Consenso colombo-peruano de cáncer de próstata. Lima, Perú, 14 y 15 de abril del 2023 / Colombian-Peruvian Consensus on Prostate Cancer. April 14 and 15, 2023, Lima, Peru

Entre el 14 y 15 de abril del 2023 se realizó la reunión académica organizada por la Sociedad Colombiana de Urología y la Sociedad Peruana de Urología en Lima (Perú), donde los panelistas expertos en cáncer de próstata en el área de urología oncológica, urología funcional, oncología clínica, radioterapia oncológica y medicina nuclear debatieron sobre la evidencia actual en los diferentes escenarios de la enfermedad, logrando el primer Consenso Colombo-Peruano de Cáncer de Próstata.

Between April 14 and 15, 2023, the academic meeting organized by the Colombian Society of Urology and the Peruvian Society of Urology was held in Lima (Peru), where expert panelists in prostate cancer in the area of oncological urology, functional urology, clinical oncology, oncological radiotherapy and nuclear medicine discussed the current evidence in the different scenarios of the disease, achieving the first Colombo-Peruvian Consensus on Prostate Cancer.

Aproximación a los factores predisponentes a la deprivación sociocultural en los ámbitos familia, escuela, comunidad / Approach to Predisposing Factors to Sociocultural Deprivation in the Family, School, and Community Settings

Resumen El presente artículo presenta los factores predisponentes a la deprivación sociocultural en escuelas públicas en los ámbitos familia, escuela y comunidad. Los resultados evidencian que la dimensión apoyo social comunitario presenta los niveles más altos y la dinámica familiar los más bajos. Asimismo, se presenta un marco expositivo que relaciona la escuela, familia y comunidad como factores predisponentes a la deprivación sociocultural. El abordaje metodológico fue de un estudio mixto de prevalencia cualitativa. En la primera fase se empleó el método cuantitativo, de tipo descriptivo y transversal y en la fase cualitativa se utiliza un enfoque biográfico narrativo.

Abstract This article introduces the predisposing factors to sociocultural deprivation in public schools in the family, school and community environments. The results show that the dimension community social support presents the highest levels and family dynamics presents the lowest. Likewise, an expository framework is presented, which relates school, family, and community as predisposing factors to sociocultural deprivation. The methodological approach was a mixed qualitative prevalence study. In the first phase, a quantitative, descriptive and cross-sectional method was used, and in the qualitative phase, a biographical narrative approach was used.

Conductas disruptivas en adolescentes en situación de deprivación sociocultural / Disruptive behaviors in adolescents in a situation of sociocultural deprivation

RESUMEN Introducción: La deprivación sociocultural es un fenómeno multifactorial que incide en los procesos de desarrollo y adaptación de los individuos a sus contextos de socialización y aprendizaje. De ahí la importancia del estudio de los factores predisponentes de la deprivación sociocultural y la disrupción escolar, entre tanto brinda insumos interpretativos que favorecen la comprensión de la influencia de las dinámicas socioambientales en los procesos relacionales y de convivencia en la escuela. Objetivo: Caracterizar las conductas disruptivas en adolescentes en situación de deprivación sociocultural favoreciendo un marco de comprensión que permita entender la génesis de los factores de disruptividad en las dinámicas interaccionales Escuela-Comunidad. Método: A nivel metodológico se suscribió en el paradigma cualitativo con enfoque histórico-hermenéutico y método micro-etnográfico, se utilizaron técnicas como las entrevistas a profundidad y observación participante; el estudio contó con 80 estudiantes provenientes de las comunas 10, 6 y 3, 30 de género femenino y 50 de género masculino con rango de edad de los 13 a 17 años en la ciudad de Pasto, Nariño, con reportes de disrupción escolar y cuyos ambientes sociocomunitarios evidencian factores predisponentes a la deprivación sociocultural. Resultados: Se logran identificar las conductas disruptivas que afectan el proceso de enseñanza aprendizaje y los factores de deprivación sociocultural asociados, seguidamente expone las conductas disruptivas con incidencia en los procesos de convivencia escolar, y se bosqueja un marco interpretativo sobre las consecuencias de la disruptividad en las dinámicas escolares. Conclusiones: La deprivación sociocultural evidencia una situación de desventaja social al momento que los escolares expuestos a sus factores predisponentes cuentan con menos herramientas para la adaptación y aprovechamiento de la experiencia escolar, es además, uno de los detonantes de la disrupción escolar, fenómeno multifactorial que afecta tanto los procesos convivenciales como académicos; y un factor predictor del fracaso escolar.

