Grado de severidad de la disfagia orofaríngea neurogénica en el paciente de unidad de cuidado intermedio / Severity degree neurogenic oropharyngeal dysphagia in the patient of intermediate care unit

Objetivo: Indagar el grado de severidad de la disfagia orofaríngea neurogénica en los pacientes de la unidad de cuidado intermedio, por medio de la escala de severidad de la disfagia de Horacio Cámpora que considera habilidades alimentarias a través de consistencias que puede manejar el paciente realizadas con el Método de Exploración Clínica Volumen ­ Viscosidad (MECV-V). Metodología: El estudio es de tipo exploratorio, no experimental, con un grupo de 32 pacientes con desórdenes neurológicos. Resultado: Se detecta que el grado de severidad de la disfagia orofaríngea neurogénica en los pacientes de la unidad de cuidados intermedios es moderada ­ severa, en la cual la ingesta oral no es exitosa y requiere supervisión constante y asistencia por el fonoaudiólogo. Conclusión: La investigación aporta elocuentemente al abordaje fonoestomatognatico y/o motricidad orofacial, en cuanto a la labor asistencial del fonoaudiólogo en las unidades de cuidados intermedios. (AU)

Purpose: The aim of this study is to investigate the degree of severity of neurogenic oropharyngeal dysphagia in patients of the intermediate care unit, using Horacio Campora's severity scale for dysphagia. This takes into account eating assestment for patients employing the volume-viscocity swallow test for clinical evaluation (V-VST). Methodology: The study, which is an exploratory research and not experimental, was performed on a group of 32 patients with neurological disorders. Results: A moderate -severe degree of neurogenic oropharyngeal dysphagia is detected in the patients of the intermediate care unit, where the oral intake of food/liquid is not successful. As a consequence, the patients require the constant assistance and supervision by a speech pathologist and language. Conclusion: The research contributes to the stomatognathic and/or orofacial motricity, regarding the assistance work of speech pathologist and language in the intermediate care unit. (AU)

Una mirada hacia las unidades decuidados intermedios / A look at the intermediate care units

Introducción: Las unidades de cuidados intermedios constituyen parte de los procesos de atención progresivo. Brindan asistencia continua a pacientes potencialmente graves, además ofrecen vigilancia y tratamiento en un nivel menor que las unidades de cuidados intensivos, pero superior a las salas de hospitalización convencionales. Objetivo: Motivar a los profesionales del nivel de atención secundaria a valorar las ventajas de la unidades de cuidados intermedios y fomentar su aplicación. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica minuciosa de 80 artículos publicados en español e inglés sin limitación de la fechas de publicación, en las bases de datos: PubMed, Latindex y Medline. Se utilizó la palabra clave Unidades de Cuidados Intermedios. Se aplicaron métodos de síntesis de la información y análisis crítico para crear un artículo de revisión y opinión. Resultados: De los artículos revisados 28 se incluyeron en el presente trabajo. Discusión: Entre las ventajas de hacer uso de unidades de cuidados intermedios están, disminución de costos, adecuada distribución de los recursos, reducción de las transferencias a prestadores externos, elevación de la calidad asistencial y disminución de ingresos en las unidades de cuidados intensivos. Varios países latinoamericanos carecen de unidades de cuidados intermedios, incrementándose los costos hospitalarios y afectándose la atención del paciente potencialmente grave. Conclusiones: Las unidades de cuidados intermedios representan un eslabón en la actividad asistencial del paciente potencialmente grave de gran importancia, con numerosas ventajas que impactan sobre los costos y calidad en la atención hospitalaria.

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y disfunción orgánica en urgencias pediátricas / Association between systemic inflammatory response and organ dysfunction in paediatric emergencies

En las salas de Emergencias Pediátricas la gravedad o el riesgo de fallecer es un hecho de especial importancia. La gravedad de una enfermedad es difícil de definir, para esto, se han desarrollado escalas de riesgo de muerte. Para optimizar la preparación del departamento de emergencia en el manejo de niños con enfermedades graves necesitamos conocer las características del paciente y su enfermedad. Objetivo: Evaluar relación entre síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y disfunción orgánica en niños Metodología: Cohorte prospectiva. Niños con enfermedad aguda grave, admitidos en forma consecutiva al departamento de urgencias, evaluación de variables clínicas y fisiológicas. Análisis del efecto de variables sobre el riesgo de disfunción orgánica múltiple o mortalidad Resultados: Riesgo de enfermedad aguda grave, 70/105 niños <12 años; edad mediana 0,9 (0,3-3,9) años; síndrome de disfunción orgánica múltiple, 14 (24,1%) de 58; tasa de mortalidad observada 6,9%. Riesgo de muerte en niños con disfunción multiorgánica 3/14 (21,4%) contra 1(2,3%) de 44 niños sin disfunción multiorgánica (RR 9,4; χ2 6,1; p 0,04) Conclusión: En niños con enfermedad aguda grave el riesgo de muerte esta positivamente asociado con el riesgo de disfunción orgánica múltiple.

