Encefalopatías epilépticas de inicio en recién nacidos y lactantes / Epileptic encephalopathies of onset in neonates and infants

Resumen Recientemente la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) socializó la clasificación propuesta para síndromes epilépticos de inicio neonatal y hasta los primeros 2 años de edad, dividiéndolos en síndromes epilépticos autolimitados y las encefalopatías epilépticas y del desarrollo (DEEs). En esta revisión nos dedicaremos a las DEEs, definidas como trastornos donde existe deterioro del desarrollo relacionado tanto con la etiología subyacente independiente de la actividad epileptiforme como con la encefalopatía epiléptica. Estas incluyen en el período neonatal la encefalopatía epiléptica infantil temprana o síndrome de Ohtahara y la encefalopatía mioclónica temprana, ahora agrupadas bajo la denominación de encefalopatías epilépticas y del desarrollo infantil temprano (EIDEE). El síndrome de espamos epilépticos infantiles, la epilepsia de la infancia con crisis migratorias y el síndrome de Dravet forman parte de las encefalopatías de inicio en el lactante. La importancia del reconocimiento temprano de las encefalopatías epilépticas radica no solo en el control de las crisis epilépticas, sino en detener el deterioro intentando cambiar el curso de la enfermedad. Es fundamental conocer la etiología evitando medicamentos que puedan exacerbar las crisis y empeorar el curso, aplicando medicina de precisión así como identificando pacientes candidatos a cirugía temprana de epilepsia.

Abstract The International League Against Epilepsy (ILAE) recently socialized the proposed classification for epileptic syndromes of neonatal onset and up to the first 2 years of age, dividing them into self-limited epileptic syndromes and epileptic and developmental encephalopathies (DEEs). In this review we will focus on DEEs, defined as disorders in which there is developmental impairment related to both the underlying aetiology independent of epileptiform activity and epileptic encephalopathy. These include early infantile epileptic encephalopathy or Ohtahara syndrome and early myoclonic encephalopathy in the neonatal period, now grouped under the name of epileptic and early childhood developmental encephalopathies (EIDEE). Infantile epileptic spasms syndrome, childhood epilepsy with migratory crises and Dravet syndrome are part of the infant-onset encephalopathies. The importance of early recognition of epileptic encephalopathies lies not only in the control of epileptic seizures, but also in stopping deterioration by trying to change the course of the disease. It is essential to know the etiology, avoiding medications that can exacerbate seizures and worsen the course, applying precision m edicine as well as identifying candidate patients for early epilepsy surgery.

Imitador De Ictus Debido A Trombosis Venosa Cerebral / Stroke Mimic Due To Cerebral Venous Thrombosis

RESUMEN Introducción: Un imitador de ictus es toda aquella patología no vascular que se presenta como un ictus isquémico agudo. La presentación clínica, factores epidemiológicos, el tiempo de inicio, la distribución vascular y la disponibilidad de pruebas de imagen, son factores que ayudan a diferenciarlos. Caso clínico: Presentamos un caso, de una mujer de la tercera edad que fue llevada a urgencias por hemiparesia izquierda de cinco horas de evolución. La evolución clínica y las pruebas complementarias permitieron excluir el diagnóstico de ictus isquémico agudo. La semiología fue explicada por una parálisis de Todd prolongada que se comportó como imitador de ictus en la fase aguda y las crisis epilépticas se produjeron en el contexto de una trombosis venosa cerebral. Comentarios: Los imitadores de ictus, al contrario del ictus isquémico agudo, ocurren en pacientes más jóvenes, tienen menos factores de riesgo vascular, menor puntuación de NIHSS, menos afasia y disfagia. Las principales causas son crisis epilépticas y síncopes. Deben considerarse también migrañas, neoplasias, alteraciones tóxicas o metabólicas, encefalopatías y trastornos funcionales. Realizar un estudio neurovascular completo y pruebas dirigidas nos permitirán el diagnóstico.

ABSTRACT Introduction: A stroke mimic is any non-vascular pathology that presents as an acute ischemic stroke. The clinical presentation, the epidemiological factors, the time to onset, vascular distribution and the availability of imaging tests are factors that help to differentiate them. Case report: We present a case, of a woman of the third age who was taken to the emergency department due to a five-hour history of left hemiparesis. The clinical evolution and the supplementary tests allowed to exclude the diagnosis of acute ischemic stroke. The semiology was explained by a prolonged Todd's palsy that behaved as a stroke mimic at the acute phase and the seizures occurred in the context of a cerebral venous thrombosis. Comments: Stroke mimics, in contrast to acute ischemic stroke, occur in younger patients, have fewer vascular risk factors, lower NIHSS score, less aphasia and dysphagia. The main causes are seizures and syncope. Migraines, neoplasms, toxic or metabolic alterations, encephalopathies and functional disorders should also be considered. To perform a complete neurovascular study and directed tests will allow us to make the diagnosis.

