cronológica; e correlação positiva e moderada, estatisticamente significante entre os dois métodos com r = 0,6326 (IC = 95 por cento) e p < 0,0001. CONCLUSÕES: desta forma, pôde-se concluir que a idade aumenta proporcionalmente em relação aos estágios de maturação, sendo que a maioria dos pacientes da amostra encontrou-se no estágio II, considerado bom para o início da terapêutica ortodôntico/ortopédica. O nível de correlação entre os métodos demonstrou que a avaliação dos estágios de maturação das vértebras cervicais é um método adicional útil e confiável na determinação do estágio de crescimento facial nas crianças em crescimento puberal. O gênero feminino apresentou estágios de crescimento mais precoces que o gênero masculino, atingindo o início e o final do surto de crescimento puberal em idade cronológica mais inferior.

AIM: The aim of this prospective, transversal, multicentric study was to determine the correlation between the morphologic changes of the second, third and fourth cervical vertebral bodies and the chronological age; to compare with the skeletal age of the hand and wrist bones; and to verify the differences in the bone growth pattern between male and female. METHODS: The sample was constituted by 140 subjects, 74 girls and 66 boys. The morphologic alterations of the cervical vertebrae was analyzed by the Hassel and Farman method modified by Baccetti, Franchi and McNamara to 5 stages that correlate to the puberal growth in lateral cephalometric radiographs. The hand-wrist radiographs evaluated the events of ossification by the method of Greulich and Pyle. RESULTS: The results demonstrated: correlation of the stages of cervical vertebral maturation with the chronological age; positive and moderate significant correlation between the two methods with r = 0.6326 (IC = 95 percent) and p < 0.0001. CONCLUSION: It was concluded that the age increases proportionally in relation to the cervical vertebral maturation stages, where the majority of the patients of the sample in the stage II were considered good for the beginning of the orthodontic and orthopedic therapy. The comparison between the two methods demonstrated that the cervical vertebral maturation stages is a useful and trustworthy additional method in the determination of children's facial and puberal growth. Females presented earlier growth stages than males, reaching the beginning and end of pubertal growth spurt in earlier age.