Síndrome de Cushing secundario a administración tópica decorticoesteroides / Cushing Syndrome due to topical corticosteroid misuse

Los corticoesteroides tópicos son drogas muy comunes, frecuentemente utilizadas en patologías dermatológicas. Su mal uso puede causar efectos sistémicos, como el síndrome de Cushing y la supresión del eje hipotalámico ­ hipofisiario ­ adrenal. Presentamos un caso de un lactante menor de siete meses quien desarrolla un síndrome de Cushing secundario al uso de Clobetasol por una dermatitis en el área del pañal, por tiempo prolongado, sin prescripción médica. Al examen físico se evidencia obesidad a predominio central, con fascie de luna llena, hipertricosis en región frontal, telangiectasias aisladas en mejillas y cuello de búfalo. Los paraclínicos demuestran una hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevación de las transaminasas y cortisol sérico en la mañana disminuido. Se concluye que se debe informar a los padres de los efectos adversos sistémicos de los esteroides tópicos y se sugiere evitar en pacientes pediátrico(AU)

Topical corticosteroids are very common drugs used in the treatment of inflammatory skin diseases. Prolonged ormisuse of them may cause systemic adverse effects, including Cushing syndrome and hypothalamic-pituitary-adrenal axissuppression. We present a case of a seven months old maleinfant who developed iatrogenic Cushing syndrome after diaperdermatitis treatment through misuse of Clobetasol, withoutdoctor's prescription. We observe redness and a moon face, abuffalo hump, central obesity and hirsutism. Laboratory values revealed hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, elevationin liver enzymes and low early morning cortisol. To conclude,parents must be informed by physicians about the adverse effect of steroids and the should be avoided in very young infant(AU)

Incontinence-associated dermatitis in elderly patients: prevalence and risk factors / Dermatitis relacionada a la incontinencia en ancianos hospitalizados / Dermatite associada à incontinência em idosos: prevalência e fatores de risco

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence and risk factors for incontinence-associated dermatitis in the elderly. Method: Cross-sectional exploratory study carried out in public hospitals. The dermatitis prevalence and associations were obtained by calculating the ratio. The effect dimension was estimated by the odds ratio with a 95% confidence interval and statistical significance p <0.05. Results: 138 elderly people were included, with an average age of 77.2 years old (± 9.3); 69 (50%) had combined fecal and urinary incontinence. The dermatitis prevalence was 36.2% (50); 28% (14) had pressure injuries; 14% (7), candidiasis. Risk factors were: longer hospital stay (Odds Ratio = 5.8 [2.6-12.9]), obesity (Odds Ratio = 3.6 [1.2-10.4]), high level of dependence (Odds Ratio = 2.4 [1,1-5,0]) and high risk for pressure injury (Odds Ratio = 6.1 [1,4-26,9]). Conclusion: The study found a high prevalence of dermatitis associated with incontinence. The early recognition of risk factors favors effective preventive actions.

RESUMEN Objetivo: Determinar prevalencia y factores de riesgo para dermatitis relacionada a la incontinencia y sus relaciones en ancianos. Método: Estudio transversal exploratorio con ancianos incontinentes en hospitales públicos. Se obtuvo la prevalencia de la dermatitis y relaciones por el cálculo de la razón, y la dimensión del efecto ha sido estimada por la razón de oportunidades con intervalo de confianza de 95% y significación estadística p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 138 ancianos, la edad promedio de 77,2 años (± 9,3); 69 (50%) de ellos, con incontinencia fecal y urinaria combinadas. La prevalencia de dermatitis ha sido 36,2% (50); 28% (14) presentaban lesión por presión; y 14% (7), candidosis. Han sido factores de riesgo para la dermatitis: mayor tiempo de internación (OR = 5,8 [2,6-12,9]), obesidad (OR = 3,6 [1,2-10,4]), alto nivel de dependencia (OR = 2,4 [1,1-5,0]) y alto riesgo para lesión por presión (OR = 6,1 [1,4-26,9]). Conclusiones: Hubo alta prevalencia de dermatitis relacionada a la incontinencia, y el reconocimiento precoz de los factores de riesgo pode favorecer acciones preventivas efectivas.