ABSTRACT Introduction: Sociocultural deprivation is a multifactorial phenomenon that affects the processes of development and adaptation of individuals to their contexts of socialization and learning. Hence, the importance of studying the predisposing factors of sociocultural deprivation and school disruption, meanwhile, it provides interpretative inputs that promote the understanding of the influence of socioenvironmental dynamics on the relationship and coexistence processes in the school. Objective: To characterize the disruptive behaviors in adolescents in a situation of sociocultural deprivation, favoring a framework of understanding that allows us to understand the genesis of disruptive factors in the interaction dynamics of the School-Community. Method: At the methodological level, the qualitative paradigm was subscribed with a historical-hermeneutical approach and a micro-ethnographic method, using techniques such as in-depth interviews and participant observation; The study included 80 students from communes 10, 6, and 3, 30 female and 50 male, with an age range of 13 to 17 years in the Pasto city, with reports of school disruption and whose socio-community environments show predisposing factors to the sociocultural deprivation. Results: It is possible to identify the disruptive behaviors that affect the teaching-learning process and the associated sociocultural deprivation factors, then it exposes the disruptive behaviors with incidence in the processes of school coexistence, and outlines an interpretative framework on the consequences of the disruption in school dynamics. Conclusions: Sociocultural deprivation shows a situation of social disadvantage at the time that schoolchildren exposed to its predisposing factors have fewer tools for adapting and taking advantage of school experience, it is also one of the triggers of school disruption, a multifactorial phenomenon that affects both coexistence and academic processes; and a predictor of school failure.

Síndrome de deprivación glucocorticoidea. A propósito de un caso / Glucocorticoid deprivation syndrome. Case presentation

RESUMEN El síndrome de deprivación glucocorticoidea es el cuadro clínico resultante de la suspensión de la administración exógena de esteroides, aplicados por tiempo prolongado, independientemente de la vía de administración. Provoca la frenación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y por ende disminuye la producción y secreción de corticotropina. Paciente femenina de 54 años de edad, con esteroides como tratamiento prolongado. Al retirarlo comenzó con pérdida de peso y dificultad para caminar, además de hipotensión ortostática, sufrió caída brusca al piso con pérdida de conocimiento. Fue llevada al hospital y no se constató pulsos periféricos ni tensión arterial, que no resolvió totalmente con el uso enérgico de fluidos endovenosos. Se mantuvo sin regular parámetros normales, se reevaluó como un síndrome de depravación corticoidea y se le impuso tratamiento con prednisona, mejorando paulatinamente. Los síndromes asociados a la retirada de corticoidesaparecen por el empleo de dosis altas, o retirada brusca de la corticoterapia prolongada. Al conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando no se consigue tolerar la retirada de glucocorticoides, ante la ausencia de enfermedad subyacente para la cual fueron indicados estos medicamentos, y con un eje hipotálamo-hipófisis-suprarenal (HHS) no suprimido se le considera un síndrome de retirada de corticoides. A pesar de la gravedad, la frecuencia e importancia de este efecto secundario, en ocasiones no se repara en él, por lo que es imprescindible valorar los tratamientos indicados y reevaluar periódicamente los tratamientos crónicos indicados.

