ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND: Major depressive disorder (MDD) is commonly reported in patients with chronic hepatitis C (CHC); however, the factors behind the co-occurrence of these conditions have not been completely clarified yet. OBJECTIVE: We aimed to evaluate the frequency of mental disorders in CHC patients and to investigate variables associated with MDD. METHODS: CHC patients (n=151) attending a referral Centre for hepatitis were evaluated using the Mini-International Neuropsychiatry Interview and the Cut-Annoyed-Guilty-Eye (CAGE) Questionnaire. Multivariate analysis was used to evaluate independent covariates associated with current MDD. RESULTS: Seventy-six (50.3%) patients had, at least, one current psychiatric diagnosis with MDD (33.1%) being the most common. Current MDD was independently associated with age (≤50 yr.) (OR=2.57; 95%CI=1.25-5.29; P=0.01) and type 2 diabetes mellitus (OR=2.80, 95%CI=1.17-6.70; P=0.02). Cirrhosis was associated with type 2 diabetes mellitus (OR=5.09; 95%CI=1.73-15.04; P=0.03) and current alcohol abuse/dependence (OR=2.54; 95%CI=1.04-6.22; P=0.04). DISCUSSION: MDD is associated with type 2 diabetes in CHC patients. Even in the direct-acting antivirals (DAAs) era, characterized by great perspectives for the first ample cure of a chronic viral infection, we should ensure that the screening for psychiatric disorders takes place in the course of routine clinical care of patients chronically infected with hepatitis C virus.
RESUMO CONTEXTO: O transtorno depressivo maior (TDM) é comumente detectado em pacientes com hepatite C crônica. Entretanto, fatores potencialmente associados à coocorrência destas condições não são completamente conhecidos. OBJETIVO: Avaliar a frequência de transtornos mentais em pacientes com hepatite C crônica e investigar variáveis associadas ao TDM. MÉTODOS: Pacientes com hepatite C crônica (n=151) atendidos em um centro de referência para hepatite foram avaliados usando o Mini-International Neuropsychiatry Interview e o questionário Cut-Annoyed-Guilty-Eye (CAGE). Análise multivariada foi usada para avaliar as covariáveis independentes associadas ao TDM atual. RESULTADOS: Setenta e seis (50,3%) pacientes apresentaram pelo menos um diagnóstico psiquiátrico atual; dentre eles destaca-se o TDM (33,1%). TDM atual foi independentemente associado à idade (≤50 anos) (OR=2,57; IC95% = 1,25-5,29; P=0,01) e diabetes mellitus tipo 2 (OR=2,80, IC95% = 1,17-6,70; P=0,02). Cirrose foi associada ao diabetes mellitus tipo 2 (OR=5,09; IC95% = 1,73-15,04; P=0,03) e abuso/dependência de álcool atual (OR=2,54; IC95% = 1,04-6,22; P=0,04). DISCUSSÃO: TDM está associado a diabetes tipo 2 em pacientes com hepatite C crônica. Em vigência da era dos antivirais de ação direta, caracterizada por grandes perspectivas para a primeira cura ampla de uma infecção viral crônica, devemos assegurar que a triagem dos transtornos psiquiátricos ocorra durante o atendimento clínico de rotina de pacientes com infecção crônica pelo vírus da hepatite C.
ABSTRACT
ABSTRACT Objectives High rates of comorbidity between social anxiety disorder (SAD) and alcohol use disorders have been reported, but the predictors of this comorbidity are poorly known and most studies involve primary SAD samples. The aims were to estimate the prevalence and severity of SAD symptoms among alcohol-dependent patients and to investigate sociodemographic and clinical factors associated with SAD comorbidity, including suicidal behaviors. Methods A cross-sectional study with 53 adults who were in treatment for alcohol dependence at a Brazilian public university outpatient service. Assessment instruments Social Phobia Inventory (SPIN), Short Alcohol Dependence Data and Beck Depression Inventory. Bivariate analyses between the categorical outcome (Probable SAD: SPIN ≥ 19) and explanatory variables were conducted. Correlates of SPIN total and subscales scores (dimensional outcomes) were also investigated. Results The diagnosis and treatment of alcohol dependence occurred, on average, 30 years after the onset of alcohol use and 39.6% of the 53 patients (37 men and 16 women) reported alleviation of social anxiety symptoms with alcohol use. Twenty-four (45.3%) patients presented probable SAD. These patients differed from non-SAD alcohol-dependent individuals by having lower income and higher frequency of depression, suicidal ideation, suicide plans and attempts. The SPIN subscales mostly associated with suicidal behaviors were social inadequacy and social inferiority. Conclusions SAD symptoms are common among help-seeking alcohol-dependent individuals and should be directly investigated and treated, since depression and suicidality are associated with this comorbidity. Prospective studies are needed to assess the impact of SAD treatment on the clinical course of alcohol dependence.
