Psicosis, Discapacidad intelectual y trastornos conductuales: enfoque biopsicosocial / Psychosis, intellectual disability and behavioral disorders: biopsychosocial approach

Caso Clínico: Mujer, 23 años. Discapacidad intelectual. Asiste a colegio especial (no lee ni escribe). Institucionalizada. Motivo de ingreso: Paciente ingresa en octubre del 2017 traída por carabineros por ser encontrada en la calle bajo el efecto de múltiples sustancias, con ideación suicida. Días antes fue expulsada del hogar por agresión a cuidadoras. Diagnósticos de ingreso: Discapacidad intelectual moderado. Síndrome suicidal, Trastorno por dependencia a drogas. ¿Esquizofrenia hebefrénica? Evolución: Mantiene desajustes conductuales severos fluctuantes, con serias dificultades para manejar la rabia, lo que la lleva a tener conductas hetero y autoagresivas. Plan de tratamiento: Farmacológico (clozapina), Psicológico (TCC), Social (dispositivo adecuado post-alta). Clozapina para trastornos psicóticos en adultos con discapacidad intelectual. El principal riesgo de atribuir alguno de estos comportamientos a una supuesta "psicosis", es el de "medicalizar" y tratar de forma poco acertada. Es importante descartar factores ambientales y del aprendizaje (hábitos y conductas aprendidas, institucionalización, reacciones ante el estrés agudo.) La prevalencia de abuso y dependencia de sustancias en población con DI va desde el 0,5% al 2,6%. Lo cual es menor que la población general. Pacientes con DI y dependencia a drogas se asocia a otras enfermedades psiquiátricas (42-54%). Se ha informado que las personas con discapacidad intelectual en América Latina a menudo están institucionalizadas y escondidas de la sociedad en instalaciones deficientes y superpobladas.

Clinical Case: Female, 23 years old. Intellectual disability. He attends a special school (she does not read or write). Institutionalized. Reason for admission: Patient enters in October 2017 brought by police officers to be found in the street under the effect of multiple substances, with suicidal ideation. Days before she was expelled from the home because of assaulting caregivers. Admission diagnoses: Moderate intellectual disability. Suicidal syndrome, Disorder due to drug dependence. Hebephrenic schizophrenia? Evolution: Maintains fluctuating severe behavioral imbalances, with serious difficulties in managing rage, which leads to hetero and self-aggressive behaviors. Treatment plan: pharmacological (clozapine), Psychological (CBT), Social (adequate post-hospitalization discharge device). Clozapine for psychotic disorders in adults with intellectual disabilities. The main risk of attributing some of these behaviors to a supposed "psychosis" is that of "medicalizing" and dealing inappropriately. It is important to rule out environmental and learning factors (habits and behaviors learned, institutionalization, reactions to acute stress. The prevalence of substance abuse and dependence in the population with ID ranges from 0.5% to 2.6%. Which is less than the general population. Patients with ID and drug dependence are associated with other psychiatric illnesses (42-54%). It is reported that people with intellectual disabilty in Latin America are often institutionalized and hidden from society in poor and overcrowded facilities.

Vivência e estratégias de enfrentamento de familiares de dependentes / Vivencias y estrategias de enfrentamiento de familiares de drogadictos / Experience and coping strategies in relatives of addicts

RESUMO Objetivo: compreender a vivência e estratégias de enfrentamento de familiares de dependentes de drogas. Método: estudo desenvolvido com 87 familiares de dependentes cadastrados em duas Unidades Básicas de Saúde, utilizando grupo focal como método e análise de conteúdo. Resultados: foram encontradas quatro categorias: Olhar dos familiares diante da dependência dos dependentes; Sentimentos e atitudes relacionados a ser familiar de dependente; Dificuldades encontradas no processo; e Estratégias de enfrentamento. Os achados refletem a dificuldade em lidar com esse assunto e a necessidade de serem cuidados. Os familiares acreditavam que o dependente precisava querer se tratar e mostraram dificuldade de lidar com desaparecimentos esporádicos. Apontaram sentimentos de dó, impotência, desgosto, ódio, vergonha, medo da agressividade e humilhação. Conclusão: a maior dificuldade esteve em lidar com recaídas e na falta de recursos públicos. Religiosidade e fé, afastamento e conselhos foram utilizados como estratégias, e foi demonstrada ambivalência nas atitudes e pensamentos.

