Psychogenic non-epileptic seizures and psychoanalytical treatment: results / Crises não epilépticas psicogênicas e tratamento psicanalítico: resultados.

Background: the occurrence of psychogenic non-epileptic seizures (PNES) is estimated to be between 2 to 33 cases in every 100,000 inhabitants. The number of patients with PNES reaches 19% of those treated as epileptics. Patients with PNES are treated as if they had intractable epilepsy, with unsatisfactory results even after medication treatment is used to its maximum. The aim of this study is to present the effects of individual psychoanalytical treatment in patients with PNES, assessing its impact in the evolution of the clinical picture and its association with sex, time of disease, social, psychological and professional harm, as well as going through with treatment. Methods: The case base was composed of 37 patients with PNES. The diagnosis was reached with video-EEG monitoring. Psychoanalytical treatment was carried out through 12 months of weekly sessions timed for around 50-minutes each, in a total of 48 individual sessions. Results: This study found a high rate of success in the treatment of PNES patients. 29.7% (n=11) of patients had cessation or cure of symptoms and 51.4% (n=19) had a decrease in the number of episodes. There is an association between cessation or decrease in the number of episodes and sex (p<0.01), religion (p<0.01) and concluding treatment (p<0.01). Conclusion: Individual psychoanalytical treatment applied to patients with PNES is considered effective and can be an essential form of assistance for the reduction or cessation of episodes. .

Introdução: estima-se que o número de casos de pacientes com crises não epilépticas psicogênicas (CNEP) seja de 2 a 33 por 100 mil habitantes. O índice de CNEP corresponde ainda a, aproximadamente, 19% dos pacientes tratados como epilépticos. Os pacientes com CNEP são tratados como portadores de epilepsia refratária, chegando ao limite máximo do tratamento medicamentoso e sem a obtenção de resultados satisfatórios. Objetivo: relatar os efeitos do tratamento psicanalítico individual em pacientes com CNEP de forma a avaliar a evolução do quadro clínico de CNEP e verificar sua associação com gênero, tempo de crise, prejuízos sociais, afetivos e profissionais, bem como término do tratamento. Métodos: a casuística foi composta por 37 pacientes com diagnóstico de CNEP feito por meio da monitoração por vídeo-EEG. Foram realizadas sessões de tratamento psicanalítico: atendimento clínico individual com frequência semanal, com duração aproximada de 50 minutos e duração total de 48 sessões em 12 meses. Resultados: este estudo constatou elevado índice de sucesso no tratamento dos pacientes com CNEP: 29,7% (n = 11) de cessação/cura dos sintomas e 51,4% (n = 19) de redução das crises convulsivas. Foi constatada associação entre cessar ou reduzir as crises e gênero (p<0,01), religião (p<0,01) e término do tratamento (p<0,01). Conclusão: este estudo apontou eficácia do tratamento psicanalítico individual realizado com pacientes com CNEP, podendo ser considerada uma forma de assistência essencial para que haja decréscimo ou cessação das crises. .

Crise não epiléptica psicogênica: história e crítica de um conceito / Psychogenic non-epileptic seizures: history and critique of a concept

Discute o desenvolvimento do conhecimento psiquiátrico sobre a crise não epiléptica psicogênica (CNEP), buscando iluminar os pressupostos epistemológicos do conceito e suas implicações práticas. Em sua definição atual, crises ou ataques recorrentes são manifestações comportamentais semelhantes às da epilepsia, mas que dela diferem por não serem consequentes de descargas elétricas cerebrais anormais, podendo ter origem psicogênica. Em direção inversa da metafísica, investiga-se a emergência histórica do conceito de CNEP nos últimos quarenta anos. Conceitos de comorbidade psiquiátrica, abuso e dissociação foram discutidos devido a sua participação na trajetória conceitual de CNEP.

This discussion of the evolution of psychiatric knowledge concerning psychogenic non-epileptic seizures (PNES) sheds light on the epistemological assumptions underlying the concept and on its practical implications as well. PNES are defined as repeated seizures or attacks which can be mistaken for epilepsy because of the similar behavioral changes displayed, but which differ in that they are not the result of abnormal electrical activity in the brain and may be psychogenic in origin. The article investigates the historical development of the concept of PNES over the past forty years. The concepts of psychiatric comorbidity, abuse, and dissociation enter the discussion owing to their roles in the checkered development of the concept of PNES.

Crises não-epilépticas: clínica e terapêutica / Nonepileptic seizures: clinical features and therapeutics

Discutir as crises ou os eventos paroxísticos que simulem crises epilépticas, enfatizando as diferenças semiológicas entre elas e as perspectivas terapêuticas. Realizamos uma revisão da literatura, selecionando artigos nas bases de dados Medline e Bireme, a partir dos unitermos: "non-epileptic seizures", "psychogenic seizures". As crises não-epilépticas (CNE) podem ser classificadas em fisiológicas (síncope, migrânea, ataque isquêmico transitório) e em psicogênicas (voluntárias ou não). O padrão-ouro para a diferenciação entre as crises epilépticas e as CNE é o videoeletroencefalograma, mas vários dados semiológicos podem auxiliar esse processo. O tratamento das CNE baseia-se em psicoterapia e em farmacoterapia direcionadas aos transtornos psiquiátricos comórbidos. Apesar de a alta prevalência das CNE e de sua elevada morbidade, são escassos os estudos na literatura nacional. São muitos os desafios diagnósticos e terapêuticos. Assim, o psiquiatra atentar-se à sua ocorrência, evitando iatrogenia, como o uso desnecessário de drogas antiepilépticas.

To discuss paroxysmal events that mimic epileptic seizures with emphasis on their semiologic differences and therapeutic perspectives. We did a narrative review of the literature based on selected papers in Medline and Bireme after searching for the uniterms "non-epileptic seizures" and "psychogenic seizures". Nonepileptic seizures (NES) can be classified in physiological (syncope, migraine, transitory ischemic attack) and psychogenic (voluntary or involuntary). The gold-standard in the differentiation of epileptic and nonepileptic seizures is the video-electroencefalogram, but many semiologic features can contribute to this process. The treatment of NES is based mainly on psychotherapy and pharmacotherapy directed to comorbid psychiatric disorders. Despite the high prevalence and elevated morbidity of the NES, there are just few studies on this subject in the Brazilian literature. There are many diagnostic and therapeutic challenges related to NES. Hence, psychiatrists should be aware of the occurrence of NES, avoiding iatrogenic interventions such as the unnecessary administration of anti-epileptic drugs.