RESUMO Objetivo: Determinar prevalência e fatores de risco para dermatite associada à incontinência em idosos. Método: Estudo transversal exploratório realizado em hospitais públicos. Obtevese prevalência da dermatite e associações pelo cálculo da razão. A dimensão do efeito foi estimada pela razão de chances com intervalo de confiança de 95% e significância estatística p < 0,05. Resultados: Incluíram-se 138 idosos, média de idade 77,2 anos (± 9,3); 69 (50%) com incontinência fecal e urinária combinadas. A prevalência de dermatite foi 36,2% (50); 28% (14) apresentavam lesão por pressão; 14% (7), candidose. Foram fatores de risco: maior tempo de internação (Odds Ratio = 5,8 [2,6-12,9]), obesidade (Odds Ratio = 3,6 [1,2-10,4]), alto nível de dependência (Odds Ratio = 2,4 [1,1-5,0]) e alto risco para lesão por pressão (Odds Ratio = 6,1 [1,4-26,9]). Conclusão: Houve alta prevalência de dermatite associada à incontinência. O reconhecimento precoce dos fatores de risco favorece ações preventivas efetivas.

Ensino sobre dermatite associada à incontinência subsidiado pela metodologia da problematização / Teaching about incontinence-associated dermatitis informed by problematization methodology / La enseñanza sobre dermatitis asociada a la incontinencia subsidiada por la metodología de la problematización

Objetivo: avaliar de modo formativo um processo de intervenção educativa sobre dermatite associada à incontinência com profissionais de enfermagem de um hospital público. Método: estudo de intervenção educativa, com abordagem qualitativa, realizado em 2017, com sete profissionais da equipe de enfermagem do setor de clínica médica, de um hospital universitário da Região Centro-Oeste do Brasil. Investigada amostra não probabilística por conveniência. Os encontros foram gravados na sua totalidade em áudio e para tratamento dos dados utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Estudo aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: nos depoimentos foram identificadas as seguintes categorias temáticas: curiosidade epistemológica, pesquisa/investigação, avaliação e alegria. Conclusão: os participantes relataram ter compreendido o tema, bem como afirmaram que a condução dos encontros ocorreu de forma eficiente, alegre e dinâmica. Destaca-se que os profissionais realizaram discussão sobre o problema, mobilizando o grupo para reflexão e mudança das práticas de cuidados em saúde.

Objective: to evaluate as training a process of educational intervention on incontinence-associated dermatitis with nursing professionals from a public hospital. Method: qualitative, educational intervention study conducted in 2017 with seven internal medicine nursing professionals at a university hospital in the Midwest region of Brazil, using a non-probabilistic convenience sample. The meetings were recorded in their entirety in audio, and the data were treated using the content analysis technique. The study was approved by the research ethics committee. Results: the following thematic categories were identified: epistemological curiosity, research/investigation, evaluation, and joy. Conclusion: the participants reported having understood the subject, and stated that the meetings were conducted efficiently, cheerfully and dynamically. Note that the professionals discussed the problem, which mobilized the group to think about and change health care practices.

Objetivo: evaluar de modo formativo un proceso de intervención educativa sobre dermatitis asociada a la incontinencia con profesionales de enfermería de un hospital público. Método: estudio de intervención educativa, con enfoque cualitativo, realizado en 2017, junto a siete profesionales del equipo de enfermería del sector de clínica médica, de un hospital universitario de la región del Centro Oeste de Brasil, siendo la muestra no probabilística por conveniencia. Todos los encuentros fueron grabados en audio y, para el tratamiento de los datos, se utilizó la técnica del análisis de contenido. Estudio aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: por los testimonios, se identificaron las siguientes categorías temáticas: curiosidad epistemológica, encuesta/investigación, evaluación y alegría. Conclusión: los participantes relataron haber comprendido el tema, afirmaron que los encuentros fueron conducidos de forma eficiente, alegre y dinámica. Se resalta que los profesionales realizaron discusiones sobre el problema, movilizando al grupo para la reflexión y el cambio de las prácticas de cuidados en salud.

