Microbiological environmental contamination in a Pediatric Intensive Care Unit / Contaminação ambiental microbiológica em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica / Contaminación ambiental microbiológica en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos

Background and objectives: inanimate surfaces and equipment in the hospital environment are considered reservoirs of resistant and pathogenic microorganisms. In Pediatric Intensive Care Units, the risk of infection is also related to the severity of pathologies associated with the immaturity of the immune system of this population. This study aimed to investigate microbiological environmental contamination in a Pediatric Intensive Care Unit. Method: this is an exploratory cross-sectional study, carried out in a Pediatric Intensive Care Unit of a highly complex university hospital, located in southern Brazil. To assess environmental contamination, sterile swabs were rubbed on surfaces corresponding to the patient unit and in the common area. Results: twenty-eight surfaces were analyzed, 12 of which were located in units occupied by patients at the time of collection and 16 surfaces in the common use area. In the total number of surfaces analyzed by microbiological cultures, the patient unit showed 66.67% contamination by microorganisms, while surfaces in the common area showed 56.25%. Regarding the microbiological profile, all isolated microorganisms were Gram-positive and showed resistance, namely Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus. Conclusion: there was evidence of a high frequency of contamination on inanimate surfaces and equipment near and far from patients, essentially by pathogenic and multi-resistant microorganisms to antimicrobials.(AU)

Justificativa e objetivos: superfícies e equipamentos inanimados no ambiente hospitalar são considerados reservatórios de microrganismos resistentes e patogênicos. Nas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos, o risco de infeção também está relacionado com a gravidade das patologias associadas à imaturidade do sistema imunitário desta população. Este estudo teve como objetivo investigar a contaminação microbiológica ambiental em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Método: trata-se de um estudo exploratório transversal, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de um hospital universitário de alta complexidade, localizado no Sul do Brasil. Para avaliar a contaminação ambiental, foram esfregados swabs estéreis nas superfícies correspondentes à unidade do paciente e na área comum. Resultados: foram analisadas vinte e oito superfícies, sendo 12 localizadas em unidades ocupadas por pacientes no momento da coleta e 16 superfícies em área de uso comum. No total de superfícies analisadas por culturas microbiológicas, a unidade paciente apresentou 66,67% de contaminação por microrganismos, enquanto as superfícies da área comum apresentaram 56,25%. Quanto ao perfil microbiológico, todos os microrganismos isolados eram Gram-positivos e apresentavam resistência, nomeadamente Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase-negativa. Conclusão: houve evidência de elevada frequência de contaminação em superfícies inanimadas e equipamentos próximos e distantes dos pacientes, essencialmente por microrganismos patogênicos e multirresistentes aos antimicrobianos.(AU)

Fundamento y objetivos: las superficies y equipos inanimados del ambiente hospitalario son considerados reservorios de microorganismos resistentes y patógenos. En las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos el riesgo de infección también se relaciona con la gravedad de patologías asociadas a la inmadurez del sistema inmunológico de esta población. Este estudio tuvo como objetivo investigar la contaminación ambiental microbiológica en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Método: se trata de un estudio exploratorio transversal, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de un hospital universitario de alta complejidad, ubicado en el sur de Brasil. Para evaluar la contaminación ambiental se frotaron hisopos estériles en las superficies correspondientes a la unidad de pacientes y en el área común. Resultados: se analizaron veintiocho superficies, 12 de las cuales estaban ubicadas en unidades ocupadas por los pacientes en el momento de la recogida y 16 superficies en el área de uso común. Del total de superficies analizadas por cultivos microbiológicos, la unidad de pacientes presentó un 66,67% de contaminación por microorganismos, mientras que las superficies del área común presentaron un 56,25%. En cuanto al perfil microbiológico, todos los microorganismos aislados fueron Gram positivos y presentaron resistencia, concretamente Staphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo. Conclusión: se evidenció alta frecuencia de contaminación en superficies inanimadas y equipos cercanos y lejanos de los pacientes, esencialmente por microorganismos patógenos y multirresistentes a los antimicrobianos.(AU)

Impacto de la implementación de un protocolo de sedoanalgesia en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Impact of the implementation of a sedation and analgesia protocol in a pediatric intensive care unit

Introducción. La adecuada sedación y analgesia es fundamental en el tratamiento de pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecánica (AVM). Se recomienda la utilización de protocolos y su monitoreo; son dispares los resultados reportados sobre adhesión e impacto. Objetivos. Evaluar el impacto de la implementación de un protocolo de sedoanalgesia sobre el uso de benzodiacepinas, opioides y evolución en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), en pacientes que requieren AVM mayor a 72 horas. Métodos. Estudio tipo antes-después, no controlado, en la UCIP de un hospital pediátrico. Se desarrolló en 3 etapas: preintervención de diagnóstico situacional (de abril a septiembre de 2019), intervención y posintervención de implementación del protocolo de sedoanalgesia, educación sobre uso y monitorización de adherencia y su impacto (de octubre de 2019 a octubre de 2021). Resultados. Ingresaron al estudio 99 y 92 pacientes en las etapas pre- y posintervención, respectivamente. Presentaron mayor gravedad, menor edad y peso en el período preintervención. En la comparación de grupos, luego de ajustar por gravedad y edad, en la etapa posintervención se reportó una reducción en los días de uso de opioides en infusión continua (6 ± 5,2 vs. 7,6 ± 5,8; p = 0,018) y los días de uso de benzodiacepinas en infusión continua (3,3 ± 3,5 vs. 7,6 ± 6,8; p = 0,001). No se observaron diferencias significativas en los días de AVM y en los días totales de uso de benzodiacepinas. Conclusión. La implementación de un protocolo de sedoanalgesia permitió reducir el uso de fármacos en infusión continua.

Introduction. Adequate sedation and analgesia is essential in the management of patients requiring mechanical ventilation (MV). The implementation of protocols and their monitoring is recommended; mixed results on adherence and impact have been reported. Objectives. To assess the impact of the implementation of a sedation and analgesia protocol on the use of benzodiazepines, opioids, and evolution in the pediatric intensive care unit (PICU) in patients requiring MV for more than 72 hours. Methods. Before-and-after, uncontrolled study in the PICU of a children's hospital. The study was developed in 3 stages: pre-intervention for situational diagnosis (from April to September 2019), intervention, and post-intervention for implementation of a sedation and analgesia protocol, education on use, and monitoring of adherence and impact (from October 2019 to October 2021). Results. A total of 99 and 92 patients were included in the study in the pre- and post-intervention stages, respectively. Patients had a more severe condition, were younger, and had a lower weight in the preintervention period. After adjusting for severity and age, the group comparison in the post-intervention stage showed a reduction in days of continuous infusion of opioids (6 ± 5.2 versus 7.6­5.8, p = 0.018) and days of continuous infusion of benzodiazepines (3.3 ± 3.5 versus 7.6 ± 6.8, p = 0.001). No significant  differences were observed in days of MV and total days of benzodiazepine use. Conclusion. The implementation of a sedation and analgesia protocol resulted in a reduction in the use of continuous infusion of drugs.

Botulismo del lactante: estudio descriptivo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Infant botulism: a descriptive study in a pediatric intensive care unit

Introducción. El botulismo del lactante (BL) es la forma más frecuente de botulismo humano en Argentina. El objetivo es describir aspectos esenciales del diagnóstico y tratamiento de pacientes con BL internados en el servicio de terapia intensiva pediátrica (STIP). Métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se utilizó la base de datos del STIP con diagnóstico de BL en el período 2005-2020. Se registraron variables demográficas, métodos de diagnóstico, días de asistencia respiratoria mecánica convencional (ARMC), de ventilación no invasiva (VNI), estadía en STIP, mortalidad al alta hospitalaria. Resultados. Se registraron 21 pacientes con BL; 14 pacientes fueron varones, con una mediana de edad de 5 meses (RIC 2-6 m). El diagnóstico se realizó mediante técnica de bioensayo y se detectó la toxina en suero en 12 pacientes. Uno solo no requirió ARMC; 1 paciente fue traqueostomizado; 18 pacientes recibieron antibióticos; 5 recibieron VNI. Ningún paciente recibió antitoxina y no hubo fallecidos. La mediana de estadía hospitalaria fue 66 días (RI: 42-76); de internación en STIP, 48 días (RI: 29-78); y de ARMC, 37 días (RI: 26-64). La demora en la confirmación diagnóstica fue 15,8 ± 4,8 días. Conclusiones. La totalidad de los pacientes fueron diagnosticados con la técnica de bioensayo, que generó un tiempo de demora diagnóstica que excede los lapsos recomendados para la administración del tratamiento específico. Ningún paciente recibió tratamiento específico. El BL presentó baja mortalidad, pero tiempos de ARM e internación prolongados, que se asocian a infecciones sobreagregadas y uso frecuente de antibióticos.