ABSTRACT The glucocorticoide deprivation symptom is the clinical symptom resulting from stoping the exogenous administration of steroids that were used for a long time, in spite of the administration way. It restrains the hypothalamus-pituitary-adrenal axis and therefore reduces corticotropine production and secretion. This is the case of a female patient, aged 54 years, with a continued steroid treatment. When stoping it, she began to lose weight and presented difficulties for walking. Besides orthostatic hypotension, she abruptly fell to the ground losing conciousness. She was carried to the hospital and there were not found periferal pulses nor arterial tension, a problem that was not solved by the active use of endovenous fluids. She kept on without regulating normal parameters, and was re-evaluated as a corticoid deprivation symptom and treated with prenisone. She gradually got better. The syndromes asociated to corticod deprivation begin due to the usage of high doses, or due to the abrupt withdrawal of a long corticotherapy. The whole of the symptoms appearing when corticoid withdrawal is not tolerated, in the absence of the underlying disease against which these medicines were indicated, and with a non-suppressed hypothalamus-pituitary-adrenal axis, is considered as a syndrome of corticoide withdrawal. In spite of its seriousness, of the frequency and importance of this secundary effect, sometimes it is not noticed; therefore it is essential to evaluate the indicated treatments and periodically reevaluate the treatments ordered for chronic diseases.

¿Nuevos lenguajes en niños y adolescentes? Reflexiones a partir del Caso clínico de Luciano / New languages on children and teenagers? Reflections on Luciano’s clinic case

El siguiente trabajo pretende visualizar a partir del caso clínico de un adolescente, la importancia desde el punto de vista de la constitución psíquica, de todo aquello que ocurre en lo arcaico, centrando la mirada en el primer vínculo madre–niño. Visualizar de qué forma, algunas fallas que se pueden presentar en este vínculo, pueden generar lo que Winnicott denomina “deprivaciones” en la infancia, pudiendo producir una distorsión en el proceso de maduración psíquica del niño, impidiendo la posibilidad del pasaje a la independencia. Asimismo identificar las posibles consecuencias de estas “deprivaciones” infantiles -repetidas a lo largo de su desarrollo-, y la forma en la cual se podrían poner de manifiesto en la entrada a la adolescencia, con formas de vincularse a partir de conductas antisociales, con el intento de encontrar en el entorno aquello que percibió como algo que le fue quitado en sus primeros años de vida. Finalmente se culmina exponiendo la forma en la cual se realiza dicho proceso terapéutico, con encuadres modificables, pero manteniendo siempre una mirada de análisis psicoanalítica, centrando principalmente en el vínculo terapéutico como posibilidad de generar, a partir del mismo, formas de simbolización...

Starting with a teenager’s clinical case, the present work seeks to visualize the importance, from the point of view of the psychic constitution, of everything that happens in the archaic, focusing the attention on the first bond: the mother-child bond. It attempts to visualize how certain failures that may appear on this bond, may generate what Winnicott calls “deprivations” in childhood that may even produce a distortion in the process of the child’s mental development, preventing the possibility to become independent. Furthermore, it intends to identify the eventual consequences of these “deprivations” during childhood (repeated throughout the child’s development) and the way in which they may be brought to light when approaching adolescence, linking themselves through anti-social behaviors, trying to find in the environment all that he sensed that has been taken away from him during his first years of life. At the end, it finishes with the explanation of how this therapeutic process is carried-out, with adjustable contexts, but keeping always the focus on a psychoanalytic analysis, centered mainly on the therapeutic relationship as the possibility to generate different forms of symbolization, from this point of view...

Le présent travail essaie de visualiser, à partir du cas clinique d’un adolescent, l’importance dès le point de vue de la constitution psychique, de tout ce qui se passe dans l’archaïque, centrant le regard dans le premier lien: le lien mère-enfant. Il essaie de visualiser de quelle forme certains faillites qui peuvent se présenter dans ce lien, peuvent générer ce que Winnicott dénomme “déprivations” dans l’enfance, lesquelles peuvent produire une distorsion dans le processus de la maturation psychique de l’enfant, lui empêchant la possibilité du passage à l’indépendance. De même, ce travail prétend identifier les possibles conséquences de ces “déprivations” de l’enfance (répétés pendant tout son développement) et la façon dans laquelle elles pourront se manifester au début de l’adolescence, avec les différents formes de se lier à partir de conduites antisociales, en essayant de trouver dans l’environnement ce qu’il a noté comme quelque chose qu’on lui a été enlevé dans ses premières années de vie. Finalement, le travail fini en exposant la forme dans laquelle le dit procédé thérapeutique est réalisé, ayant des cadrages modifiables, mais gardant toujours un regard d’analyse psychanalytique, se centrant principalement dans la relation thérapeutique comme la possibilité de générer, à partir de cette relation, des formes de symbolisation...