RESUMO Objetivos Altas taxas de comorbidade têm sido descritas entre o transtorno de ansiedade social (TAS) e os transtornos por uso de álcool, mas os preditores dessa comorbidade são pouco conhecidos, e a maioria dos estudos envolve pacientes com diagnóstico primário de TAS. Os objetivos foram estimar a prevalência e a gravidade de sintomas de TAS em pacientes dependentes de álcool e investigar fatores sociodemográficos e clínicos associados à comorbidade com TAS, incluindo risco de suicídio. Métodos Estudo transversal com 53 adultos em tratamento ambulatorial para dependência de álcool num hospital público universitário brasileiro. Instrumentos de avaliação: Social Phobia Inventory (SPIN), Short Alcohol Dependence Data e Beck Depression Inventory. Foram conduzidas análises bivariadas entre o desfecho categorial (provável TAS: SPIN ≥ 19) e as variáveis explanatórias. Correlatos dos escores total e das subescalas da SPIN (desfechos dimensionais) também foram investigados. Resultados O diagnóstico e o tratamento da dependência de álcool ocorreram em média 30 anos após o início do uso de álcool, e 39,6% dos 53 pacientes (37 homens e 16 mulheres) relataram alívio dos sintomas de ansiedade social com o uso de álcool. Vinte e quatro (45,3%) pacientes apresentaram provável TAS. Esses pacientes diferiram dos alcoolistas sem TAS, por terem menor renda, maior frequência de depressão, ideação suicida, planos e tentativas de suicídio. As subescalas da SPIN que mais se associaram com comportamentos suicidas foram inadequação social e inferioridade social. Conclusões Sintomas de TAS são comuns em alcoolistas em tratamento e devem ser diretamente investigados e tratados, já que depressão e suicidalidade associam-se com essa comorbidade. Estudos prospectivos são necessários para investigar o impacto do tratamento do TAS no curso clínico da dependência de álcool.
ABSTRACT
O objetivo do trabalho foi compreender as recaídas de indivíduos alcoolistas no que diz respeito a sua relação com a tomada de decisão. Parece haver disfunções no córtex pré-frontal ventromedial em dependentes de álcool, o que faz com que estes indivíduos possuam prejuízos na tomada de decisão semelhantes aos apresentados por pacientes não alcoolistas que possuem lesões nesta mesma área cerebral. Ambos fazem escolhas que proporcionam recompensas imediatas e desconsideram os prejuízos negativos futuros associados a estas. Existe um forte debate no que diz respeito à relação entre o uso de álcool e a tomada de decisão. Para contemplar o objetivo, foi realizada uma revisão assistemática da literatura. Enquanto para alguns autores o prejuízo na tomada de decisão é decorrente de danos neurológicos causados por substâncias, para outros os déficits na tomada de decisão são anteriores ao uso do álcool e conduzem os indivíduos a este comportamento.(AU)
The aim of this study was to understand the relapse of alcoholics with regard to their decision making processes. There seems to be dysfunction in the ventromedial frontal cortex in alcoholic patients, which lead to deficits in decision making similar to those presented by nonalcoholic patients who have lesions in the same circuits. Both make choices that provide immediate rewards, in the context of negative future losses. There is a strong debate regarding the relationship between alcohol use and decision making. To address the objective, was performed an unsystematic review. While for some authors deficits in decision making are due to neurological damage caused by substances, for other deficits in the decision predated the use of alcohol and lead individuals to this behavior.(AU)
Subject(s)
Humans , Recurrence , Decision Making , Alcoholics , AlcoholismABSTRACT
O objetivo do presente estudo foi investigar a presença de Funcionamento Diferencial do Item (DIF) para o sexo nos itens de uma popular medida de rastreio para a dependência do álcool, o Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Os participantes foram 254 estudantes universitários. As análises de DIF foram realizadas a partir do modelo Partial Credit. Três itens não apresentaram ajuste adequado ao modelo, enquanto outro item apresentou um viés de grande magnitude para o sexo feminino. Especificamente, o itemAUDIT-6 mostrou ser, de fato, um aspecto do beber com maior severidade para indivíduos do sexo feminino do que para aqueles dosexo masculino. Recomenda-se cautela na utilização de escores brutos a partir dos 10 itens originais do instrumento e a exclusão doitem AUDIT-6 ou sua reformulação para a aplicação em indivíduos do sexo feminino.
