Factors Associated with Hemodialysis Vascular Access Failure: A retrospective study in Colombia

Introduction: Vascular access (VA) remains a major source of morbidity for hemodialysis patients (HD). Few data sources adequately capture longitudinal patency of the VA. This study aimed to evaluate VA failure and its related factors in HD patients. Methods: A retrospective cohort study of 985 incident hemodialysis patients treated in clinics of BRCS in Colombia, from January 1rst ,2016, until December 3 of the same year, was done. The cohort's enrollment was on day 1 of HD, and with follow-up for up to 15 months. Association among a group of independent variables and time to failure of the VA was performed, and adjusted by baseline variables using a Cox regression model. Results: A total of 985 patients were included in the study, requiring 1774 procedures of vascular access during follow-up. The mean age was 61 ± 15.6 years. At day 1, 15 % were dialyzing with an arteriovenous fistula (AVF) or AVG; and at day 90, this proportion had increased to 70 %. The rate of vascular access procedure was 1.95 per patients-year, 95 % CI 1.86-2.04. The rate of vascular access failure was 0.66 per patients-year, 95 % CI 0.61-0.72. Risk factors for failure in AVF/AVG were age > 65 (p= 0.008), diabetes (p=0.019), female sex (p=0.002) rural housing (p<0.0001) and higher hemoglobin (p=0.021). Conclusions: Vascular access failure and the requirement for procedures associated with it are frequent in the dialysis population. Several risk factors, some of them modifiable, are related to vascular access failure.

Introducción: El acceso vascular (AV) sigue siendo una fuente importante de morbilidad para los pacientes en hemodiálisis (HD). Pocas fuentes de datos capturan adecuadamente la permeabilidad longitudinal del AV. Este estudio tiene como objetivo evaluar la falla del AV y los factores relacionados en pacientes en HD. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 985 pacientes incidentes a hemodiálisis tratados en clínicas de BRCS en Colombia, entre el 1ro de enero de 2016, al 31 de diciembre de 2016. La incepción de la cohorte fue el día 1 de HD y con un seguimiento de hasta 15 meses. Se realizó la asociación entre un grupo de variables independientes y el tiempo hasta la falla del AV, asimismo se ajustó por variables basales mediante un modelo de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 985 pacientes que requirieron 1774 procedimientos de AV durante el seguimiento. La edad media fue de 61 ± 15,6 años. En el día 1, el 15 % se dializaba con una fístula arteriovenosa (FAV) o injerto arteriovenoso (IAV); y al día 90, esta proporción había aumentado al 70 %. La tasa de procedimiento de acceso vascular fue de 1,95 por paciente-año, IC 95 % 1,86-2,04. La tasa de falla del AV fue de 0,66 por paciente-año, IC del 95 %: 0,61-0,72. Los factores de riesgo para falla del AV en FAV/IAV fueron edad > 65 años (p= 0,008), diabetes (p= 0,019), sexo femenino (p= 0,002), vivienda rural (p<0,0001) y hemoglobina elevada (p=0,021). Conclusión: La falla del acceso vascular y el requerimiento de procedimientos asociados a ella, son frecuentes en la población en diálisis. Varios factores de riesgo, algunos de ellos modificables, están relacionados con la falla del acceso vascular.

Consideraciones clínicas y desenlaces quirúrgicos del cáncer asociado a implante mamario: una enfermedad emergente de interés

El cáncer de mama sigue siendo una de las principales prioridades en salud global y salud pública y permanece como la neoplasia maligna más frecuente y mortal en mujeres en el mundo. El linfoma anaplásico de células grandes asociado a implante mamario (LACG-AIM) consiste en un linfoma no-Hodgkin de tipo raro, del cual se desconoce mucho sobre su patogenia y fisiopatología, pero que se ve cada vez con mayor frecuencia, debido al aumento de procedimientos estéticos. A la fecha, existen limitaciones en cuanto al conocimiento sobre el comportamiento clínico y se manifiesta de muchas formas, con un tiempo de evolución variable, y desenlaces quirúrgicos inciertos a mediano y largo plazo. Con base en lo anterior, el objetivo de esta revisión consiste en resumir evidencia sobre las consideraciones clínicas y desenlaces quirúrgicos del cáncer asociado a implante mamario, que faciliten la identificación y abordaje de esta condición. Se realizó una búsqueda bibliográfica en los motores de búsqueda y bases de datos PubMed, ScienceDirect, Embase, EBSCO y MEDLINE. Dentro de las consideraciones clínicas y quirúrgicas, se debe tener en cuenta el tipo de implante utilizado (texturizado), el tiempo del antecedente del implante, la severidad de las manifestaciones y la estadificación, para poder determinar la oportunidad de intervención quirúrgica y terapia neoadyuvante e intentar garantizar la supervivencia y evitar recurrencia. Aquellos pacientes sometidos a capsulectomía completa acompañado de radioterapia tienen mejores desenlaces.

