ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apesar da semelhante incidência de dificuldade à laringoscopia em obesos e não obesos há mais relatos de dificuldade de intubação endotraqueal em portadores de obesidade. Alternativas de diagnóstico e previsão de dificuldade de intubação no pré-operatório podem ajudar diminuir complicações anestésicas em indivíduos obesos. O objetivo do estudo foi identificar preditores para diagnóstico de via aérea difícil em pacientes obesos, pela correlação com métodos clínicos de avaliação pré-anestésica e polissonografia. Comparou-se também a incidência de dificuldade à ventilação sob máscara facial e à laringoscopia entre obesos e não obesos, verificando os preditores mais prevalentes. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, comparativo, com 88 pacientes adultos, submetidos à anestesia geral. No período pré-operatório, avaliou-se questionário sobre preditores clínicos de síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e parâmetros anatômicos. Durante a anestesia, pesquisou-se dificuldade à ventilação sob máscara facial e laringoscopia. Para análise, estatística descritiva e teste de correlação. RESULTADOS: Os pacientes foram alocados em dois grupos, 43 obesos e 45 não obesos. Estado físico, prevalência de roncos, hipertensão e diabetes mellitus, circunferência cervical e índice de Mallampati foram maiores nos obesos. Pacientes obesos apresentaram maior incidência de dificuldade de ventilação sob máscara e laringoscopia. Nenhuma variável clínica ou anatômica apresentou correlação com dificuldade de ventilação sob máscara nos grupos. Nos obesos, o diagnóstico de SAOS mostrou forte correlação com dificuldade à laringoscopia. CONCLUSÕES: Os diagnósticos clínico e polissonográfico de SAOS se mostraram úteis no diagnóstico pré-operatório de dificuldade à laringoscopia. Pacientes obesos estão mais propensos à dificuldade de ventilação sob máscara e laringoscopia.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although the incidence of difficult laryngoscopy is similar in obese and non-obese patients, there are more reports of difficult intubation in obese individuals. Alternatives for the diagnosis and prediction of difficult intubation in the preoperative period may help reduce anesthetic complications in obese patients. The aim of this study was to identify predictors for the diagnosis of difficult airway in obese patients, correlating with the clinical methods of pre-anesthetic evaluation and polysomnography. We also compared the incidence of difficult facemask ventilation and difficult laryngoscopy between obese and non-obese patients, identifying the most prevalent predictors. METHODS: Observational, prospective and comparative study, with 88 adult patients undergoing general anesthesia. In the preoperative period, we evaluated a questionnaire on the clinical predictors of the obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and anatomical parameters. During anesthesia, we evaluated difficult facemask ventilation and laryngoscopy. Descriptive statistics and correlation test were used for analysis. RESULTS: Patients were allocated into two groups: obese group (n = 43) and non-obese group (n = 45). Physical status, prevalence of snoring, hypertension, diabetes mellitus, neck circumference, and Mallampati index were higher in the obese group. Obese patients had a higher incidence of difficult facemask ventilation and laryngoscopy. There was no correlation between anatomical or clinical variable and difficult facemask ventilation in both groups. In obese patients, the diagnosis of OSAS showed strong correlation with difficult laryngoscopy. CONCLUSIONS: The clinical and polysomnographic diagnosis of OSA proved useful in the preoperative diagnosis of difficult laryngoscopy. Obese patients are more prone to difficult facemask ventilation and laryngoscopy.