In pediatric emergency rooms, the risk of dying is a fact of particular importance. The severity of a disease is difficult to define, for this reason, risk of death scales have been developed. To optimize the preparation of emergency departments in the management of children with serious diseases we need to know the characteristics of the patient and his illness. Goal: To assess the relationship between systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunction in children Methodology: Prospective cohort. Children with serious acute illness, admitted consecutively to the Emergency Department, evaluation of clinical and physiological variables. Analysis of the effect of variables on the risk of mortality and multiple organ dysfunction Results: Serious risk of acute illness, 70/105 children < 12 years; age median 0.9 (0, 3-3, 9) years; multiple organ dysfunction syndrome, 14 (24.1%) 58; rate 6.9% observed mortality. Risk of death in children with dysfunction multi-organ 3/14 (21.4%) against 1(2,3%) of 44 children without multiple organ dysfunction (RR 9.4; ) χ2 ( 6.1; p 0.04) Conclusion: In children with acute and severe illnesses, the risk of death is positively associated with the risk of multiple organ dysfunction.

Riesgo de tromboembolismo pulmonar y tratamiento profiláctico en pacientes graves ingresados en una unidad de cuidados intermedios / Risk of pulmonary embolism and prophylactic treatment in critically ill patients admitted to an intermediate care unit

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 96 pacientes, ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, desde enero hasta junio del 2012, con vistas a identificar y estratificar los factores de riesgo del tromboembolismo pulmonar, así como el uso del tratamiento profiláctico durante la estadía hospitalaria de los afectados. Se determinaron los factores de riesgo y se estratificaron en: bajo, moderado, alto y muy alto, teniendo en cuenta si tenían indicación o no de algún tipo de tratamiento profiláctico, lo cual se relacionó con la estadía hospitalaria. Se constató que la mayoría de los afectados tenían asociados más de 2 factores de riesgo, tales como encamamiento prolongado, edad superior a 40 años, sepsis y algún tipo de comorbilidad, que permitieron clasificarlos como de riesgo alto o muy alto de tromboembolismo pulmonar; sin embargo, se indicó tratamiento profiláctico en solo la mitad de ellos.

A descriptive, cross-sectional and prospective study of 96 patients, admitted to the Intermediate Care Unit of "Dr. Joaquín Castillo Duany" Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to June 2012, with the objective of identifying and stratifying the risk factors of pulmonary embolism, as well as the use of the prophylactic treatment during the hospital stay of the affected patients. The risk factors were determined and they were stratified in: low, moderate, high and very high, keeping in mind if they had indication or not of some type of prophylactic treatment, which was related to the hospital stay. It was verified that most of the affected patients had more than 2 risk factors associated, such as prolonged bedridding, age higher than 40 years, sepsis and certain comorbidity type, that allowed to classify them as high or very high risk cases of pulmonary embolism; however, prophylactic treatment was indicated just in half of them.

Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda / Noninvasive mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure i:en

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 54 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, atendidos en la Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba desde enero hasta agosto del 2011, a fin de valorar la eficacia de la ventilación artificial mecánica no invasiva en estos afectados que además presentaron otras afecciones clínicas (para postergar o evitar la ventilación mecánica invasiva). Los integrantes de la serie fueron seleccionados de forma no probabilística por criterios de expertos, teniendo en cuenta además los criterios de inclusión del Grupo Iberolatinoamericano de Ventilación Mecánica No Invasiva. Se demostró la efectividad de la técnica en la mejoría clínica y hemogasométrica de estos pacientes especialmente en los que se agudizó la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

An observational, descriptive and cross-sectional study of 54 patients with acute respiratory failure, assisted in the Intensive and Intermediate Care Unit from "Saturnino Lora Torres" Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January to August, 2011, in order to evaluate the effectiveness of the artificial mechanical noninvasive ventilation in these affected patients, who also presented other clinical disorders (to delay or to avoid the invasive mechanical ventilation). The members of the series were selected in a non probabilistical way based on the experts' criteria, also keeping in mind the inclusion criteria from the Iberolatinoamerican Group of Non Invasive Mechanical Ventilation. The effectiveness of the technique was demonstrated in the clinical and hemogasometric improvement of these patients especially those in whom the chronic, obstructive lung disease worsened.