Introduction. Infant botulism (IB) is the most common form of human botulism in Argentina. Our objective was to describe the main aspects of diagnosis and management of patients with IB admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Methods. Observational, descriptive, and retrospective study. The PICU database with IB diagnosis in 2005­2020 period was used. Demographic variables, diagnostic methods, days of conventional mechanical ventilation (CMV), non-invasive ventilation (NIV), length of stay in the PICU and mortality upon hospital discharge were recorded. Results. In total, 21 patients with IB were recorded; 14 were male, their median age was 5 months (IQR: 2­6 m). Diagnosis was made by bioassay, and the toxin was identified in the serum of 12 patients. Only 1 patient did not require CMV; 1 patient had a tracheostomy; 18 patients received antibiotics; 5 received NIV. No patient was administered antitoxin and no patient died. The median length of stay in the hospital was 66 days (IQR: 42­76); in the PICU, 48 days (IQR: 29­78); and the median use of CMV, 37 days (IQR: 26­64). The delay until diagnostic confirmation was 15.8 ± 4.8 days. Conclusions. All patients were diagnosed using the bioassay technique, which resulted in a diagnostic delay that exceeds the recommended period for the administration of a specific treatment. No patient received a specific treatment. IB was related to a low mortality, but also to prolonged use of MV and length of hospital stay, which were associated with cross infections and frequent antibiotic use.

O uso de história em quadrinhos no cuidado à criança na unidade de terapia intensiva pediátrica / The use of comics in the care of children in the pediatric intensive care unit / El uso del cómic en el cuidado de los niños en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

RESUMO Objetivo: Conhecer a participação da criança no cuidado de Enfermagem a partir de uma intervenção lúdica na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Método: Estudo qualitativo, realizado entre outubro de 2022 a fevereiro de 2023 na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica com dez crianças entre cinco e 11 anos, no Maranhão, Brasil. Utilizou-se uma história em quadrinhos sobre crianças hospitalizadas. Optou-se pela Análise Temática de Minayo para análise dos dados. Resultados: A participação da criança no cuidado deu-se por liberdade de expressão e estímulo a conhecer a situação clínica de forma própria para a idade. O uso dos quadrinhos mostrou-se uma tecnologia para brincar, educar e cuidar, pois reuniu elementos lúdicos e educativos capazes de intervir nessas três dimensões. Conclusão: A participação da criança no cuidado envolveu escuta sensível, comunicação adequada para a idade, abordagem inclusiva e o permitir ser criança enquanto aprende sobre si e o ambiente.

ABSTRACT Objective: To learn about children's participation in nursing care through a playful intervention in the Pediatric Intensive Care Unit. Method: Qualitative study carried out between October 2022 and February 2023 in the Pediatric Intensive Care Unit with ten children between five and 11 years old in Maranhão, Brazil. A comic book about hospitalized children was used. Minayo's Thematic Analysis was used to analyze the data. Results: The child's participation in the care took place through freedom of expression and encouragement to learn about the clinical situation in a way that was appropriate for their age. Comics proved to be a technology for playing, educating, and caring, combining playful and educational elements capable of intervening in these three dimensions. Conclusion: The child's participation in care involved sensitive listening, age-appropriate communication, an inclusive approach, and allowing them to be a child while learning about themselves and their environment.

RESUMEN Objetivo: Conocer la participación de los niños en los cuidados de enfermería a través de una intervención lúdica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Método: Estudio cualitativo, realizado entre octubre de 2022 y febrero de 2023 en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos con diez niños de entre cinco y once años, en Maranhão, Brasil. Se utilizó un cómic sobre niños hospitalizados. Para analizar los datos se utilizó el análisis temático de Minayo. Resultados: La participación del niño en los cuidados adoptó la forma de libertad de expresión y estímulo para conocer la situación clínica de forma adecuada a su edad. El uso del cómic resultó ser una tecnología para jugar, educar y cuidar, ya que reunía elementos lúdicos y educativos capaces de intervenir en estas tres dimensiones. Conclusión: La participación del niño en los cuidados implicaba una escucha sensible, una comunicación adecuada a su edad, un enfoque integrador y permitir ser un niño mientras aprendía sobre sí mismo y su entorno.

Avaliação da gravidade (pim ii), funcionalidade (fss) e de desconforto respiratório (bsa) nos impactos e desfechos da internação hospitalar em utip / Assessment of severity (pim ii), functionality (fss) and of respiratory distress (bsa) in the impacts and outcomes of hospital admission in utip / Valoración de la gravedad (pim ii), funcionalidad (fss) y de la dificultad respiratoria (bsa) en los impactos y resultados del ingreso hospitalario en utip

Objetivo: identificar o perfil de admissões e o impacto nos desfechos de crianças internadas em uma terapia intensiva pediátrica e comparar os escores de gravidade, funcionalidade e de desconforto respiratório avaliados respectivamente pelas escalas (PIM II, FSS e BSA). Métodos: Estudo de caráter descritivo, retrospectivo, quantitativo de amostragem censitária. Ferramentas de avaliação: Pediatric Index of Mortality - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Boletim de Silverman-Andersen -BSA e avaliação de prontuários médicos e assistenciais. Resultados: 257 crianças menores de 12 anos foram incluídas no estudo durante todo o ano de 2019. A maioria 56% (n 143) eram menores de um ano e masculino 64 % (n 164) por causas respiratórias 60,05 % (n 155). A mortalidade foi de 9,8% (n 25), e a quantidade média de dias de ventilação mecânica foi de 4,57 dias ± 1,31. A idade não influenciou na quantidade de dias de ventilação mecânica (p<0.05), e o BSA avaliado isoladamente, não se associou a necessidade imediata de intubação (p<0.05), os pacientes do desfecho óbito ficaram em média 8,88 e ±13,04 dias internados, e no desfecho alta 4,73 ±6,63 dias. O PIM II pode ser utilizado para o risco de óbito (p <0,05) e valores maiores ou iguais a 21,58 % foram associados a óbitos e menores ou iguais a 6,65 % foram associados à alta. A FSS dos 257 pacientes na admissão foram: normal (147), disfunção leve (37), moderada (47) e grave (26); na alta hospitalar a FSS foi: normal (178), leve (21), moderada (25) e grave (8) mostrando que grau de funcionalidade normal e leve na admissão esta significativamente associado com a alta hospitalar (p< 0,001). Conclusão: O escore de gravidade PIM II foram compatíveis com os desfechos óbito ou alta, as variações no escore BSA para necessidade de ventilação mecânica não estão associados com a idade e com grau do escore. A funcionalidade mais adequada na admissão está associada ao desfecho alta, e os pacientes em sua maioria saem funcionais.

Objective: To identify the profile of admissions and the impact on outcomes of children admitted to a pediatric intensive care unit and to compare severity, functionality and respiratory distress scores assessed respectively by the scales (PIM II, FSS and BSA). Methods: This was a descriptive, retrospective, quantitative study with census sampling. Assessment tools: Pediatric Index of Mortality - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Silverman-Andersen Bulletin -BSA and assessment of medical and health care records. Results: 257 children under the age of 12 years were included in the study throughout 2019. The majority 56% (n 143) were under one year and male 64 % (n 164) from respiratory causes 60.05 % (n 155). Mortality was 9.8% (n 25), and the average amount of days on mechanical ventilation was 4.57 days ± 1.31. Age had no influence on the number of days of mechanical ventilation (p<0.05), and the BSA assessed alone was not associated with the immediate need for intubation (p<0.05), the patients in the outcome death were hospitalized for an average of 8.88 ±13.04 days, and in the discharge outcome 4.73 ±6.63 days. The PIM II can be used for the risk of death (p <0.05) and values greater than or equal to 21.58 % were associated with death and less than or equal to 6.65 % were associated with discharge. The FSS of the 257 patients at admission were: normal (147), mild (37), moderate (47) and severe (26) dysfunction; at hospital discharge the FSS was: normal (178), mild (21), moderate (25) and severe (8) showing that the degree of normal and mild functionality at admission was significantly associated with hospital discharge (p < 0.001). Conclusion: The PIM II severity scores were compatible with the outcomes death or discharge, the variations in BSA score for mechanical ventilation need were not associated with age and score level. The most adequate functionality at admission is associated with the outcome discharge, and most patients leave the hospital functional.

