Atención de urgencias maxilofaciales durante la pandemia por la COVID-19, Granma 2021

RESUMEN Introducción: En la pandemia por la COVID-19 se implementaron nuevas medidas en todos los sectores, uno de estos fue en la especialidad de Cirugía Maxilofacial, donde no se dejaron de prestar atención a pacientes con urgencias. Objetivo: Caracterizar las urgencias maxilofaciales atendidas en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo, durante la situación epidemiológica causada por la COVID-19. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal en 358 pacientes, entre septiembre de 2020 hasta abril de 2021. Se estudiaron las variables: grupos de edades, sexo, mes de atención, motivo de urgencia maxilofacial, conducta terapéutica y pacientes con sintomatología relacionados con la COVID-19. Resultados: El grupo de edad más afectado fue el de 60 y más (22,6 %), con predominio del sexo masculino (54,2 %). Se atendió la mayoría de los pacientes en los meses de noviembre y diciembre (20,3 %), las urgencias maxilofaciales que predominaron fueron los traumatismos maxilofaciales (31,8 %), seguido por las celulitis faciales (23,7 %). En cuanto a la conducta terapéutica, en el tratamiento conservador tuvo mayor porcentaje el medicamentoso (88,3 %), mientras que en el tratamiento quirúrgico predominó la sutura de heridas (18,2 %). El síntoma de mayor incidencia fue la fiebre (3,4 %). El 61,5 % de los cirujanos maxilofaciales se contagió con COVID-19. Conclusiones: Las urgencias maxilofaciales son más frecuentes en el sexo masculino, predominan los traumatismos maxilofaciales y las celulitis faciales. El servicio de Cirugía Maxilofacial es vulnerable a la infección por el coronavirus.

ABSTRACT Introduction: During the COVID-19 pandemic, new safety measures were implemented in all sectors. However, the Maxillofacial Surgery specialty kept on, where emergency patients were not left unattended. Objective: To characterize the maxillofacial emergencies attended at the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" in Manzanillo, during the COVID-19 related epidemiological situation. Method: An observational, descriptive, and cross-sectional study was applied on 358 patients in the period between September 2020 and April 2021. The variables studied were as follow: age groups, sex, month when patients were attended, maxillofacial emergency´s motive, therapeutic behavior and patients with COVID-19 related symptoms. Results: The most affected age group was ≥ 60 (22.6%), with predominance in male sex (54.2%). Most patients were attended in November and December (20.3%), the predominated maxillofacial emergencies were those associated to maxillofacial trauma (31.8%), followed by facial cellulitis (23.7%). In terms of treatment, the highest percentage of conservative treatment was associated with the medicamentation (88.3 %), while wound suturing practice predominated in surgical treatment (18.2 %). The symptom with the highest incidence was fever (3.4 %). The 61.5 % of the maxillofacial surgeons were infected with COVID-19. Conclusions: Maxillofacial emergencies are more frequent in males; maxillofacial trauma and facial cellulitis predominate. The maxillofacial surgery service is vulnerable to the coronavirus infection.

RESUMO Introdução: Na pandemia do COVID-19, novas medidas foram implementadas em todos os setores, uma delas foi na especialidade de Cirurgia Buco Maxilo Facial, onde o atendimento aos pacientes de urgência não foi interrompido. Objetivo: Caracterizar as emergências bucomaxilofaciais atendidas no Hospital de Clínicas Cirúrgicas "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, durante a situação epidemiológica causada pelo COVID-19. Método: Estudo observacional, descritivo, transversal, realizado em 358 pacientes, entre setembro de 2020 e abril de 2021. Foram estudadas as variáveis: faixa etária, sexo, mês de atendimento, motivo da emergência bucomaxilofacial, conduta terapêutica e pacientes com sintomas relacionados ao COVID-19. Resultados: A faixa etária mais acometida foi de 60 anos e mais (22,6%), com predomínio do sexo masculino (54,2%). A maioria dos pacientes foi atendida nos meses de novembro e dezembro (20,3%), as emergências bucomaxilofaciais que prevaleceram foram traumatismos bucomaxilofaciais (31,8%), seguidas de celulite facial (23,7%). Em relação à conduta terapêutica, no tratamento conservador o tratamento medicamentoso teve maior percentual (88,3%), enquanto no tratamento cirúrgico prevaleceu a sutura das feridas (18,2%). O sintoma com maior incidência foi a febre (3,4%). 61,5% dos cirurgiões maxilofaciais foram infectados com COVID-19. Conclusões: As emergências maxilofaciais são mais frequentes no sexo masculino, predominam traumas maxilofaciais e celulite facial. O serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial está vulnerável à infecção por coronavírus.

