ABSTRACT
Resumo: Este estudo objetivou avaliar a estrutura e o processo de articulação do cuidado em saúde mental, tendo como foco os serviços integrantes da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e outros dispositivos sociais e comunitários. Trata-se de estudo avaliativo, de abordagem qualitativa, por meio da identificação da estrutura da RAPS e avaliação do processo articulação do cuidado em saúde mental em de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 33 participantes, entre gestores, profissionais e usuários, além de observação participante nos serviços da RAPS. Para os procedimentos analíticos, foi utilizada uma matriz de análise composta por três dimensões: estrutura e composição da RAPS; organização e articulação da RAPS; e integralidade da atenção e articulação intersetorial. Os resultados evidenciaram que, apesar do cenário de expansão da RAPS, os serviços se mostraram insuficientes em face da demanda, com dificuldades de acesso dos usuários. A articulação entre os serviços evidenciou a conformação de uma rede fragmentada, com centralização nos serviços especializados e dificuldades de comunicação com a atenção primária e a rede de emergência. Evidenciou-se a inexistência de fluxos instituídos, o que gerou fragilidades na coordenação do cuidado. O desenvolvimento de ações intersetoriais, embora presentes, mostrou-se limitado e restrito a alguns setores. A estrutura insuficiente e a segmentação da RAPS constituíram-se em limitantes para o desenvolvimento do cuidado integral e longitudinal em saúde mental.
Abstract: This study aimed to assess the structure and process of linkage of mental healthcare, with a focus on services in the Network of Psychosocial Care (RAPS, in Portuguese) and other social and community devices. This was an evaluative study with a qualitative approach through the identification of the RAPS structure and the evaluation of the process of linking mental healthcare in Vitória da Conquista, Bahia State, Brazil. Semi-structured interviews were held with 33 participants including administrators, professionals, and patients and participant observation in RAPS services. Analytical procedures featured a matrix with three dimensions: structure and composition of RAPS; organization and linkage of RAPS; and comprehensiveness of care and inter-sector linkage. The results showed that despite the expansion of RAPS, the services proved insufficient for meeting the demand, with difficulties in access by users. The linkage between services showed the shaping of a fragmented network, with centralization of specialized services and difficulties in communication with primary care and the emergency care network. The study found a lack of established flows, which left weaknesses in the coordination of care. The development of inter-sector actions, although present, proved to be limited to some sectors. The insufficient structure and segmentation of RAPS were limiting factors for the development of comprehensive and longitudinal mental healthcare.
Resumen: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la estructura y el proceso de coordinación del cuidado en salud mental, centrándose en los servicios integrantes de la Red de Atención Psicosocial (RAPS) y otros servicios sociales y comunitarios. Se trata de un estudio evaluativo, de enfoque cualitativo, mediante la identificación de la estructura de la RAPS y evaluación del proceso articulación del cuidado en salud mental en Vitória da Conquista, Bahía, Brasil. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con 33 participantes entre gestores, profesionales y usuarios, así como observación participante en los servicios de la RAPS. Para los procedimientos analíticos, se utilizó una matriz de análisis compuesta por tres dimensiones: estructura y composición de la RAPS; organización y articulación de la RAPS; e integralidad de la atención y coordinación intersectorial. Los resultados evidenciaron que, a pesar el escenario de expansión de la RAPS, los servicios se mostraron insuficientes frente a la demanda, con dificultades de acceso para los usuarios. La coordinación entre los servicios evidenció la conformación de una red fragmentada, con centralización en los servicios especializados y dificultades de comunicación con la atención primaria y la red de emergencia. Se hizo evidente la inexistencia de flujos instituidos, lo que generó fragilidades en la coordinación del cuidado. El desarrollo de acciones intersectoriales, aunque presentes, se mostraron limitadas y restringidas a algunos sectores. La estructura insuficiente y la segmentación de la RAPS fueron limitadores del desarrollado del cuidado integral y longitudinal en salud mental.
Subject(s)
Humans , Psychiatric Rehabilitation , Mental Health Services , Primary Health Care , Brazil , Delivery of Health Care , Qualitative ResearchABSTRACT
RESUMEN Este artículo analiza las repercusiones del Programa De Vuelta a Casa, un programa brasileño de transferencia de recursos para personas que reciben el alta de hospitalizaciones psiquiátricas. El objetivo fue relevar las repercusiones de este programa en sus beneficiarios, con relación a las implicancias de acceder a un ingreso para su vida cotidiana, y poner en evidencia algunos entrecruzamientos de sus contextos de vida con los territorios existenciales: sexualidad, género, envejecimiento y violencias urbanas. Entre 2017 y 2018, se realizó un estudio evaluativo, centrado en los itinerarios de vida de 20 personas. Como resultado, se observó que acceder a un ingreso es fundamental para la experiencia de vivir fuera del hospital, para el ejercicio del intercambio material y para incursionar en el ámbito comunitario. Se discute acerca de los desafíos de garantizar un apoyo asistido a los beneficiarios con base en la contractualidad y calificación de los procesos de rehabilitación psicosocial, articulados a los entrecruzamientos que marcan los modos de vivir.