Breast cancer continues to be one of the main priorities in global health and public health, and remains the most frequent and deadly malignant neoplasm in women worldwide. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) is a rare type of Non-Hodgkin's lymphoma, whose pathogenesis and pathophysiology are not well known, but which is seen with increasing frequency due to the increase in cosmetic procedures. To date, there are limitations in terms of knowledge about the clinical behavior of the disease, which can manifest itself in many forms, with a variable evolution time and uncertain surgical outcomes in the medium- and long-term. Based on the above, the aim of this review is to summarize evidence on the clinical considerations and surgical outcomes of breast implant-associated cancer to facilitate the identification and management of this condition. A bibliographic search was performed in the search engines and databases pubmed, sciencedirect, embase, ebsco and medline. Within the clinical and surgical considerations, the type of implant used (textured), the time of the implant history, the severity of the manifestations, and the staging, must be taken into account in order to determine the opportunity for surgical intervention and neoadjuvant therapy, and to try to guarantee survival and avoid recurrence. Patients who undergo complete capsulectomy with radiotherapy have better outcomes.

Non-reperfused ST-elevation myocardial infarction: notions from a low-to-middle-income country / Infarto de miocardio con elevación del ST no reperfundido: nociones de un país de ingresos bajos a medios

Abstract Objective: The objective of the study was to analyze the differences between survivors and non-survivors with non-reperfused ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and to identify the predictors of in-hospital mortality. Methods: A retrospective cohort study included non-reperfused STEMI patients from October 2005 to August 2020. Patients were classified into survivors and non-survivors. We compared patient characteristics, treatments, and outcomes among the groups and identified factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 2442 patients with non-reperfused STEMI and we found a mortality of 12.7% versus 7.2% in reperfused STEMI. The main reason for non-reperfusion was delayed presentation (96.1%). Non-survivors were older, more often women, and had diabetes, hypertension, or atrial fibrillation. The left main coronary disease was more frequent in non-survivors as well as three-vessel disease. Non-survivors developed more in-hospital heart failure, reinfarction, atrioventricular block, bleeding, stroke, and death. The main predictors for in-hospital mortality were renal dysfunction (HR 3.41), systolic blood pressure < 100 mmHg (HR 2.26), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 1.97). Conclusion: Mortality and adverse outcomes occur more frequently in non-reperfused STEMI. Non-survivors tend to be older, with more comorbidities, and have more adverse in-hospital outcomes.

Resumen Objetivo: Analizar las diferencias entre los sobrevivientes y no sobrevivientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido y conocer los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido de octubre de 2005 a agosto de 2020. Se clasificaron los pacientes de acuerdo a su estado de sobrevida y se compararon las características clínicas, tratamientos y desenlaces para poder identificar los predictores de mortalidad intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 2442 pacientes con infarto agudo de miocardio no reperfundido, en los que se encontró una mortalidad de 12.7% vs 7.2% los que si recibieron tratamiento de reperfusión. La principal razón para no recibir tratamiento de reperfusión fue el retraso en la atención médica (96.1%). Los no sobrevivientes tuvieron mayor edad, fueron mujeres y tuvieron mayor frecuencia de diabetes, hipertensión y fibrilación atrial. El tronco de la coronaria izquierda y la enfermedad trivascular fueron más frecuentes en los que no sobrevivieron. Los pacientes que no sobrevivieron desarrollaron más insuficiencia cardiaca, reinfarto, bloqueo atrioventricular, sangrados, evento vascular cerebral y muerte. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: insuficiencia renal (HR 3.41), tensión arterial sistólica al ingreso < 100 mmHg (HR 2.26) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40% (HR 1.97). Conclusiones: Los pacientes con infarto de miocardio no reperfundido tienen mayor mortalidad y desenlaces adversos. Los no sobrevivientes fueron mayores, con más comorbilidades y desarrollaron más desenlaces adversos intrahospitalarios.