Cuidados relacionados à dermatite na área de fraldas em idosos hospitalizados / Care related to diaper rash in hospitalized eldery

Objetivo: identificar a ocorrência da dermatite na área de fraldas em idosos hospitalizados. Método: trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa e epidemiológica. O estudo foi desenvolvido em unidade de Clínica Médica de um hospital universitário, localizado no Distrito Federal, Brasil e foi utilizado um instrumento de coleta de dados com as seguintes variáveis: características sociodemográficas, morbidades associadas, hábitos de vida e cuidados realizados diante da dermatite na área de fraldas, além do exame físico da pele na região da genitália e áreas adjacentes. A amostra foi composta por 40 idosos. Resultados: em relação à ocorrência da dermatite na área de fraldas, 42% dos idosos apresentaram a alteração na pele, 55% realizavam a troca de fraldas pelo menos a cada 4horas ou menos; quanto à frequência da higiene íntima, 60% a realizavam uma vez ao dia, sendo que 32% realizavam esta limpeza somente utilizando água. Conclusão: foi possível verificar que uma parcela significativa dos idosos internados na unidade de clínica médica, utilizando fraldas e/ou dispositivos para controle de incontinência, desenvolveram a dermatite na área de fraldas, gerando a necessidade de um diagnóstico precoce por parte da equipe multiprofissional e medidas de baixa complexidade para a prevenção do problema.

Objective: to identify the occurrence of dermatitis in diaper areas in hospitalized elderly. Method: this is a descriptive, crosssectional study with a quantitative and epidemiological approach. The study was carried out in a Clinical Medical Unit of a university hospital, located in the Federal District, Brazil, and a data collection instrument was used. It has the following variables: sociodemographic characteristics, associated morbidities, life habits, and care given to dermatitis in diaper areas, in addition to the physical examination of the skin on and around the genital area. The sample consisted of 40 elderly people. Results: in relation to the occurrence of dermatitis in diaper areas, 42% of the elderly had a change in their skin, 55% performed diaper changes at least every 4 hours or less; regarding to the intimate hygiene frequency, 60% performed it once a day; and 32% performed it using only water. Conclusion: a significant proportion of the elderly hospitalized in the medical clinic, wearing diapers and/or using incontinence control devices, developed diaper dermatitis, generating the need for an early diagnosis by the multiprofessional team and low complexity measures to prevent the problem

Objetivo: identificar la ocurrencia de la dermatitis en el área de pañales en ancianos hospitalizados. Método: se trata de un estudio descriptivo, transversal, con abordaje cuantitativo y epidemiológico. El estudio fue desarrollado en unidad de Clínica Médica de un hospital universitario, localizado en el Distrito Federal, Brasil y se utilizó un instrumento de recolección de datos con las siguientes variables: características sociodemográficas, morbilidades asociadas, hábitos de vida y cuidados realizados frente a la dermatitis en el área de pañales, además del examen físico de la piel en la región de los genitales y áreas adyacentes. La muestra fue compuesta por 40 ancianos. Resultados: en relación a la ocurrencia de la dermatitis en el área de pañales, 42% de los ancianos presentaron la alteración en la piel, 55% realizaban el cambio de pañales por lo menos cada 4 horas o menos; en cuanto a la frecuencia de la higiene íntima, el 60% la realizaban una vez al año día, siendo que el 32% realizaba esta limpieza solamente utilizando agua. Conclusión: fue posible verificar que una parte significativa de los ancianos internados en la unidad de clínica médica, utilizando pañales y/o dispositivos para control de incontinencia desarrollaron la dermatitis en el área de pañales, generando la necesidad de un diagnóstico precoz por parte del equipo multiprofesional y medidas de baja complejidad para la prevención del problema