Objetivo: Identificar el perfil de ingreso y el impacto en los resultados de los niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos y comparar las puntuaciones de gravedad, funcionalidad y distrés respiratorio evaluadas respectivamente por las escalas (PIM II, FSS y BSA). Métodos: Se trató de un estudio descriptivo, retros- pectivo y cuantitativo con muestreo censal. Instrumentos de evaluación: Índice de Mor- talidad Pediátrica - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Boletín de Silverman-Ander- sen -BSA y evaluación de historias clínicas y asistenciales. Resultados: 257 niños meno- res de 12 años fueron incluidos en el estudio a lo largo de 2019. La mayoría 56% (n 143) eran menores de un año y varones 64% (n 164) de causas respiratorias 60,05% (n 155). La mortalidad fue del 9,8% (n 25) y la media de días con ventilación mecánica fue de 4,57 días ± 1,31. La edad no influyó en el número de días de ventilación mecánica (p<0,05), y el BSA evaluado por sí solo no se asoció con la necesidad inmediata de intu- bación (p<0,05), los pacientes en el resultado muerte estuvieron hospitalizados una media de 8,88 ±13,04 días, y en el resultado alta 4,73 ±6,63 días. El PIM II se puede utilizar para el riesgo de muerte (p <0,05) y los valores mayores o iguales a 21,58 % se asociaron con la muerte y menores o iguales a 6,65 % se asociaron con el alta. La SFS de los 257 pacientes al ingreso fue: normal (147), disfunción leve (37), moderada (47) y grave (26); al alta hospitalaria la SFS fue: normal (178), leve (21), moderada (25) y grave (8) mos- trando que el grado de funcionalidad normal y leve al ingreso se asoció significativamente con el alta hospitalaria (p < 0,001). Conclusiones: Las puntuaciones de gravedad del PIM II fueron compatibles con los resultados muerte o alta hospitalaria, las variaciones en la puntuación del BSA para la necesidad de ventilación mecánica no se asociaron con la edad y el nivel de puntuación. La funcionalidad más adecuada al ingreso se asocia con el resultado alta, y la mayoría de los pacientes salen del hospital funcionales.

Factores clínicos y socioeconómicos asociados a bronquiolitis severa en lactantes menores de 24 meses. Estudio de caso control

Introducción: En países en desarrollo, además de las comorbilidades, otros factores podrían aumentar el riesgo de enfermedad respiratoria severa. El objetivo del presente estudio fue analizar los factores de riesgo clínicos, sociodemográficos y ambientales asociados al ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de lactantes menores de 24 meses con diagnóstico de bronquiolitis. Materiales y métodos Diseño: caso- control. Se incluyó a lactantes de 0 a 24 meses de edad con el diagnóstico de bronquiolitis severa que ingresaron a la UCIP y los controles fueron lactantes bronquiolitis leve a moderada, sin requerimiento de UCIP. Se excluyeron las historias clínicas incompletas e imposibilidad de comunicación con los padres. Variables: bajo peso de nacimiento, parto pretérmino y presencia de enfermedades de base (EB), nivel socioeconómico, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, exposición al humo ambiental y al tabaco. Los datos fueron analizados en SPSS V21. El comité de ética aprobó el estudio con consentimiento informado de los padres. Resultados : Fueron incluidos 220 pacientes. Caso control 1:1. En el análisis bivariado los casos se asoció la presencia de EB, bajo peso de nacimiento, prematuridad, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta 6 meses En el análisis ajustado la bronquiolitis severa se asoció a presencia de EB, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta los 6 meses. Conclusiones La bronquiolitis severa en lactantes menores de 24 meses, se asoció a la presencia de comorbilidades, falta de lactancia materna exclusiva y a la pertenencia a estratos socioeconómicos bajo.

Introduction: In developing countries, in addition to comorbidities, other factors could increase the risk of severe respiratory disease. The objective of this study was to analyze the clinical, sociodemographic, and environmental risk factors associated with admission to the pediatric intensive care unit (PICU) of infants younger than 24 months with a diagnosis of bronchiolitis. Materials and methods: the study design was case-control. Infants from 0 to 24 months of age with a diagnosis of severe bronchiolitis who were admitted to the PICU were included, and the controls were infants with mild to moderate bronchiolitis, without PICU requirement. Cases with incomplete medical records and the inability to communicate with parents were excluded. Variables: low birth weight, preterm delivery and presence of underlying diseases (UD), socioeconomic level, exclusive breastfeeding (EBF) up to 6 months of age, exposure to environmental smoke and tobacco. Data were analyzed in SPSS V21. The hospital ethics committee approved the study and parental informed consent was obtained. Results: 220 patients were included. Control case 1:1. In the bivariate analysis, the cases were associated with the presence of UD, low birth weight, prematurity, low socioeconomic status, and absence of EBF for up to 6 months. In the adjusted analysis, severe bronchiolitis was associated with the presence of UD, low socioeconomic status, and absence of EBF up to 6 months. Conclusions: Severe bronchiolitis in infants under 24 months of age was associated with the presence of comorbidities, lack of exclusive breastfeeding, and belonging to low socioeconomic strata.

Vivências dos familiares sobre a hospitalização de crianças em uma unidade de terapia intensiva pediátrica / Experiences of families on children's hospitalization in a pediatric intensive care unit / Experiencias de familiares sobre la hospitalización de niños en una unidad de terapia intensiva pediátrica

Objetivo: compreender a vivência dos familiares sobre a hospitalização da criança na perspectiva do cuidado humanizado. Métodos: pesquisa descritiva, caracterizada por abordagem qualitativa. O estudo foi realizado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Municipal de Imperatriz, no estado do Maranhão. Participaram da pesquisa 10 familiares de crianças que estavam internadas por no mínimo 72 horas. As informações foram coletadas mediante a entrevista semiestruturada, no mês de novembro de 2019. Utilizou-se a análise do conteúdo na modalidade temática para tratamento dos dados. Resultados: emergiram quatro categorias: Sentimentos dos familiares diante da hospitalização da criança; Dificuldades enfrentadas pelas famílias durante o período de internação da criança; Cuidado Humanizado; e Estratégias de Enfrentamento dos familiares relacionados à hospitalização da criança. Conclusão: Constatou-se que os familiares vivenciam sentimentos de tristeza diante da hospitalização da criança na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e desconhecem o significado de cuidado humanizado, associando-o com o fato de estarem sendo bem acolhidos. (AU)

Objective: to understand the experience of family members about the hospitalization of the child from the perspective of humanized care. Methods: descriptive and exploratory research, characterized by a qualitative approach. The study was carried out in the Pediatric Intensive Care Unit of the Municipal Hospital of Imperatriz, in the state of Maranhão. Ten relatives of children who were hospitalized for at least 72 hours participated in the study. The information was collected through the semi-structured interview in November 2019. Content analysis was used in the thematic modality for data processing. Results: four categories emerged: Feelings of family members regarding the hospitalization of the child; Difficulties faced by families during the child's hospitalization period; Humanized Care; and Strategies to cope with family members related to the hospitalization of the child. Conclusion: It was found that family members experience feelings of sadness before the child's hospitalization in the Pediatric Intensive Care Unit and were unaware of the meaning of humanized care, associating it with the fact that they are being welcomed. (AU)

Objetivo: entender la experiencia de los miembros de la familia sobre la hospitalización del niño desde la perspectiva de la atención humanizada. Métodos: investigación descriptiva y exploratoria, caracterizada por un enfoque cualitativo. El estudio se llevó a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Municipal de Imperatriz, en el estado de Maranhao. Diez familiares de niños que fueron hospitalizados durante al menos 72 horas participaron en el estudio. La información fue recopilada a través de la entrevista semiestructurada en noviembre de 2019. El análisis de contenido se utilizó en la modalidad temática para el procesamiento de datos. Resultados: surgieron cuatro categorías: Sentimientos de los miembros de la familia con respecto a la hospitalización del niño; Dificultades a las que se enfrentan las familias durante el período de hospitalización del niño; Cuidado Humanizado; y Estrategias para hacer frente a los miembros de la familia relacionados con la hospitalización del niño. Conclusión: Se encontró que los familiares experimentan sentimientos de tristeza ante la internación del niño en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y desconocen el significado del cuidado humanizado, asociándolo al hecho de que están siendo bienvenido. (AU)