The aim of the present study was to investigate Differential Item Functioning (DIF) for sex in a popular screening measure of alcohol dependence, the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Participants were 254 undergraduate students. Raschanalysis-based DIF procedures were employed to evaluate the possibility of sex bias in the AUDIT items. Results showed three items with inadequate fit to the unidimensional Partial Credit model and one item with a large bias against women. Specifically, item AUDIT-6 showed a larger difficulty estimate for women, suggesting a more severe aspect of drinking behavior for these individuals. Recommendations are made with regard to using raw scores based on the sum of the 10 AUDIT items. Dropping out or reformulating the AUDIT-6 item to accommodate sex differences and to reduce errors of individual ability (severity) estimates is strongly advised.
El objetivo del presente estudio fue investigar la presencia de Funcionamiento Diferencial del Ítem (DIF) para el sexo en los ítems de una popular medida de rastreo para la dependencia del alcohol, el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Participaron 254 estudiantes universitarios. Los análisis de DIF fueron realizados a partir del modelo Partial Credit. Tres ítems no presentaron ajusteade cuado al modelo, mientras otro ítem mostró una tendencia de gran magnitud para el sexo femenino. Específicamente, el ítem AUDIT-6 mostró ser, de hecho, un aspecto del beber con mayor severidad para individuos del sexo femenino que para aquellos del sexo masculino. Se recomienda precaución en el uso de escores brutos a partir de los 10 ítems originales del instrumento y la exclusióndel ítem AUDIT-6 o su reformulación para la aplicación en individuos del sexo femenino.
Subject(s)
Humans , Female , Adolescent , Young Adult , Alcohol Drinking/psychology , Universities , Psychometrics , Selection Bias , Sex Distribution , StudentsABSTRACT
Este estudo tem como objetivo verificar características de evidências de validade e sensibilidade do Millon Clinical Multiaxial Inventory-III (MCMI-III) em identificar traços patológicos em pessoas com necessidade de tratamento psicológico e/ou psiquiátrico usando o questionário de saúde geral de Goldberg (QSG) como instrumento de validade convergente. Foram avaliados 703 participantes com idades de 18 a 85 anos, dos sexos feminino e masculino, residentes e domiciliados em cidades brasileiras, representando todas as regiões do país. Os participantes foram divididos posteriormente em dois grupos (G1 e G2). Os resultados demonstraram que o grupo G1 (pessoas em tratamento) apresentou diferenças significativas entre as médias com relação ao grupo G2 (pessoas que não realizam tratamento). Por meio do QSG, resultados apontaram a relação com os escores do MCMI-III, contudo ainda são necessários estudos posteriores para confirmação dos resultados, além do estabelecimento de padrões normativos para a amostra brasileira.
This study aims to determine the characteristics of evidence of validity and sensitivity of the Millon Clinical Multiaxial Inventory III in identifying pathological traits in people needing psychological or psychiatric treatment using the Goldberg General Health Questionnaire (GHQ) as an instrument for convergent validity. We evaluated 703 male and female participants aged 18 to 85 years old, resident in various Brazilian cities. Participants were divided in two groups: G1 and G2. The results showed significant differences between means of G1 and G2. Through the GHQ administration, results showed a relationship between the scores of the two instruments. However, further studies are needed to establish normative standards for the Brazilian sample.