Influencia de la edad de la madre en los desenlaces perinatales y maternos / Influence of maternal age on perinatal and maternal outcomes

Resumen OBJETIVOS: Describir y comparar la influencia de la edad materna en los desenlaces maternos y perinatales. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en el que se reunieron todos los partos ocurridos en el año 2020 en un hospital español. La edad de la mujer se categorizó en tres tramos (1: menores de 35 años; 2: más o menos mayores de 35 años y menores de 40 años; 3: mayores de 40 años). RESULTADOS: Se reunió una población de estudio de 1700 mujeres y encontró una clara correlación entre la edad materna avanzada y el riesgo de cesárea y una tendencia no significativa hacia una mayor cantidad de partos instrumentados. La edad materna avanzada es un factor de riesgo de sufrir distintas enfermedades relacionadas con el embarazo y con malos desenlaces perinatales. Puesto que la tendencia actual marca un aumento de este tipo de embarazos es indispensable conocer los riesgos obstétricos a fin de informar y asesorar correctamente a las embarazadas y llevar a cabo las actuaciones pertinentes que eviten las complicaciones más frecuentes. CONCLUSIONES: Existe mayor tasa de cesárea en embarazos en edad avanzada después de ajustar los factores de confusión. Los desenlaces fetales no se ven afectados por la edad materna ni con otros eventos perinatales.

Abstract OBJETIVE: To describe and compare the influence of maternal age on maternal and perinatal outcomes. MATERIALS AND METHODS: Observational, retrospective, single-center, retrospective study in which all deliveries that occurred in the year 2020 in a Spanish hospital were collected. The age of the women was categorized into three groups (1: under 35 years; 2: more or less older than 35 years and younger than 40 years; 3: older than 40 years). RESULTS: A study population of 1700 women was assembled and found a clear correlation between advanced maternal age and risk of cesarean section and a nonsignificant trend toward a higher number of instrumented deliveries. Advanced maternal age is a risk factor for various pregnancy-related diseases and poor perinatal outcomes. Since the current trend shows an increase in this type of pregnancies, it is essential to know the obstetric risks in order to correctly inform and advise pregnant women and to carry out the pertinent actions to avoid the most frequent complications. CONCLUSIONS: There is a higher rate of caesarean section in advanced age pregnancies after the confounding factors were adjusted. Fetal outcomes are not affected by maternal age, as well as other perinatal events.

Desenlaces obstétricos y perinatales en embarazadas con obesidad. Estudio de prevalencia / Obstetric and perinatal results in pregnant women with obesity. Prevalence study

Resumen OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de obesidad en el área de influencia del Hospital Universitario Infanta Leonor y analizar los desenlaces obstétricos y perinatales de embarazadas obesas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y retrospectivo efectuado con base en los datos de partos atendidos en el año 2019 en el Hospital Universitario Infanta Leonor y asentados en las historias clínicas. Se evaluaron y determinaron la prevalencia de obesidad, las variables maternas y el desenlace perinatal en embarazadas con obesidad. RESULTADOS: Se analizaron 428 embarazadas, con obesidad, de 2048 partos atendidos. La prevalencia de obesidad fue 21.59%. La edad materna fue 32 años y 39.10% eran migrantes; el índice de masa corporal (IMC) medio fue 33.61 kg/m2; 33.18% eran primíparas; 14.12% recibieron algún tratamiento y 18.63% seguimiento endocrinológico. Las semanas de embarazo al parto fueron 39; 43.93% de los partos se indujeron. La tasa de cesáreas fue 26.17% y en el 51.45% hubo complicaciones. El peso medio de los recién nacidos fue 3345.9 g. La mediana del Apgar al primer minuto fue 9 y 10 a los 5. El 16.24% de los recién nacidos tuvo pH en sangre de cordón ≤ 7.20; 1.96% de los recién nacidos ingresó a cuidados intensivos y 0.93% fue la tasa de muerte fetal. CONCLUSIONES: La prevalencia de obesidad fue superior a la media nacional. Factores como la migración y la multiparidad se asociaron con mayor IMC, y éste con más complicaciones (ingreso a cuidados intensivos y muerte fetal anteparto). La obesidad se asoció con mayor tasa de inducción de parto, cesáreas, desgarros perineales, peso fetal y menor pH al nacimiento.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of obesity in the healthcare area of Hospital Universitario Infanta Leonor and analyze the obstetric and perinatal outcomes of obese patients. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective transversal observational study based on data from births in Hospital Universitario Infanta Leonor during 2019. 2048 clinical records were evaluated in order to determine prevalence of obesity, as well as maternal and perinatal outcomes variables in pregnant women with obesity. RESULTS: A total of 428 pregnant women with obesity were analyzed out of 2048 deliveries attended. The prevalence of obesity was 21.59%. Maternal age was 32 years; 39.10% of the patients were migrants; the mean BMI was 33.61 kg/m2; 33.18% were primiparous; 14.2% received any pharmacological treatment and 18.63% had endocrinological follow-up. Gestational age at labour was 39 weeks; 43.93% of deliveries were induced; caesarean delivery rate was 26.17% and 51.45% presented complications. Newborn's mean weight was 3345.9 g. The 1-minute Apgar score median was 9 and the 5-minute Apgar score was 10; 16.24% of newborns had cord pH≤7.20; 1.96% ICU admission and 0.93% of fetal death. CONCLUSIONS: The prevalence of obesity in pregnant women in the Hospital Universitario Infanta Leonor healthcare area was higher than the national mean. Factors such as migration and multiparity are associated with higher BMI, which leads to an increased risk of complications, especially ICU admission and antepartum fetal death. Obesity is associated with a higher rate of labour induction, caesarean delivery, tears, higher neonatal weight and lower pH.