RESUMEN Objetivo: comprender las vivencias y estrategias de enfrentamiento de familiares de drogadictos. Método: studio desarrollado con 87 familias de adictos registrados en dos Unidades Básicas de Salud, utilizando Grupo Focal como método, y análisis de contenido. Resultados: fueron halladas cuatro categorías: Visión de los familiares ante la dependencia de los adictos; Sentimientos y actitudes relacionadas a ser familiar de adicto; Dificultades encontradas en el proceso; y Estrategias de enfrentamiento. Los hallazgos reflejan la dificultad de lidiar con el asunto y la necesidad de ser cuidados. Los familiares consideraban que el adicto necesitaba querer tratarse y mostraron dificultad para enfrentar con desapariciones esporádicas. Expresaron sentimientos de pena, impotencia, disgusto, odio, vergüenza, miedo a la agresividad y a la humillación. Conclusión: la mayor dificultad fue enfrentar las recaídas y falta de recursos públicos. Religiosidad, fe, alejamiento y consejos fueron aplicados como estrategias, demostrándose también la ambivalencia en las actitudes y pensamientos.

ABSTRACT Objective: to understand the experience and coping strategies in relatives of drug addicts. Method: a study was developed with 87 relatives of addicts, registered in two Basic Health Units. The focus group was used as the study method, and content analysis was applied. Results: four categories were chosen: perception of relatives about the drug addiction of their family members; feelings and attitudes related to being a relative of an addict; difficulties found in the process; and, coping strategies. The findings reflected the difficulty when mentioning the subject, and the need of being cared for. Relatives believed that the addict needs to have the will to get into treatment, and they faced challenges in dealing with sporadic disappearances. They pointed to feelings of pity, impotence, disgust, hate, shame, fear of aggressiveness, and humiliation. Conclusion: the biggest difficulties were dealing with relapses, and the lack of public resources. Religiosity and faith, isolation and advice were used as coping strategies; ambivalence in thoughts and attitudes was demonstrated.

Social distance toward people with substance dependence: a survey among health professionals / La distancia social de las personas con dependencia de sustancias: una encuesta entre los profesionales de la salud

The aim of this study was to investigate factors associated with social distance toward people with substance dependence among health professionals. A hundred and eighty-three health professionals from Juiz de Fora, Minas Gerais, Brasil, were interviewed using structured questionnaires with vignettes. The vignettes assessed emotional reactions generated by alcohol, marijuana, and cocaine dependents. Belief in recovery and perception of dangerousness were significantly associated with social distance toward people with cocaine and marijuana dependence. Only belief in recovery was significant with alcohol dependence. This study provides preliminary data on factors related to the desire for social distance among health professionals, improving the understanding of stigmatization, and the development of research and training in the area.

Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores asociados con la distancia social hacia las personas con dependencia de sustancias entre los profesionales de la salud . Ciento ochenta y tres profesionales de la salud de Juiz de Fora, Minas Gerais - Brasil fueron entrevistados mediante un cuestionario estructurado con viñetas . Las viñetas evaluaron las reacciones emocionales generados por el alcohol, marihuana y cocaína dependientes . La creencia en la recuperación y la percepción de peligrosidad fueron significativos asociados con la distancia social hacia las personas con dependencia de la cocaína y la marihuana . Sólo la fe en la recuperación fue significativa con la dependencia del alcohol . Este estudio muestra los datos preliminares sobre los factores relacionados con el deseo de distancia social entre los profesionales de la salud , la mejora de la comprensión de la estigmatización y el desarrollo de la investigación y la formación en el área.