Vinpocetina de liberación prolongada: un posible tratamiento adyuvante en crisis epiléptica de inicio focal / Extended-release vinpocetine: a possible adjuvant treatment for focal onset epileptic seizures

Resumen Introducción: La vinpocetina de liberación prolongada ha demostrado ser efectiva en el control de crisis de inicio focal en pacientes epilépticos con una baja frecuencia de eventos adversos. Se realizó un estudio clínico para evaluar la eficacia y tolerabilidad de la vinpocetina como tratamiento adyuvante en pacientes con este padecimiento. Métodos: Se realizó un estudio clínico, doble ciego, de grupos paralelos. Se reclutaron 87 pacientes con diagnóstico de epilepsia focal tratados con uno a tres fármacos antiepilépticos. Los pacientes se aleatorizaron para ser tratados con vinpocetina (n = 41) o placebo (n = 46) de manera adyuvante a su tratamiento, e ingresaron a la fase basal (4 semanas), a la fase de titulación (4 semanas) y a la fase de evaluación (8 semanas) conservando estables las dosis de la vinpocetina y de los fármacos antiepilépticos. Resultados: La vinpocetina fue más efectiva que el placebo en la reducción de las crisis al finalizar la fase de evaluación (p < 0.0001). El 69% de los pacientes tratados con vinpocetina presentaron una reducción mayor al 50% en las crisis en comparación con el 13% de los pacientes tratados con placebo. No se presentaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de efectos adversos en los pacientes tratados con vinpocetina comparados con los tratados con placebo. Los eventos adversos más frecuentes observados con vinpocetina fueron cefalea (7.9%) y diplopía (5.2%). Conclusiones: Como tratamiento adyuvante, la vinpocetina (2 mg/kg/día) redujo eficazmente la frecuencia de crisis epilépticas y demostró ser bien tolerada. Presenta un amplio perfil de seguridad y eventos adversos conocidos, que son transitorios y sin secuelas.

Abstract Background: Extended-release vinpocetine is effective to control focal onset epileptic seizures with a low rate of adverse events. A clinical study was performed to evaluate the efficacy and tolerability of vinpocetine as an adjuvant treatment in patients with this condition. Methods: A double-blind clinical study of parallel groups was conducted, in which 87 patients with a diagnosis of focal epilepsy treated with one to three antiepileptic drugs were recruited. Patients were randomized to receive vinpocetine (n = 41) or placebo (n = 46) adjuvant to their treatment. Patients entered the baseline phase (4 weeks), the titration phase (4 weeks) and the evaluation phase (8 weeks), maintaining stable doses of vinpocetine and their respective antiepileptic drug treatment. Results: Vinpocetine was more effective than placebo in reducing seizures at the end of the evaluation phase (p < 0.0001). Sixty-nine percent of the vinpocetine-treated patients had a 50% reduction in seizures compared to 13% of placebo-treated patients. No significant differences in the presence of adverse effects in patients treated with vinpocetine compared to those treated with placebo were observed. The most frequent adverse events observed with vinpocetine were headache (7.9%) and diplopia (5.2%). Conclusions: As an adjuvant treatment, vinpocetine (2 mg/kg/day) effectively reduced the frequency of epileptic seizures and proved to be well tolerated. Vinpocetine has a wide safety profile and well-known adverse events, which are transient and with no sequelae.

Utilidad del Video EEG en un hospital pediátrico de nivel terciario durante el año 2015 / Utility Of Video EEG In A Pediatric Tertiary Hospital During 2015

Resumen Objetivo: Evaluar la utilidad del V-EEG en el diagnóstico diferencial de la epilepsia en un hospital pediátrico de nivel terciario durante el año 2015 Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre 90 pacientes evaluados en esta unidad durante el año 2015. Se recogieron datos de variables relacionadas con la indicación y los resultados del V-EEG, los cuales fueron analizados usando medidas de estadística descriptiva. Resultados: El 53,3% de los pacientes fueron masculinos. El promedio de edad es de 7,7 años con una desviación estándar de 4,7 años. El tiempo que transcurre desde la primera crisis hasta que el paciente acude a realizarse el V-EEG presenta una media de 4,3 años. 72 pacientes (80%) presentaron crisis epilépticas, 12 pacientes (13,3%) presentaron trastornos paroxísticos no epilépticos, mientras 6 niños (6,7%) no presentaron crisis durante el monitoreo. En el 93,3% de los casos el estudio fue exitoso. Conclusiones: Se demuestra la utilidad del monitoreo V-EEG para el diagnóstico diferencial de epilepsia.