Validación de los modelos de predicción de desenlaces cardiacos adversos CARPREG II (Cardiac Disease in Pregnancy) y clasificación modificada de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en gestantes con cardiopatía / Validation of the CARPREG II risk stratification model and the WHO scale in pregnant women with heart disease

Resumen Introducción: En gestantes con cardiopatía, los modelos de estratificación del riesgo de desenlaces adversos permiten guiar las decisiones clínicas y establecer estrategias de seguimiento y manejo de acuerdo con cada categoría. Objetivo: Validar los modelos de predicción de riesgo de desenlaces cardiacos adversos CARPREG II y OMSm en gestantes con cardiopatía. Materiales y método: Estudio de validación y comparación de dos modelos de predicción de riesgo en una cohorte prospectiva de gestantes con cardiopatía, valoradas por un equipo cardioobstétrico en un país de ingresos medios. Se evaluaron los desenlaces cardiovasculares y perinatales y se determinó la calibración y el nivel de discriminación de estas herramientas. Resultados: Entre 328 gestantes (27 años DE = 7), el 33% (n = 110) tenían cardiopatía congénita, el 30% (n = 98) arritmias, el 14% (n = 46) valvulopatías y el 9% (n = 29) miocardiopatía. Un evento cardiaco ocurrió en el 15% (10% primario y 5% secundario). La discriminación de ambos modelos fue adecuada (AUC-ROC: 0.74; IC 95%: 0.64-0.84 para CARPREG II y 0.77 para OMSm; IC 95%: 0.69-0.86). La calibración también es buena (Hosmer-Lemeshow > 0.05). Las variables numéricas fracción de eyección y presión sistólica de la arteria pulmonar, pueden mejorar la capacidad de predicción del CARPREG II. Conclusiones: Los modelos CARPREG II y OMSm tienen buena capacidad de predicción del riesgo de desenlaces cardiacos adversos y se ajustan a nuestras gestantes con cardiopatía.

Abstract Introduction: In pregnant women with heart disease, risk stratification models for adverse outcomes allow guiding clinical decisions and establish monitoring and management strategies according to each category. Objective: To validate CARPREG II and WHOm adverse cardiac outcome risk prediction models in this population. Materials and methods: Validation and comparison study of two risk prediction models in a prospective cohort of pregnant women with heart disease, assessed by a team cardio-obstetrician in a middle-income country. We assessed cardiovascular and perinatal outcomes and determined the calibration and level of discrimination of these tools. Results: Among 328 pregnant women (27 years SD = 7), 33% (n = 110) had congenital heart disease, 30% (n = 98) arrhythmias, 14% (n = 46) valvular pathologies and 9% (n = 29) cardiomyopathies. A cardiac event occurred in 15% (10% primary and 5% secondary). Discrimination of both models was adequate (AUC-ROC 0.74 CI 95% 0.64-0.84 for CARPREG II and 0.77 for WHOm 95% CI 0.69-0.86). The calibration is also good (Hosmer-Lemeshow >0.05). The Numerical variables of fraction of ejection and systolic pressure of the pulmonary artery can improve the predictive ability of CARPREG II. Conclusions: The CARPREG II and WHOm risk stratification models have good ability to predict the risk of adverse cardiac outcomes and are adjusted to our pregnant women with heart disease.