El presente estudio tiene como objetivo determinar la validad y sensibilidad del Millon Clinical Multiaxial Inventory III en la identificación de rasgos patológicos de las personas que necesitan tratamiento para trastornos psicológico y/o psiquiátrico utilizando el cuestionario de salud general de Goldberg (CSG) como medio de validez convergente. Se evaluaron 703 sujetos de entre 18 y 85 años, hombres y mujeres, residentes en las ciudades brasileñas. Los participantes fueron divididos en grupos G1 y G2. Los resultados mostraron diferencias significativas entre las medias de los grupos G1 y G2. A través de la administración del CSG se observa una relación entre las puntuaciones de los dos instrumentos. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer criterios normativos para la muestra brasileña.
ABSTRACT
A situação da dependência de substâncias psicoativas tem se caracterizado como um grave problema no âmbito da saúde pública brasileira e mundial, requisitando das ciências e dos serviços de atenção estudos e ações sustentadas em conhecimento especializado, que dêem conta da complexidade da situação. No cenário atual da saúde existem diversos modelos de análise à dependência, sustentados em diferentes perspectivas epistemológicas, teórico e metodológicas, formando uma miscelânea de propostas. O presente artigo, baseado em pesquisa qualitativa realizada em um município de médio porte de Santa Catarina, objetiva descrever as implicações dos atuais modelos de análise e atenção da dependência de álcool e outras drogas nos serviços de saúde básica. Verificou-se que as concepções sobre a drogadição ainda estão sustentadas em modelos de análise dicotômicos e deterministas, em contradição com os princípios do SUS. Constatou-se também a falta da capacitação das equipes de Estratégia da Saúde da Família para lidarem com a problemática da dependência de álcool e outras drogas...
The situation of psychoactive substances has been characterized as a serious problem in Brazils public health and global requestingng of the sciences and healthcare services researches and sustained actions on specialized knowledge, that reveal the complexity of the situation. In the current scenario there are several health care models dependence, supported in different epistemological, theoretical and methodological, forming a patchwork of proposals. However, research has shown the low effectiveness of different treatment models. This article, based on qualitative research conducted in a medium-sized city of Santa Catarina, aims to describe the implications of current patterns of dependence analysis of alcohol and other drugs in primary health care. It was found that the concepts of dependency are still held on analysis dichotomous and deterministic, in contradiction with the principles of SUS and contacted the lack of training of staff to deal with the problem of alcohol dependence and other drugs...
La situación de las sustancias psicoactivas se ha caracterizado como un problema grave en la salud pública brasileña y mundial ordenamiento de las ciencias y la investigación de servicios de salud y acciones sostenidas en el conocimiento especializado, que tengan en cuenta la complejidad de la situación. En el escenario actual de la salud hay varios modelos de análisis a la dependencia, sostenido en diferentes epistemológicos, teóricos y metodológicos, formando un mosaico de propuestas. Este artículo, basado en una investigación cualitativa desarrollada en un municipio de tamaño mediano de Santa Catarina, tiene como objetivo describir las implicaciones de los modelos actuales de análisis y la atención en la dependencia de alcohol y otras drogas en los servicios básicos de salud. Se encontró que los puntos de vista sobre la adicción a las drogas sigue siendo celebrada el análisis dicotómicos y determinista, en contradicción con los principios de la NHS. También fue una falta de formación de los equipos de la Estrategia de Salud de la Familia para hacer frente al problema de la adicción al alcohol y otras drogas...
