ABSTRACT
La carga de enfermedad y mortalidad por condiciones crónicas constituye un importante reto para todos los sistemas de salud alrededor del mundo, especialmente en los países de medianos y bajos ingresos. Sin embargo, la mayoría de los sistemas de salud realizan un manejo inadecuado de estas enfermedades. En el presente trabajo se cuestiona el hecho de que los esfuerzos globales por mejorar la atención a las enfermedades crónicas continúen obedeciendo a una lógica vertical. Apoyado en la evidencia arrojada por el sistema de salud cubano y de otros países en Europa y América Latina, se propone la estrategia de Atención Primaria en Salud como una solución factible para mejorar el abordaje de las enfermedades crónicas.Se sugiere la necesidad de trabajar por una agenda internacional que vaya más allá del fortalecimiento y se proponga la transformación de los sistemas de salud. Dada la magnitud y complejidad de los retos que enfrentan los sistemas de salud contemporáneos, se aboga por una triple transformación: epistemológica, operativa y ética(AU)
The burden of diseases and mortality from chronic conditions represents a significant challenge for health care systems worldwide, especially for middle and low income countries. Notwithstanding, the majority of health systems provide inadequate chronic care of these diseases. The present paper questions that a lot of global efforts aimed at improving the care of chronic diseases still responds to a vertical logics. On the basis of the evidence provided by the Cuban health system and that of other countries in Europe and Latin America, this paper puts forward the strategy of the primary health care as a feasible solution for improved approach to chronic diseases. The need of working for an international agenda that not only encourage the strengthening of health systems but also their transformation as well was stated. Given the magnitude and complexity of challenges ahead for the contemporary health systems, a triple transformation in the epistemological, operative and ethical fields is advocated(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Primary Health Care , Chronic Disease/epidemiology , Latin AmericaABSTRACT
Introduction Physicians are often overloaded with high demands of patient care in an environment where organizational resources are frequently scarce, leading to occupational stress and physician burnout. When physicians suffer from these disorders, the potential negative influence on patient care is likely to be much greater and they are more prone to make errors of judgment in decision-making processes. Some authors have proposed that physicians perceive decision-making as the main stressor, especially in chronic and terminal care. Caring for the dying is a remarkably stressful work. Many physicians feel helpless in the face of a patient's struggle with terminal illness. In this context, some questions arise: What is the interplay role of attitudes to death in decision-making processes in physicians' suffering from burnout? Are there any differences according to attitudes to death, target patients (i.e., terminal patients), or the classic sociodemographic variables? To what extent? This study has attempted to examine these differences in the burnout process in physicians attending adult patients versus children, and terminal versus non-terminal cases, considering also the decision-making process and physicians' attitudes to death; to determine the core personal variables implied in this process, and to identify educational opportunities to improve physicians' well-being. Method A total of 130 physicians working in six general hospitals and two health centers in downtown Madrid completed and returned the questionnaire (response rate 72.2%). The sample resembles the overall area population in age distribution as well as in health status and sociodemographic characteristics. Participation was voluntary and anonymous; no incentives were offered to participants. Results Results suggested that the effects of burnout have more to do with chronic and terminal care than with the classic sociodemographic variables. Among the univariate tests for the first criterion variable doctors attending child versus adult patients, only avoidance of death was significantly higher in pediatricians. Univariate tests for scores of physicians working with terminal versus non-terminal patients (the second criterion variable) revealed significant effects for two of the ten variables. Physicians who attended terminal patients had higher exhaustion scores and lower scores in acceptance of death. Taking together both criterion variables, pediatricians' self-reports revealed significantly lower acceptance of death scores in the terminal care condition, whereas physicians working with adult patients had a significantly higher fear of choice scores in the terminal care condition. Additionally, through hierarchical regression analyses, anxiety about the decision-making process was the main precursor of burnout, controlling for age, gender and terminal versus non-terminal care of child versus adult patients. Attitudes to death, that is, acceptance or avoidance of death, were revealed as moderators of the relationship between decision-making processes and burnout. Conclusions Findings are discussed concerning the burnout process and the need for educational interventions in death and communication. The results were in keeping with the contention that, during explorations of career choice and even in the admission process, understanding of what the helping role implies should be increased, and the personal variables that are necessary to increase physicians' performance and well-being should be explicitly identified.