Comentario acerca del Caso Luciano / Comment on Luciano’s case

El comentario del caso aborda el tema del desvalimiento psíquico de Luciano, tomando como ejes por un lado las fallas en el logro de la subjetivación, producto de las intrusiones desbordantes del contexto temprano que no han recibido representación psíquica, y por otro, el recurso a la alteración química como modo de perpetuación de lo traumático en el cuerpo. Se proponen dos ejes de trabajo, uno ligado a la construcción de la subjetividad junto con la investidura de la cualidad por sobre la cantidad, a partir del rescate del matiz afectivo como modo de conciencia de la propia vitalidad y de la ajena. El otro, relacionado con la valoración de la alucinación y la escritura como productos simbólicos...

The comment of the case addresses the issue of psychic helplessness of Luciano, on the axes of the failures in achieving subjectivity as a consequence of the overflowing intrusions of the early context that had not received psychic representation, and the use of chemical alteration as a way of perpetuating the trauma on his own body. Two axes of work are proposed, one linked to the construction of subjectivity associated with the investment of quality over quantity, rescuing the emotional nuance as conscience of his own and other´s vitality. The other, related to the appreciation of hallucination and writing as symbolic products...

Le commentaire du cas est centré sur la question de la détresse psychique de Luciano, sur les axes de sa constitution subjective défaillante comme conséquence du manque de représentation psychique des intrusions débordants du contexte initiale, et de l’utilisation d’altération chimique comme une façon de perpétuer le trauma sur son corps. Deux axes de travail sont proposés, l’un lié à la construction de la subjectivité associée à l’investissement de la qualité sur la quantité, le rachat de la nuance affective comme la conscience de sa propre vitalité et celle des autres. L’autre, lié à l’appréciation de l’hallucination et de l’écriture en tant que produits symboliques...

Síndrome de deprivación glucocorticoidea / Glucocorticoid deprivation syndrome

El síndrome de deprivación glucocorticoidea se manifiesta en pacientes con hipercortisolismo endógeno después de la cirugía, y en individuos que han recibido tratamientos con dosis elevadas de glucocorticoides por más de 2 semanas. El eje hipotálamo-hipófiso-adrenocortical regula la secreción diaria de cortisol y presenta un ritmo circadiano. El ritmo puede perderse por estrés, enfermedad, o por la administración farmacológica de glucocorticoides. La retirada de corticoides puede causar insuficiencia adrenal secundaria, síndrome de retirada o deprivación de corticoides, y reactivación de la enfermedad de base para la cual fueron indicados. La insuficiencia adrenal secundaria es la complicación más temida, y constituye la principal causa de crisis adrenal e insuficiencia adrenal secundaria en la actualidad. El síndrome de retirada o deprivación de corticoides es autolimitado, y puede ser tratado fácilmente con el incremento temporal de la dosis de corticoide, seguido por una retirada lenta de este. Es necesario conocer las ventajas y limitaciones que trae aparejado el tratamiento con glucocorticoides, así como su descontinuación gradual. Debe evaluarse adecuadamente el estado del eje hipotálamo-hipófiso-adrenocortical al término del tratamiento prolongado, o con dosis suprafisiológicas de glucocorticoides(AU)