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: A pesar de la incidencia similar de dificultad a la laringoscopia en obesos y no obesos, existen relatos de dificultad de intubación endotraqueal en obesos. Alternativas de diagnóstico y previsión de dificultad de intubación en el preoperatorio pueden ayudar a disminuir las complicaciones anestésicas en los individuos obesos. El objetivo del estudio fue identificar los predictores para el diagnóstico de la vía aérea difícil en pacientes obesos, por medio de la correlación con los métodos clínicos de evaluación preanestésica y la polisomnografía. También comparamos la incidencia de dificultad a la ventilación bajo mascarilla facial y a la laringoscopia entre obesos y no obesos, verificando los predictores más prevalentes. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo y comparativo con 88 pacientes adultos, sometidos a la anestesia general. En el período preoperatorio, se evaluó el cuestionario sobre predictores clínicos del síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS) y los parámetros anatómicos. Durante la anestesia, investigamos una dificultad para la ventilación bajo mascarilla facial y laringoscopia. Para el análisis, la estadística descriptiva y el test de correlación. RESULTADOS: Los pacientes fueron ubicados en dos grupos, 43 obesos y 45 no obesos. El estado físico, la prevalencia de ronquidos, la hipertensión, la diabetes mellitus, la circunferencia cervical y le índice de Mallampati fueron más elevados en los obesos. Los pacientes obesos tenían una mayor incidencia de dificultad de ventilación bajo mascarilla y laringoscopia. Ninguna variable clínica o anatómica tuvo correlación con la dificultad de ventilación bajo mascarilla en los grupos. En los obesos, el diagnóstico de SAOS arrojó una fuerte correlación con la dificultad a la laringoscopia. CONCLUSIONES: Los diagnósticos clínico y polisomnográfico de SAOS fueron útiles para el diagnóstico preoperatorio de dificultad a la laringoscopia. Los pacientes obesos son más propensos a la dificultad de ventilación bajo mascarilla y laringoscopia.
Subject(s)
Female , Humans , Male , Middle Aged , Intubation, Intratracheal , Obesity , Preoperative Care/methods , Obesity/complications , Prospective StudiesABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O levantamento dos dados teve por objetivo identificar as técnicas anestésicas, suas dificuldades e complicações em pacientes com IMC > 30 kg.m-2 submetidas à cesariana. Este levantamento de dados justifica-se por embasar o desenvolvimento de novos protocolos e condutas mais adequadas a essa população de gestantes. MÉTODO: Estudo retrospectivo de levantamento de dados e complicações anestésicas em pacientes obesas, maiores de 18 anos, submetidas à cesariana no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2006. As variáreis avaliadas foram: idade, peso, altura, IMC, estado físico (ASA), técnicas anestésicas, dificuldades na palpação e punção, complicações hemodinâmicas (sangramento e hipotensão) e complicações anestésicas. RESULTADOS: Foram avaliadas 315 fichas anestésicas. A média de idade foi de 29,1 anos, o IMC médio foi de 39,25 e a maioria das pacientes foi classificada como ASA II (63,2 por cento). A técnica anestésica mais utilizada foi raquianestesia. Em 47 procedimentos, havia descrição de dificuldade de punção e, em 31 casos, dificuldade de palpação. CONCLUSÕES: As dificuldades técnicas encontradas foram mais acentuadas em pacientes de classes mais elevadas de obesidade, assim como hipotensão, sangramento e tempo cirúrgico.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the data gathering was to indentify anesthetic techniques, and their difficulties and complications in patients with BMI > 30 kg.m-2 undergoing cesarean sections. The study intends to support the development of new protocols and more adequate conducts for this population of pregnant women. METHODS: This is a retrospective study of data and anesthetic complications in obese patients older than 18 years of age who underwent cesarean sections from January 2004 to December 2006; variables investigated included: age, weight, height, BMI, physical status (ASA), anesthetic techniques, difficulties in palpation and puncturing, hemodynamic complications (bleeding and hypotension), and anesthetic complications. RESULTS: Three hundred and fifteen anesthetic forms were evaluated. Mean age was 29.1 years, mean BMI 39.25, and the majority of patients was classified as ASA II (63.2 percent). Spinal anesthesia charts used more often, difficulty to puncture was reported in 47 procedures, and difficulty to palpate was reported in 31 procedures. CONCLUSIONS: Technical difficulties as well as hypotension, bleeding, and surgical time were more frequent in patients with higher degrees of obesity.