Crisis de asma en pediatría / Asthma crisis in pediatrics

La crisis de asma es el conjunto de síntomas, signos físicos y de laboratorio que apuntan a un aumento de la resistencia al flujo aéreo y como consecuencia la obstrucción bronquial. Es una causa frecuente de consulta y muchas veces la forma como se hace evidente la enfermedad en los pacientes y sus padres. En esta revisión entregamos algunas recomendaciones de cómo reconocer y responder rápidamente a esta situación. Los objetivos primarios al enfrentar una crisis son corregir la hipoxemia, obtener la bronco dilatación y disminuir el riesgo de recaídas. Para lograrlos, debe reconocer rápidamente la hipoxemia y aportar oxígenos suplementario, demostrar la obstrucción de la vía aérea (por clínica y/o laboratorio) y tratarla con broncodilatadores de acción rápida y corticoides sistémicos y una vez manejada la crisis dejar indicaciones suficientes para evitar que esto vuelva a ocurrir.

The asthma crisis is a group of symptoms, with physical and laboratory signs that show an increase in resistance to airflow because of the bronchial obstruction. It is a frequent cause of consultation and It is an often way that the disease becomes evident in patients and their parents. In this review we give some recommendations on how to recognize and have a quickly response to this situation. The primary objectives in facing a crisis are correcting hypoxemia, obtain broncho dilatation and decrease the risk of relapse. In order to achieve this, you should promptly recognize hypoxemia, provide supplemental oxygen, demonstrate airway obstruction (by clinic and / or laboratory) and treat it with rapid-acting bronchodilators and systemic corticosteroids and once the crisis is handled, leave sufficient indications to avoid this to happen again

Recomendaciones para el manejo de la crisis de asma

El manejo de la exacerbación de asma depende de la gravedad de la misma por lo que es recomendable clasificar la gravedad de la crisis ya que las dosis y la frecuencia de administración de los medicamentos se modificarán en relación con la gravedad y con la respuesta al tratamiento. Proponemos cambios en el manejo del paciente asmático en el cuarto de urgencias. Para lograr una implementación exitosa es necesario conocer y entender los conocimientos y actitudes de los grupos involucrados en el cambio propuesto y anticipar y determinar las barreras potenciales antes y durante la implementación del cambio. En este proceso de preparación debe participar un equipo multidisciplinario antes de adoptar las nuevas medidas.

The management of asthma exacerbations depends on its severity, for this reason it is important classify the severity of the acute asthma attack because the frequency of drugs administration should be adjusted according to severity and to the patient's response. We propose changes in the treatment of the asthmatic children at the emergency department. In order to achieve a successfully implementation it is important to understand the knowledge and attitudes of the groups involved in the proposed change and identifying, anticipating, and addressing potential barriers before and during the implementation of the change. A multidisciplinary team must participate in this process before adopting the new strategy.

Asma del lactante, un paradigma por resolver?

La mayoría de casos de asma se inicia a temprana edad pese a la dificultad de establecer medidas diagnósticas especificas , eventos en el periodo postnatal son relevantes en el futuro desarrollo de reactivadas de vías aéreas y la persistencia de los síntomas. Los lactantes con sibilancias recurrentes durante los primeros años de vida es un fenómeno común y no necesariamente implica un curso prolongado de enfermedad, en muchos casos las sibilancias representan una situación transitoria la cual cesa en la edad presescolar. Pese a que estudios epidemiológicos han delineado varios genotipos, al presente no es posible asignar prospectivamente la mayoría de los infantes con sibilancias a ningún genotipo en particular.

Most of cases of asthma begin to early age in spite of the difficulty of establishing measured specific. In the postnatal period it is probable the future development of reactivity of airway rand the persistence of the symptoms. The child with recurrent wheezing during the first years of life is a common phenomenon and it not necessarily implies a lingering course of illness, in many cases the wheezing represents a transitory situation which ceases in the childhood age. In spite of the fact that epidemic studies have delineated several phenotypes, to the present is not possible to assign most of the infants prospectively with wheeze to any phenotypes in particular.

