ABSTRACT
Introducción: La Discectomía Endoscópica Lumbar Percutánea (DELP) es una técnica mínimamente invasiva que se usa en distintos países desde finales de los ochenta para el tratamiento de las Hernias Discales. Objetivo: El propósito del presente artículo es presentar los resultados de la evolución clínica de 110 pacientes operados de distintas hernias discales lumbares por técnica endoscópica percutánea, con seis meses de seguimiento. Asimismo, describir la técnica realizada y los aspectos más relevantes del planning preoperatorio, entre ellos el punto de ingreso percutáneo. Materiales y Métodos: En un grupo de 110 pacientes y 141 discos operados entre abril de 2016 y octubre de 2019, se recogieron datos como la edad, el sexo, la clínica, las imágenes de RMN y el planning del ingreso (Skin Entry Point) con target en el fragmento discal herniado. Se realizó en todos los casos una fragmentectomía dirigida, y luego se complementó con técnica In-Out. Se registró, como dato principal, la diferencia en los puntajes de Oswestry (ODI) pre y postquirúrgico a los 6 meses del procedimiento. También se constató la duración de la operación, el tiempo de hospitalización, y la necesidad de reintervención. Todos los pacientes se operaron despiertos, recibiendo anestesia peridural y sedación. Resultados: Se operaron 110 pacientes y 141 hernias discales. El promedio de reducción en ODI a los 6 meses fue 47,5 puntos (SD=5,7), representando un porcentaje medio de reducción de 85% (SD=9,5). Desde el punto de vista técnico se logró promediar la distancia de línea media al ingreso o Skin Entry Point, según el nivel operado y el abordaje elegido. Conclusión: a la luz de los resultados en nuestra serie de 110 pacientes con hernias discales lumbares, operados despiertos por endoscopía percutánea, se obtuvieron mejorías en el dolor promedio del 85% a seis meses. La técnica endoscópica puede ser considerada como un procedimiento efectivo para pacientes con hernias foraminales, extraforaminales y centrales en los niveles L3L4, L4L5 y L5S1.
Introduction: Introduction: PELD is a minimally invasive technique that has been used in different countries since the late 1980s for the treatment of Herniated Discs. Objective: to describe the surgical method from the Approach point of view and PELD results in a series of 110 patients. Materials and Methods: In a group of 110 patients who together had 141 discs operated on between April 2016 and October 2019, data were collected on patients age and gender, clinical presentation, MRI abnormalities and Skin Entry Point (SEP) with target in the herniated disc fragment. A focused fragmentectomy was performed in all cases, and then it was complemented with an In-Out technique. The main result was the difference in the pre and postoperative Oswestry Disability Index (ODI) scores 6 months after the procedure. The operation duration, the lenght of hospitalization, and the need for reoperation were also recorded. All patients underwent surgery awake, receiving epidural anesthesia and sedation. Results: Respecting the SEP of the endoscope according to the MRI planning focused in the herniated fragment, the evolution of the patients was very favorable. The average reduction in ODI at 6 months was 47.5 points (SD = 5.7), representing an average percentage reduction of 85% (SD = 9.5). The average surgery time was 58 minutes, and the hospitalization time 8.5 hours. Conclusions: In our series of surgical patients with lumbar disc herniations, PELD with focused fragmentectomy in awake patients proved to be a technique with very good results, especially with prior planning of the SEP to achieve effective root decompression
Subject(s)
Humans , Diskectomy , General Surgery , Endoscopy , Hernia , Intervertebral Disc DisplacementABSTRACT
Introducción: La DELP es una técnica mínimamente invasiva que se usa en distintos países desde finales de los años ochenta para el tratamiento de las hernias discales. Nuestro objetivo es describir los resultados de las DELP en una serie de pacientes despiertos, con anestesia peridural y sedación. Materiales y Métodos: En un grupo de 60 pacientes y 77 hernias de discos operados entre abril de 2016 y marzo de 2018, se recogieron datos como la edad, el sexo, la imagen clínica y las anomalías de imágenes mediante MRI. El resultado principal fue la diferencia en los puntajes de Oswestry (ODI) pre y postquirúrgico a las 8 semanas del procedimiento. También se evaluaron los criterios de Macnab, la duración de la operación, el tiempo de hospitalización, las complicaciones quirúrgicas y la necesidad de reintervención. Los pacientes recibieron anestesia peridural y sedación. Resultados: Se operaron 60 pacientes y 77 hernias discales. El promedio de reducción en ODI a las 8 semanas fue 48 puntos (SD=5), representando un porcentaje medio de reducción de 85%(SD=8). Según los criterios de Macnab, tuvieron excelente o buena evolución el 85% de los pacientes, regular 10% y mala evolución 5%. El tiempo de cirugía promedio fue de 50 minutos y el de hospitalización 8,6 horas. Conclusiones: En nuestra serie de pacientes quirúrgicos con hernias discales lumbares la DELP resultó ser una técnica con muy buenos resultados en la reducción del dolor, de corta duración quirúrgica, sin complicaciones y breve estadía hospitalaria. La opción del paciente despierto y la modalidad ambulatoria fueron muy aceptadas por los pacientes y resultaron de factible ejecución.
Introduction: Percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) is a minimally-invasive technique that has been used in different countries since the late eighties for the treatment of herniated discs. Objective: To describe the results of PELD in a series of awake patients, treated with epidural anesthesia and mild sedation. Methods and Materials: In a group of 60 patients, who together had 77 discs operated upon between April 2016 and March 2018, data were collected on patient age and gender, clinical presentation, and MRI abnormalities. The main outcome of interest was the difference between preoperative and postoperative Oswestry (ODI) scores eight weeks after the procedure. Macnab criteria, operation duration, length of hospitalization, surgical complications, and the need for reoperation were other outcomes evaluated. All patients received epidural anesthesia and mild sedation. Results: The average reduction in ODI at 8 weeks was 48 points (SD = 5), representing an average percentage reduction of 85% (SD = 8). By Macnab's criteria, 85% of patients experienced either an excellent or good result, while 10% and 5% had a fair and poor result, respectively. Average surgery time was 50 minutes and in-hospitalization stay 8.6 hours. Conclusions: In our series of surgical patients with lumbar disc herniations, PELD yielded very good results, manifest as significantly reduced pain, brief procedural durations, no complications, and short hospital stays. Patients accepted the option of being awake and immediately ambulatory, and the approach proved highly feasible to execute.