Summary Objective: The aim was to evaluate the V-EEG usefulness in the differential diagnosis of epilepsy in a Third Level Children's Hospital during 2015. Materials and Methods: A descriptive study was performed over 90 patients in this unit during 2015. The data was obtained from variables related to indications and results of V-EEG, which were analyzed using descriptive statistics. Results: Fifty three percent of the patients were male. The mean age was 7.7 years (SD ± 4.7 years). The time measured between the first seizure and the V-EEG recording was 4,3 years. Seventy two patients (80%) had epileptic seizures, 12 patients (13,3%) had nonepileptic seizures, while six children (6.7%) had no seizures during the V-EEG monitoring. Ninety three percent of all recordings were successful. Conclusions: It was demonstrated the usefulness of V-EEG monitoring for the differential diagnosis of epilepsy.

Caracterización de pacientes con Epilepsia Rolándica e identificación de factores de riesgo de evolución atípica / Characterization of Patients with Rolandic Epilepsy and Recognition of Risk Factors for an Atypical Course

La Epilepsia Rolándica (ER) o Epilepsia con espigas centrotemporales, es la epilepsia idiopática más frecuente, focal autolimitada, de buena evolución. Debuta entre los 3 a 13 años, con crisis estereotipadas durante el sueño, al inicio o al despertar, focales motoras y somatosensoriales. El electroencefalograma (EEG) muestra una base normal con actividad epileptiforme interictal centrotemporal, con espigas con escaso desarrollo de onda lenta, uni o bilaterales. Se describe en los últimos años una forma atípica de ER (ERA), asociando otros tipos de crisis, que responden peor a tratamiento, manteniendo crisis, con complicaciones neuropsicológicas asociadas y deterioro del EEG, observándose en algunos casos, actividad, continua o casi continua en sueño. El objetivo de este trabajo es caracterizar a los pacientes con ER que se controlan en Red Salud UC-Christus y describir la presencia de posibles factores de riesgo asociados a la evolución atípica de la ER. 16 pacientes con ER típica y otros 6 con ERA, ambos grupos edad promedio 6 años al debut presentación, de predominio sexo masculino, la mayoría con buen rendimiento escolar y examen neurológico normal. En ER, crisis de predominio focales y base de EEG 62% normal. EEG entre ocasional y muy frecuentes descargas epileptiformes. En ERA, solo un 33% base normal, y predominio crisis generalizadas. Mayoría evoluciona con descargas EEG contínuas o casi continuas en sueño No-REM. Hubo peor respuesta a FAEs en ERA. Concluimos que este estudio es concordante con lo descrito en la literatura actual para pacientes con ER y ERA, por lo que recomendamos considerar la presencia de posibles factores indicadores, iniciales o durante la evolución, de formas atípicas de ER. Palabras Clave: Epilepsia Rolándica, Epilepsia Rolándica atípica, Factores de riesgo de evolución atípica, Espigas centrotemporales, Crisis epilépticas focales.

Abstract: Rolandic Epilepsy (ER) or epilepsy with centrotemporal spikes, is a focal and selflimited epilepsy and it is the most frequent and well-recognized idiopathic epilepsy. It is characterized by an age of presentation between 3 and 13 years, with stereotyped seizures during sleep, at the beginning or on awakening, which can be focal, motor and sensory. The electroencephalogram shows a normal base with interictal epileptiform activity, centrotemporal spikes with poor slow wave development, which can be unilateral o bilateral. In recent years, an atypical presentation of Rolandic Epilepsy (ERA) has been described, with presence of other types of seizures, with poor response to treatment, continued seizures and asso- ciated neuropsychological complications and deterioration of the electroencephalogram, in some cases with continuous or almost continuous activity during sleep. Our work aims to characterize the patients that are controlled in the Red Salud UC-Christus and to describe the presence of possible risk factors associated with the atypical evolution of Rolandic Epilepsy. We studied 16 patients with typical ER and other 6 with ERA, both groups with an age average of 6 years at time of debut presentation, more frequent in males, most with good school performance and normal neurological examination. In ER there were focal prevalence seizures and 62% had an EEG with a normal base. The EEG showed occasional to very frequent epileptiform discharges. In ERA, only 33% of the EEG had a normal base, and it most frequently showed generalized seizure. Most of the patients followed up with continuous or nearly continuous discharges in the EEG during REM sleep. There was worse response to FAEs in ERA. We conclude that this study is consistent with that described in the current literature for patients with ER and ERA, we recommend physicians to consider the presence of possible initial of belated indicators of atypical forms of ER.Key words: Rolandic Epilepsy, atypical Rolandic Epilepsy, risk factors of atypical evolution, centrotemporal spikes, focal seizures.