ABSTRACT This article analyzes the repercussions of the Return Home Program - a Brazilian cash transfer program - on the lives of people discharged from psychiatric hospitals. Our aim was to ascertain the program's repercussions on the lives of its beneficiaries, particularly with respect to the implications of accessing an income for their everyday life, in addition to highlighting some of the intersections between their life contexts and existential territories: sexuality, gender, aging, and forms of urban violence. An evaluative study was carried out between 2017 and 2018 that focused on the life itineraries of 20 people. Consequently, we were able to observe that access to income was a fundamental aspect of the experience of living outside the hospital, with regards to the exercise of material exchanges and forays into the community. We discuss the challenges of guaranteeing assisted support to beneficiaries on a contractual basis and the evaluation of psychosocial rehabilitation processes, linked to the intersections that mark ways of living.
Subject(s)
Humans , Income , BrazilABSTRACT
O presente artigo objetiva problematizar o cuidado em saúde mental no Brasil à luz dos conceitos de biopoder e biopolítica, enunciados por Michel Foucault. A análise das práticas de cuidado instituídas no âmbito dos serviços que compõem a rede de atenção psicossocial no Brasil, através de artigos publicados em periódicos nacionais, revelou a transversalidade do cuidado em saúde mental com relação a estratégias disciplinares e de controle das populações, limitando as possibilidades de resgate da concepção de sujeito e subjetividade no processo de produção do cuidado às pessoas em sofrimento psíquico.
This article aims to problematize the mental health care in Brazil in the light of the concepts of biopower and biopolitics, announced by Michel Foucault. The analysis of care practices imposed in the scope of the services that compose the psychosocial care network in Brazil, through articles published in national journals, revealed the mainstreaming of mental health care regarding disciplinary and control populations strategies, limiting the possibilities of rescue of the subject and subjectivity conception in the process of care production to people in psychological suffering.
ABSTRACT
O tema a ser tratado neste artigo encontra-se dentro do campo da saúde mental e, mediante revisão conceitual, realiza considerações sobre a gestão de processos de desinstitucionalização de pessoas com internação psiquiátrica de longa permanência, abordando elementos acerca da formação e lógica asilar, assim como sobre a engrenagem necessária para a efetivação da mudança de seu paradigma e de suas práticas, considerando a desinstitucionalização e a reabilitação psicossocial como eixos centrais. Realiza reflexão sobre a ação gerencial comprometida com o modelo psicossocial, atrelando a mesma à aplicação dos componentes do cuidado, indo para além da articulação das ferramentas da política de saúde mental. A partir da reflexão teórica, traz indicativos referentes aos processos de qualificação dos trabalhadores de saúde mental, à desinstitucionalização como pauta para pactuação de gestão no SUS e à ação tripartite com corresponsabilização nas ações e financiamento. Nas considerações finais reconhece os obstáculos burocráticos no âmbito público e propõe como desafio gerencial o enfrentamento destes e a indução de processos de mudança que possam radicalmente se comprometer com a vida das pessoas, ampliando a dimensão da discussão para o campo ético.
This study addresses mental health and, based on a conceptual review, offers considerations on the management of deinstitutionalization processes regarding individuals interned in long-stay psychiatric institutions. Elements concerning asylum formation and logic are discussed, along with the mechanisms necessary for the effective change in paradigm and practices, with deinstitutionalization and psychosocial rehabilitation as the core issues. Reflections are offered regarding management actions committed to the psychosocial model, linking such actions to the application of the components of care and going beyond the articulation of the tools of mental health policy. Theoretical reflection offers suggestions referring to the qualification processes of mental health professionals, deinstitutionalization in the management of the Unified Health System and tripartite action with co-accountability in actions and financing. The final considerations recognize the bureaucratic obstacles in the public realm and propose facing these challenges as a management challenge, along with processes of change that can radically commit to the lives of people, thereby broadening the discussion to the ethical realm.
Subject(s)
Humans , Deinstitutionalization/organization & administration , Brazil , Mental Disorders/rehabilitationABSTRACT
O estudo, que é descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, teve como objeto o cuidado oferecido a pessoas que viveram a experiência de desinstitucionalização preconizada pela Reforma Psiquiátrica. Seu objetivo foi descrever o cuidado às pessoas em processo de desinstitucionalização, na perspectiva de usuárias e de seus familiares. Foram entrevistados doze sujeitos. Os dados levantados foram analisados utilizando-se a Análise de Conteúdo, resultando nas categorias "Cuidado para desinstitucionalização" e "Ajudar na retomada na vida em sociedade". Os resultados evidenciaram que o investimento dos profissionais foi fundamental para o sucesso das altas, assim como o foi a solidariedade da família e da comunidade. Os recursos materiais viabilizaram as altas e o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) representou apoio, referência e segurança. Em seu preparo para o trabalho na reabilitação psicossocial, os profissionais necessitam de habilidades quanto ao cuidado humano, visando ao crescimento e desenvolvimento das pessoas, a fim de estimular esses potenciais, por mínimos que pareçam: habilidades para "ouvir/entender" as necessidades das pessoas; habilidades para trabalhar em equipe, junto às famílias e à comunidade; e ainda habilidades técnicas no que se refere às questões práticas das atividades da vida diária e dos direitos humanos.