Glucocorticoid deprivation syndrome occurs in patients with endogenous hypercortisolism after surgery and in individuals receiving treatments at high doses of glucocorticoids for more than 2 weeks. The hypothalamus-hypophysis-adrenocortical axis regulates the daily cortisol secretion and presents a Circadian rhythm that may be affected by stress, disease or glucocorticoid administration The corticoid withdrawal may cause secondary adrenal insufficiency, corticoid deprivation or withdrawal syndrome and reactivation of the underlying disease for which they were prescribed. The secondary adrenal insufficiency is currently the most serious complication and the main reason for adrenal crisis and secondary adrenal insufficiency. The corticoid deprivation or withdrawal syndrome is self-limited and may be easily treated with temporary increase of the corticoid dose, followed by slow withdrawal of this agent. It is then necessary to find out the advantages and limitations of the glucocorticosteroid treatment and its gradual cessation. The state of the hypothalamus-hypophysis-adrenocortical axis should be adequately evaluated at the end of a long treatment, or with the use of supraphysiological doses of glucocorticoids(AU)

Habilidades cognitivas, contexto rural y urbano: comparación de perfiles WAIS-IV en jóvenes / Cognitive skills, rural and urban context: comparison of WAIS-IV profiles in youth

La reciente estandarización en Chile de la Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos (WAIS), en su cuarta versión, obliga a investigar el impacto que condiciones culturales y ambientales pueden tener sobre el rendimiento intelectual de las personas. El presente estudio comparó el desempeño de jóvenes provenientes de sectores rurales y urbanos de la región del Biobío, segmentados según nivel educativo de los padres como variable de aproximación al nivel socioeconómico. Los resultados muestran un efecto de interacción entre el nivel socioeconómico y el lugar de residencia. Comprensión verbal y memoria de trabajo son los constructos que reciben un mayor impacto del nivel socioeconómico. Se espera que futuros estudios contribuyan a la investigación de habilidades cognitivas en sectores rurales y socialmente deprivados de Chile.

The recent standardization of Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) in its fourth version in Chile forces to test the impact that cultural and environmental conditions can have on people's intellectual performance. The present study compared the performance of young people from rural and urban areas of the Biobío region, segmented by parental education level as proxy variable to socioeconomic status. Results showed an interaction effect between socioeconomic status and place of residence. Verbal Comprehension and Working Memory are the constructs that received a higher impact of the socioeconomic status. Future studies are expected to contribute to research on cognitive abilities in rural and socially deprived sectors in Chile.

“Cuando el derrumbe del ambiente acarrea el desastre”: a propósito del caso de una adolescente institucionalizada / When the collapse of the environment brings disaster: regarding the situation of a teenage institutionalized

El presente caso clínico relata la historia de una adolescente institucionalizada en la infancia con alto sufrimiento psíquico a causa de la deprivación. Se muestran las intervenciones terapéuticas tendientes al restablecimiento de su capacidad de confianza, como una de las capacidades psíquicas que en Winnicott hacen a la salud, a través de la construcción de la confiabilidad del ambiente y la posibilidad de confiar en. Asimismo, se intenta trabajar el estado de desamparo en que la joven se encuentra, que se relaciona con su profunda necesidad de que haya otro que: cuide, proteja y provea.

This clinical case, tells the story of an adolescent who was institutionalizedin her childhood, havinggone through deep psychic suffering caused bydeprivation.Therapeutical interventions aiming to restore the ability of confidence as oneof psychic abilities that contribute to achieve mental health (Winnicott) andthrough the building of confidence in the environment and the possibility ofself-confidence, are herebydescribed.The young girl’s state of abandonment is observed. It is related to her deepneed for someone to look after her, to protect her and to provide her.

El aporte del término “deprivación” acuñado por D. W. Winnicott, en la época que transitamos / The contribution of the term deprivation acuñado by D. W. Winnicott, in the age we are going through

El presente desarrollo se basa en el novedoso aporte que hiciera Winnicott en 1945 con el término "deprivación", constituyendo el eje central desde donde se aborda la importancia de la implicancia y provisión del ambiente, desde los inicios de la vida de un infante hasta la adultez. Determinadas condiciones ambientales son necesarias para que el desarrollo emocional de cada individuo tenga lugar, a partir de la función de la "madre suficientemente buena" y por extensión, la familia, la escuela y la sociedad. Si acordamos con lo propuesto por Winnicott que la salud individual es condición para concebir una salud social, la revisión de esta noción permite volver a pensar la tendencia antisocial en la época actual caracterizada por una sociedad donde la tendencia homogeneizante desdibuja el tiempo y el espacio necesario para el despliegue subjetivo de cada uno de sus individuos.

