ABSTRACT
Luteinizing hormone杛eleasing hormone agonist (LHRH?A), goserelin, and antagonist, degarelix, are both indicated for the treatment of advanced prostate cancer (PCa); however, large comparative trials evaluating their efficacy and safety are lacking. In this review, we assessed the available evidence for both the drugs. Although degarelix achieves an early rapid decline in testosterone (T) and prostate?specific antigen (PSA) levels, median T and PSA levels, in addition to prostate volume and International Prostate Symptom Scores, become comparable with goserelin over the remaining treatment period. Degarelix causes no initial flare, therefore it is recommended in patients with spinal metastases or ureteric obstruction. Goserelin achieves lower PSA, improved time to progression, and better survival outcomes when administered adjunctively to radiotherapy compared with radiotherapy alone, with significant results even over long?term follow?up. The evidence supporting adjuvant degarelix use is limited. Goserelin has better injection site safety, single?step delivery, and an efficient administration schedule compared with degarelix, which has significantly higher injection site reactions and less efficient administration mechanism. There is conflicting evidence about the risk of cardiovascular disease (CVD), and caution is required when using LHRH?A in patients with preexisting CVD. There is considerable long?term evidence for goserelin in patients with advanced PCa, with degarelix being a more recent option. The available comparative evidence of goserelin versus degarelix has several inherent limitations related to study design, sample size, conduct, and statistical analyses, and hence warrants robust prospective trials and long?term follow?up.
ABSTRACT
Androgen deprivation therapy (ADT) is currently the mainstay of treatment for advanced prostate cancer. The peptide formulations of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonists need to be given subcutaneously every month. This led to the development of an oral, nonpeptide GnRH antagonist formulation relugolix which promptly lowers the levels of testosterone, luteinizing hormone, and follicular-stimulating hormone. On December 18, 2020, the US Food and Drug Administration approved relugolix for the treatment of adult advanced prostate cancer. The recommended loading dose of 360 mg on the 1st day of treatment, followed by 120 mg once daily orally, approximately the same time each day. The maximum plasma concentration (Tmax) is obtained within 2.25 h and is metabolized to a major extent by CYP3A mediated mechanism. Hot flushes, musculoskeletal pain, and fatigue are some of its common adverse effects. High rates of testosterone suppression with a limited adverse event profile make it an ideal therapy for the treatment of advanced prostate cancer.
ABSTRACT
Hoy en día, el cáncer de próstata se considera uno de los problemas médicos más importantes a los que se enfrenta la población masculina. En Europa, el cáncer de próstata es la neoplasia sólida más frecuente, con una incidencia de 214 casos por 1000 varones, superando en número a los cánceres de pulmón y colorrectal. Además, el cáncer de próstata constituye actualmente la segunda causa más frecuente de mortalidad por cáncer en los varones. Además, desde 1985, se ha producido un ligero aumento del número de muertes por cáncer de próstata en la mayoría de las naciones, incluso en países o regiones en los que el cáncer de próstata no es frecuente. El cáncer de próstata afecta a los varones ancianos con mayor frecuencia que a los jóvenes. Por consiguiente, supone un mayor problema de salud en los países desarrollados, ya que cuentan con una mayor proporción de varones ancianos. Así, alrededor del 15% de los cánceres en varones son cáncer de próstata en los países desarrollados, en comparación con el 4% en aquellos en vías de desarrollo. Conviene señalar que hay notables diferencias regionales en las tasas de incidencia de cáncer de próstata. La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer en el Perú fue establecida por la Dirección General de Epidemiología del MINSA el año 2006, con el propósito de conocer el comportamiento epidemiológico del cáncer en nuestro país y brindar información para el desarrollo de intervenciones destinadas a reducir su incidencia y mortalidad. Los casos notificados de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer comprenden la información de los Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) a cargo de las Oficinas de Epidemiología y Salud Ambiental de los hospitales notificantes así como de las defunciones por cáncer que no accedieron a una atención hospitalaria a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las DIRESA/GERESA/DISA. Para el caso de los hospitales. Los cánceres que a nivel nacional presentaron un mayor promedio de casos por año fueron los de cérvix, estómago, mama, piel y próstata. Diversos estudios han demostrado el papel que tiene la testosterona sobre el cáncer de próstata y que el control de sus niveles repercute favorablemente en la progresión de la enfermedad. La terapia con degarelix suprimen los niveles de testosterona rápidamente a niveles de castración (< 0.5 ng/ml), con posibilidad de reversión al suprimir el tratamiento. La sobrevida libre de progresión se reportó mayor en el grupo que recibió degarelix. Se recomienda cubrir con restricciones.(AU)