Hiperglicemia asociada a mortalidad en pacientes de una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Objetivo: Determinar la asociación entre los valores de glicemia y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital de Emergencias Pediátricas. El estudio: Estudio de cohorte retrospectivo, en pacientes pediátricos entre 1 mes y 18 años; hospitalizados en la UCIP del Hospital de Emergencias Pediátricas por más de 48 horas, durante el año 2016. Hallazgos: Se incluyeron 184 pacientes. La mediana de edad fue de 33.5 meses, la mortalidad fue de 11.54%. El análisis ajustado demostró que glucosa máxima en 24 horas y valor en la escala de Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) podrían presentarse como factores de riesgo para mortalidad, a diferencia de sexo, edad y valor de escala de Glasgow que se presentaron como factores protectores. Conclusión: En la serie evaluada se encontró asociación entre el valor de glucosa máxima en las primeras 24 horas y mortalidad en la UCIP. Es preciso realizar estudios prospectivos para evaluar dicha asociación

ABSTRAC Objective: To determine the association between glycemia values and mortality in the Pediatric Intensive Care Unit. The study: Retrospective cohort study in pediatric patients between 1 month and 18 years; hospitalized in the PICU for more than 48 hours. Findings: 184 patients were included. The median age was 33.5 months; mortality was 11.54%. The adjusted analysis showed that maximum glucose in 24 hours and PIM2 scale value could be presented as risk factors for mortality, unlike sex, age, and Glasgow scale value, which were presented as protective factors. Conclusion: In the series evaluated, an association was found between the value of maximum glucose in the first 24 hours and mortality in the PICU. Prospective studies are needed to assess this association.

Analysis of predictors of response to high-flow oxygen nasal cannula therapy in a pediatric intensive care unit / Análisis de factores predictores de respuesta a la oxigenoterapia de alto flujo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Abstract Background: Bronchiolitis is one of the most frequent reasons for admission to pediatric intensive care units. Medical treatment is primarily supportive. The usefulness of high-flow oxygen (HFO) nasal cannula in these patients has been described. This study evaluated the clinical and analytical variables of patients admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for initiation or continuation of HFO for respiratory distress and to identify any variable that may be a predictor of success or failure of this technique. Methods: We conducted a retrospective observational study that included infants aged < 24 months admitted to our PICU due to bronchiolitis between January 2015 and March 2019 for HFO. Results: We analyzed the characteristics between responders (n = 112) and non-responders (n = 37). No statistically significant differences were observed between groups regarding sex, age, weight, comorbidities, nasopharyngeal aspirate result, hours of evolution, and respiratory and heart rate. However, a pCO2 ≥ 75 mmHg (p = 0.043) and a SCORE of bronchiolitis severity (p = 0.032) were predictors of HFNC failure. Conclusions: The pCO2 level and SCORE of bronchiolitis severity are predictors of this respiratory support modality.

Resumen Introducción: La bronquiolitis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); el tratamiento médico es básicamente de soporte. Se ha descrito la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas variables clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan en nuestra UCIP para inicio o continuación de OAF ante cuadros de dificultad respiratoria e identificar cualquier variable que pueda ser factor predictor del éxito o fracaso de esta técnica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional, incluyendo lactantes menores de 24 meses ingresados en la UCIP entre enero de 2015 y marzo de 2019 para OAF ante cuadros de bronquiolitis. Resultados: Se analizaron las características entre el grupo de respondedores (n = 112) y no respondedores (n = 37). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, edad, peso, comorbilidades, resultado del aspirado naso-faríngeo, horas de evolución, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca entre ambos grupos. Sin embargo, una pCO2 ≥75 mmHg (p = 0.043) y un SCORE de gravedad de la bronquiolitis mayor (p = 0.032) fueron factores predictores de fracaso de la OAF. Conclusiones: El nivel de pCO2 y el SCORE de gravedad de la bronquiolitis son factores predictores de esta modalidad de soporte respiratorio.

Características clínicas de pacientes con sepsis en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de segundo nivel

Introducción: En los últimos años, tanto la morbilidad como la mortalidad por sepsis se han incrementado paulatinamente. Objetivo: Caracterizar variables clínicas de los pacientes con sepsis ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos del hospital Morón. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos por una Sepsis en el periodo comprendido entre enero de 2015 a diciembre 2018. El universo fue de 298 niños y la muestra de 113, los cuales se distribuyen en diferentes variables. Resultados: Predominan las edades de entre 2 y 5 años con 36 pacientes (31,9 %) y el sexo femenino en 63 casos (55,7 %). En la distribución de los estadíos al diagnóstico predominó fue la sepsis con 53 casos para un 46,9 %, y el tiempo transcurrido entre la infección y la aparición de la sepsis fue de 0 a 3 horas en 43 casos. Existió asociación entre el shock séptico y dosis de volumen administrado a 60ml/Kg de peso. La estadía que predominó en la serie fue entre 3 y 7 días en 41 pacientes. Conclusiones: Se realizó una caracterización clínica de los pacientes pediátricos con sepsis ingresados en la unidad de cuidados intensivos en el hospital Morón, que se clasifica dentro de los hospitales de segundo nivel de atención, durante 4 años, dentro de las variables principales se encuentra el predominio del estadio sepsis y la relación entre el choque séptico y la dosis de volumen a 60ml/Kg de peso.

Introduction: In recent years, both morbidity and mortality from sepsis have increased gradually. Objective: To characterize clinical variables of patients with sepsis admitted to a pediatric intensive care unit of the Morón hospital. Methods: A prospective descriptive study was carried out of pediatric patients admitted to the Intensive Care Unit for Sepsis in the period from January 2015 to December 2018. The universe consisted of 298 children and the sample of 113, of whom they are distributed in different variables. Results: Ages between 2 and 5 years old predominate with 36 patients (31.9%) and female sex in 63 cases (55.7%). In the distribution of the stages at diagnosis, sepsis predominated with 53 cases for 46.9 %, and the time elapsed between infection and the appearance of sepsis was 0 to 3 hours in 43 cases. There was an association between septic shock and the volume dose administered at 60ml/Kg of body weight. The stay that predominated in the series was between 3 and 7 days in 41 patients. Conclusions: A clinical characterization of pediatric patients with sepsis admitted to the intensive care unit at Morón hospital was carried out, which is classified within second-level care hospitals, for 4 years, among the main variables is the predominance of the sepsis stage and the relationship between septic shock and the volume dose at 60ml/Kg of body weight.

Implementación de un programa basado en IPASS en UCI / Implementation of an IPASS-based program in the ICU

Introducción: El uso de herramientas estandarizadas como estrategia de comunicación para brindar información relevante, precisa y actualizada, forma parte de las iniciativas de calidad en las instituciones que cumplen altos estándares en la atención de pacientes. Objetivo: Describir la implementación de un programa de traspaso (IPASS) en unidades de cuidados intensivos pediátricos específicos. Material y métodos: Estudio cuasi-experimental antes y después de una intervención, no controlado, utilizando como sujetos a los profesionales de la salud involucrados en traspasos de pacientes de la unidad de terapia intensiva cardiovascular (UCI 35) e inmunosuprimidos (UCI 72). La intervención consistió en la introducción de un paquete de medidas de estandarización del traspaso de pacientes que consta de: una herramienta escrita, una mnemotecnia oral, una capacitación de trabajo en equipo, observación y devolución estandarizada de los traspasos, basados en la metodología IPASS. Se realizó además una encuesta de percepción de seguridad, tanto en la etapa pre y post intervención. Se comparó el cumplimiento de cada componente del traspaso antes y después de la intervención mediante la prueba de chi2 . Resultados: Se realizaron 101 observaciones de traspaso y 56 encuestas. La mediana de pacientes por cada observación fue 6 (r: 4 a 12) y el tiempo promedio de 26± 11 min. Conclusiones: El uso de un paquete de medidas de estandarización del traspaso de pacientes posquirúrgicos cardiovasculares e inmunosuprimidos aumentó significativamente la presencia de información clave sobre criticidad de la enfermedad, acciones y situaciones de contingencia, junto con la inclusión de la síntesis por el receptor del traspaso (AU)