Tratamiento con medicamentos antiepilépticos en el niño / Antiepileptic drug treatment for children

El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la literatura sobre el tratamiento con medicamentos antiepilépticos en el niño. Un aspecto importante en el tratamiento de la epilepsia es disminuir o lograr la cesación de las crisis epilépticas para garantizar una calidad de vida adecuada. Existen varios factores que se deben considerar en el momento de seleccionar el primer medicamento antiepiléptico, entre los se encuentran la eficacia relativa, la tolerabilidad, las interacciones medicamentosas y seguridad a largo plazo del fármaco seleccionado, el tipo de crisis epiléptica, el síndrome epiléptico, la edad, el sexo, el peso, las comorbilidades asociadas, entre otros. Si se decide emplear tratamiento adjunto, deben combinarse medicamentos con diferentes mecanismos de acción. Todos los antiepilépticos clásicos o de primera generación son medicamentos eficaces que continúan desempeñando un papel importante en el tratamiento actual de la epilepsia. Estos fármacos en la actualidad se emplean en el tratamiento de primera opción para muchos tipos de crisis epilépticas o síndromes epilépticos. Son pocos los medicamentos antiepilépticos de segunda generación que en la actualidad se consideran de primera elección para el tratamiento de la epilepsia en el niño

The objective of this paper was to make a literature review on the antiepileptic drug treatment for children. An important aspect of this type of treatment is to reduce or to cease epileptic crises in order to assure better quality of life. There are several factors that should be considered at the time of selecting the first antiepileptic drug such as relative efficacy, tolerability, drug interactions and long-term safety of the selected drug, type of seizure, epileptic syndrome, age, sex, weight, associated comorbidities and others. If one decides to use a combined treatment, then drugs having various mechanisms of action must be selected. The first-generation or classical antiepileptic drugs are all effective and continue playing an important role in the present treatment of epilepsy. These drugs are currently used as treatment of choice for many types of seizures or epileptic syndromes. Few second generation antiepileptic drugs are considered at present to be the first choice for the treatment of epilepsy in the child

Actualización en el manejo del estado epiléptico / Update on the management of status epilepticus

El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica, que requiere intervención de forma inmediata para disminuir la morbimortalidad asociada. Esta incluye el uso de medidas de soporte vital, y un tratamiento específico cuyo objetivo es detener todas las crisis ya sean clínicas o electrográficas y prevenir su recurrencia. En el presente manuscrito revisamos lo más relevante del tratamiento farmacológico en cada estadío del EE y las medidas generales concomitantes, para un manejo adecuado.

Status Epilepticus is a medical emergency requiring immediate intervention to decrease morbidity and mortality. This includes the use of life support measures and specific treatment aimed at stopping all crises either clinical or electrographic and prevents its recurrence. In this manuscript we review the most relevant of drug treatment at each stage of the Status Epilepticus and the concomitant general measures for proper management.

Crisis psicógena, una patología psiquiátrica de enlace. A propósito de un caso / A case of psychogenous crisis, a linking psychiatric pathology

Las crisis psicógenas, descritas por Charcot, constituyen una entidad que puede ser difícil de diferenciar de las crisis epilépticas. El 70% de estos pacientes tienen un diagnóstico psiquiátrico subyacente. Describimos el caso de una paciente que fue diagnosticada con crisis epilépticas durante varios años, polimedicada, incluida en el protocolo de cirugía de epilepsia para pacientes refractarios. Durante su evaluación, se descubrió un origen psicógeno de estas. Analizamos las características clínicas y paraclínicas que nos permiten aproximarnos al diagnóstico diferencial entre ambas entidades…

Psychogenous seizures described by Charcot, are an entity that can be difficult to distinguish from epileptic seizures. 70% of these patients have an underlying psychiatric diagnosis. We describe the case of a female patient who was diagnosed with seizures for several years, polymedicated, and included in the epilepsy surgery protocol for refractory patients. During the evaluation, a psychogenous origin was discovered for such crises. We analyzed the clinical criteria and laboratory tests that allow us to approach the differential diagnosis between both entities…

Infecciones del sistema nervioso central por enterovirus en niños atendidos en un hospital de Lima, Perú / Enteroviral central nervous system infections in children treated at a hospital in Lima, Peru