Exacerbación de asma infantil en Unidad de Paciente Crítico: caracterización clínica / Asthma exacerbation in a Pediatric Intensive Care Unit: clinical features

Introducción: Algunos niños asmáticos presentan exacerbaciones que motivan su ingreso a Unidad de Paciente Crítico (UPC). A nivel nacional no existen publicaciones al respecto. El objetivo del estudio fue conocer las características clínicas de los niños con crisis asmáticas que requieren manejo en UPC en el Hospital Roberto del Río. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo en mayores de 4 años, egresados de UPC con diagnóstico de crisis de asma en un período de tres años. Resultados: 67 niños requirieron manejo en UPC El promedio de edad fue 7 años y el de hospitalización 4 días. En 59 pacientes se utilizó Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI). Del total de pacientes sólo 27 tenía diagnóstico previo de asma, observándose buena adherencia al tratamiento sólo en 7. Conclusiones: Sólo el 40 por ciento de los pacientes asmáticos tenían el diagnóstico de asma antes de la hospitalización y la mayoría de ellos presentaba una pobre adherencia al tratamiento. En el manejo destaca un alto porcentaje de uso de VMNI.

Introduction: Some asthmatic children present severe exacerbations, demanding hospitalization in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). On a national Chilean scale, there is no published data about these patients. The objective of this study was to evaluate the clinical features of children with asthmatic exacerbations requiring PICU management at Roberto del Río Children's Hospital in Santiago de Chile. Patients and Method: Retrospective and descriptive study in children above 4 years of age discharged from PICU with diagnosis of asthmatic exacerbation during a three years period. Results: 67 children required treatment in PICU. The average of age was 7 years old, while the average of hospital stay was 4 days. Non invasive ventilation (NIV) was used in 59 patients. Only 27 patients had previous diagnosis of asthma, with good treatment adherence only in 7 of them. Conclusions: Before being hospitalized, only 40 percent of the asthmatic patients were diagnosed as asthmatic and most of them had a bad treatment compliance. NIVwas used in a remarkably high percentage of these patients.

Crisis de asma bronquial y obesidad en niños de 3 a 14 años del Servicio de Emergencia Pediátrica del Hospital Nacional Arzobispo Loayza: julio-diciembre del 2010 / Crises of bronchial asthma and obesity in children of 3 to 14 years of Service of Emergency Pediatric at the National Hospital Arzobispo Loayza: july -december 2010

El presente trabajo la investigación estuvo orientada a determinar si hay asociación entre el asma bronquial y la obesidad infantil, para ello se realizó un estudio, descriptivo, de cohorte transversal. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte transversal. Se revisaron 964 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de asma bronquial; en el periodo que corresponde al estudio. Resultados: Hubo una mayor frecuencia de pacientes del sexo masculino en un 54.9 por ciento; la mayoría de pacientes fueron dados de alta en un 95,4 por ciento; y hubo una mayor frecuencia de pacientes eutróficos en un 48.1 por ciento. Los pacientes obesos tuvieron una media de la edad de 8.3±3.2 años, la media del peso fue de 39.7±14.9 kg.; la media de la talla fue de 1.28±0.18 mt.; y del IMC fue de 23.37±3.99 mt2. Los pacientes obesos se hospitalizaron en el 6.3 por ciento Conclusiones: La prevalencia de asma bronquial en el periodo que correspondió al estudio fue de 4,24 por ciento. Existe una asociación estadísticamente significativa entre asma severa y obesidad. 4.6 veces más según la clasificación general (RR: 4.6 IC: 1.79-11.72), y 6.8 veces más según el Score de Bierman y Pierson (RR: 6.8 lC: 1.79-11.72), en pacientes obesos. Los pacientes obesos de sexo masculino tienen la posibilidad de 1.3 veces más de sufrir asma en relación a los no obesos (RR: 1.3 IC: 1.13- 1.44), para las mujeres la obesidad es un factor de protección (RR: 0.7 lC: 0.57-0.87). No existe una asociación estadísticamente significativa entre obesidad infantil y la necesidad de hospitalización por asma bronquial severa, a pesar de que hay 1.5 veces más de posibilidad de hospitalización en relación a los no obesos (RR: 1.5 IC: 0.80-2.91 y P>0.05).