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La investigación de los datos tuvo el objetivo de identificar las técnicas anestésicas, sus dificultades y complicaciones en pacientes con IMC > = 30 kg.m-2, sometidas a la cesárea. Esa investigación se justifica porque tiene como base el desarrollo de nuevos protocolos y de conductas más adecuadas para esa población de embarazadas. MÉTODO: Estudio retrospectivo de investigación de datos y complicaciones anestésicas en pacientes obesas, mayores de 18 años y sometidas a la cesárea durante el período de enero de 2004 a diciembre de 2006. Las variables evaluadas fueron: edad, peso, altura, IMC, estado físico (ASA), técnicas anestésicas, dificultades en la palpación y punción, complicaciones hemodinámicas (sangramiento e hipotensión) y complicaciones anestésicas. RESULTADOS: Se evaluaron 315 fichas anestésicas. El promedio de edad fue de 29,1 años, el IMC promedio fue de 39,25 y la mayoría de las pacientes se clasificaron como ASA II (63,2 por ciento). La técnica anestésica más utilizada fue la raquianestesia. En 47 procedimientos se registró la dificultad de punción y en 31 casos dificultad de palpación. CONCLUSIONES: Las dificultades técnicas encontradas fueron más profundas en pacientes con clase más alta de obesidad, como también hipotensión, sangramiento y tiempo de quirófano.
Subject(s)
Adolescent , Adult , Female , Humans , Pregnancy , Young Adult , Anesthesia, Conduction , Anesthesia, Obstetrical , Cesarean Section , Obesity , Pregnancy Complications , Anesthesia, Conduction/adverse effects , Anesthesia, Conduction/methods , Anesthesia, Obstetrical/adverse effects , Anesthesia, Obstetrical/methods , Retrospective StudiesABSTRACT
Justificativa e objetivos: Os efeitos do IMC na dispersão subaracnóidea de bupivacaína são controversos. O presente estudo avaliou a ED95 de bupivacaína subaracnóidea em cesarianas eletivas em mulheres obesas...
Background and objectives: The effect of BMI on the spread of intrathecal bupivacaine is controversial. This study assessed the ED95 of intrathecal bupivacaine for elective cesarean delivery in obese...
Justificativa y objetivos: Los efectos del IMC en la dispersión intratecal de bupivacaína son controvertidos. El presente estudio evaluó la ED95 de bupivacaína intratecal en cesáreas de elección en mujeres obesas...
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Anesthesia, Obstetrical , Anesthesia, Spinal , Bupivacaine , Cesarean Section , ObesityABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As intervenções cirúrgicas bariátricas videolaparoscópicas são associadas à alta incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios. Estes eventos podem levar a significativa morbidade, aumentam o custo da internação e levam à insatisfação dos pacientes. O objetivo desse estudo foi comparar diferentes esquemas para a prevenção de náuseas e vômitos no pós-operatório de gastroplastias videolaparoscópicas. MÉTODO: Estudo prospectivo ao acaso com 77 pacientes submetidos à gastroplastia videolaparoscópica. Foram divididos em: grupo Cont, controle (n = 19) sem administração de qualquer antiemético; grupo Dexa (n = 16) administrado dexametasona; grupo Onda (n = 20), ondansetrona; grupo Dexa + Onda (n = 22), associação das duas últimas medicações. Para todos os pacientes foi feita anestesia padronizada e analgesia pós-operatória com morfina por via venosa. Foram excluídos do estudo aqueles que faziam uso prévio de protetores gástricos ou antieméticos, bem como portadores de hérnia hiatal. Foram registrados os dados demográficos, duração da operação, dose de morfina usada e ocorrência de náuseas e vômitos no pós-operatório imediato (até seis horas). RESULTADOS: Não houve diferença estatística entre os grupos com relação aos dados demográficos e doses de morfina usadas (One-way ANOVA). A incidência de náusea e/ou vômito em cada grupo foi: grupo Cont - 78,94 por cento; grupo Dexa - 62,5 por cento; grupo Onda 50 por cento e grupo Dexa + Onda - 18,8 por cento (p = 0,0002). CONCLUSÕES: A incidência de náusea e/ou vômito pós-operatórios em gastroplastia videolaparoscópica é reduzida com a associação ondansetrona e dexametasona de forma mais eficaz do que o uso isolado dessas medicações.