Biofeedback therapy combined with diet to treating ODS (Anismus): 2 years outcome / Terapia por biofeedback combinada com dieta no tratamento da SDO (Anismus): desfecho de 2 anos

ABSTRACT Object: The advantages of biofeedback therapy along with diet in patients with constipation are among the issues discussed nowadays. The aim of this study was to evaluate 2 years outcome of biofeedback therapy along with diet in patients with obstructed defecation syndrome (ODS) (Anismus). Methodology: The focus of this prospective study is a group of 129 patients with ODS constipation, who were referred to two tertiary-care referral academic centers from 2013 to 2016. Patients received biofeedback therapy combined with appropriate diet in cases group and received diet in controls group. Good response was defined as a subject with at least 50 percent improvement from before to after biofeedback therapy on a Cleveland Clinic Florida Constipation Scoring System (CCF). Factors associated with better outcome were analyzed using SPSS 20 software. Results: Out of the 129 patients, 112 patients (86.8%) were female. The mean age of patients was 42.44 ± 15.05 years. The mean CCF score of the patients before and after biofeedback therapy was 12.41 ± 4.39 and 6.00 ± 3.28 respectively in case group (p-value < 0.001). In addition, the mean CCF score of the patients before and after diet therapy was 12.82 ± 4.85 and 9.43 ± 3.79 respectively in control group (p-value < 0.001). While CCF score in both case and control groups reduced significantly after therapy, the rate of this reduction was higher in case group (p < 0.001). Conclusion: Our findings suggest that biofeedback therapy combined with diet will improve patients outcome in ODS constipation. Prospective clinical trials with larger sample sizes are recommend allowing for causal correlations.

RESUMO Objetivo: As vantagens da terapia por biofeedback, juntamente com a dieta, em pacientes com constipação se situam entre os tópicos atualmente em discussão. O objetvo desse estudo foi avaliar os resultados, após 2 anos, da terapia por biofeedback associada à dieta em pacientes com síndrome da defecação obstruída (SDO) (Anismus). Metodologia: O enfoque desse estudo prospectivo é um grupo de 129 pacientes com constipação por SDO, encaminhados a dois centros acadêmicos de referência para atendimento terciário entre os anos de 2013 e 2016. Os pacientes receberam terapia por biofeedback em combinação com dieta apropriada no grupo de estudo (casos), e apenas dieta no grupo de controle. Boa resposta foi deinida como o paciente com pelo menos 50% de melhora desde antes até após a terapia por biofeedback, com o uso de um Sistema de Pontuação para Constipação do Centro Médico Cleveland Clinic Florida (CCF). Os fatores associados a melhor desfecho foram analisados com o uso do programa SPSS 20. Resultados: Dos 129 pacientes, 112 (86,8%) eram mulheres. A média de idade dos pacientes era de 4244 ± 15,05 years. O escore CCF médio dos pacientes antes e depois da terapia por biofeedback foi 12,41 ± 4,39 e 6,00 ± 3,28 respectivamente no grupo de casos (P < 0,001). Além disso, o escore CCF médio dos pacientes antes e depois da dietoterapia foi 12,82 ± 4,85 e 9,43 ± 3,79 respectivamente no grupo de controle (P < 0,001). Embora o escore CCF tanto no grupo de casos como no grupo de controle tenha apresentado redução significativa após a terapia, o grau dessa redução foi mais elevado no grupo de casos (P < 0,001). Conclusão: Nossos achados sugerem que a terapia por biofeedback em combinação com a dieta melhora o resultado para os pacientes apresentando constipação por SDO. Recomendamos a realização de estudos clínicos prospectivos com amostras mais expressivas, que permitam o estabelecimento de correlações causais.

Alterações das pressões anais em pacientes constipados por defecação obstruída / Anal pressure changes in patients with outlet constipation

INTRODUÇÃO: a constipação é um sintoma de doença multifatorial. O diagnóstico correto é importante para orientar a terapêutica. Nas formas de defecação obstruída há vários fatores relacionados como gênero, idade, hábitos, paridade, doenças associadas e distúrbios específicos da evacuação. Entre os métodos para diagnóstico a manometria é usada pela facilidade técnica e disponibilidade. OBJETIVO: verificar o valor da manometria isoladamente em constipados por defecação obstruída. MÉTODO: examinamos quarenta pacientes do Ambulatório de Coloproctologia da Santa Casa de São Paulo com diagnóstico de defecação obstruída. As medidas de pressão retal e anal foram comparadas com um grupo controle de 60 indivíduos considerados normais do ponto de vista proctológico. Separados os pacientes consoante a causa da constipação, verificou-se o valor do método manométrico em cada causa específica. RESULTADOS: houve somente diferenças entre as medidas de pressão retal e anal em repouso e pressão máxima de contração entre os normais e os vários tipos de constipados, mas não diferenças específicas entre as várias modalidades de constipação. CONCLUSÃO: os vários métodos de fisiologia anal são importantes e necessários em conjunto para o diagnóstico correto. A manometria contribui para a investigação dos distúrbios funcionais, devendo sempre ser incluída. Contudo, seu valor como método isolado é questionável.

BACKGROUND: constipation is a complex problem and precise diagnosis is required for adequate therapy. When treating patients with obstructed defecation, many factors as gender, age, personal habits, childbirth, associated diseases and other specific pelvic disorders must be considered. Manometry is the preferred diagnosis method due to its simplicity and general availability. OBJECTIVE: the aim of this work was to determine rectal and anal pressures in patients with outlet constipation. METHOD: forty patients diagnosed with outlet constipation were examined using manometry by Coloproctology Ambulatory of Santa Casa of São Paulo. The results were compared with a control group of 60 normal. Rectal and anal pressures were measured by ballon manometry , with the patients grouped by type of constipation. RESULTS: we observed alterations in rectal and anal resting and anal squeese pressures in constipated individuals, but no pressure differences between the various types of constipation. CONCLUSION: the different diagnostic methods are relevant for a correct diagnosis. Although baloon manometry should be one of these procedures, it should not be used as the only diagnosis method.