Dermatite associada à incontinência: estudo de coorte em pacientes críticos / Dermatitis asociada con incontinencia: estudio de cohorte en pacientes críticos / Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients

RESUMO Objetivos Estimar incidência, determinar fatores de risco e propor modelo de predição de risco para desenvolvimento de dermatite associada a incontinência em pacientes adultos críticos. Método Trata-se de um estudo de coorte concorrente realizado com 157 pacientes críticos. A coleta de dados foi conduzida diariamente entre fevereiro e julho de 2015 em hospital público e de ensino de Belo Horizonte, MG. Os dados foram lançados em banco de dados, submetidos a análise descritiva de sobrevida e multivariada. Resultados Obteve-se uma incidência global de 20,4%. Foram encontrados 19 fatores de risco que apresentaram associação significativa com o problema. As variáveis encontradas no modelo de predição de risco foram: sexo masculino, trauma, uso de hipnótico/sedativos, lactulona, suporte nutricional, fezes pastosas e queixa de ardência (local). Conclusão Os resultados mostraram que a dermatite é um achado clínico comum em pacientes adultos críticos e merece atenção especial para maior qualidade da assistência de enfermagem.

RESUMEN Objetivos Estimar incidencia, determinar factores de riesgo y proponer modelo de predicción de riesgo para el desarrollo de la dermatitis asociada a la incontinencia en pacientes adultos críticos. Método Se trata de un estudio de cohorte concurrente de 157 pacientes críticamente enfermos. La recolección de datos se realizó diariamente entre febrero y julio de 2015, en un hospital público y de enseñanza de Belo Horizonte-MG. Los datos se introdujeron en la base de datos, sometidos a análisis descriptivo, de supervivencia y multivariada. Resultados Se obtuvo una incidencia global del 20,4%. Se encontraron 19 factores de riesgo asociados significativamente con el problema. Las variables identificadas en el modelo de predicción de riesgo fueron: sexo masculino, trauma, uso de hipnóticos/sedantes, lactulona, soporte nutricional, heces sueltas y queja de ardor (local). Conclusión Los resultados mostraron que la dermatitis es un hallazgo clínico frecuente en pacientes adultos críticos y merece una atención especial para una mayor calidad de los cuidados de enfermería.

ABSTRACT Objectives Estimate incidence, determine risk factors and propose a prediction model for the development of incontinence- associated dermatitis critically ill adult patients. Method Concurrent cohort study with 157 critically ill patients. Data collection was daily performed between February and July 2015, at a public teaching hospital of Belo Horizonte, Minas Gerais. Data was entered in a database and subjected to descriptive, survival and multivariate analysis. Results An overall incidence of 20.4% was obtained. Nineteen (19) risk factors significantly associated with the disorder were found. The variables identified in the risk prediction model were male, trauma, use of hypnotics/sedatives, lactulose, nutritional support, loose stools and complaints of burning. Conclusion The results showed that dermatitis is a common clinical finding in critically ill adult patients and requires special attention from the nursing staff.

Dermatitis de Jacquet en los niños después de la cirugía de la enfermedad de Hirschsprung: comunicación de un caso / Jacquet dermatitis in children after surgery for Hirschsprung's disease: a case report

La enfermedad de Hirschsprung o megacolon congénito es una anomalía rara, caracterizada por la ausencia de las células ganglionares del intestino. Esto genera una falla en su relajación distal, que impide la eliminación de la materia fecal y causa una obstrucción inmediata después del nacimiento. El tratamiento es eminentemente quirúrgico y a las semanas de la reanastomosis coloanal los pacientes presentan diarrea. Por su parte, la dermatitis de Jacquet es una forma infrecuente de la dermatitis del pañal por irritante primario, provocada por el contacto prolongado de la piel de esta región con la orina o heces acuosas. Comunicamos el caso de un niño con enfermedad de Hirschsprung que, luego de la intervención quirúrgica, presentó una dermatitis de Jacquet asociada a diarrea grave...

