Tratamiento quirúrgico de las dismetrías y deformidades angulares de miembros inferiores mediante epifisiodesis con tornillos transfisarios (técnica de Metaizeau) / Surgical treatment of lower limb length discrepancy and angular deformity by epiphysiodesis with transphyseal screw (Metaizeau technique) / Tratamento cirúrgico das dismetrias e deformidades angulares de membros inferiores mediante epifisiodese com parafusos transfisários (técnica de Metaizeau)

Evaluamos los niños con dismetrías y deformidades angulares operados mediante la Técnica de Metaizeau en el período 2010-2014, mediante un estudio retrospectivo de 11 pacientes, analizados en 2 Grupos. Grupo 1 (Dismetrías), formado por 5 pacientes, de los cuales 3 fueron operados solamente mediante esta técnica, mientras que 2 requirieron adicionalmente procedimientos de alargamiento femoral, valoramos dismetría inicial, dismetría por predicción para el último control y para el final de la madurez, y dismetría final. Grupo 2 (Deformidades Angulares), formado por 6 pacientes, de los cuales 1 presentaba genu varo, 4 genu valgo y 1 valgo de tobillo, valoramos el ángulo femorotibial anatómico, ángulo femoral distal lateral anatómico, ángulo tibial proximal medial, y ángulo tibioastragalino. En ambos Grupos se valoraron las complicaciones. El seguimiento promedio fue de 2 años y 5 meses. En el Grupo 1 obtuvimos dismetría promedio inicial 7,64 cm., dismetría promedio por predicción para el último control 8,54 cm., dismetría promedio final 7,62 cm., corrección promedio lograda 0,91 cm. En el Grupo 2 el promedio de corrección del ángulo femorotibial anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, promedio de corrección del ángulo tibial proximal medial 7,62˚. No detectamos complicaciones en ningún paciente. En 8 (72,72%) pacientes la Técnica fue efectiva, mientras que en 3 (27,27%) los resultados fueron malos por errores técnicos o error en la predicción. La Técnica de Metaizeau, respetando los detalles quirúrgicos y realizando una adecuada predicción, es una buena opción para el tratamiento de dismetrías y deformidades angulares.

We evaluated children with lower limb length discrepancy and angular deformity operated by the Metaizeau technique in the 2010-2014 period through a retrospective study of 11 patients analyzed in 2 groups. Group 1 (Lower limb length discrepancy), consisted of 5 patients, among whom 3 were operated only by Metaizeau technique, whereas the other 2 additionally required procedures for femoral elongation. We evaluated initial discrepancy, predicted discrepancy for ultimate control and at maturity, and final discrepancy. Group 2 (Angular deformity), consisted of 6 patients, among whom 1 had genu varum, 4 genu valgum and, 1 ankle valgus. We evaluated anatomic femorotibial angle, anatomic lateral distal femoral angle, medial proximal tibial angle, and tibio talar angle. In both groups the complications were assessed. The average follow-up was 2 years and 5 months. In Group 1 we obtained the following values: average initial discrepancy, 7.64 cm; average discrepancy predicted for ultimate control, 8.54 cm; average final discrepancy, 7.62 cm and average correction achieved, 0.91 cm. In Group 2 the values were: average correction anatomic femorotibial angle, 16.85˚; average correction anatomic lateral distal femoral angle, 16.85˚ and average correction medial proximal tibial angle, 7.62˚. We found no complications in any patient. In 8 patients (72.72%) the technique was effective, while in 3 (27.27%) the results were poor due to technical errors or prediction errors . Metaizeau Technique, respecting the surgical details and making an accurate prediction is an effective, simple and uncomplicated procedure.

