Validação clínica do diagnóstico de enfermagem (DE) de débito cardíaco diminuído (DCD) em pacientes com insuficiência cardíaca

O desafio de uma prática baseada em evidência na saúde e que promove força na acurácia depende de bases que possam ser sustentadas em achados de pesquisa e não na familiaridade e experiência do clínico. A base do sistema de classificação diagnóstica é dependente do processo de validação. Neste sentido, este estudo tem como objetivos: Identificar a acurácia e valor de teste diagnóstico das características definidoras para o diagnóstico de enfermagem de Débito Cardíaco Diminuído em pacientes com insuficiência cardíaca e verificar a acurácia e valor de teste-diagnóstico das características definidoras com maior poder de predição das alterações no índice cardíaco em pacientes com insuficiência cardíaca. Método: Estudo transversal. A população-alvo do estudo se constituiu de pacientes adultos com Insuficiência Cardíaca em avaliação para o transplante cardíaco. A amostra foi composta por 17 pacientes adultos internados na Unidade de Insuficiência Cardíaca e Transplante Cardíaco de um hospital terciário da cidade do Rio de Janeiro, de maio de 2013 a maio de 2014. Foram incluídos no estudo 17 pacientes maiores de 18 anos, portadores de Insuficiência Cardíaca avançada, classes funcionais III ou IV (NYHA), com tratamento clínico e optimização farmacológica e não farmacológica máxima, submetidos ao cateterismo cardíaco direito(CCD) com a utilização de cateter de artéria pulmonar Swan Ganz, direcionado por fluxo e com mensuração de débito cardíaco contínuo pelo Monitor Vigillance®....

The challenge of an evidence-based practice in health and that promotes strength inaccuracy depends on bases that can be sustained on research findings and not in the clinician´sfamiliarity and experience. The basis of the diagnostic classification system is dependent onthe validation process. Thus, this study has as objectives: Identify the accuracy and diagnostictest value of the defining characteristics for the nursing diagnosis of Decreased CardiacOutput in patients with heart failure and verify the accuracy and diagnostic test value of thedefining characteristics with greatest predictive power of changes in cardiac index in patientswith heart failure. Method: Cross-sectional study. The target population consisted of adultpatients with heart failure in evaluation for heart transplant. The sample consisted of 17 adultpatients hospitalized in the Heart Failure and Heart Transplantation Unit of a tertiary hospitalin the city of Rio de Janeiro, from May 2013 to May 2014. Seventeen patients older than 18years, with advanced Heart Failure, functional class III or IV (NYHA), with clinical treatmentand pharmacological optimization and not maximum pharmacological, submitted to rightheart catheterization (CCD) using pulmonary artery Swan Ganz catheter, directed by flowand measurement of continuous cardiac output by Vigillance® Monitor were included in thestudy...

El desafío de una práctica basada en evidencia en la salud y que promueve fuerza en laexactitud depende de bases que pueden ser sostenidas en hallados de pesquisa y no enconocimiento y experiencia del clínico. La base del sistema de clasificación diagnósticadepende del proceso de validación. En este sentido, este estudio tiene como objetivos:Identificar la exactitud y valor de teste diagnóstico de las características definidoras para eldiagnóstico de enfermería de Gasto Cardíaco Disminuido en pacientes con insuficienciacardiaca y verificar la exactitud y valor de teste-diagnóstico de las características definidorascon mayor poder de predicción de las alteraciones en el índice cardíaco en pacientes coninsuficiencia cardiaca. Método: Estudio transversal. La población objetivo del estudioconsistió en pacientes adultos con IC en evaluación para el transplante de corazón. La muestraconsistió en 17 pacientes adultos internados en el Unidad de Insuficiencia Cardiaca eTransplante de Corazón de un hospital terciario de la ciudad del Rio de Janeiro, de mayo de2013 hasta mayo de 2014. Fueron incluidos en el estudio 17 pacientes mayores de 18 años,portadores de Insuficiencia Cardiaca avanzada, clases funcionales III o IV (NYHA), contratamiento clínico y optimización farmacológica e no farmacológica máxima, sometidos alcateterismo cardíaco derecho (CCD) con la utilización de catéter de arteria pulmonar SwanGanz, dirigido por flujo y con mensuración de débito cardíaco continuo por el Monitor Vigillance®...

Diagnósticos de enfermagem de débito cardíaco diminuído e volume excessivo de líquidos: validação clínica em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada / Não disponível

O Débito Cardíaco Diminuído e o Volume Excessivo de Líquidos são os principais diagnósticos de Enfermagem (DE) presentes em pacientes admitidos com insuficiência cardíaca (IC) descompensada. A avaliação e determinação das características definidoras (CD) destes diagnósticos são fundamentais para orientar as intervenções de enfermagem adequadas e preconizadas para estes pacientes. A validação clínica das CD destes diagnósticos permanecem inexploradas no contexto da IC descompensada. Objetivo: Validar clinicamente as CD dos DE Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada. Métodos: Estudo transversal contemporâneo realizado de janeiro a junho de 2007 em hospital universitário em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Para a validação clínica utilizou-se- um instrumento contendo as CD dos diagnósticos em estudo, aplicado por duas enfermeiras peritas em cardiologia. Incluiu-se pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo  45% e que obtiveram oito ou mais pontos, conforme os critérios de Boston para classificação de IC descompensada. (Continua)

