ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR NA DENTADURA MISTA / ETIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ANTERIOR OPEN BITE IN THE MIXED DENTITION

A mordida aberta anterior (MAA) é considerada uma das anomalias de mais difícil correção, principalmente em relação a sua pouca estabilidade. Sendo mais predominante na dentadura decídua e mista, ela é caracterizada pela falta de contato vertical entre dentes antagonistas na região anterior, promovendo comprometimento estético-funcional. É de extrema importância que o profissional tenha conhecimento para executar a intervenção precoce, por meio de diversos tipos de abordagens. Sendo notória a necessidade do contato entre ortodontistas e fonoaudiólogos no atendimento integral do paciente portador da anomalia, através de uma abordagem interdisciplinar. A compreensão da etiologia e patogênese dessa anomalia é indispensável para sua identificação e prevenção, aumentando a probabilidade de sucesso da terapêutica ortodôntica quando determinada precocemente. O objetivo desse estudo é avaliar a etiologia, diagnóstico e tratamento da mordida aberta anterior e seu mecanismo de atuação na dentadura mista.

Anterior open bite (AOB) is considered one of the most difficult anomalies to correct, especially in relation to its low stability. Being more predominant in the deciduous and mixed dentition, it is characterized by the lack of vertical contact between opposing teeth in the anterior region, promoting a esthetic-functional impairment. It is extremely important that the professional has the knowledge to execute the early intervention, through several types of approaches. Being aware of the need for contact between orthodontists and speech therapists in the integral care of patients carrying the anomaly, through an interdisciplinary approach. The understanding of the etiology and pathogenesis of this anomaly is indispensable for identification and prevention, increasing the probability of success of orthodontic therapy when early identified. The aim of this study is to evaluate the influence of etiology, diagnosis and treatment of the anterior open bite and its mechanism of action in the mixed dentition.

Utilização de aparelhos autoligáveis nos tratamentos ortodônticos Fase I – relato de caso / Self-ligated brackets in Phase I orthodontic treatment – case report

A dentição mista é o estágio quando a maioria das más oclusões se manifestam. Opção de tratamento, para casos selecionados, são o alinhamento e nivelamento utilizando-se quatro bráquetes nos incisivos e dois tubos na região dos molares (4x2). É um aparelho versátil, fácil de instalar e bem tolerado pelo paciente, com benefícios morfológicos, estéticos e psicos-sociais. A época ideal para se iniciar essa mecânica é no final do primeiro período transacional ou início do período intertransacional da dentição mista. Após planejamento cuidadoso, essa mecânica é fundamental para se atingir os objetivos terapêuticos em um período de tempo relativamente curto, com pequena possibilidade de efeitos iatrogênicos como reabsorção radicular, impacções ou formação radicular abreviada. Recentemente, os benefícios da mecânica ortodôntica de baixo atrito foi incorporada a essa modalidade de tratamento, utilizando-se bráquetes autoligáveis passivos em protocolos de tratamento Fase I (Ortodontia interceptora). Essa mecânica utiliza fios termo-ativados com baixo nível de força que promove ganhos transversais na região posterior, consequentemente resultando em uma diminuição da necessidade de extrações seriadas ou expansão rápida de maxila. Sua indicação precisa é para casos nos quais existe apinhamento em que o tamanho dos dentes é normal, na presença de atresia dos arcos com compensação vestibulo-lingual. Este caso clínico ilustra essa opção de tratamento, utilizando mecânica com bráquetes autoligáveis passivos, na qual foi obtido espaço para os caninos superiores e inferiores com expansão transversal dos arcos dentários, com pequena inclinação e protrusão vestibular dos incisivos. Na avaliação de um ano pós-tratamento, com os caninos permanentes e pré-molares já irrompidos, o ganho de espaço e a posição dos incisivos permaneceu estável mesmo sem contenção.