Clinical outcomes in patients who need acute renal replacement therapy in the intensive care unit / Desenlaces clínicos de pacientes con requerimiento de terapia de reemplazo renal aguda en unidad de cuidado intensivo

Abstract Objective: to establish the renal outcomes of patients needing dialysis due to acute kidney injury who were admitted to the intensive care unit at Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas from 2006 to 2018, and determine the factors associated with these outcomes. Methods: a retrospective cohort study carried out at Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas on 122 patients over the age of 18 who required dialysis in the intensive care unit due to acute kidney injury, from 2006 to 2018. The major adverse kidney events (MAKE) composite outcome was evaluated, composed of partial recovery of kidney function, dialysis dependence and death, with 90-day and one-year follow up. Results: there is a relationship between diabetes, the APACHE II score, metabolic acidosis, anuria and the dialysis start time and MAKE at 90 days and one year. In the logistic regression, patients who developed MAKE at 90 days had a greater probability of having had anuria (OR=6.71; 95%CI: 1,497-30,076), acidosis (OR=4,349; 95%CI: 1,616-11.7) and a late treatment start (OR=3,013; 95%CI: 1,241-7,316). The one-year MAKE showed similar results, with the addition of the continu ous therapy modality (OR=2,841; 95%CI: 1,193-6,763). Conclusions: diabetes, a high APACHE II, anuria, metabolic acidosis and late dialysis treat ment are more frequent in patients who develop MAKE. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2229).

Resumen Objetivo: determinar los desenlaces renales de los pacientes con requerimiento de diálisis por lesión renal aguda, que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo del Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas desde el año 2006 a 2018 y determinar los factores asociados a estos desenlaces. Métodos: estudio retrospectivo de cohortes llevado a cabo en el Hospital Departamental Universitario Santa Sofía de Caldas en 122 pacientes mayores de 18 años, que requirieron diálisis por lesión renal aguda en la unidad de cuidado intensivo entre los años 2006 y 2018. Se evaluó el desenlace compuesto del MAKE (Major Adverse Kidney Events) conformado por recuperación parcial de la función renal, dependencia de la diálisis y muerte con seguimiento a los 90 días y un año. Resultados: existe asociación entre diabetes, puntaje APACHE II, acidosis metabólica, anuria y tiempo de inicio de la diálisis con el MAKE a 90 días y al año. En la regresión logística aquellos pacientes que desarrollaron MAKE a los 90 días tenían mayor probabilidad de haber presentado anuria (OR=6.71; IC95%: 1497-30 076), acidosis (OR=4349; IC95%: 1616-11.7) e inicio tardío de la terapia (OR=3013; IC95%: 1241-7316). En el MAKE a un año hubo resultados similares, adicionando modalidad de terapia continua (OR=2841; IC95%: 1193-6763). Conclusiones: diabetes, APACHE II alto, anuria, acidosis metabólica y terapia dialítica tardía son más frecuentes en pacientes que desarrollan MAKE. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2229).

Evaluación de la calidad de vida en personas con discapacidad intelectual ¿Un asunto ético o metodológico? / Quality of life assessment in people with intellectual disability An ethical or methodological issue?

Resumen La calidad de vida relacionada con la salud se ha convertido en la actualidad en uno de los desenlaces que se proponen para evaluar la efectividad de intervenciones terapéuticas, sobre todo en condiciones que no tienen cura médica y en las cuales se espera que las intervenciones en salud impacten la forma en la que viven las personas. En el caso de las personas con discapacidad intelectual hay controversia no sólo por la evaluación de la calidad de vida como desenlace, sino también por las consideraciones éticas y metodológicas que implica su uso. Este ensayo aborda los temas éticos y metodológicos de la inclusión de la calidad de vida relacionada con la salud como desenlace clínico en personas con discapacidad intelectual. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2019).