The present research work entitled "Bronchial asthma attacks and obesity in patients of the Pediatric Emergency at the National Hospital Azobispo Loayza. July to December 2010", the investigation was designed to determine whether there is an association between asthma and obesity, to do a study, descriptive, cross-sectional cohort. Material and Methods: An observational, descriptive, cross- sectional cohort. We reviewed medical records of 964 patients diagnosed with bronchial asthma at the period corresponding to the study. Results: There was a higher frequency of male patients by 54.9 per cent, the majority of patients were discharged to 95.4 per cent and there was a higher frequency of 48.1 per cent eutrophic. Obese patients had a mean age of 8.3±3.2 years, mean weight was 39.7±14.9 kg., the mean height was 1.28±0.18 mt., and BMI was 23.37±3.99 mt2. Obese patients were hospitalized in the 6.3 per cent Conclusions: The prevalence of asthma in the period that corresponded to the study was 4.24 per cent. There is a statistically significant association between severe asthma and obesity. 4.6 times as much as the overall (RR: 4.6 Cl: 1.79-11.72), and 6.8 times more depending on the Score of Bierman and Pierson (RR: 6.8 Cl: 1.79-11.72), in obese patients. The male obese patients have 1.3 times more chance of asthma in relation to the non-obese (RR: 1.3 Cl: 1.13-1.44), for women, obesity is a protective factor (RR: 0.7 Cl: 0.57-0.87). There is no statistically significant association between childhood obesity and the need for hospitalization for severe asthma, although there are 1.5 times more chance of hospitalization in relation to the non-obese (RR: 1.5 Cl: 0.80-2.91 and P>0.05).

El asma bronquial y su asociación con los cambios de tiempo / The bronchial asthma and its association with the changes in the weather

INTRODUCCION: el clima y el estado del tiempo influyen sobre la salud humana. El asma es una enfermedad psicosomática que constituye un problema de salud mundial, y es conocida la influencia de los factores ambientales en la aparición de las crisis de asma bronquial. OBJETIVOS: determinar los picos máximos de ocurrencia de las crisis de asma bronquial, en el municipio Playa, relacionándolas con los cambios meteorotrópicos. MÉTODOS: se recogió el total de personas que acudieron, diariamente, a los servicios de urgencia de los 9 policlínicos del municipio Playa, por crisis de asma bronquial, según hojas de cargo y reportes de la unidad de análisis y tendencias de salud municipal, entre el 1ro. de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2008. El dato recogido, acerca de la concurrencia de dichos pacientes, se contrastó con la información aportada por los mapas de modelos biometeorológicos. Se confeccionaron gráficos de frecuencia de casos, por día y por mes. Se realizaron intervalos para el histograma, y se ubicaron las diferentes policlínicas de acuerdo con los intervalos de frecuencia con que los pacientes acudieron a recibir los servicios de salud. RESULTADOS: bajo condiciones de hiperoxia atmosférica, la ocurrencia diaria de la enfermedad, mostró un valor igual o superior a 150 por ciento de la media mensual respectiva, por lo que se evidenció una respuesta meteoro-patológica masiva de la población estudiada. CONCLUSIONES: los efectos meteorotrópicos asociados a los cambios bruscos del estado del tiempo pueden provocar impactos deletéreos sobre la salud humana

INTRODUCTION: the climate and the weather state influenced on the human health. The asthma is a psychosomatic disease which is a world health problem and it is known the influence of environmental factors on the appearance of bronchial asthma crises. OBJECTIVES: to determine the occurrence maximal peak of bronchial asthma crises in the Playa municipality relating it to the weather changes. METHODS: the total of persons daily seen in emergence services of the nine polyclinics of Playa municipality due to bronchial asthma was registered according to charge slips and reports from the analysis unit and municipal health trends from January 1, 2007 to December 31, 2008. The datum obtained on the attendance of such patients was contrasted with the information offered by the bio-metereological forms maps. The frequency of cases by day and by month was registered in charts. For histogram intervals were created and the different polyclinics were located according the frequency intervals related to the attendance of patients to receive the health services. RESULTS: under conditions of atmospheric hyperoxia the daily occurrence of disease showed a value similar or higher to 150 percent of the respective monthly mean thus evidencing a massive metereological-pathological response of study population. CONCLUSIONS: the meteorotropic effects associated with sudden weather changes may to provoke deleterious impacts on the human health