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Videolaparoscopic bariatric surgeries are associated with a high incidence of postoperative nausea and vomiting. Those events can lead to significant morbidity, increase hospitalization costs, as well as patient dissatisfaction. The objective of this study was to compare different prophylaxis protocols of postoperative nausea and vomiting in videolaparoscopic gastroplasties. METHODS: This is a randomized prospective study with 77 patients undergoing videolaparoscopic gastroplasty. Patients were divided into four groups as follows: Cont group, control (n = 19) where antiemetics were not administered; Dexa group (n = 16), patients received dexamethasone; Onda group (n = 20), patients received ondansetron; and Dexa+Onda group (n = 22), patients received dexamethasone and ondansetron. All patients underwent standardized anesthesia and postoperative analgesia with intravenous morphine. Patients who were taking gastric protectors or antiemetics and those with hiatal hernia were excluded. Demographic data, duration of the surgery, doses of morphine, and development of nausea and vomiting in the immediate postoperative period (up to six hours) were recorded. RESULTS: Demographic data and doses of morphine administered did not differ among the groups (One-way ANOVA). The incidence of nausea and/or vomiting in the different groups was: Cont group - 78.94 percent; Dexa group - 62.25 percent; Onda group - 50 percent; and Dexa+Onda group - 18.8 percent (p = 0.0002). CONCLUSIONS: The incidence of postoperative nausea and vomiting in videolaparoscopic gastroplasties was more effectively reduced with the association of ondansetron and dexamethasone than with each drug separately.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las intervenciones quirúrgicas bariátricas videolaparoscópicas están asociadas a la alta incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Esos eventos pueden conllevar a una significativa morbidez, aumentan el coste del ingreso y conllevan a la insatisfacción de los pacientes. El objetivo de este estudio, fue comparar diferentes esquemas para la prevención de náuseas y vómitos en el postoperatorio de gastroplastias videolaparoscópicas. MÉTODO: Estudio prospectivo hecho al azar con 77 pacientes sometidos a la gastroplastia videolaparoscópica. Fueron divididos en: grupo Cont, control (n = 19) sin administración de cualquier antiemético; grupo Dexa (n = 16) administrado dexametasona; grupo Onda (n = 20), ondansetrona; grupo Dexa + Onda (n = 22), asociación de las dos últimas medicaciones. Para todos los pacientes se aplicó una anestesia estandarizada y una analgesia postoperatoria con morfina por vía venosa. Se excluyeron del estudio aquellos que usaban protectores gástricos o antieméticos, como también portadores de hernia de hiato. Se registraron los datos demográficos, duración de la operación, dosis de morfina usada y el aparecimiento de náuseas y vómitos en el postoperatorio inmediato (hasta seis horas). RESULTADOS: No hubo diferencia estadística entre los grupos con relación a los datos demográficos y a las dosis de morfina usadas (One-way ANOVA). La incidencia de náusea y/o vómito en cada grupo fue: grupo Cont - 78,94 por ciento; grupo Dexa - 62,5 por ciento; grupo Onda -50 por ciento y grupo Dexa + Onda - 18,8 por ciento (p = 0,0002). CONCLUSIONES: La incidencia de náusea y/o vómito postoperatorios en gastroplastia videolaparoscópica queda reducida con la combinación de la ondansetrona y la dexametasona de forma más eficaz que con el uso aislado de esas mismas medicaciones.