Abstract Health-related quality of life is one of the outcomes proposed today for assessing the effectiveness of therapeutic interventions, especially in conditions with no medical cure and in which it is expected that the healthcare interventions will have an impact on the way people live. In the case of people with intellectual disability, there is controversy not only about the assessment of quality of life as an outcome, but also over the ethical and methodological considerations involved in its use. This paper addresses the ethical and methodological issues of including health-related quality of life as a clinical outcome in people with intellectual disability. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2019).

Caracterización epidemiológica de pacientes con uveítis en el suroccidente colombiano / Epidemiological characterization of patients with uveitis in southwestern Colombia

Introducción: La etnicidad y la geografía se han descrito como determinantes de la presentación clínica de la uveítis y su etiología. Objetivo: Caracterizara los pacientes del suroccidente colombiano con uveítis. Material y métodos: Estudio retrospectivo, del 2011 al 2019, en Cali, Colombia. Se evaluaron características demográficas, clínicas, etiológicas y desenlaces de pacientes con uveítis. Resultados: Se incluyeron 144 pacientes. La edad fue 51.5 (35.2-61.7) años, 80 (55.5%) fueron mujeres. El 66% (n = 95) presentó uveítis anterior. De las manifestaciones clínicas, el ojo rojo fue la más frecuente, seguido de dolor ocular. La mayoría tuvo síntomas < 12 semanas, presentó agudeza visual de 20/20-20/40 y rangos de presión intraocular entre 10 y 22 mmHg. De las etiologías, 20 (17.9%) continuaban en estudio y 7 (6.3%) fueron no definidas/idiopáticas. Trauma se vio en 12 (10.7%), la asociada a HLA-B27 en 10 (8.9%) y toxoplasmosis en 8 (7.1%). Conclusión: Es la primera caracterización de la uveítis en el suroccidente colombiano

Background: Ethnicity and geography have been described as determinants of the clinical presentation of uveitis and its etiology. Objective: To characterize patients from southwestern Colombia with uveitis. Material and methods: Retrospective study, from 2011 to 2019, in Cali, Colombia. Demographic, clinical, etiological characteristics and outcomes of patients with uveitis were evaluated. Results: 144 patients were included. The age was 51.5 (35.2-61.7) years, 80 (55.5%) were women. 66% (n = 95) presented anterior uveitis. Of the clinical manifestations, the red eye was the most frequent, followed by ocular pain. Most had symptoms < 12 weeks, visual acuity of 20/20-20/40 and intraocular pressure ranges between 10-22 mmHg. Of the etiologies, 20 (17.9%) were still under study and 7 (6.3%) were undefined/idiopathic. Trauma was seen in 12 (10.7%), that associated with HLA-B27 in 10 (8.9%) and toxoplasmosis in 8 (7.1%). Conclusion: It is the first characterization of uveitis in southwestern Colombia.

Suplementación de micronutrientes durante el embarazo: revisión narrativa de revisiones sistemáticas y metanálisis / Micronutrient supplementation during pregnancy: narrative review of systematic reviews and meta-analyses

Resumen OBJETIVO: Describir los efectos de la suplementación con vitamina B12, vitamina D, calcio, magnesio, zinc y múltiples micronutrientes asociados con complicaciones perinatales. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo, basado en la búsqueda bibliográfica de revisiones sistemáticas y metanálisis en la base de datos de Medline-PubMed, acerca de la suplementación con Vitamina B12, vitamina D, calcio, magnesio y zinc, además de la suplementación con múltiples micronutrientes en mujeres con embarazo único, sanas y con alteraciones metabólicas, de artículos publicados entre 2012 y 2022. RESULTADOS: Se incluyeron 51 revisiones y metanálisis. De acuerdo con los estudios, la suplementación con vitamina D reduce el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia, y posiblemente el riesgo de bajo peso al nacimiento y de pequeño para la edad gestacional. La suplementación con calcio disminuye el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia en mujeres con alto riesgo y con bajo consumo de calcio. La suplementación con múltiples micronutrientes demostró un efecto en la reducción del bajo peso al nacimiento, pequeño para la edad gestacional, óbito y, posiblemente, parto pretérmino. Pocos estudios reportan que la suplementación con magnesio disminuye la hospitalización materna y mejora el control glucémico en mujeres con diabetes gestacional. Se requieren más estudios de suplementación con vitamina B12, zinc y magnesio. CONCLUSIÓN: No existe un esquema de referencia de suplementación con micronutrientes efectivo para todas las mujeres; el protocolo debe individualizarse en cuanto al tipo de nutrimento, dosis, características específicas, riesgos individuales y contexto de cada mujer, su consumo dietético y deficiencias, entre otros factores. La suplementación debe formar parte de los programas de salud gestacional, para garantizar la seguridad alimentaria y mejorar las condiciones de salud pública.