Introduction: The use of standardized tools as a communication strategy to provide relevant, accurate, and up-to-date information is part of quality initiatives in institutions that adhere to high standards in patient care. Objective: To describe the implementation of a handoff program (IPASS) in specific pediatric intensive care units. Methods: An uncontrolled, quasi-experimental, beforeand-after study. Subjects were healthcare providers involved in patient handoffs in the cardiovascular (ICU 35) and immunocompromised-patient (ICU 72) intensive care units. The intervention consisted of the introduction of a bundle to standardize patient handoff consisting of: a written tool, an oral mnemonic, teamwork training, observation, and standardized feedback for handoffs based on the IPASS methodology. A safety perception survey was also carried out, both in the pre- and post-intervention stage. Compliance with each handoff component before and after the intervention was compared using the Chi-squared test. Results: 101 handoff observations and 56 surveys were conducted. The median number of patients per observation was 6 (r: 4 to 12) and the mean handoff time was 26±11 min. Conclusions: The use of a standardized handoff bundle for post-surgical cardiovascular and immunocompromised patients significantly increased the availability of key information on disease severity, actions, and contingency situations, as well as a synthesis by the handoff receiver (AU)

Neumonías graves bacterianas en niños menores de 1 año / Severe bacterial pneumonia in children under 1 year of age / Pneumonias bacterianas graves em crianças menores de 1 ano

RESUMEN La neumonía es una infección común y potencialmente grave que tiene una prevalencia importante en la infancia y causa más muerte que cualquier otra enfermedad en el mundo en niños menores de 5 años. Con el objetivo de caracterizar el comportamiento de neumonía grave bacteriana en los menores de 1 año, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátrico, en el 2do semestre del año 2019.Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en este año. El universo estuvo constituido por 37 pacientes a los que se les diagnosticó neumonía que requirió ingreso hospitalario y la muestra quedó representada por 32 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. El grupo de 0-4 meses(50%), el sexo masculino (68.8 %), la zona rural (71.9%), la vía de ingreso por cuerpo de guardia (56.3 %), la estadía hospitalaria menor de 72 horas en UTIP (68.8 %) y las acciones de enfermería independientes (46.8%), fueron los hallazgos más significativos encontrados. El grupo de edad entre 0-4 meses, del sexo masculino y de procedencia rural predominó en el estudio. El cuerpo de guardia fue la vía de ingreso que más se utilizó. Los pacientes tuvieron una estadía hospitalaria menor de 3 días y las acciones de enfermería independientes en la neumonía grave bacteriana fueron las que más se utilizaron.

ABSTRACT Pneumonia is a common and potentially serious infection that has a significant prevalence in childhood and causes more death than any other disease in the world in children under the age of 5. With the aim of characterizing the behavior of severe bacterial pneumonia in children under 1 year, admitted to the pediatric intensive care unit, in the 2nd semester of 2019. A descriptive, observational and retrospective study was conducted this year. The universe consisted of 37 patients who were diagnosed with pneumonia that required hospital admission and the sample was represented by 32 patients who met the inclusion and exclusion criteria. The group of 0-4 months (50%), the male sex (68.8%), the rural area (71.9%), the route of admission by guard corps (56.3%), the hospital stay less than 72 hours in PICU (68.8%) and the independent nursing actions (46.8%), were the most significant findings found.The age group between 0-4 months, male and rural origin predominated in the study. The guard corps was the most widely used route of entry. Patients had a hospital stay of less than 3 days and independent nursing actions in severe bacterial pneumonia were the most widely used.

RESUMO A pneumonia é uma infecção comum e potencialmente grave que tem uma prevalência significativa na infância e causa mais morte do que qualquer outra doença no mundo em crianças menores de 5 anos. Como objetivo de caracterizar o comportamento de pneumonia bacteriana grave em crianças menores de 1 ano, internado na unidade de terapia intensiva pediátrica, no 2º semestre de 2019. Este ano, foi realizado um estudo descritivo, observacional e retrospectivo. O universo era composto por 37 pacientes diagnosticados com pneumonia que necessitavam de internação hospitalar e a amostra foi representada por 32 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. O grupo de 0-4 meses (50%), o sexo masculino (68,8%), a área rural (71,9%), a rota de internação por corpo de guarda (56,3%), a internação hospitalar inferior a 72 horas no PICU (68,8%) e as ações independentes de enfermagem (46,8%), foram os achados mais significativos encontrados. A faixa etária entre 0-4 meses, de origem masculina e rural, predominou no estudo. O corpo de guarda foi a rota de entrada mais utilizada. Os pacientes tiveram uma internação hospitalar de menos de 3 dias e as ações independentes de enfermagem em pneumonia bacteriana grave foram as mais utilizadas.

Funcionalidade após internação em unidade de terapia intensiva pediátrica ­ seguimento de seis meses: um estudo multicêntrico / Functional status after PICU hospitalization ­ a six-month follow-up: a multicenter study

INTRODUÇÃO: Após doença crítica, diversas complicações podem surgir, incluindo prejuízo da funcionalidade. OBJETIVOS: Avaliar a funcionalidade de pacientes críticos pediátricos após a alta hospitalar. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo observacional longitudinal prospectivo, com 214 pacientes com idade entre um mês e <18 anos, que necessitaram de internação em UTIP. A funcionalidade foi avaliada com a Escala de Estado Funcional (FSS-Brasil) na linha de base, alta da UTIP, alta hospitalar, três e seis meses após alta. Nova morbidade foi definida como piora do estado funcional de dois ou mais pontos no mesmo domínio da FSS-Brasil quando comparado com a pontuação inicial. O modelo Generalized Estimating Equation foi utilizado para comparar os escores da FSS-Brasil. Teste Qui-quadrado de McNemar foi utilizado para avaliar a diferença entre as categorias de estado funcional em cada domínio. Regressão de Poisson foi realizada para determinar associações entre variáveis clínicas e estado funcional. RESULTADOS: Dos 214 pacientes,135 terminaram o seguimento. A maioria da amostra era do sexo masculino (57,5%), com alguma condição crônica (76,2%) e 45,8% reinternaram no hospital. Observamos disfunção moderada na FSS-Brazil (10-15) na alta da UTIP (42,1%) e nova morbidade foi observada em 11,5% da amostra após alta hospitalar. Mais dias em ventilação mecânica invasiva aumentaram em 1,02 o risco de nova morbidade. CONCLUSÕES: Pacientes que necessitaram de UTIP recuperaram a funcionalidade após a alta hospitalar e permaneceram estáveis em três e seis meses. A incidência de nova morbidade foi baixa e a ventilação mecânica invasiva foi fator de risco.

BACKGROUND: After a critical disease many complications could appear, one of them is functional impairment. OBJECTIVES: To evaluate the functional status of critical pediatric patients after hospital discharge. MATERIALS AND METHODS: Prospective longitudinal observational study, included 214 patients with age between one month and <18 years old, who needed PICU admission. The functional status was evaluated with Functional Status Scale (FSS-Brazil) at baseline, PICU discharge, hospital discharge, three and six months after this and new morbidity was defined as a worsening in functional status in the FSS-Brazil of two or more points in the same domain compared with the baseline score. The Generalized Estimating Equation model was used to compare the FSS-Brazil scores. McNemar Chi-square test was used to evaluate the difference between the categories of functional status in each domain. Poisson regression was performed to determine associations between clinical variables and functional status. RESULTS: Of the 214 patients, 135 finished the follow-up. The majority of the sample was males (57.5%), with some chronic condition (76.2%) and 45.8% were readmitted to the hospital. It was observed moderate dysfunction in FSS-Brazil score (10-15) at PICU discharge (42.1%) and the new morbidity was observed in 11.5% of the sample after hospital discharge. More days in invasive mechanical ventilation increases 1.02 the risk of new morbidity. CONCLUSIONS: Patients who needed PICU recovered functional status after hospital discharge and remained stable in three and six months. The incidence of new morbidity was low and invasive mechanical ventilation was a risk factor for new morbidity.