Subject(s)
Humans , Alcoholism , Primary Health Care , Substance-Related DisordersABSTRACT
OBJETIVO: Descrever as prevalências de consumo abusivo e dependência de álcool em população adulta de 20 a 59 anos no Estado de São Paulo, e suas associações com variáveis demográficas e socioeconômicas. MÉTODOS: Inquérito domiciliar do tipo transversal (ISA-SP), em quatro áreas do Estado de São Paulo: a) Região Sudoeste da Grande São Paulo, constituída pelos Municípios de Taboão da Serra, Itapecerica da Serra e Embu; b) Distrito do Butantã, no Município de São Paulo; c) Município de Campinas e; d) Município de Botucatu. Foi considerado consumo abusivo de álcool a ingestão em dia típico de 30 gramas ou mais de etanol para os homens, e 24 gramas ou mais para as mulheres. A dependência de álcool foi caracterizada pelo questionário CAGE. Análises bivariadas e multivariadas dos dados foram realizadas a partir de Modelos de Regressão de Poisson. Todas as análises foram estratificadas por sexo. RESULTADOS: Em 1.646 adultos entrevistados, a prevalência de consumo abusivo de álcool foi de 52,9 por cento no sexo masculino e 26,8 por cento no sexo feminino. Quanto à dependência de álcool, foram observadas duas ou mais respostas positivas no teste CAGE em 14,8 por cento dos homens e em 5,4 por cento das mulheres que relataram consumir álcool. Isto corresponde a uma prevalência populacional de dependência de 10,4 por cento nos homens e 2,6 por cento nas mulheres. O consumo abusivo de álcool no sexo masculino apresentou associação inversa à faixa etária e associação direta à escolaridade e ao tabagismo. No sexo feminino, observou-se associação direta do consumo abusivo de álcool com a escolaridade e o tabagismo, e com as situações conjugais sem companheiro. A dependência de álcool no sexo masculino associou-se a não exercer atividade de trabalho e à baixa escolaridade. No sexo feminino não houve associação do CAGE com nenhuma das variáveis estudadas. CONCLUSÕES: Pela alta prevalência de consumidores e dependentes, é essencial a identificação dos segmentos...
Subject(s)
Humans , Adult , Alcohol Drinking , Alcoholism , Statistical Data , Cross-Sectional Studies , Socioeconomic FactorsABSTRACT
CONTEXTO: Pesquisas revelam uma alta comorbidade entre o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o abuso e dependência de álcool e drogas (ADAD). OBJETIVOS: Descrever a natureza da associação entre TEPT e ADAD, as diferenças entre os gêneros feminino e masculino, bem como os principais tratamentos utilizados. MÉTODOS: Pesquisa bibliográfica entre os anos de 1995 e 2007 no PubMed, utilizando os termos "trauma" AND "alcohol", "trauma" AND "substance abuse", "trauma" AND "dependence", "trauma" AND "drugs", "posttraumatic stress" AND "alcohol", posttraumatic stress" AND "substance abuse", "posttraumatic stress" AND "dependence", "posttraumatic stress" AND "drugs". RESULTADOS: As seguintes hipóteses foram identificadas: 1) o abuso de substâncias aumenta os riscos para a ocorrência de TEPT em virtude de estilos de vida que expõem mais o sujeito à ocorrência de traumas e pelo fato de as drogas potencializarem as seqüelas do trauma; 2) o TEPT levaria ao aumento do uso de álcool e drogas acompanhado de possível abuso com o objetivo de aliviar sintomas decorrentes do transtorno. Conclusões: A identificação precoce da comorbidade entre o TEPT e o ADAD é fundamental para o bom prognóstico do paciente, bem como o atendimento adequado às vítimas de situações traumáticas para que sejam minimizadas as chances da ocorrência do TEPT.
BACKGROUND: The literature reveals high comorbidity rates between post traumatic stress disorder (PTSD) and substance abuse and dependence (SAD). OBJECTIVES: This paper seeks to describe the relationship between the two disorders; the gender differences; and the primary treatments used to reduce PTSD as well as SAD symptoms. METHODS: A review of the literature between 1995 and 2007. A PubMed search was used to find articles with the key words: "trauma" AND "alcohol", "trauma" AND "substance abuse", "trauma" AND "dependence", "trauma" AND "drugs", "post traumatic stress" AND "alcohol", post traumatic stress" AND "substance abuse", "post traumatic stress" AND "dependence", "post traumatic stress" AND "drugs". RESULTS: The following hypotheses were identified: 1) Substance abuse increases the risk of PTSD occurrence due to life styles that expose the individual to traumas and due to the fact that alcohol and drugs can increase the consequences of the traumatic event; 2) Alcohol and drugs are sometimes used by PTSD patients with the intent to relieve symptoms of their disorder, which in turn may lead to eventual abuse. CONCLUSIONS: The early identification of comorbidity between PTSD and SAD is essential for a good prognosis for the patient. It is also important to help minimize the chances of PDST in victims of the traumatic events.