Objetivos. Determinar la frecuencia y las características clínicas de las infecciones del sistema nervioso central por enterovirus en niños atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú. Materiales y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo desde abril 2008 hasta marzo 2010. Se enrolaron pacientes de un mes a 14 años con diagnóstico clínico de encefalitis o meningitis asépticas. Se investigó la presencia de enterovirus, virus herpes simple 1 (VHS-1), virus herpes simple 2 (VHS-2) y virus varicela-zoster (VZV) mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR). Resultados. Se enrolaron 97 pacientes de los cuales 69 por ciento presentaron encefalitis aguda y 31 por ciento meningitis aguda. Se identificó enterovirus en 52,6 por ciento del total de infecciones agudas no bacterianas del sistema nervioso central; encontrándose en 83,3 por ciento de las meningitis y en 38,8 por ciento de las encefalitis. No hubo casos de infección por VHS-1, VHS-2 ni VZV. Las infecciones por enterovirus alcanzaron el 82,9 por ciento en los meses cálidos de noviembre a enero y el 28,6 por ciento en los meses fríos de mayo a julio. Conclusiones. Los enterovirus fueron los principales agentes etiológicos en las encefalitis y meningitis asépticas agudas en pacientes pediátricos de Lima, Perú. Los enterovirus tienen un comportamiento epidemiológico estacional con un claro aumento del número de casos en los meses de verano. Resulta útil tener disponible un método de diagnóstico rápido, como una ayuda para el manejo de las infecciones agudas del sistema nervioso.

Objectives. To determine the frequency and clinical features of central nervous system infections caused by enterovirus in children treated at the Hospital Nacional Cayetano Heredia in Lima, Peru. Materials and methods. A prospective, descriptive study was performed from April 2008 to March 2010. Patients aged 1 month - 14 years with clinical diagnosis of encephalitis or aseptic meningitis were included. We investigated the presence of enterovirus, herpes simplex virus 1 (HSV-1), herpes simplex virus 2 (HSV-2) and varicella-zoster virus (VZV) by polymerase chain reaction (PCR). Results. 97 patients were included, out of which 69 percent had acute encephalitis and 31 percent acute meningitis. Enteroviruses were identified in 52,6 percent of all acute non-bacterial central nervous system infections; corresponding to 83,3 percent of meningitis and 38,8 percent of encephalitis. There were no cases of infection due to HSV-1, HSV-2 or VZV. Enterovirus infections reached 82,9 percent in the warm months (November-January) and 28,6 percent in the colder months (May-July). Conclusions. Enteroviruses are the principal etiologic agents in acute aseptic meningitis and encephalitis in pediatric patients in Lima, Peru. Enteroviruses have a seasonal epidemiological pattern with a clear increase in the number of cases during the summer months. It is useful to have this rapid diagnostic method available as an aid in the management of acute central nervous system infections.

Epilepsia fotosensible / Photosensitive epilepsy

La epilepsia fotosensible es una forma de epilepsia refleja que ocurre en pacientes con crisis provocadas por la estimulación luminosa intermitente a variados estímulos (televisión, luz solar, videojuegos u otros). El objetivo fundamental de este trabajo es la presentación de 4 pacientes con las características de esta epilepsia. Se describieron las manifestaciones clinicas de cada uno y su tratamiento. Ningún paciente presentó crisis epilépticas espontáneas. En todos los niños la maniobra de la fotoestimulación fue positiva, pero no provocó crisis epilépticas. Se concluyó que lograr la eliminación de los estímulos que provocan las crisis es más importante que su tratamiento medicamentoso

Photosensitive epilepsy is a kind of reflex epilepsy occurring in patients with crises provoked by the intermittent luminous stimulation to different stimuli (television, sunlight, videogames, etc). The main objective of present paper is the presentation of four patients presenting the features of this type of epilepsy. The clinical manifestations of each and its treatment were described. Any patient had spontaneous epileptic crises. In all children the maneuver of photostimulation was positive, but without epileptic crises. We conclude that the achievement the elimination of stimuli provoking crisis is more important than its drug treatment

Factores pronósticos de recurrencia de la epilepsia focal en el niño / Prognostic factors of recurrence of focal epilepsy in children