Ventilación no invasiva en pacientes con estado asmático / Noninvasive ventilation in patients with status asthmaticus

Se realizó un estudio descriptivo, con componentes analíticos, y prospectivo de 21 pacientes con estado asmático, ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde marzo de 2011 hasta enero de 2012, y que requirieron ventilación mecánica no invasiva (para postergar o evitar la ventilación mecánica invasiva), a fin de evaluar la efectividad de este tratamiento. En la casuística no hubo diferencias significativas (p>0,05) en cuanto a los grupos etarios, el sexo, el nivel de escolaridad y el grado de aceptación de la interfase, pero sí se observó significación respecto a los antecedentes de ventilación artificial mecánica (p<0,01) y la variación de todas las mensuraciones clínicas y hemogasométricas (p<0,05) luego de 24 horas de aplicada la modalidad terapéutica, con lo cual se demostró su eficacia en la mejoría de los pacientes asmáticos con agudización de la enfermedad

A descriptive and prospective study with analytical items was carried out in 21 patients presenting with status asthmaticus, admitted to the Intermediate Care Unit of Saturnino Lora Torres Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba, from March 2011 to January 2012, who required noninvasive mechanical ventilation (to delay or prevent invasive mechanical ventilation), in order to evaluate the effectiveness of this treatment. There were not significant differences (p>0.05) in the case material in terms of age groups, sex, educational level and the degree of acceptance of the interface, but significance was observed regarding the history of artificial mechanical ventilation (p <0.01) and the variation of all clinical and hemogasometric measurements (p <0.05) 24 hours after the application of the therapeutic modality, thus demonstrating its effectiveness in improving asthmatic patients with exacerbation of disease

Farmacovigilancia intensiva de agonistas adrenérgicos empleados en la atención al paciente grave / Intensive pharmacovigilance of adrenergic agonists used in the severe patient care

La farmacovigilancia es una rama de la Farmacología de reciente evolución. Surge por acontecimientos desencadenados con la explosión farmacológica después de la II Guerra Mundial, que permitieron grandes avances en el tratamiento de enfermedades que antes conducían rápida e inexorablemente a la muerte o a una grave incapacidad. Objetivo: monitorear los tratamientos administrados con agonistas adrenérgicos empleados en el paciente grave. Método: se realizó un estudio de tipo observacional prospectivo en pacientes que recibieron tratamiento con agonistas adrenérgicos en la unidad de cuidados intermedios del Hospital Municipal Manuel Piti Fajardo de Florida, Camagüey; desde enero a julio de 2010. La muestra quedó constituida por 71 pacientes. Para el estudio se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas, epidemiológicas, tipo y grado de severidad, causalidad, mecanismos de producción de las reacciones adversas medicamentosas, así como el desenlace final de las mismas. Resultados: se obtuvo más de un cincuenta por ciento de pacientes con sospechas de reacción adversa medicamentosa a predominio de aquellos en que se detectaron manifestaciones como taquicardia, palidez e hipertensión arterial entre los signos y síntomas, según el agonista adrenérgico administrado se observóefectos de (tipo A) en aquellos que adquirieron un grado de severidad moderado, clasificadas como probadas, donde el mayor por ciento de la muestra necesitó tratamiento para la resolución de los síntomas

Pharmacovigilance is a branch of Pharmacology of recent development. It arises by events triggered with the pharmacological explosion after the Second World War, which allowed great advances in the treatment of diseases which before lead to a rapid and inexorably death or a severe disability.Objective: to observe treatments administered with adrenergic agonists used in the severe patient. Methods: a prospective observational study was performed on patients who were treated with adrenergic agonists in the intermediate care unit at the Municipal Hospital Manuel "Piti" Fajardo, Florida, Camagüey; from January to July 2010. The sample was constituted by 71 patients. The study took into account sociodemographic and epidemiological variables, type and degree of severity, causation, mechanisms of production of drug adverse reactions, as well as their final outcome. Results: more than fifty percent of patients with suspicion of adverse drug reaction was obtained to predominance of those in which were detected manifestations such as tachycardia, pallor and hypertension between signs and symptoms,according to adrenergic agonist was observed (type A) effects in those who acquired a moderate degree of severity, classified as proven, where the greatest percent of the sample needed treatment to the resolutionof symptoms