A descriptive exploratory study of qualitative approach, whose object is the care offered to people who had lived the experience of deinstitutionalization preconized by Psychiatric Reform. The objective was to describe the care offered by multiprofessional teamwork, at an asylum institution in a deinstitutionalization process, from the point of view of users and their families. Twelve individual were interviewed. Data was analyzed using the Content Analysis which resulted in the following categories: Care between walls and Well-taken care of extra walls. The results evidenced that the investment of the professionals was essential for the success of the discharges, the solidarity of the family and the community; the material resources helped on the discharge; and the Psychosocial Care Centre (CAPS) represented support, reference and security. In their preparation for work in psychosocial rehabilitation, professionals need to have special ability to deal with the individuals, seeking people’s growth and development in order to stimulate their potentials; ability to "listen and understand" people's needs; abilities to work in team, close to the families and to the community; and also they need to have technical skills with regard to practical issues of daily life and of human rights.
Estudio descriptivo exploratorio, abordaje cualitativo, cuyo objeto es el cuidado ofrecido a las personas que vivenciaron la experiencia de desinstitucionalización, preconizada por la Reforma Psiquiátrica. Su objetivo fue describir el cuidado a las personas en proceso de desinstitucionalización, en la perspectiva de usuarias y de sus familiares. Fueron entrevistadas doce personas. Los datos fueron analizados utilizándose el Análisis de Contenido, resultando en la categorías: "Cuidado para la desinstitucionalización" y "Ajustar en retomada de la vida en sociedad". Los resultados evidenciaron que la inversión de los profesionales fue fundamental en el suceso de las altas, así como la solidariedad de la familia y de la comunidad. Los recursos materiales hicieron viables las altas y el Centro de Atención Psicosocial (CAPS) representó apoyo, referencia y seguridad. En su preparación para el trabajo en la rehabilitación psicosocial, los profesionales necesitan habilidades en cuanto al cuidado humano, pretendiendo el crecimiento y desarrollo de la personas, para estimular estos potenciales, por mínimo que parezcan: habilidades para "oír/entender" las necesidades de la personas; para trabajar en grupo, junto a las familias y a la comunidad; y aun habilidades técnicas en lo que se refiere a las cuestiones prácticas de las actividades de la vida diaria y de los derechos humanos.
Subject(s)
Humans , Female , Nursing , Patient-Centered Care , DeinstitutionalizationABSTRACT
A sobrecarga de familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos tem sido amplamente estudada por pesquisas internacionais, usando escalas validadas, mas raramente no Brasil, talvez devido à carência de escalas validadas deste construto. OBJETIVO: Esta pesquisa avaliou a validade da versão brasileira da escala Family Burden Interview Schedule (FBIS-BR). MÉTODO: Participaram cem familiares de pacientes psiquiátricos de três instituições psiquiátricas de Minas Gerais, entrevistados com aplicação de um questionário sociodemográfico e três escalas de medida: FBIS-BR, BI e SRQ-20. RESULTADOS: A validade de critério da escala FBIS-BR foi analisada pela sua correlação com a escala BI, já validada para o Brasil e que avalia o mesmo construto, obtendo-se correlações significativas, entre 0,23 e 0,69 (p < 0,01). A validade de construto da escala FBIS-BR foi analisada pela sua correlação com a SRQ-20, que avalia um construto diferente, de transtornos psicológicos, porém teoricamente relacionado ao de sobrecarga, tendo-se obtido correlações significativas (p < 0,01) entre 0,31 e 0,49. CONCLUSÃO: A escala FBIS-BR constitui um instrumento de medida válido para avaliar a sobrecarga dos familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos, podendo ser utilizada em serviços de saúde mental para identificar as dificuldades e as necessidades destes familiares e para direcionar novas intervenções de orientação e suporte.
Family caregivers burden has been frequently reported in international researches using validated scales, but rarely in Brazil, perhaps due to the restrict availability of burden scales. OBJECTIVE: The present study examined the validity of the Brazilian version of the Family Burden Interview Schedule (FBIS-BR). METHOD: A sample of 100 family caregivers of psychiatric patients attending three public outpatient services were interviewed with the application of three scales: FBIS-BR, BI and SRQ-20. Socio-demographic data were collected with a standardized form. RESULTS: Criterion validity of the FBIS-BR scale was investigated analyzing its correlation with the BI scale, which evaluates the same construct of family burden and the significant scores obtained varied between 0.23 e 0.69 (p<0.01). The construct validity of the FBIS-BR scale was evaluated analyzing its correlation with the SRQ-20 scale, which evaluates a different but related construct of psychological disturbance, and the significant scores obtained varied between 0.31 e 0.49. CONCLUSION: The FBIS-BR scale has good criterion and construct validity indicators to evaluate family burden of caregivers of psychiatric patients. This scale therefore can be used in mental health services, to evaluate the difficulties and needs presented by the family and to elaborated new support and orientation interventions.