INTRODUCCIÓN. El objetivo de este trabajo fue determinar los factores pronósticos de recurrencia de las crisis epilépticas focales a los 2 años del diagnóstico y del inicio del tratamiento. MÉTODOS. Este estudio observacional, analítico y prospectivo incluyó a 207 niños que presentaron dos o más crisis epilépticas focales no provocadas, hospitalizados en el Departamento de Neuropediatría del Hospital William Soler, entre diciembre de 2001 y diciembre de 2003. Al final de los 2 años de seguimiento, 185 pacientes concluyeron el estudio. RESULTADOS. El 33,5 por ciento de los pacientes presentó recurrencias de las crisis epilépticas focales al finalizar el estudio. Constituyeron factores de riesgo de recurrencia de las crisis epilépticas focales los siguientes: edad menor de un año, etiología sintomática, presencia de antecedentes personales de crisis neonatales sintomáticas y discapacidades neurológicas y la persistencia de descargas en el electroencefalograma (EEG) evolutivo. El análisis de regresión logística demostró como variables pronósticas de recurrencia la etiología sintomática (p = 0,000; OR = 3,107), el antecedente personal de crisis neonatales sintomáticas (p = 0,037; OR = 4,623) y la persistencia de descargas en el EEG evolutivo (p = 0,000; OR = 2,109). CONCLUSIONES. El antecedente personal de crisis neonatales sintomáticas constituyó el factor independiente con mayor influencia en las recurrencias de las crisis epilépticas focales

INTRODUCTION: The objective of present paper was to determine the recurrent prognostic factors of focal epileptic crises at 2 years of diagnosis and of treatment onset. METHODS: This prospective, analytical and observational study included 207 children presenting two or more non-provoked epileptic crises, admitted in Neuropediatrics Department of William Soler Hospital between December, 2001 and December, 2003. At a two years follow-up, 185 patients concluded the study. RESULTS: The 33,5 percent of patients had recurrences of focal epileptic crises at the end of the year. Recurrent risk factors of crises above mentioned included: aged under 1 year, symptomatic etiology, presence of personal backgrounds of symptomatic neonatal crises and neurologic disabilities and persistence of the evolutionary electroenphalogram discharges. The logistic regression analysis showed as prognostic variables of symptomatic etiology recurrence (p = 0,000; OR = 3, 107), the persona background of symptomatic neonatal crises (p = 0,037; OR = 4,623) and the discharges persistence in the evolutionary electroencephalogram (p = 0,000; OR = 2,109). CONCLUSIONS: The personal background of symptomatic neonatal crises was the independent factor with a higher influence on recurrent focal epileptic crises

Aspectos clínicos y electroencefalográficos de la epilepsia focal en el niño / Clinical and electroencephalographic features of focal epilepsy present in children

El objetivo del presente trabajo fue caracterizar un grupo de pacientes con epilepsias focales, según aspectos clínicos y electroencefalográficos. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 185 niños con diagnóstico de epilepsia focal (2 o más crisis epilépticas no provocadas), con edades entre un mes y 14 años, que fueron hospitalizados en el Departamento de Neuropediatría del Hospital William Soler entre diciembre de 2001 y diciembre de 2003. La edad media de inicio de la primera crisis epiléptica fue de 5 años. El tipo de crisis epiléptica focal más frecuente fue la simple (49,2 por ciento). El 48,6 por ciento de los niños presentó etiología idiopática y el 33,0 por ciento sintomática. Los factores de la etiología sintomática más frecuentes fueron los prenatales (56,2 por ciento). El 91,4 por ciento de los pacientes presentó electroencefalogramas iniciales interictales anormales. El electroencefalograma focal se observó en el 37,3 por ciento de los niños y el multifocal en el 24,9 por ciento. El síndrome epiléptico más frecuente fue la epilepsia benigna con puntas centrotemporales (5,9 por ciento). Los niños con epilepsia focal tienen variadas manifestaciones clínicas y electroencefalográficas, y en la mayoría de los pacientes no es posible identificar un síndrome epiléptico.

The aim of present paper was to characterize a group of patients presenting with focal epilepsies by clinical and electroencephalographic features. Authors made a descriptive and cross-sectional study in 185 children diagnosed with focal epilepsy (two or more non-provoked epilepsy crises), aged from one month to 14, admitted in Neurology Department of William Soler Children Hospital between December 2001 to December 2003. Mean age of the first epilepsy crisis was at 5 years. The more frequent type of focal epilepsy crisis was the simple one (49, 2 percent). The 48, 6 percent of children presented with a idiopathic origin, and the 33, 0 percent if symptomatic one. The more frequent factors of symptomatic origin were the prenatal ones (56, 2 percent). The 91, 4 percent of patients had abnormal interictal initial electroencephalograms. The focal electroencephalogram was observed in the 37, 3 percent of children, and the multifocal one in the 24, 9 percent. The more frequent epileptic syndrome was the benign epilepsy with central-temporal waves (5, 9 percent). Children presenting with epilepsy have many clinical and electroencephalographic manifestations and in most of patients it is not possible to identify an epilepsy syndrome.