Ambitos de apliaación de la teoría de la modifiabilidad estructural cognitiva de reuven feuerstein / Scopes of aplicaation of reuven feuerstein's structural cognitive modifiability theory

En el artículo se hace una exploración de la teoría de la Modificabilidad Estructural Cognitiva (MEC) de Reuven Feuerstein, en relación con los ámbitos de aplicación de la misma. Para lo anterior, se ha hecho una recopilación de algunos estudios realizados en América Latina, Estados Unidos y Europa, a fin de identificar los diversos escenarios en que la teoría puede tener aplicación. Los resultados evidencian que la teoría de Feuerstein está ligada al concepto de desarrollo humano y que los sistemas creados con base en la MEC permiten reducir la deprivación cultural de muchas personas sin importar los factores endógenos que le afecten.

An exploration of Reuven Feuerstein's cognitive structural modifiability (CSM) theory, in relation to the scope of its application, is made in the article. For this reason, a compilation of studies in Latin America, The United States, and Europe, is made, in order to identify the different scenarios in which the theory can be applied. The results show that Feuerstein's theory is linked to the concept of human development and that the systems created, based on the CSM, allow the reduction of the cultural deprivation of many people, regardless of the endogenous factors that affect it.

Habilidades mentalistas y conducta prosocial en niños escolarizados / Mental abilities and prosocial behavior in school Children

Objetivo: Establecer la relación entre las habilidades mentalistas y la conducta prosocial en niños con características de deprivación social, identificar el uso de las habilidades mentalistas en contextos de deprivación social y favorecer por medio del juego de roles el uso de las habilidades mentalistas. Materiales y métodos: Investigación descriptiva de índole cualitativa a partir del estudio de caso. La muestra son niños de 7 años, quienes se encuentran escolarizados y no presentan diagnóstico de problemas de aprendizaje ni otros diagnósticos relacionados. Una vez realizados los procedimientos de pilotaje y línea base se administraron las mediaciones, de manera que se identificaron dos grupos entre los niños del estudio: el primero se caracterizaba por tener un uso adecuado de las habilidades mentalistas y el segundo presentaba dificultad en el uso de estas. Resultados: El primer grupo mostró un uso correcto de las habilidades mentalistas, debido a que empleaban la categoría de predecir y simular adecuadamente, lo que les permitía manipular cooperativamente; el segundo grupo mostró dificultades en el uso de habilidades como predecir y simular, lo que no les permite manipular en beneficio de otros. Conclusiones: Las conductas prosociales de carácter altruista requieren del componente cognitivo especificamente del desarrollo de las habilidades mentalistas. Se evidenció que los niños que no logran manipular cooperativamente tienen dificultades para hacer relaciones representacionales adecuadas de las creencias y deseos de los estados mentales propios y ajenos. Así mismo, favorecer por medio del juego de roles el uso de habilidades mentalistas en niños con características de deprivación social posibilita una mejor resolución en las situaciones de conflicto.

Objective: To establish the relationship between mental abilities and prosocial behavior in children with features of social deprivation, identify the use of mentalistic skills in contexts of social deprivation and to promote the use of mental abilities through role-play. Materials and methods: This research is descriptive and qualitative in nature from the case study. The sample consists of children aged 7 years, who are educated and have no diagnosis of learning problems or other related diagnoses. Once the pilot procedures and baseline were carried out, mediations were administered so that two groups were identified within the studied children. The first was characterized by appropriate use of mentalistic skills and the second was having difficulty in using them. Results: The first group showed a correct use of mental abilities because the use of categories of predict and simulate properly allow them to manipulate cooperatively. The second group showed difficulties in the use of the skills to predict and simulate what not allow it to manipulate in benefit of others. Conclusions: It was found that altruistic prosocial behaviors require a cognitive component, specifically the development of mental abilities. At the same time, it was found that children, who cannot manipulate cooperatively, have difficulty making appropriate representational relationships of beliefs and desires of their own and others' mental states. And it was found that promoting the use of mental abilities in children with features of social deprivation through role playing, improves their conflict resolutions abilities.