Hirschsprung´s disease, also known as congenital aganglionic megacolon, is a rare anomaly, marked by the absence of ganglionic cells of the large intestine, resulting in failure of its distal looseness, blocking evacuation and causing obstruction right after birth. The treatment is mainly surgical and weeks after coloanal reanastomosis, these patients develop diarrhea. Jacquet dermatitis is an unusual presentation of irritant diaper dermatitis, caused by prolonged contact of the skin of this region with urine and/or watery diarrhea. We report a case of a child with Hirschsprung´s disease that, after surgical treatment, presented Jacquet dermatitis as an outcome of severe diarrhea...

Integridade da pele prejudicada, evidenciada por dermatite da área das fraldas: revisão integrativa / The integrity of affected skin evidenced by diaper-area dermatitis: an integrative review / Integridad de la piel perjudicada evidenciada por dermatitis de pañal: revisión integrativa

O presente estudo teve por objetivo identificar na literatura as melhores intervenções para o tratamento e prevenção da integridade da pele prejudicada relacionada ao uso de fraldas, evidenciada por dermatite. Foi realizada busca nas bases de dados LILACS, MedLine, Cochrane e PubMed. Foram identificadas 149 publicações potencialmente elegíveis para inclusão nesta revisão, selecionando-se ao final dezenove publicações que atenderam aos critérios de inclusão e foram lidas integralmente. Identificou-se que para a prevenção do problema é indicada a manutenção da área genital, perigenital e perineal, mantendo-a limpa e seca; deve-se, ainda, aumentar a frequência das trocas de fraldas, e a aplicação de camada de pomada com óxido de zinco, evitando a maceração da área. Para o tratamento recomenda-se o uso de medicação antifúngica e corticoide nos casos de infecção secundária associada e reação na pele exacerbada. Ressalta-se a escassez de literatura sobre o problema, especialmente em idosos.

The objective of this study was to identify, in literature, the best interventions to treat and prevent the loss of skin integrity by the utilization of diapers, as evidenced by dermatitis. A survey was performed on the following databases: LILACS, MedLine, Cochrane and PubMed. A total of 149 publications were located and considered eligible for this review. Nineteen studies met the inclusion criteria and were read in full. It was identified that the current recommendation to prevent the problem is to maintain the cleanliness and dryness of genital/perineal areas; therefore, diapers should be changed more frequently, and a layer of zinc oxide ointment should be applied to the skin, avoiding maceration. The recommended treatment is to use antifungal medication and corticosteroids in cases of associated secondary infection and reactions in the affected skin. It is highlighted that there is a scarcity of literature on this issue, especially involving the elderly.

Se objetivó identificar en la literatura las mejores intervenciones para tratamiento y prevención de la integridad de la piel afectada por dermatitis de pañal. Se efectuó búsqueda de datos en bases LILACS, MEDLINE, Cochrane y PubMed. Se identificaron 149 publicaciones potencialmente elegibles para inclusión en esta revisión, seleccionándose al final 19 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y fueron leídos íntegramente. Se identificó que para la prevención del problema debe indicarse que las áreas genital, perigenital y perineal permanezcan limpias y secas, aumentar la frecuencia de cambio de pañales, aplicación de pomadas con óxido de zinc y evitar la maceración de la zona. Para tratamientos, se recomienda el uso de medicación antifúngica y corticoides en el caso de infección secundaria asociada y reacción exacerbada de la piel. Se resalta la escasez de literatura sobre el problema, especialmente en relación a la expresión de la afección en ancianos.