Management of central catheters in newborns and children hospitalized in intensive care units / Manejo de catéteres centrales en recién nacidos y niños hospitalizados en unidades de cuidados intensivos / Manejo de cateteres centrais em recém-nascidos e crianças internadas em unidades de terapia intensiva

Objective: to identify the care strategies adopted by nursing professionals in the handling of central catheters in children and newborns hospitalized in an Intensive Care Unit. Method: descriptive research, with quantitative approach, of the non-participant systematic observation type, in a tertiary public hospital in Rio de Janeiro. A structured checklist was applied to the professionals who assisted this clientele. The data were submitted to simple descriptive analysis and organized in graphs. Results: 80 observations were obtained, separated into three stages: moments of hand hygiene; manipulation of the deep catheter; equipment and connectors. Conclusion: the nursing team has satisfactory support to items considered essential in the care and prevention of bloodstream infections related to central catheters in children and newborns hospitalized in the Intensive Care Unit.

Objetivo: identificar las estrategias de cuidado adoptadas por los profesionales de enfermería en el manejo de catéteres centrales en niños y recién nacidos hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: investigación descriptiva, con enfoque cuantitativo, del tipo observación sistemática no participante, en un hospital público terciario de Río de Janeiro. Se aplicó una lista de verificación estructurada a los profesionales que asistieron a esta clientela. Los datos fueron sometidos a un análisis descriptivo simple y organizados en gráficos. Resultados: se obtuvieron 80 observaciones, separadas en tres etapas: momentos de higiene de manos; manipulación del catéter profundo; equipos y conectores. Conclusión: el equipo de enfermería cuenta con un apoyo satisfactorio a los ítems considerados esenciales en el cuidado y prevención de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres centrales en niños y recién nacidos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Objetivo: identificar as estratégias de cuidado adotadas pelos profissionais de enfermagem no manuseio dos cateteres centrais em crianças e recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva. Método: pesquisa descritiva, com abordagem quantitativa, do tipo observação sistemática não participante, em um hospital público terciário do Rio de Janeiro. Foi aplicado um check-list estruturado aos profissionais que assistiram essa clientela. Os dados foram submetidos a análise descritiva simples e organizados em gráficos. Resultados: obteve-se 80 observações, separadas em três etapas: momentos da higienização das mãos; manipulação do cateter profundo; equipos e conectores. Conclusão: a equipe de enfermagem possui uma adesão satisfatória aos itens considerados essenciais no cuidado e na prevenção de infecções da corrente sanguínea relacionados a cateteres centrais em crianças e recém-nascidos internados em Unidade de Terapia Intensiva.

Eficacia de la cánula nasal de alto flujo en patologías respiratorias / Efficiency of high flow nasal cannula in pediatric respiratory pathologies

Introducción: En la edad pediátrica hay factores predisponentes importantes que hacen a los niños ser más vulnerables a presentar insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Objetivo: Demostrar los beneficios del uso de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) en pacientes menores de 5 años con IRA secundaria a enfermedades respiratorias y admitidos a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Sujetos y Métodos: Estudio analítico observacional de cohortes mixtas, donde una cohorte esta formada por un grupo expuesto a la CNAF evaluada de manera prospectiva, mientras se comparo con una cohorte histórica. Resultados: 138 pacientes fueron admitidos al estudio de los cuales 69 fueron casos manejados con CNAF y 69 fueron controles que no estuvieron expuestos al uso de la CNAF pero sí a otros modos de ventilación mecánica invasiva. Los días de oxigenoterapia fueron estadísticamente menores en el grupo de casos de 13 (DE 8.01) días a 22 (DE 20.7) días en el grupo control (P = <0.05). Al igual los días de UCIP y los días totales de hospitalización fueron menores en el grupo manejado con CNAF (P = 0.011 y P = 0.001, respectivamente), con una media de tiempo de 10 (DE 7.8) días en UCIP y 17 (DE 9.25) días intrahospitalarios para el grupo de casos versus 14 (DE 10.1) días en UCIP y 28 (DE 23.9) días intrahospitalarios para el grupo control. Conclusión: La CNAF es un método de soporte respiratorio no invasivo, efectivo y fácil de usar en la población pediátrica con IRA secundario a diversas patologías respiratorias.

Introduction: During pediatric ages there are important predisposing factors that make children more vulnerable to present acute respiratory failure (ARF). Objective: Determine the benefits of the use of high flow nasal cannula (HFNC) in patients younger than 5 years with ARF, secondary to respiratory diseases and admitted to the pediatric intensive care unit (PICU). Subjects and Method: Analytical observational study of mixed type cohorts, where a cohort is formed by the group exposed to HFNC and evaluated prospectively, while it was compared with a historical cohort. Results: 138 patients were admitted to the study of which 69 were cases handled with HFNC and 69 were controls who were not exposed to the use of HFNC but to other types of invasive mechanical ventilation. Oxygen therapy days were statistically shorter in the case group from 13 (SD 8.01) days to 22 (SD 20.7) days in the control group (P = <0.05). The length of stay in PICU and the total inpatient days were lower in the group managed with HFNC (P = 0.011, P = 0.001), with a mean time of 10 (SD 7.8) days in PICU and 17 (SD 9.25) inpatient days for the case group versus 14 (SD 10.1) days in PICU and 28 (SD 23.9) inpatient days for the control group. Conclusion: HFNC system is a non-invasive respiratory support method, simple, effective and easy to use in the pediatric population less than 5 years of age with ARF due to various respiratory diseases.

Prevalencia y factores asociados de las infecciones asociadas a la atención de la salud en el servicio de pediatría y unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso / Prevalence and associated factors of health care-associated infections in the pediatric service and pediatric intensive care unit of the Vicente Corral Moscoso Hospital

Introducción: Las Infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son procesos infecciosos transmisibles que se presentan después de 48 horas de hospitalización sin estar presentes en el momento de ingreso. El objetivo del presente estudio fue establecer la prevalencia y sus factores asociados. Métodos: El presente estudio de tipo transversal y analítico se realizó en el área de Pediatría y Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca, Ecuador en el período Mayo 2018-Octubre 2019. Se incluyeron con una muestra probabilística niños de 29 días de edad hasta menores de 16 años. Las variables observadas fueron la presencia de IAAS, edad, estado nutricional, diagnóstico de ingreso, días de hospitalización, uso de ventilación mecánica, uso de catéteres, sitio de internación, germen aislado y resistencia antibiótica. Se utiliza estadística descriptiva y razón de prevalencia (RP). Resultados: Fueron 385 casos, 212 hombres (55.1%). La edad más prevalente: lactantes 31.4%. La prevalencia de IAAS fue del 13.5% (IC95% 13.33-13.68%). La principal IAAS fue la sepsis (40.4%), seguida por la neumonía (36.5%). La edad <24 meses RP 2.55 (IC95% 1.5-4.2, P<0.001), Desnutrición RP 4.07 (IC95% 2.5-6.6, P=<0.001), hospitalización >14 días RP 32.0 (IC95% 16.6-61.6 P<0.001), uso de catéter venoso central RP 16.6 (IC95% 8.7-32.2, P<0.001). Conclusiones: Existe una prevalencia de IASS mayor al 10% y se asocia con factores que condiciona mayor permanencia hospitalaria, desnutrición y uso de dispositivos invasivos.

Introduction: Infections associated with health care (HAI) are communicable infectious processes that occur after 48 hours of hospitalization without being present at the time of admission. The objective of the present study was to establish the prevalence and its associated factors. Methods: The present cross-sectional and analytical study was carried out in the area of Pediatrics and the Pediatric Intensive Care Unit of the Vicente Corral Moscoso Hospital in Cuenca, Ecuador in the period May 2018-October 2019. Children of 29 days of age to under 16 years were included with a probabilistic sample. The variables observed were the presence of HAI, age, nutritional status, admission diagnosis, days of hospitalization, use of mechanical ventilation, use of catheters, hospitalization site, isolated germ, and antibiotic resistance. Descriptive statistics and prevalence ratio (PR) are used. Results: There were 385 cases, 212 men (55.1%). The most prevalent age: infants 31.4%. The prevalence of HAI was 13.5% (95% CI 13.33-13.68%). The main HAI was sepsis (40.4%), followed by pneumonia (36.5%). Age <24 months PR 2.55 (95% CI 1.5-4.2, P <0.001), Malnutrition PR 4.07 (95% CI 2.5-6.6, P = <0.001), hospitalization> 14 days PR 32.0 (95% CI 16.6-61.6 P <0.001), so from central venous catheter RP 16.6 (95% CI 8.7-32.2, P <0.001). Conclusions: There is a prevalence of IASS greater than 10% and it is associated with factors that condition longer hospital stays, malnutrition and the use of invasive devices.