Prevención y tratamiento de la osteoporosis en cáncer de próstata: Recomendaciones / Prevention and treatment of osteoporosis in prostate cancer: Recommendations

La osteoporosis y las fracturas óseas son observadas con frecuencia como una complicación de la terapia de deprivación androgénica en hombres con cáncer de próstata. Varias terapias utilizadas en el tratamiento del cáncer de próstata, en particular la terapia de privación de andrógenos para el cáncer de próstata, están asociadas con una significativa pérdida de la masa ósea y con aumento en el riesgo de fractura. El uso de bifosfonatos parece atenuar la pérdida ósea, aunque el impacto a largo plazo sigue siendo incierto debido al insuficiente seguimiento. Varios agentes, tales como denosumab y toremifene, han mostrado ser prometedores en la reducción del riesgo de fractura en estos pacientes. El tratamiento adyuvante endocrino con deprivación androgénica puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de osteopenia, osteoporosis y fractura ósea, pudiendo ser mitigada por el tratamiento apropiado de bifosfonatos. La identificación de factores de riesgo para osteoporosis en cada paciente podría colaborar en la toma de decisión acerca del inicio del tratamiento con bifosfonatos en pacientes con la terapia de deprivación androgénica. Los pacientes deben ser instruidos sobre aquellos factores relacionados con este riesgo. Modificaciones en estilo de vida podrían beneficiar su salud general y ósea.

Osteoporosis and bone fractures are frequently overlooked complications of androgen deprivation therapy in men with non-metastatic prostate cancer. Several therapies commonly used in the treatment of prostate cancers, particularly in androgen deprivation therapy for prostate cancer, are associated with significant bone loss and with an increase in fracture risk. The use of bisphosphonates seems to attenuate bone loss, although the long-term impact remains unclear because of insufficient follow-up. Several agents, such as denosumab and toremifene, have shown to be promising in reducing fracture risk in these patients. Adjuvant endocrine therapy with androgen deprivation can be considered a risk factor for the development of osteopenia, osteoporosis, and bone fracture, which can be mitigated by appropriate bisphosphonate therapy. Clear identification of risk factors for osteoporosis in individual patients could help in decision-making about whether to initiate treatment with bisphosphonates in patients under androgen deprivation therapy. Patients need to be educated about this risk and other measures to avoid this complication, including lifestyle modifications that may benefit their general and bone health.

Incidencia del estado de deprivación y riesgo ocurrido en niños y adolescentes con problemas psico-familiares / Effect of the situation of deprivation and risk occurred in children and adolescents with psychological and family problems

En el proyecto UBACyT Estudio exploratorio del estado de deprivación familiar y riesgo, en niños y adolescentes con problemas psico-familiares cuidados en/por instituciones se estudiaron los efectos de carencia familiar sufrida por 98 niños con problemas psico-familiares, cuidados y/o atendidos en siete instituciones de diferente tipo, de Capital Federal y Gran Buenos Aires. Se estudio el nivel de maduración visomotora, el estado emocional y los indicadores de disfunción cerebral mínima detectados mediante dos técnicas: el test Dibujo de la Figura Humana (Koppitz, 1968) y el test Gestáltico Visomotor de Bender (Koppitz, 1963, 1974). También se evaluó el vínculo entre los niños y cuidadoras a través de un cuestionario, el Batería de Socialización (Silva Martorell, 1993). Los resultados de los test administrados apoyan la teoría del Desarrollo Emocional (Winnicott, 1947) que sostiene que las patologías, la inmadurez y estados emocionales exacerbados en la infancia son producto de la falta de un buen sostén familiar y de orientación en etapas tempranas.