Avaliamos as crianças com dismetrias e deformidades angulares operadas pela técnica de Metaizeau no período de 2010 até 2014, mediante um estudo retrospectivo de 11 pacientes analisados em dois grupos. Grupo 1 (Dismetrias), constituído por cinco pacientes, dos quais 3 foram operados apenas por esta técnica, enquanto que os outros dois precisaram de procedimentos adicionais de alongamento femoral. Avaliamos a dismetria inicial, a dismetria por predição para o último controle e para o final da maturação, e a dismetria final. Grupo 2 (deformidades angulares), constituído por 6 pacientes, entre os quais um apresentava genu varo, 4 genu valgo e um, valgo do tornozelo. Avaliamos o ângulo femorotibial anatômico, o ângulo femoral distal anatômico o ângulo femoral distal lateral anatômico, o ângulo tibial proximal medial, e o ângulo tibioastragalino. Em ambos os grupos foram avaliadas as complicações. O seguimento médio foi de 2 anos e 5 meses. No Grupo 1, obtivemos dismetría inicial média de 7,64 cm, dismetria média por previsão para o último controle de 8,54 cm, dismetría final média de 7,62 cm e correcção média atingida de 0,91 cm. No Grupo 2, a correção de ângulo tibiofemoral anatómica média 16,85˚, correção média do ângulo femoral distal lateral anatómico 16,85˚, e correção média de ângulo tibial proximal medial de 7,62˚. Não detectamos complicações em nenhum paciente. A técnica foi efetiva em 8 (72,72%) pacientes, mas em 3 (27,27%) os resultados foram insatisfatórios por erros técnicos ou na predicção. A técnica de Metaizeau, desde que sejam respeitados os detalhes cirúrgicos e seja feita uma predicção adequada, é uma boa escolha para o tratamento de dismetrías e deformidades angulares.

Resultados funcionales en pacientes adolescentes con corrección de deformidades angulares de los miembros inferiores tratados con osteotomía en cuña abierta / Functional results of open wedge osteotomies in lower limb angular deformities in teenagers

Resumen: Objetivo: Evaluar los resultados funcionales y radiográficos de los pacientes adolescentes con deformidades angulares de los miembros pélvicos tratados con sistema de osteotomía en cuña abierta. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, analítico y transversal de los pacientes con diagnóstico de deformidad angular de los miembros pélvicos tratados con sistema de osteotomía en cuña abierta. Se valoraron mediante radiografía el ángulo femorotibial, el ángulo de desviación del eje mecánico (MAD), la discrepancia de miembros inferiores y los grados de centro de rotación de la deformidad (CORA) pre- y post­quirúrgico. Se realizó una encuesta telefónica de la escala funcional postquirúrgica IKDC 2000. Resultados: Se valoraron 28 pacientes, 21 femeninos y siete masculinos, con un promedio de edad de intervención quirúrgica de 15.3 años. Sus diagnósticos: genu valgo idiopático, 10 casos; enfermedad de Blount, cuatro; tumoraciones benignas, tres; raquitismo hipofosfatémico, tres y otros como secuelas de artritis séptica de rodilla, hipoplasia femoral y secuelas de fractura. Fueron un total de 29 osteotomías: 17 de tibia y 12 de fémur; 17 osteotomías presentaban desviación lateral del eje mecánico, 11 desviación medial, con una media de ángulo femorotibial de 17 y 7.35 (p < 0.03), respectivamente; la discrepancia inicial promedio tuvo una mejoría de 0.5 cm. El IKDC postquirúrgico en la evaluación subjetiva tuvo una media de 95.3 puntos. Conclusiones: La fijación de osteotomías con placas de cuña abierta es una opción con buenos resultados tanto clínicos como radiográficos.

Abstract: Objective: The aim of this study was to evaluate the functional and radiographic results of adolescent patients with angular deformities of the pelvic limbs treated with an open wedge osteotomy system. Material and methods: Observational, prospective, analytical and cross-sectional study of patients with angular deformity of the pelvic limbs treated with an open wedge osteotomy. We made a radiographic evaluation of the femorotibial angle, MAD angle, lower limb discrepancy, and pre- and postoperative degrees of the rotational center of deformity (CORA), as well as a telephone survey of the postoperative functional evaluation IKDC 2000. Results: It was a sample of 28 patients, 21 female and seven male, with a mean age of 15.3 years. Their diagnoses: idiopathic genu valgo, 10 cases; Blount disease, four; benign tumors (enchondromatosis and osteochondromatosis), three; hypophosphatemic rickets; three, among others, such as sequelae of septic arthritis of the knee, femoral hypoplasia, and fracture sequels. It was a total of 29 osteotomies, 17 of the tibia and 12 of the femur; 17 osteotomies presented deviation to lateral of the mechanical axis, and 11, medial deviation, with a mean femorotibial angle of 17 and 7.35 (p < 0.03), respectively. The mean initial discrepancy had an improvement of 0.5 cm. Postoperative IKDC in the subjective evaluation had an average of 95.3 points. Conclusions: The fixation of osteotomies with open wedge plates is an option with good clinical and radiographic results.