Consumo de alcohol en estudiantesuniversitarios y personas con proceso de rehabilitación / Alcohol consumption among college students and people who have undergone a rehabilitation process / Consumo de bebidas alcoólicas em estudantes universitários e pessoas com processo de reabilitação

El objetivo del presente estuidio fue contrastar las condiciones bajo las cuales se ha dado el consumo de alcohol entre estudiantes universitarios y personas que han formado parte de programas de rehabilitación pro el consumo de alcohol y otras drogas. Se realizó un estudio de tipo no experimental, transeccional descriptivo, en el cual se aplicó un instrumento denominado Coval, diseñado para este estudio con el debido proceso de validación por jueces. Se trabajó con un grupo de 36 sujetos, de los cuales 20 fueron estudiantes de cualquiera de los cuatro primeros semestres de universidades privadas de Bogotá, entre los 17 y los 21 años, y 16 fueron adultos entre los 24 y 32 años que hubieran estado en un programa de rehabilitación por consumo de alcohol y otras drogas. Se encontraron similitudes, en cuanto al lugar y las personas con quiernes tomaban, donde la compañía de amigos y el consumo en casas y bares predomina. Igualmente, se encontró que la edad de inicio se ubica en los 15 años, en promedio, y que las bebidas consumidas con mayor frecuencia son la cerveza y los destilados. En cuanto a las diferencias encontradas, se vio que las personas que estuvieron en un proceseo de rehabilitación tenían antecedentes familiares de consumo en su amyoría, mientras que en los jóvenes no se encontraron datos de este tipo. También se halló que los índices altos en la frecuenica, la cantidad del consumo, las borracheras y las lagunas eran más frecuentes en los adultos con historia de rehabilitación que en los jóvenes, y que dichas condiciones se matuvieron en el tiempo...

The aim of this study was to compare the conditions under shich alcohol consumption takes place among college students and people who have been in rehabilitation programs for alcohol and other drugs. A nom-experimental, transectional descriptive study was conducted, applying an instrument called Coval, designed for this study with the due process of validation by judges. We worked with a group of 36 subjects, of whom 20 were freshmen and sophomores at private universities in Bogotá, between the ages of 17 and 21, and 16 were adults between 24 and 32 years of age who had been in a rehabilitation program for alcohol and other drugs. Similarities were found regarding the place and the people with whom they drank, with the company of friends and the consumption in households and bars being predominant in both groups. Likewise, we found the average age of onset to be 15, and the most frequently consumed beverages to be beer and spirits. As for the differences, it was found that most of those who entered a rehabilitation process had a family history of consumption, while for the young students there was no such data. It was also found that frequent and abundant consumption, as well as drunkenness and memory gaps, were more common in adults with a history of rehabilitation that in young people, and that those conditions were consitent over time...

O objetivo do presente estudo foi contrastar as condicóes sob as quais se tem dado o consumo de àlcool entre estudantes universitarios e pessoas que tenham sido parte de programas de reabilitacáo pelo consumo de àlcool e outras drogas. Realizouse um estudo de tipo nao experimental, transversal descritivo, no qual foi aplicado um instrumento denominado Covai, desenliado para este estudo com o devido processo de validacáo por juízes. Trabalhou-se com um grupo de 36 sujeitos, dos quais 20 eram estudantes de qualquer dos quatro primeiros semestres de universidades particulares de Bogotá, entre 17 e 21 anos, e 16 foram adultos entre 24 e 32 anos que estiveram em um programa de reabilitacáo pelo consumo de àlcool e outras drogas. Encontraram-se semelhancas, quanto ao lugar e as pessoas com que bebiam, onde a companhia de amigos e o consumo ñas casas e bares predominam. Da mesmaforma, encontrou-se que a idade de inicio é de 15 anos, em mèdia, e que as bebidas consumidas com maior frequència sào a cerveja e os destilados. Quanto às diferencas encontradas, observou-se que as pessoas que estiveram em um processo de reabilitacáo tinham antecedentes familiares de consumo em sua maioria, enquanto que nos jovens nao foram encontrados dados desse tipo. Também foi encontrado que os altos índices na frequència, quantidade do consumo, bebedeiras e os brancos eram mais frequentes nos adultos com historia de reabilitacáo que nos jovens, e quetais condicóes se mantiveram com o tempo...