Epilepsia: nueva clasificación (ILAE 2001): Estudio comparativo con ILAE 1981 y 1989 / New classification of epilepsies (ILAE 2001): A comparative studio of the 1981 and 1989 ILAE classifications

La Liga Internacional Contra la Epilepsia propuso una nueva clasificación de la epilepsia en el año 2001, soportada en cinco ejes que reflejan los hallazgos hasta ahora conocidos. Se informan los resultados de su aplicación en los pacientes que acuden a consulta de neurología del Hospital de San José de Bogotá D.C. Se trata de un estudio observacional descriptivo prospectivo. Fueron incluidos 95 casos, observando la mayor frecuencia de presentación de la primera crisis en el rango de 10 a 20 años, de los cuales 98,9% se presentaron con epilepsia activa. La coincidencia entre la semiología ictal (eje 1) y el tipo de crisis (eje 2) fue del 87,4%. El síndrome epiléptico (eje 3) fue parcial en 31,6% y generalizado en 64,2% de los casos. La etiología (eje 4) más identificada correspondió a anomalías cromosómicas en 29,5% y no se reconoció en 41,1%. Al evaluar el grado de afectación del sujeto (eje 5) con el cuestionario QOLIE-31, su aplicación permitió cuantificar la calidad de vida y consideramos que su uso permitiría optimizar el manejo de los enfermos. En general la mayoría pudieron ser categorizados con esta propuesta de clasificación en forma similar a cuando se aplicaron las dos clasificaciones previas ILAE 1981 y 1989.

The new classification of epilepsies proposed by the International League Against Epilepsy [ILAE] in 2001 is supported on five axis which reflect the findings known to date. This paper reports the results obtained when applied at the Neurology Clinic at the San José Hospital in Bogotá D.C. Ninety-five patients were enrolled in this descriptive observational prospectivestudy. The first seizure was most commonly observed in the age range 10 to 20 years of which 98.9% presented with active epilepsy. An inter-axial accordance of 87.4% between ictal phenomenology (axis 1) and seizure type (axis 2) was identified. The epileptic syndrome (axis 3) was partial in 31.6% and generalized in 64.2%. The most common etiology (axis 4) corresponds to chromosomal abnormalities in 29.5% and was nonspecific in 41.1%. When assessing the degree of impairment caused by the epileptic condition (axis 5), health-related quality of life could be surveyed by applying the QOLIE-31 questionnaire, and we considered this would favor an optimized management of the patients. Overall, most patients could be categorized with this type of classification similarly to when the two previous classifications (ILAE 1981and 1989) were applied.

Frecuencia de crisis epilépticas en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general / Seizures rate in pediatric outpatients at a general hospital in México City

Introducción. Las crisis epilépticas son la segunda enfermedad neurológica más común. Se identificó la proporción de crisis epilépticas y su distribución por tipo en pacientes pediátricos de la consulta externa de un hospital general. Métodos. Se registraron los pacientes con diagnóstico clínico de crisis epilépticas, realizado por el pediatra, atendidos en la consulta externa pediátrica durante un mes. Se determinó la proporción que representaba en el período y se calcularon intervalos de confianza (IC) del 95%. Se identificó la distribución por tipo de crisis convulsiva y se comparó la edad en los distintos tipos. Resultados. La proporción encontrada fue 11.5% (n =382, IC95% 8.31-14-69) a expensas principalmente de crisis tónico-clónico generalizadas 5.5% (47% de todas las crisis, n =44), la frecuencia de crisis epilépticas no difirió significativamente entre los diferentes grupos de edad (P =0.483). Las crisis febriles representaron sólo 0.8% (6.8% de todas las crisis, n =44). Conclusiones. La proporción encontrada fue alta; la proporción de crisis febriles fue menor a la reportada.

Introduction. Seizures are the second most common neurological disease. Objective: To identify the rate and type of seizures in pediatric outpatients of a general hospital. Methods. Patients with a clinical diagnosis of seizures attend-ing the outpatients Pediatrics clinic were enrolled in this one-month study. Rate ratios and 95% confidence intervals (CI) were calculated. Distributions of seizure type according to gender and age were calculated. Results. The rate ratio found was 11.5% (n =382, 95% CI 8.31-14.69); the most common seizure type was generalized tonic-clonic seizure 5.5% (47% of total seizures, n =44); seizure frequency did not show any statistical difference among age-group (P =0.483). Febrile seizures represented only 0.8% (6.8% of total seizures, n =44). Conclusions. The seizure rate observed was higher than the expected rate. The febrile seizure rate was lower than those reported in previous works.