Mixed dentition is the stage in which most malocclusions are manifested. One treatment option, for selected cases, is alignment and leveling with four brackets on the incisors and two tubes in the molar region (4x2). It is a versatile appliance, easy to install and well accepted by patients, resulting in morphological, esthetic and psychological benefits. The ideal time to initiate this mechanics is the late first transitional period or early intertransitional period of mixed dentition. After careful treatment planning, the technique is fundamental to achieve the therapeutic goal in a short term with little possibility of iatrogenic side effects such as root resorption, tooth impactions or interruption in root formation. Recently, the benefit of low friction mechanics has been added to this treatment modality, using the passive self-ligating brackets in a Phase I treatment protocol. This approach uses super elastic archwires that deliver light forces and promote transverse gains in the posterior region, resulting consequently in reduced need of serial extractions or rapid maxillary expansions. It is precisely indicated for correcting tooth crowding with normal sized teeth, in the presence of arches atresia with vestibular lingual compensation. This case report illustrates this treatment option comprising mechanics with passive self-ligating brackets in which space was achieved for the maxillary and mandibular canines with transverse dental arch expansion, with slight inclination and protrusion of vestibular incisors. In one year post treatment follow-up with the permanent canine and premolars erupted, space gain and the positioning of incisors remained stable even without retention.

Estudo em telerradiografia em norma de 45° no tratamento da Classe II com aparelho de Herbst / Oblique 45-degree radiograph study on the treatment of Class II with Herbst appliance

O objetivo deste estudo cefalométrico retrospectivo foi avaliar alterações mandibulares e maxilares induzidas pelo uso do aparelho de Herbst decorrentes do crescimento natural por meio de telerradiografias cefalométricas em norma de 45° de indivíduos com má oclusão de Classe II divisão 1 de Angle com retrusão mandibular. Uma amostra de 49 indivíduos com idade entre 8 a 10 anos, ou seja, antes do pico de crescimento pubertário com má oclusão Classe II divisão 1 foi utilizada, sendo dividida em 2 grupos: grupo tratado com o aparelho de Herbst (n=24) e grupo controle (n=25). O grupo controle foi pareado ao grupo tratado quanto ao gênero e idades ósseas e cronológicas. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student. O aparelho de Herbst promoveu a correção da má oclusão em um período de 7 meses, por meio de mesialização dos primeiros molares permanentes inferiores e distalização dos primeiros molares permanentes superiores. O aparelho de Herbst não foi influente na estrutura mandibular, como também no comprimento efetivo da mandíbula. Concluiu-se que o tratamento precoce da Classe II utilizando o aparelho de Herbst corrigiu a relação anteroposterior predominantemente por modificações dentoalveolares.

The aim of this retrospective study was to evaluate mandibular and maxillary changes induced by the use of Herbst applianceand by natural growth through oblique cephalometric radiographs in children with Class II division 1 malocclusion with mandibular retrusion. A sample of 49 individuals with age ranging from 8 to 10 years old (before growth peak) with Class II division 1, were into two groups: Herbst treated group (n=24) and control group (n=25). Both groups were paired for gender and chronological age. Statistical analysis was performed through Student’s t test. The Herbst appliance promoted the Class II correction in a 7 months period by mesialization of lower permanent first molars and distalization of upper permanent first molars. The Herbst appliance had no influence over the mandibular structure or the mandibular length. It was concluded that early treatment with Herbst appliance corrected the Class II malocclusion by means of dentoalveolar changes.

Ectopic eruption of lower lateral incisors: initial treatment with removable appliance: case report / Erupção ectópica de incisivos laterais inferiores: tratamento inicial com aparelho removível: relato de caso

The aim of this article was to present an alternative to the treatment of lower lateral incisors with ectopic eruption using a removable appliance with digital springs. The treatment showed the efficacy of this appliance in the clinical case reported - early stage of mixed dentition - avoiding the development of a dental transposition and making the final stages with fixed appliance easier.

O objetivo deste artigo foi apresentar uma alternativa de tratamento para correção de incisivos laterais inferiores com erupção ectópica através do uso de aparelho removível com molas digitais. O artigo demonstrou a eficácia deste tipo de aparelho no caso clinico apresentado - estágio precoce da dentadura mista - evitando o estabelecimento de uma transposição dentária e facilitando a finalização do caso com o uso de aparelho ortodôntico fixo.

Correção da mordida cruzada anterior na dentadura mista com aparelhos fixos / Correction of anterior crossbite in the mixed dentition with fixed appliance

A mordida cruzada anterior apresenta-se como uma inclinação vestibular dos dentes anteroinferiores ou uma inclinação lingual dos dentes anterossuperiores. Caracteriza-se por não se autocorrigir, o que torna importante seu diagnóstico e tratamento precoce. O objetivo principal deste artigo consiste em evidenciar o diagnóstico e a correção precoce por meio de aparelhos fixos com molas digitais.