Relación entre deformidad angular y gonartrosis primaria / Relationship between angular deformity and primary osteoarthritis of the knee

Antecedentes: La gonartrosis es una entidad muy frecuente en la actualidad, las deformidades angulares son un hallazgo usual en pacientes con esta entidad y aunque está bien justificada su presencia como causa secundaria, no existen muchos reportes sobre la relación entre deformidad angular y gonartrosis primaria. Objetivo: Profundizar en la relación existente entre gonartrosis primaria y deformidad angular de la articulación de la rodilla. Método: Se realizó una revisión bibliográfica de un total de 300 artículos publicados en PubMed, Hinari y Medline mediante el localizador de información EndNote, de ellos se utilizaron 52 citas seleccionadas para realizar la revisión, 47 de ellas de los últimos cinco años, donde se incluyeron cinco libros. Desarrollo: Se realizó una revisión de los aspectos bioquímicos y biomecánicos más importantes relacionados con las deformidades angulares. Con respecto a la asociación entre deformidad angular y gonartrosis primaria, se plasmaron los elementos relacionados con cada tipo de deformidad tanto en el eje axial, coronal como rotacional. Los factores relacionados con la deformidad pueden ser de tipo óseo y de partes blandas, en especial del aparato capsuloligamentoso de la articulación. Conclusiones: Las deformidades angulares en pacientes con gonartrosis primaria son frecuentes y en su presencia influyen factores relacionados con la arquitectura ósea y de partes blandas.

Background: Osteoarthritis of the knee is a common disease and angular deformities are usually associated to this degenerative affection. Secondary causes of angular deformities are well known in the scientific literature, but there are not many articles about the relationship between angular deformities and primary osteoarthritis. Objective: To deepen in the relationship between angular deformities and primary osteoarthritis of the knee. Method: We conducted a literature review of a total of 300 articles in PubMed, Medline and Hinari locator information by EndNote, 52 of them were used and selected quotes to do the review, 47 of them in the last five years, including five books. Development: A revision of important biochemical and biomechanics aspects were made in regards to the relationship between angular deformities and primary osteoarthritis of the knee. Causes of deformities according to the sagittal, coronal and rotational axis were taken into account. Factors related to deformities could be osseous or soft tissues of the knee joint. Conclusions: Deformities of the knee in patients suffering from primary osteoarthritis are common and there are osseous and soft tissues causes to justified the presence of these deformities.

Genu valgum postraumático: presentación de un caso / Postraumatic Genu valgum: presentation of a case

Se presentó un caso de deformidad valgo de la rodilla izquierda en un adolescente, masculino, de 15 años de edad, como complicación de un traumatismo aparentemente simple, sin lesión ósea evidente en el estudio radiológico inicial. Se exponen los datos clínicos y radiológicos presentes en la historia clínica del paciente, así como el tratamiento quirúrgico que se realizó. Se señaló la posibilidad de ocurrencia de deformidades angulares de la rodilla por daño traumático de las placas de crecimiento mucho tiempo después del trauma inicial, a pesar de lo infrecuente que esto resulta, destacando la importancia que reviste tener siempre presente la posibilidad de este tipo de complicación, aún ante traumatismos de aparente baja intensidad, así como la importancia de realizar el tratamiento quirúrgico, según las características de cada paciente.

We present the case of a 15-years-old, male adolescent with valgum deformity of the left knee as a complication of an apparently simple trauma without evident bone injury at the initial radiological study. The clinical and radiological data gathered in the patient record and also the applied surgical treatment, are exposed. We point out the possibility of the occurrence of the knee angular deformities due to traumatic injury of the epiphyseal growth plate long time after the initial trauma in spite of the infrequent that it can be, emphasizing how important is to take into account the possibility of this kind of complication, even in the case of a traumatism of apparent low intensity, and the importance of carrying out the surgical treatment according to the characteristics of each patient.