Caracterización de pacientes críticos en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Hospital Pediátrico Docente General Luis Ángel Milanés Tamayo. 2019 / Characterization of critical patients in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU).General Luis Ángel Milanés Tamayo Teaching Pediatric Hospital. 2019 / Caracterização de pacientes críticos internados em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). General Luis Ángel Milanés Tamayo Teaching Pediatric Hospital. 2019

RESUMEN Introducción: el paciente crítico necesita en su tratamiento y seguimiento una vigilancia estricta que asegure el conocimiento de la más mínima variación de su enfermedad. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los niños críticos que ingresaron en el servicio de Terapia Intensiva Pediátrica del Hospital Infantil General Luis Ángel Milanés Tamayo en el año 2019. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal en la UCIP Bayamo, de los pacientes críticos en el año 2019, para estudiar el comportamiento de estos. Resultados: de los ingresos el 74% fueron menores de 1 año, el 68% del sexo masculino, el 38% procedente del cuerpo de guardia, el 27 % fueron del área de salud del Policlínico René Vallejo, el 14% como diagnóstico al ingreso la sepsis grave, el 57% fueron fallecidos menores de 1 año y el 66% estuvieron ventilados. Conclusiones: los menores de 1 año, del sexo masculino, procedentes del cuerpo de guardia, del Policlínico René Vallejo, con diagnóstico de sepsis grave fueron los niños críticos ingresados en nuestro servicio en el período estudiado.

ABSTRACT Introduction: critically ill patients need strict surveillance in their treatment and follow-up to ensure knowledge of the slightest variation in their disease. Objective: to characterize the behavior of critically ill children who were admitted to the Pediatric Intensive Care service of the General Luis Ángel Milanés Tamayo Children's Hospital in 2019. Methods: a cross-sectional retrospective descriptive study was carried out in the Bayamo PICU of critically ill patients in 2019, to study their behavior. Results: 74% of the admissions were under 1 year of age, 68% were male, 38% came from the body of guard, 27% were from the health area of ​​the René Vallejo Polyclinic, 14% as a diagnosis on admission in severe sepsis, 57% were deceased under 1 year and 66% were ventilated. Conclusions: children under 1 year of age, male, from the guardhouse of the René Vallejo Polyclinic, with a diagnosis of severe sepsis were critical children admitted to our service in the period studied.

RESUMO Introdução: o paciente crítico necessita em seu tratamento e acompanhamento uma vigilância estrita que garanta o conhecimento da menor variação de sua doença. Objetivo: caracterizar o comportamento de crianças em estado crítico internadas no serviço de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Infantil General Luis Ángel Milanés Tamayo em 2019. Métodos: foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo e transversal na UTIP Bayamo de pacientes críticos em 2019, para estudar seu comportamento. Resultados: 74% das internações foram menores de 1 ano, 68% eram do sexo masculino, 38% procediam da guarda, 27% eram da área de saúde da Policlínica René Vallejo, 14% como diagnóstico na admissão Na sepse grave, 57% faleceram com menos de 1 ano e 66% foram ventilados. Conclusões: crianças menores de 1 ano, do sexo masculino, da casa da guarda da Policlínica René Vallejo, com diagnóstico de sepse grave, foram crianças críticas internadas em nosso serviço no período estudado.

Biomarcadores associados à defechos clínicos pós-cirurgia cardíaca em terapia intensiva pediátrica / Biomarcadores relacionados con resultados clínicos en el posoperatorio de cirugía cardíaca en cuidados intensivos pediátricos / Biomarkers associated with postoperative cardiac surgery clinical outcomes in pediatric intensive care

Resumo Objetivo: Sintetizar e analisar criticamente a literatura a respeito de potenciais biomarcadores associados à desfechos clínicos no pós-operatório de cirurgia cardíaca em lactentes e crianças em cuidados intensivos. Métodos: Revisão integrativa, cuja busca ocorreu nos meses de setembro e dezembro de 2019, nas bases de dados MEDLINE, ISI of Knowledge, CENTRAL Cochrane, EMBASE, CINAHL, Science Direct e LILACS para responder à questão norteadora: "Quais as evidências científicas acerca de potenciais biomarcadores relacionados à desfechos clínicos no pós-operatório de cirurgia cardíaca de lactentes e crianças em cuidado intensivo?" Foram incluídos artigos originais publicados entre 2000 e 2019, nos idiomas inglês, português ou espanhol. Excluiu-se toda a literatura cinzenta. Resultados: A amostra final foi constituída por oito artigos, sendo seis estudos observacionais prospectivos descritivos e dois coortes prospectivas. Na maioria dos estudos os pacientes pediátricos foram submetidos à técnica de Bypass Cardiopulmonar (BCP) intraoperatória durante cirurgia de cardiopatia congênita. Os potenciais biomarcadores analisados foram moléculas participantes de processos imune-inflamatórios, predominantemente citocinas pró-inflamatórias tais como IL-1β, IL-6, IL-8 e o fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e seu receptor, ou citocinas anti-inflamatórias como a IL-10. Conclusão: As citocinas IL-6, IL-8 e IL-10, o cortisol e o lactato, apresentaram-se como moléculas promissoras para elucidação de mecanismos subjacentes a desfechos clínicos no pós-operatório de cirurgia cardíaca em lactentes e/ou crianças em cuidado intensivo. Tais moléculas podem assumir um caráter preventivo, podendo futuramente ser utilizadas como ferramentas diagnósticas e prognósticas alternativas para um regime que permita identificar pacientes sob alto risco de desenvolver complicações clínicas nos pós-operatórios.

Resumen Objetivo: Sintetizar y analizar críticamente la literatura sobre potenciales biomarcadores relacionados con resultados clínicos en el posoperatorio de cirugía cardíaca de lactantes y niños en cuidados intensivos. Métodos: Revisión integradora, cuya búsqueda ocurrió en los meses de septiembre y diciembre de 2019, en las bases de datos MEDLINE, ISI of Knowledge, CENTRAL Cochrane, EMBASE, CINAHL, Science Direct y LILACS para responder la pregunta orientadora: "¿Cuáles son las evidencias científicas sobre potenciales biomarcadores relacionados con resultados clínicos en el posoperatorio de cirugía cardíaca de lactantes y niños en cuidados intensivos?". Se incluyeron artículos originales publicados entre los años 2000 y 2019, en idioma inglés, portugués o español. Se excluyó toda la literatura gris. Resultados: La muestra final fue formada por ocho artículos, de los cuales seis eran estudios observacionales prospectivos y dos cohortes prospectivas. En la mayoría de los estudios, los pacientes pediátricos fueron sometidos a la técnica de bypass cardiopulmonar (BCP) intraoperatoria durante la cirugía de cardiopatía congénita. Los potenciales biomarcadores analizados fueron moléculas participantes de procesos inmunoinflamatorios, predominantemente citocinas proinflamatorias tales como IL-1β, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis tumoral-α (TNF-α) y su receptor, o citocinas antinflamatorias como la IL-10. Conclusión: Las citocinas IL-6, IL-8 e IL-10, el cortisol y el lactato, se presentaron como moléculas promisorias para explicar mecanismos subyacentes de los resultados clínicos en el posoperatorio de cirugía cardíaca de lactantes o niños en cuidados intensivos. Estas moléculas pueden asumir un carácter preventivo y, en un futuro, pueden utilizarse como herramientas alternativas de diagnóstico y pronóstico para un régimen que permita identificar pacientes con alto riesgo de presentar complicaciones clínicas en el posoperatorio.