Força de mordida em crianças com mantenedor de espaço funcional na fase da dentadura mista inicial / Bite force in children with functional space maintainer in early mixed dentition

OBJETIVO: verificar a influência do mantenedor de espaço funcional (MEF) na força muscular em crianças com perda prematura de molares decíduos na fase inicial da dentadura mista (5,5 a 6,5 anos de idade) com oclusão normal, considerando-se o padrão facial. MÉTODOS: a amostra foi constituída por dois grupos: Grupo MEF (n = 15), com perda precoce de pelo menos um molar decíduo; e Grupo Controle (n = 16). Determinou-se a força de mordida máxima (FM) com um tubo transmissor pressurizado, conectado a um circuito eletrônico analógico/digital antes (t0), um mês (t1) e 6 meses (t6) após a instalação do mantenedor. O padrão facial foi determinado pelo índice de Jarabak (FHR). Os dados foram analisados pela estatística descritiva, análise de variância para medidas repetidas, teste t e correlação de Pearson. RESULTADOS:a FM foi significativamente menor em t0 e t1 para o Grupo MEF em relação ao Controle. Em t6 não houve diferença. Os dois grupos apresentaram a FM significativamente maior em t6, em relação a t0, mas o percentual de variação para o Grupo MEF foi significativamente maior. Os valores de FHR não se correlacionaram com a FM, não ocorrendo diferença entre os tipos faciais intragrupos. Os dolicofaciais do Grupo MEF apresentaram a FM significativamente menor que os do Grupo Controle, em t0 e t1, mas não em t6. CONCLUSÃO: o maior aumento na FM para o Grupo MEF após 6 meses foi favorecido pelo maior número de contatos oclusais, devido aos dentes artificiais, melhorando a função e recuperando a força muscular.

AIM: To verify the influence of a functional space maintainer (FSM) in muscle strength in children with premature loss of primary molars in early mixed dentition (5.5-6.5 years old) with normal occlusion, considering the facial pattern. METHODS: The sample was distributed in: FSM Group (n = 15), with premature loss of at least one primary molar and a Control Group (n = 16). It was determined the maximal bite force (BF) with a pressurized transmitter tube, connected to a analogic/digital electronic circuit, before (t0), 1 month (t1) and 6 months (t6) after the maintainer installation. The facial pattern was determined by the Jarabak's index (FHR). Data was analyzed by descriptive statistics, variance analysis with repeated measures, t test and Pearson's correlation. RESULTS: The BF was significantly lower in t0 and t6 for FSM Group than Control Group. There was no difference in t6. Both groups presented significantly higher BF at t6 in relation to t0, but the percentage of variation was higher for FSM Group. FHR values did not correlated with the BF, and there was no difference among facial pattern intragroups. The dolichofacial children in FSM Group had values significantly lower than their matched controls in t0 and t1, but not in t6. CONCLUSION: It was concluded that the higher increase in the FM values for SFM Group after 6 month was due to the number of occlusal contacts allowed by the artificial teeth, improving the function and catching up the muscle strength.

A correção da mordida cruzada posterior unilateral com desvio funcional melhora a assimetria facial? / Does the correction of a functional posterior unilateral crossbite improve the facial asymmetry?

OBJETIVO: avaliar, através de fotografias clínicas de 30 pacientes, as alterações ocorridas na assimetria labial presente em pacientes portadores de mordida cruzada posterior unilateral funcional (MCPUF), após a correção ortodôntica. MÉTODOS: para quantificar essas modificações, foram mensuradas as áreas dos quadrantes labiais antes (T1) e após o tratamento (T2). Os lábios superiores e inferiores foram subdivididos em 4 quadrantes e as suas áreas foram medidas e expressas como percentagem da sua área total. A quantidade de correção da assimetria foi obtida calculando a diferença no percentual da área entre os quadrantes do lábio em T1 e T2. RESULTADOS: os resultados demonstraram haver uma melhora significativa na assimetria observada inicialmente nestes pacientes do lado onde o desvio postural da mandíbula se apresentava.

AIM: To evaluate, analyzing clinical photographs of 30 patients, the changes occurred, after orthodontic correction, on the labial asymmetry in patients with unilateral posterior functional crossbite. METHODS: To quantify this changes, the area of the labial quadrants and their surface area were measured before (T1) and after (T2) the treatment. Upper and lower lips were subdivided in 4 quadrants, and their surface area were measured and expressed in percentage of the total surface area. The degree of correction was obtained by calculating the difference in the percentile of the surface area among the quadrants in T1 and T2. RESULTS: The results showed a significant improvement of the asymmetry on the mandibular shift side.