Alternativas de derivación de LCR en pacientes de alta complejidad. Revisión de la literatura a raíz del caso de un recién nacido con Hidrocefalia post hemorrágica / Alternatives CSF shunt in patients highly complex: review of the literature following the case of a newborn with post hemorrhagic hydrocephalus

La hemorragia intraventricular (HIV) es una causa importante de daño cerebral en los recién nacidos prematuros. Su impacto negativo en el resultado del desarrollo neurológico se relaciona no sólo a su impacto directo, sino que también a las lesiones asociadas, como la hidrocefalia posthemorrágica (HPH). En la mayoría de los casos, la hidrocefalia es causada por la alteración de la reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR) debido a la inflamación de las vellosidades subaracnoideas por el contacto con la sangre. El drenaje ventricular se utiliza a menudo como un procedimiento temporal para manejo de la HPH y algunos pacientes tratados con drenaje ventricular no requieren una derivación permanente; de no ser así, las derivaciones más usadas en los prematuros incluyen la ventriculoperitoneal (DVP), seguida por las derivaciones ventriculosubgaleal y ventriculoatrial. Las derivativas se consideran el tratamiento definitivo para la HPH; pero puede asociarse a complicaciones, tales como la infección, obstrucción, rechazo y el drenaje insuficiente. Otra alternativa, es la derivación ventrículopleural. Sin embargo, esta alternativa de derivación se vincula a otras complicaciones específicas, principalmente el neumotórax y el derrame pleural. Se presenta el caso clínico de EAV, quien a raíz de un parto prematuro, complicado con Hemorragia intraventricular, desarrolló Hidrocefalia y un quiste de Fosa Posterior, debiendo intervenirse en 36 oportunidades, por múltiples complicaciones. Durante su evolución se instalaron catéteres en prácticamente todos los sitios posibles, lográndose finalmente la solución del problema. Se revisa la literatura

Ventricular haemorrhage is an important cause of neurologic damage in preterm babies. Its negative impact in the final neurologic damage is not just related with the direct impact, but also with associated lesions like posthaemorrhagic hydrocephalus (PHH). In most of cases, hydrocephalus is caused by impaired cerebrospinal fluid (CEF) resorption due to the inflammation of the Arachnoid granulations because of the contact with blood. Ventricular drainage system is often used as a temporal procedure for the management of the PHH in children who have not a good response to serials lumbar punctures. Some patients treated with ventricular drainage don't need a permanent derivation, but if they do the most used in preterm babies include ventriculoperitoneal derivation (VPD) followed by ventriculosubgaleal and ventriculoatrial derivation. Derivation is considered the definitive treatment for PHH, but it can be associated with some complications as infection, obstruction and insufficient drainage. Another option is ventriculopleural derivation but this alternative is related to other complications like pneumothorax and pleural effusion. The presentation is about the case of the newborn EAV, who after preterm birth, complicated with intraventricular haemorrhage, developed hydrocephalus and a posterior fossa cyst, requiring 36 surgical interventions because of multiple complications. During its evolution he needed catheters installations in almost every possible sites, finally getting the problem solved. The literature is reviewed

Migración intracraneal de derivativa ventrículoperitoneal en paciente con hidranencefalia: reporte de un caso / Intracraneal migration of ventriculoperitoneal shunt in a patient with hydranecephaly: case report

La migración intracraneal de una derivativa ventrículo peritoneal (DVP) es una rara causa de disfunción valvular. Se presenta el caso de un paciente portador de hidranencefalia congénita con DVP desde el mes de vida, quien fue referido a neurocirugía a la edad de dos años y un mes por somnolencia, vómitos y bradicardia. El estudio con TC de encéfalo y radiografía de trayecto valvular revelaron migración intracraneal de su sistema derivativo, por lo que requirió cirugía de urgencia para retiro del sistema y reemplazo valvular. Inmediatamente posterior a la cirugía el paciente tuvo remisión completa de sus síntomas. A continuación se discuten los posibles mecanismos involucrados en su génesis y las medidas para evitar esta complicación

Intracranial migration of ventriculoperitoneal shunt is an extremely rare complication of hydrocephalus surgery. We present the case of a patient with congenital hydranencephaly treated with ventriculoperitoneal shunt installed elsewhere in the first month of life. He was referred to our center when he was 2 years old. The consulting symptoms were somnolency, vomiting and bradycardia. The image study consisted in a brain CT and chest x-ray that revealed the intracranial migration of his ventriculoperitoneal shunt. The patient was operated with the remotion of his shunting system and a complete new ventriculoperitoneal shunt was installed. Inmediately after surgery the patient had a complete remission of his symptoms. We reviewed the case due to the unusual of the complication and we discussed the possible mechanisms involved in its genesis and the measures to avoid it.