Introducción Como grupo profesional los médicos enfrentan frecuentemente una sobrecarga laboral con elevadas demandas en el cuidado de los pacientes y en un entorno en que muchas veces faltan recursos organizacionales. En ocasiones, lo anterior conduce al estrés ocupacional y al desgaste profesional (burnout). Actualmente, desde una perspectiva psicosocial y procesual, el síndrome del desgaste profesional se ha conceptualizado como una respuesta al estrés laboral crónico que se desarrolla por la interacción de características del entorno laboral y características personales. Como consecuencia, la presencia del desgaste profesional facilita el error médico, lo que, a su vez, contribuye a todo tipo de consecuencias negativas en el cuidado del paciente y, principalmente, en los procesos de toma de decisiones. Algunos autores han planteado la toma de decisiones como el principal estresor percibido en los médicos, principalmente en el cuidado crónico y terminal. El cuidado paliativo en el paciente terminal se convierte entonces en un trabajo potencialmente estresante. Muchos médicos se sienten impotentes ante la agonía de un paciente en fase terminal. En este contexto surgen algunas interrogantes: ¿Cuál es el papel de las actitudes ante la muerte en el complejo proceso de toma de decisiones en los médicos desgastados profesionalmente? ¿Existen diferencias procesuales en función de las actitudes hacia la muerte, el tipo de pacientes (v.gr., pacientes terminales) o las clásicas variables sociodemográficas relacionadas con el síndrome? ¿En qué medida? Este estudio intentará examinar estas posibles divergencias en el proceso de desgaste profesional en médicos que trabajan con adultos versus niños, en fase terminal versus no terminal, considerando asimismo los procesos de toma de decisiones y las actitudes hacia la muerte. De este modo se podrán determinar las variables personales implicadas en el proceso, que permitan desarrollar posteriormente programas de prevención y formación para aumentar el nivel de bienestar de estos profesionales. Método Un total de 130 profesionales médicos, que trabajaban en seis hospitales generales y en dos centros de salud de Madrid capital, rellenaron y devolvieron el cuestionario (tasa de respuesta de 72.2%). La muestra obtenida fue semejante en edad, estado de salud y otras características sociodemográficas a la población de referencia. La participación fue totalmente voluntaria y anónima sin ningún tipo de incentivos por la colaboración. Resultados Los resultados obtenidos sugieren que los efectos del desgaste profesional se encuentran más relacionados con el cuidado crónico y terminal que con las clásicas variables sociodemográficas. Mediante análisis univariados se observó que los médicos pediatras frente a los que trabajaban con adultos mostraron niveles significativamente mayores de actitudes de evitación ante la muerte. En cuanto a los médicos que trabajaban con pacientes terminales versus no terminales, los análisis univariados mostraron efectos significativos en dos variables. Aquellos médicos que atendían a pacientes en fase terminal mostraron niveles significativamente mayores de desgaste emocional y menores niveles de aceptación de la muerte. Finalmente, al cruzar ambas variables (médicos que atendían a pacientes niños vs. adultos, terminales vs. no terminales), los pediatras obtuvieron niveles significativamente menores de aceptación de la muerte en los niños en fase terminal, mientras que los especialistas que trabajaban con adultos en fase terminal puntuaron significativamente más alto en la dimensión de miedo a la elección del cuestionario de toma de decisiones. Por otra parte, mediante análisis de regresión jerárquica, la ansiedad ante la toma de decisiones resultó ser el principal precursor del desgaste profesional, una vez controlados los efectos debidos a la edad, el género y el grupo médico (atención a niños vs. adultos, terminales vs. no terminales), mientras que las actitudes ante la muerte (v.gr., aceptación o evitación de la muerte) mostraron un efecto moderador en la relación entre los procesos de toma de decisiones y el desgaste profesional. Conclusiones Los principales resultados encontrados con respecto al estudio del proceso de desgaste profesional reflejan la necesidad de realizar programas de prevención y formación en el afrontamiento de la muerte. Los resultados son congruentes con las reflexiones realizadas principalmente en contextos de formación y procesos de admisión donde se enfatiza la necesidad de aumentar la comprensión del rol de ayuda y su repercusión, e identificar explícitamente aquellas variables personales que permitan aumentar los niveles de rendimiento y bienestar de los profesionales médicos.