Cuerpo extraño de presentación tardía en bronquiotronco izquierdo. Caso clínico

RESUMEN Introducción: la introducción fortuita de un cuerpo extraño en las vías respiratorias es un accidente dramático que puede provocar complicaciones, aunque raro en los adultos, y sobre todo su presentación tardía, y en bronquio izquierdo. Caso clínico: se reporta el caso de un paciente de 71 años con un cuerpo extraño de presentación tardía en bronquiotronco izquierdo, que consultó por un cuadro de sepsis respiratoria, sin otros síntomas asociados, cuatro meses posteriores a referir haberse tragado un hueso de pollo, ocasión ésta en que el examen físico y los estudios radiológicos fueron negativos. Se realizó estudio con TAC de tórax y broncoscopia flexible evidenciándose una imagen sugerente de un cuerpo extraño en el bronquiotronco izquierdo. Discusión: después de realizar broncoscopia rígida y extracción de cuerpo extraño, presenta varias complicaciones, que requieren ingreso en terapia intensiva, la evolución clínica posterior fue favorable, con radiografía de tórax de control con adecuada reexpansión pulmonar y dándose de alta a los 55 días después del diagnóstico. Conclusiones: en presencia de un paciente con sepsis respiratoria después de un cuadro de broncoaspiración se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño resulta la solución definitiva.

ABSTRACT Introduction: the fortuitous introduction of a foreign body in the respiratory tract is a dramatic accident that can cause complications, although rare in adults, and especially its late presentation, and in the left bronchus. Clinical case: we report the case of a 71-year-old patient with a late-onset foreign body in the left bronchial trunk, who consulted for respiratory sepsis, with no other associated symptoms, four months after reporting having swallowed a chicken bone. On which occasion the physical examination and radiological studies were negative. A CT scan of the chest and flexible bronchoscopy were performed, revealing an image suggestive of a foreign body in the left bronchial trunk. Discussion: after performing rigid bronchoscopy and extraction of a foreign body, he presented several complications, which required admission to intensive care, the subsequent clinical evolution was favorable, with a control chest X-ray with adequate lung re-expansion and being discharged 55 days later. of the diagnosis. Conclusions: in the presence of a patient with respiratory sepsis after a picture of bronchoaspiration, the diagnosis of aspiration of a foreign body should be taken into account. Extraction of the foreign body is the definitive solution.

RESUMO Introdução: a introdução fortuita de corpo estranho no trato respiratório é um acidente dramático que pode causar complicações, embora raras em adultos, e principalmente sua apresentação tardia, e no brônquio esquerdo. Caso clínico: relatamos o caso de um paciente de 71 anos com corpo estranho de início tardio no tronco brônquico esquerdo, que consultou por sepse respiratória, sem outros sintomas associados, quatro meses após relatar ter engolido osso de galinha. ocasião em que o exame físico e os estudos radiológicos foram negativos. Realizou-se TC de tórax e broncoscopia flexível, revelando imagem sugestiva de corpo estranho em tronco brônquico esquerdo. Discussão: após realização de broncoscopia rígida e extração de corpo estranho, apresentou diversas complicações, que exigiram internação em terapia intensiva, a evolução clínica posterior foi favorável, com radiografia de tórax de controle com reexpansão pulmonar adequada e alta hospitalar 55 dias depois do diagnóstico. Conclusões: na presença de um paciente com sepse respiratória após quadro de broncoaspiração, deve-se levar em consideração o diagnóstico de aspiração de corpo estranho. A extração do corpo estranho é a solução definitiva.

Cuerpo extraño en vías aéreas en el diagnóstico diferencial de una lesión endobronquial / Presence of a foreign body in airways in differential diagnosis of an endobronchial lesion

OBJETIVO: reflejar lo difícil que resulta en ocasiones diagnosticar un cuerpo extraño como causa de infección respiratoria y disnea en un paciente adulto y describir la maniobra de extracción. DESCRIPCIÓN: se presenta un paciente de 50 años de edad, del sexo masculino, con antecedentes de epilepsia, quien presentó convulsiones y cayó al suelo. Se trató por episodios de bronconeumonía a repetición sin solucionar completamente el cuadro clínico. Se siguió con el diagnóstico de una tumoración pulmonar con lesiones inflamatorias sobreañadidas por los resultados de la tomografía, radiografías de tórax y broncoscopias, hasta que teniendo en cuenta el antecedente de un episodio convulsivo antes del cuadro respiratorio y luego de repetir los estudios, se diagnosticó la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias. INTERVENCIÓN: se realizó broncoscopia con un fibrobroncoscopio, necesitándose que el paciente se mantuviera en posición Trendelemburg máxima y se trasladó el cuerpo extraño, retirándolo en bloque (broncoscopio y tubo endotraqueal) hasta región subglótica. Por el gran diámetro del cuerpo extraño que no permitía pasarlo por el tubo endotraqueal, fue necesario extubar al paciente y en una maniobra rápida se introdujo el instrumental quirúrgico en laringe y con la pinza cocodrilo se extrajo una piedra de 3,1 cm. El paciente egresó sin complicaciones. CONCLUSIONES: en presencia de un paciente con tos y disnea después de un cuadro convulsivo o pérdida de conciencia, se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño resulta la solución definitiva.

OBJECTIVE: to show the difficulty to diagnose a foreign body as cause of respiratory infection and dyspnoea in an adult patient and to describe the remove manoeuvre. DESCRIPTION: this is the case of a male patient aged 50 with a history of epilepsy, convulsions and falls over. He was treated due to repeated bronchopneumonia episodes without solution of clinical picture. In follow-up he was diagnosed of pulmonary tumor with inflammatory lesions added on top of the tomography, thorax X-rays and bronchoscopy results and taking into account the background of a convulsion episode before the respiratory picture and after repetition of studies, the presence of a foreign body in airways was diagnosed. INTERVENTION: a bronchoscopy with fibro-bronchoscope was performed with patient in maximal Trendelemburg position to move the foreign body removing it in block (bronchoscope and endotracheal tube) up to subglottic region. Due to the large size of the foreign body to be passed by the endotracheal tube, it was necessary to the extubation and in a fast manoeuvre the surgical instruments were introduced into the larynx and using a crocodile tongs, it was possible to extract a 3.1 cm calculus. The patient was discharged without complications. CONCLUSIONS: in the case of a patient presenting with cough and dyspnoea after a convulsion picture or consciousness loss, it is essential to take into account the diagnosis of the foreign body remove which is the definitive solution.