"Crianças 'impossíveis': quem as quer, quem se importa com elas?" / Impossible children

Este artigo articula a prática clínica com a teoria winnicottiana sobre comportamento anti-social. Entendendo o ato anti-social como um pedido de socorro e implicitamente uma esperança de ser esse pedido atendido por quem o percebe, analisamos o caso de uma criança com queixa de agressividade extrema e falta de limites a partir desse prisma. Winnicott postula que a base da tendência anti-social resulta de uma experiência inicial boa que foi perdida e o aspecto essencial desta é a criança ter alcançado a capacidade de perceber que a causa do desastre foi devido à falha do ambiente. Cabe ao terapeuta, nesses casos, sobreviver às investidas da criança e reconstruir com ela ritmo, fidedignidade e confiança - sentimentos perdidos por ela ao longo desse processo de desapossamento.

This article presents the clinical practice critically analyzed in the light of a winnicott's theory about antisocial behaviour.Accepting the child's antisocial behaviour as a request for help as well as a hope to be assisted by any one who notice it, this article analizes a case of an extremely agressive child who also had no limits in his relationships.Winnicott's theory postulates that the antisocial behaviour is the result of an early good experience which was lost; later on the child perceives that his agressiveness is due to the enviroment's fault by deprivating him of good experiences. The therapist must survive and re-establish the rythm and the child's lost feelings which resulted from that de-deprivation process.

Este trabajo articula la práctica clínica a la teoría winnicottiana sobre comportamiento antisocial. Entendiendo el acto antisocial como un pedido de socorro e, implícitamente, una esperanza de que ese pedido sea atendido por quien lo percibe, analizamos el caso de un niño con queja de agresividad extrema y falta de límites a partir de ese prisma. Winnicott postula que la base de la tendencia antisocial resulta de una experiencia inicial buena que fue perdida y que el aspecto esencial de ésta es que el niño haya alcanzado la capacidad de percibir que lo del desastre se debió a la falla del ambiente. Cabe al terapeuta, en esos casos, sobrevivir a las investidas del niño y con él reconstruir ritmo, fidedignidad y confianza - sentimientos perdidos por él a lo largo de ese proceso de desposesión.

De-privaciones y subjetividad / De-privations and subjectivity

Este trabajo plantea que, en la actualidad, la vida en las ciudades se vincula a la segregación, a la ausencia de protección social, a la crisis de la familia y a las limitaciones del espacio de juego libre. La falta de escolaridad, las horas frente al televisor, el consumo de drogas y las prácticas de “decoración” del cuerpo conforman el sustrato cotidiano, sobre el cual se constituye la subjetividad de niños y adolescentes. La tendencia antisocial implica una búsqueda de aspectos del ambiente, deficitarios inicialmente, que originaron falta de confianza, como característica primordial, en el niño deprivado.Durante el pasaje de la niñez a la adolescencia se da un proceso de construcción de identidad, de apropiación del espacio subjetivo y de independencia de la familia. Los fracasos generan efectos de desubjetivación, que provocan actos violentos o conductas pasivas.El Estado debe establecer niveles de responsabilidad y ubicarse en primer lugar. El sistema educativo tiene que involucrarse más en las problemáticas actuales de los niños. ¿Quién se pregunta que busca un niño que se fuga del hogar o de la escuela? Los vacíos en el universo simbólico infantil, restan posibilidades de adquisición de responsabilidad, con las consecuencias graves que esto genera.

La abstinencia en la clínica de la deprivación / Abstinence in the clinic of the deprivation

El estudio de la deprivación y de la tendencia antisocial nos permitió advertir que una serie de fenómenos clínicos abordados clasicamente como resistenciales eran susceptibles de ser engarzados con ciertas acciones específicas sugeridas como instrumentos clínicos, constituyendo en su conjunción configuraciones transferenciales específicas. Postulamos que la clínica de la deprivación evidencia de manera ejemplar el valor instrumental y el alcance de la noción de abstinencia. En términos freudianos, se trata del dominio de la contratransferencia, de la respuesta en lugar de la reacción, confiriendo a la abstinencia el mérito de aunar efectivamente ética y técnica...