Abstract Objective: To summarize and critically analyze the literature on potential biomarkers associated with clinical outcomes in the postoperative cardiac surgery period in infants and children under intensive care. Methods: Integrative review, whose search was carried out in September and December 2019 in the databases MEDLINE, ISI Web of Knowledge, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Science Direct, and Latin America and Caribbean Center on Health Sciences Information to answer the following guiding question: "What is the scientific evidence on potential biomarkers associated with clinical outcomes in the postoperative cardiac surgery period in infants and children under intensive care?". Original articles published between 2000 and 2019 in English, Spanish, or Portuguese were included. Gray literature was excluded. Results: Eight articles made up the final sample (six descriptive observational prospective studies and two prospective cohort studies). Most studies, pediatric patients were submitted to the intraoperative cardiopulmonary bypass technique during congenital heart disease surgeries. The potential biomarkers analyzed were molecules that participate in immune-inflammatory processes, mainly proinflammatory cytokines such as IL-1β, IL-6, IL-8, and tumor necrosis factor-alpha and its receptor, as well as anti-inflammatory cytokines such as IL-10. Conclusion: The IL-6, IL-8, and IL-10 cytokines, cortisol, and lactate showed as promising molecules for elucidating mechanisms underlying clinical outcomes in the postoperative cardiac surgery period in infants and/or children under intensive care. These molecules can take on a preventive role by being used as a diagnostic and prognostic tool in the future in a protocol that allows to identify patients with high risk to develop clinical complications during the postoperative period.

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, Guantánamo 2017-2019 / Acute respiratory distress syndrome in a Pediatric Intensive Care Unit in Guantanamo, 2017-2019 / Síndrome de insuficiência respiratória aguda em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica, Guantanamo 2017-2019

RESUMEN Introducción: El síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) es uno de los principales motivos de hospitalización en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos. Objetivo: Caracterizar a los pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Pediátrico Docente "General Pedro Agustín Pérez" con diagnóstico de SIRA durante el periodo 2017-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal. El universo los conformaron todos los pacientes ingresados en esta unidad por un SIRA (N=85), de los que se seleccionó una muestra aleatoria (n=32). Se analizaron las siguientes variables: en cada paciente se precisó la edad, sexo, procedencia, estado nutricional, estadía hospitalaria, estado al egreso, respecto al SIRA se consideró la causa, clasificación y complicaciones y tratamiento, además se delimitó la causa directa de muerte de los fallecidos. Resultados: Los pacientes, sobre todo, tenían entre 1 y 3 años de edad (31,3 %), fueron varones (68,8 %), procedieron de áreas rurales (62,5 %), estaban desnutridos por defecto (43,8 %), la estadía fue superior a los 7 días (53,1 %) y el 34,4 % egresó fallecido. La causa fundamental del síndrome fue el choque séptico (50,0 %). En el 87,5 % de los pacientes presentaron complicaciones. El tratamiento que se aplicó fue armónico con el protocolo de la unidad. La disfunción multiorgánica fue la principal causa directa de muerte (36,3 %). Conclusión: Este síndrome no fue un problema de salud en la citada unidad, pero fue elevada la letalidad, que la determinó sobre todo la disfunción multiorgánica.

ABSTRACT Introduction: Acute Respiratory Failure Syndrome (ARDS) is one of the main reasons for hospitalization in Pediatric Intensive Care Units. Objective: Characterize the patients admitted to the Pediatric Intensive Care Units (PICU) of the Teaching Pediatric "General Pedro Agustín Pérez" with diagnosis of ARDS during the period 2017-2019. Method: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted. The universe was made up of all the patients admitted to this unit by a SIRA (N=85), from which a random sample was selected (n=32). The following variables were analysed: in each patient was specified age, sex, origin, nutritional status, Length of Stay, status at discharge. Concerning the SIRA, the cause, classification, complications and treatment were considered, and also it was defined the direct cause of death. Results: The patients were mostly between 1 and 3 years old (31.3%), males (68.8%), rural residents (62.5%), with malnutrition (43.8%), the stay at the (PICU) was more tan 7 days (53,1%), and 34.4 % of them passed away. The main cause of the respiratory distress syndrome was the septic shock (50,0 %). 87,5 % of the patients had complications. The treatment applied was in harmony with the unit's (PICU) protocol. Multi-organ dysfunction was the main direct cause of death (36,3 %). Conclusions: This syndrome (ARDS) was not a health problem to the (PICU), but the lethality was high, determined mainly by the multiorganic dysfunction.

RESUMO Introdução: A síndrome da insuficiência respiratória aguda (SIRA) é um dos principais motivos de internação nas unidades de terapia intensiva pediátrica. Objetivo: Caracterizar os pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Pediátrico "General Pedro Agustín Pérez" com diagnóstico de SIRA no período 2017-2019. Método: Estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal. O universo foi constituído por todos os pacientes internados nesta unidade por um SIRA (N=85), do qual foi selecionada uma amostra aleatória (n=32). Foram analisadas as seguintes variáveis: em cada paciente foram especificadas idade, sexo, procedência, estado nutricional, internação, estado de alta, no SIRA foram consideradas a causa, classificação e complicações e tratamento, além de delimitar a causa direta da morte do falecido. Resultados: Os pacientes, acima de tudo, tinham entre 1 e 3 anos (31,3%), eram do sexo masculino (68,8%), procedentes de áreas rurais (62,5%), desnutridos por padrão (43, 8%), a permanência foi superior a 7 dias (53,1%) e 34,4% se foraram mortos. A causa raiz da síndrome foi choque séptico (50,0%). Em 87,5% dos pacientes apresentaram complicações. O tratamento aplicado foi harmonioso com o protocolo da unidade. A disfunção multiorgânica foi a principal causa direta de morte (36,3%). Conclusão: Essa síndrome não era um problema de saúde na referida unidade, mas a letalidade era alta, determinada principalmente pela disfunção multiorgânica.

O processo de adaptação familiar à hospitalização infantil em Unidade de Terapia Intensiva / El proceso de adaptación familiar a la hospitalización infantil en una Unidad de Cuidados Intensivos / The family's adaptation process to their child's hospitalization in an Intensive Care Unit

RESUMO Objetivo Conhecer o processo de adaptação de familiares ao vivenciar a internação da criança em uma Unidade de Terapia Intensiva. Método Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, realizada na Unidade de Pediatria, com familiares de crianças provenientes da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Utilizou-se a análise temática. Resultados Participaram 13 familiares, 12 mães e um pai. Dos resultados emergiram as categorias: Impacto da família frente à internação infantil em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e Mecanismos de adaptação de familiares à internação em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Conclusão Os mecanismos adotados pela família no processo de adaptação da criança a internação na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica foram: pensamento positivo, entendimento do tratamento e de funcionamento da unidade. Os profissionais de saúde podem oferecer estratégias à família a fim de tornar a internação menos traumática, possibilitando o compartilhamento das experiências e a ampliação do conhecimento dos envolvidos.

RESUMEN Objetivo Conocer el proceso de adaptación de familiares que vivencian el internamiento del niño en una Unidad de Terapia Intensiva. Método Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, realizada en la Unidad de Pediatría, con familiares de los niños provenientes de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Utilizó se el análisis temático. Resultados Participaron 13 familiares, 12 madres y 1 padre. De los resultados emergieran las categorías: Impacto de la familia frente al internamiento infantil en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica y Mecanismos de adaptación de los familiares al internamiento en una Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Conclusión Los mecanismos adoptados por la familia en el proceso de adaptación del niño en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica fueran: pensamiento positivo, entendimiento del tratamiento y del funcionamiento de la unidad. Los profesionales de la salud pueden ofrecer estrategias a la familia para tornar el internamiento menos traumático, posibilitando el compartiendo de las experiencias y la ampliación de lo conocimiento de los participantes envueltos.

ABSTRACT Objective To learn about the adaptation process of family members when experiencing their child's hospitalization in an Intensive Care Unit. Method A qualitative, descriptive and exploratory study conducted at the Pediatrics Unit with family members of children from the Pediatric Intensive Care Unit. The thematic analysis technique was used. Results Thirteen (13) family members, 12 mothers and one father participated. The following categories emerged from the results: Family impact on children's hospitalization in a Pediatric Intensive Care Unit and Mechanisms for adapting family members to hospitalization in a Pediatric Intensive Care Unit. Conclusion The mechanisms adopted by the family in the process of adapting the child to admission to the Pediatric Intensive Care Unit were: positive thinking, understanding the treatment and the operation of the unit. Health professionals can offer strategies to the family in order to make hospitalization less traumatic, making it possible to share experiences and expand the knowledge of those involved.