Trauma abdominal complejo en una Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos / Complex abdominal trauma in an Intermediate Surgical Care Unit

El traumatismo abdominal representa del 15-20 por ciento del total de las lesiones traumáticas. Nuestro objetivo fue conocer el comportamiento del traumatismo abdominal predominante en el lesionado complejo. Se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Hospital Militar Central Dr Luis Díaz Soto durante el año 2002, con el diagnóstico de trauma abdominal predominante. Hubo una mayor incidencia del traumatismo cerrado (70.8 por ciento), predominando en el sexo masculino (75 por ciento). El lavado peritoneal diagnóstico y la punción abdominal fueron los procedimientos más utilizados. Las lesiones más frecuentes fueron del hígado, el intestino delgado y el hematoma retroperitoneal. La hepatorrafia (30 por ciento) fue la técnica quirúrgica más empleada. Las complicaciones (29.2 por ciento) más frecuentes fueron la sepsis intraabdominal, de la herida quirúrgica y los trastornos hidroelectrolíticos. La mortalidad fue del 8.3 por ciento. La tendencia del comportamiento del traumatismo abdominal no ha logrado variarse en los últimos años, su frecuencia se mantiene estable y el tratamiento quirúrgico continúa siendo el más empleado.

The abdominal traumatism represents the 15-20 percent of the total of the traumatic lesions. Our objective was to know the behavior of the abdominal traumatism, predominant in the patients with complex lesions. We went through the clinical records of 24 patients who entered the Surgical Intermediate Care Unit of the Central Military Hospital Luis Díaz Soto during 2002, with diagnosis of predominant abdominal trauma. There was a higher incidence of the closed traumatism (70.8 percent), predominating the male sex (75 percent). The peritoneal diagnostic lavage and the abdominal punction were the most used procedures. The most frequent lesions were those in the liver, the small intestine and the retroperitoneal hematoma. Hepatorraphy (30 percent) was the most used surgical technique. The most frequent complications (29.2 percent) intra-abdominal sepsis, complications of the surgical injury and electrolytic disturbs. There was 8.3 percent of mortality. There was not any variation of the abdominal traumatism behavior tendency achieved in the last years, its frequency is steady and the surgical treatment is still the most used.

Sobrevida y evolución neurológica de pacientes con ataque cerebrovascular en una unidad de cuidados intermedios no neurológica / Survival and neurologic outcome of patients with stroke in a non-neurological intermediate care unit

Introducción: En el manejo actual del Ataque Cerebrovascular (ACV) se recomienda el ingreso durante las primeras horas a unidades de ataque cerebrovascular especializadas en su manejo. Sin embargo, su implementación no es posible en todos los hospitales. Objetivo: Conocer los resultados a mediano plazo de pacientes con ACV ingresados a una unidad de cuidados intermedios general (UCIM). Pacientes y método: Estudio de cohorte retrospectiva de todos los pacientes ingresados entre abril de 2007 y marzo de 2008 con diagnóstico de ACV. Todos los pacientes fueron evaluados por neurólogos durante su estadía. Se analizaron características, tratamiento y evolución de los pacientes. Se realizó seguimiento por medio de consulta telefónica. Se midió la escala de Rankin al momento del ingreso y al final del seguimiento, y se analizó la sobrevida a 6 meses. Resultados: Se analizaron 74 pacientes, correspondiendo a 82,4 por ciento isquémicos y 17,6 por ciento hemorrágicos. La media de edad fue de 71,3 años, siendo hombres el 59,6 por ciento. El 97,2 por ciento de los pacientes pre-evento presentaba un Rankin 0-2, mientras que 41,2 por ciento lo presentó al momento de realizar la encuesta telefónica posterior al evento. La sobrevida global a 6 meses fue de 78,4 por ciento. Discusión: La sobrevida y la calidad funcional de pacientes con ACV manejados en una UCIM, se equipara a la observada en unidades de manejo especiales reportadas en la literatura. Esto puede apoyar el uso de UCIM apoyadas por neurólogos para el manejo de pacientes con ACV en aquellos lugares en que no se pueda contar con una unidad especial.