Consentimento informado para a testagem do HIV em unidades de pronto-socorro e direitos humanos dos pacientes: à procura de equilíbrio / Informed consent for HIV screening in the emergency departments and human rights in patient care: seeking the right balance

Resumo O "excepcionalismo" da infecção pelo HIV diz respeito ao fato de essa doença ser considerada tão diferente das demais e de que sua testagem necessita de uma abordagem especial em relação ao consentimento informado. Frequentemente, pessoas infectadas pelo HIV visitam unidades de assistência à saúde, sobretudo prontossocorros, anos antes de receberem um diagnóstico, sem terem sido testadas nessas oportunidades. Existe considerável interesse público em ampliar a testagem para o HIV em prontos-socorros. Por se tratar de ambiente sensível, cuja missão principal é o cuidado de urgências e emergências, há questionamentos quanto a esse ser um local apropriado para um programa de rastreamento universal, notadamente por questões éticas. Assim, os "direitos humanos dos pacientes" (DHP) constituem referencial teórico essencial para a análise de conflitos éticos que surgem no encontro clínico, fortalecendo a efetiva aplicação dos direitos humanos ao cuidado em saúde.

Abstract HIV exceptionalism refers to the fact that the illness is so different from other diseases that testing needs a special approach to informed consent. HIV infected people often visit health clinics, especially emergency departments, years before receiving a diagnosis without being tested for HIV. There is considerable public interest in increasing HIV testing in emergency departments. However, because these departments are sensitive environments that primarily provide urgent and emergency care, a number of ethical questions have been raised about the appropriateness of these settings for the implementation of universal screening programs. Human rights in patient care therefore constitutes an essential theoretical framework for analyzing ethical and legal dilemmas that arise in clinical encounters, thus strengthening the application of human rights principles to the context of patient care.

Desfibriladores externos automáticos (DEA) no atendimento pré-hospitalar e acesso público à desfibrilação: uma necessidade real / Desfibriladores automatizados externos (DAE) en el cuidado prehospitalario (CPH) y el acceso público a la desfibrilación: una real necesidad / Automated external defibrillators (AED) in pre-hospital care (PHC) and public Access to defibrillation: a real necessity

O objetivo deste trabalho é discutir aspectos técnicos e utilização do DEA nos serviços de APH e apresentar objetivamente evidências da efetividade do acesso público à desfibrilação. Não sendo esta uma metanálise, mas uma revisão descritiva da literatura, foram selecionados artigos no banco de dados MEDLINE, por meio dos unitermos “cardiac arrest”, “cardiopulmonary resuscitation”, “public access defibrillation” e “out-of- hospital”. Os artigos foram avaliados por análise de método e determinação de limitações de desenho. Foram encontrados 156 artigos e selecionados 33 que apresentaram conclusões relevantes dos principais estudos, demonstrando serem os DEA efetivos na aplicação diária e custo-efetivos em análises econômicas, tendo forte impacto na sobrevida de vítimas de parada cardíaca fora do hospital. O acesso público à desfibrilação e a equipes de APH portando DEA oferecem impacto na sobrevida de vítimas de PCR; e programas de capacitação em RCP devem ser oferecidos aos profissionais e a comunidade.

The aim of this work is discussing technical aspects and the use of AED in PHC services and to objectively present evidences favoring the effectiveness of the public access to defibrillation. As this is not a metanalysis, but a descriptive literature survey, we selected articles in MEDLINE’s database using the search words “cardiac arrest”, “cardiopulmonary resuscitation”, “public access defibrillation” and “out-of- hospital”. The articles were evaluated by analyzing methods and determination of limitations on the design. We found 156 articles and 33 have been chosen that presented relevant conclusions of the main studies demonstrating that AEDs are effective for daily use and present a good correlation cost-benefit, have a strong impact in survival of cardiac arrest victims outside the hospital. Public access to defibrillation and to PHC teams having AED equipment has a positive impact in the survival of victims of cardiac arrest; and programs for qualification in cardiopulmonary resuscitation must be offered to professionals and the community.

El objeto de este trabajo es discutir aspectos técnicos y del uso de DAE en servicios de CPH y presentar objetivamente evidencias que favorecen la eficacia del acceso público a la desfibrilación. No siendo este una metanalysis, sino una encuesta descriptiva de la literatura, seleccionamos artículos en la base de datos MEDLINE usando las palabras de búsqueda “cardiac arrest”, “cardiopulmonary resuscitation”, “public access defibrillation” e “out-of-hospital” ("fallo cardiaco", "resucitación cardiopulmonar", "desfibrilación pública del acceso" y "prehospitalario". Los artículos fueron evaluados a través el análisis de método y la determinación de limitaciones en El diseño. Encontramos 156 artículos y 33 han sido elegidos porque presentaron conclusiones relevantes de los estudios principales que demuestran que el DAE es eficaz para el uso diario y presentan una bueno correlación costo-beneficio, además de presentaren un impacto fuerte en la supervivencia de las víctimas del fallo cardiaco fuera del hospital. El acceso público a la desfibrilación y a los equipos de CPH que tienen aparatos de DAE tiene un impacto positivo en la supervivencia de víctimas del fallo cardiaco; y programas para La calificación en la resucitación cardiopulmonar se deben ofrecer a los profesionales y a la comunidad.