Para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos incluiu-se pacientes com disfunção sistólica ou diastólica Resultados da validação do DE Débito Cardíaco Diminuído: Incluiu-se 29 pacientes com idade média de 61 + 14 anos; 15 (51%) sexo masculino; fração de ejeção média de 28% + 9; De acordo com a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico foram a fadiga (R=1), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída (R=1), a dispnéia (R=0,96), o edema (R= 0,95), a ortopnéia (R= 0,95), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,74), as palpitações (R=0,71), a oligúria (R=0,67), a tosse (R=0,63), a pele fria e pegajosa (R=0,61) e as mudanças na cor da pele (R=0,52). Resultados da validação do DE Volume Excessivo de Líquidos: Incluiu-se 32 pacientes com idade média de 60,5 + 14,3 anos; 17 (53%) sexo masculino; fração de ejeção média de 31% + 11,5.

Seguindo a taxa de fidedignidade (R) entre as peritas, as CD consideradas maiores (R ≥ 0,80) para a validação do diagnóstico Volume Excessivo de Líquidos foram a dispnéia (R=0,97), a ortopnéia (R=0,95), o edema (R= 0,91), o refluxo hepatojugular positivo (R=0,90), a dispnéia paroxística noturna (R=0,88), a congestão pulmonar (R=0,87) e a pressão venosa central elevada (R=0,85). As características consideradas como menores ou secundárias foram o ganho de peso (R=0,79), a hepatomegalia (R=0,78), a distenção da veia jugular (R=0,76), as crepitações (R=0,66), a oligúria (R=0,63) e o hematócrito e a hemoglobina diminuídos (R=0,51). Conclusão: Demonstrou-se neste estudo que as características definidoras com R entre 0,50 e 1 foram validadas para os diagnósticos Débito Cardíaco Diminuído e Volume Excessivo de Líquidos em pacientes com IC descompensada.

Diagnóstico de débito cardíaco diminuído: validação clínica no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Diagnóstico de débito cardíaco diminuído: validação clínica no pós-operatório de cirurgia cardíaca

O objetivo deste estudo foi observar o comportamento das características definidoras do diagnóstico de débito cardíaco diminuído. Procedimentos de análise e síntese reduziram 86 possíveis características definidoras de débito cardíaco diminuído identificadas na literatura a 42 variáveis para o estudo clínico, das quais 32 constituíram as variáveis independentes. A presença ou não das CD foi estudada pelo próprio pesquisador no momento da mensuração do débito cardíaco por termodiluição em 49 pacientes em pós-operatório de cirurgias cardíacas eletivas, com circulação extracorpórea. Os pacientes formaram dois grupos: um com índice cardíaco diminuído ('menor OU igual' 2,5 l/min/metros quadrados) e outro com índice cardíaco não diminuído (maior 2,5 l/min/metros quadrados). Dos 49 pacientes 29 (59,2%) eram mulheres, a idade variou de 29 a 82 anos (média = 63,4). Foram aplicados testes estatísticos não-paramétricos para analisar as associações entre as características definidoras e o índice cardíaco diminuído ou não. Definiu-se como significante p 'menor OU igual' 0,05. Das 32 características definidoras estudadas como variáveis independentes, pulso periférico filiforme e diminuição da perfusão periférica foram mais freqüentes nos pacientes com índice cardíaco diminuído (p=0,001 e p=0,002). Oito CD não ocorreram em nenhum doente, uma CD não foi possível ser avaliada e 23 CD não mostraram diferença entre os grupos. Concluiu-se que pulso periférico filiforme e diminuição perfusão periférica foram indicadores importantes de débito cardíaco diminuído na amostra estudada. O fato de 30, das 32 CD estudadas, não serem diferentes entre os dois grupos sugere que esse diagnóstico deve ser extensivamente estudado com diferentes populações

The aim of this study was to observe the behaviour of defining characteristics of diagnosis decreased cardiac output. Procedures from analysis and synthesis reduced from 87 to 42 possible variables for decreased cardiac output defining characteristics on the literature. From this 42 defining characteristics, 32 constituted the independent variables. The presence or not of the defining characteristics was studied by the researcher at the moment of measurement of cardiac output by thermodilution in 49 post-operative heart surgery patients. The patients formed two groups: decreased cardic index: (smaller OR equal 2,5 1/min/meter square) and non decreased cardic index. From 49 patients 29 (59,2%) were women, the age changed 29 and 82 (average = 63,4). Non-parametric statistical tests were performed in order to identify the associations between defining characteristics and the decreased cardiac index or not. The p smaller OR equal 0,05 was defined as significant. Decreased peripheral pulse and decreased peripheral perfusion showed statistically significant results (p equal 0,001 and p equal 0,002), between the 32 defining characteristics studied on the group with decreased cardiac index. Eight defining characteristcs did not occur in any patient. One defining characteristcs was not possible to be evaluated and defining characteristcs did not show differences between groups. We concluded that decreased peripheral pulse and decreased peripheral perfusion important indicatives for decreased cardic output in this sample. The fact that 30 of 32 defining characteristcs studied do not present difference suggests that this diagnosis must be studied extensively with diferent population