¿Es la deficiencia de hierro un factor de riesgo para crisis epilépticas febriles?: 2do premio LII Congreso Nacional de Pediatría 2006 / Is iron defficiency a risk factor for febriles seizures?: 2nd prize Pedriatric Nacional Congreso 2006

Las crisis epilépticas febriles son un motivo de consulta frecuente en Neurología Infantil; su presentación coincide con el período de mayor prevalencia de deficiencia de hierro en la edad pediátrica. Evaluar la relación entre crisis epilépticas febriles y el estado del hierro. Se realizó un estudio no experimental de casos y controles en pacientes de 6 meses a 5 años de edad, evaluados en los Servicios de Neurología, Triaje, Emergencia, Niños Sanos y Consulta Externa del Hospital de Niños "J.M de Los Ríos" en Caracas, Venezuela, en el lapso comprendido entre enero 2004 y septiembre 2005. Se incluyeron 52 pacientes en cada grupo, a quienes se les determinó el estado del hierro utilizando como indicadores: Hemoglobina, Hematocrito e Índices Hematimétricos y Ferritina. Las variables cualitativas se expresaron en porcentaje y las cuantitativas a través de las medidas de tendencia central y dispersión, se aplicó la prueba de t de Student y la prueba de Wilcoxon, para un nivel del 5 por ciento como significancia estadística. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los valores de Hemoglobina, Hematocrito e Índices Hematimétricos entre los casos y los controles. La ferritina fue más baja en los pacientes con crisis febriles, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,0005). Los pacientes con deficiencia de hierro podrían tener mayor probabilidad de presentar crisis febriles.

Febrile seizures are a very common consultation cause in Pediatric Neurology; their appearance coincides with the period of greater prevalence of iron deficiency in the pediatric age. To evaluate the relationship between febrile seizures and iron status. A non experimental study of cases and controls in patients between 6 months and 5 years from the Services of Pediatric Neurology, Emergency, Healthy Children and External Consultation of the Hospital de Niños “J. M de Los Ríos” in Caracas, Venezuela was performed from January 2004 to September 2005. Fifty two patients were included in each group. The iron status was determined in all the patients by using as indicators: hemoglobin, hematocrit, hematologic indices and serum ferritin. Qualitative variables were expressed in percentages and the quantitative ones by using their summary measures; Student t-test and Wilcoxon Test were applied, significance of 5% level. There was not a statistically significant difference among the values of hemoglobin, hematocrit and hematologic indices between cases and controls. Ferritin was lower in patients with febrile seizures and this difference was statistically significant (p=0.0005). Patients with iron deficiency could have a greater probability for presenting febrile seizures.

Factores etiológicos más frecuentes de epilepsia tardía / Frequent factors etiologicos mas of epilepsy tardia

Tipo de estudio: prospectivo, observacional, analítico, con un universo de 32 pacientes quienes presentaron por primera ocasión crisis convulsiva después de los 15 años e ingresados al hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil entre septiembre 2001 y agosto 2002.Objetivos: Establecer:a) El factor de riesgo más importante.b) El grupo etario más susceptible.c) El tipo de crisis más frecuente.d) La importancia de la TC.Resultados: Se demostró lesión en 26 pacientes (81%), en 6 (19%) no se halló la causa. La etiología más frecuente fue la ECV con 16 pacientes (50%); 5 con neuroinfección (15%).La TC encontró lesiones hipodensas en 14 pacientes, 2 hiperdensas; 3 con signos de atrofia. En 10 reporta normal. Conclusiones: La ECV es la principal causa. La TC cerebral .demostró ser útil al evidenciar lesiones. Las crisis generalizadas son las más frecuentes (84%).

Type of study: Prospectivo, observacional, analitic study; with a universe of 32 patients who presented by first time convulsive crisis after 15 years and entered the Guayaquil Hospital between September 2001 and August 2002. Objectives: Are to establish: a) The factor of more important risk. b) The more susceptible etario group. c) The type of more frequent crisis. d) The importance of the TC. Results: Injury in 26 patients (81%) in 6(19 %) was demonstrated was not the cause. The etiología but frequents was him ECV with 16 patients (50%); 5 patients with neuroinfección (15%) the TC found injuries hypodense in 14 patients, 2 hyperdense ones; 3 with atrophy signs. In 10 it reports normal. Conclusions: ECV is the main cause TC is important for demonstrating injuries The generalized crises are most frequent (84%).