Abstract OBJECTIVE: To describe the effects of vitamin B12, vitamin D, calcium, magnesium, zinc and multiple micronutrient (MMS) supplementation on perinatal complications. METHODS: We performed a search of systematic reviews/meta-analyses of supplementation in healthy women, and/or with metabolic disorders, with a single pregnancy (Medline/PubMed; 2012-2022). RESULTS: 51 reviews/meta-analyses were included. Vitamin D supplementation appears to reduce the risk of gestational diabetes (GDM) and preeclampsia; and possibly the risk of low birth weight (LBW) and small for gestational age (SGA). Calcium supplementation reduces the risk of gestational hypertension, preeclampsia, in women at high risk and with low calcium intake. MMS showed an effect in reducing LBW, SGA, stillbirth, and possibly preterm birth. Few studies reported that magnesium supplementation could decrease maternal hospitalization and improve glycemic control in women with GDM. More studies on vitamin B12, zinc and magnesium supplementation are required. CONCLUSION: There is no single effective micronutrient supplementation scheme for all women; this must be individualized in terms of the type of nutrient, dose, specific characteristics, individual risks and context of each woman, her dietary intake/micronutrient deficiencies, among others. Supplementation should be part of a policy to improve gestational clinical care, ensure food security and improve public health conditions.

Value of fertility-sparing surgery for young females with epithelial ovarian cancer: a comparative study / Valor de la cirugía de preservación de la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer de ovario epitelial: un estudio comparativo

Resumen OBJETIVO: Comparar la cirugía radical con la cirugía conservadora de la fertilidad en mujeres con cáncer de ovario epitelial en estadio 1A-C con respecto a la tasa de recurrencia y las tasas de supervivencia. Además, evaluar los desenlaces reproductivos y obstétricos para las mujeres con cáncer de ovario epitelial en estadio I tratadas con una conducta conservadora de la fertilidad. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo efectuado en pacientes con cáncer de ovario epitelial, estadio I, con edad ≤ 40 años. A las pacientes del grupo de preservación de la fertilidad se les practicó salpingooforectomía del lado del ovario afectado y una biopsia por incisión o escisión en cuña del ovario contralateral. A las pacientes del grupo de cirugía radical se les practicó la histerectomía total y salpingooforectomía bilateral. Para evaluar los desenlaces reproductivos y oncológicos se dio seguimiento a todas las pacientes durante cinco años. RESULTADOS: Se estudiaron 60 pacientes; las del grupo de cirugía de preservación de la fertilidad eran significativamente más jóvenes (30 ± 4 en comparación con 35 ± 5) (p < 0.001), el tamaño de sus tumores era más pequeño 3.4 ± 1.3 en comparación con 6.0 ± 2,6 (p < 0.001), de menor grado (p < 0.001). = 0.011), estadio más precoz (p < 0.001) y con más histología mucinosa que las pacientes del grupo de cirugía radical. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la recurrencia tumoral o las tasas de supervivencia. De 25 pacientes operadas para preservación de la fertilidad 18 de 25 intentaron quedar embarazadas. Se registraron 15 de 18 embarazos, incluidos 13 nacidos vivos, 1 aborto espontáneo y 1 muerte fetal intrauterina. CONCLUSIÓN: La cirugía conservadora de la fertilidad podría ser una alternativa adecuada a la cirugía radical para mujeres jóvenes con cáncer epitelial de ovario en estadio I.

Abstract OBJECTIVE: In the current study, we aimed to compare between radical surgery and fertility saving surgery in females with stage 1A-C EOC regarding recurrence rate and patients survival rates in addition to evaluating reproductive and obstetric outcomes for stage I EOC females who were managed by fertility saving surgery. PATIENTS AND METHODS: We prospectively identified 60 patients diagnosed with stage I EOC aged ≤ 40 years. Patients in the fertility-preservation group underwent salpingo-oophorectomy on the side of the affected ovary in addition to incisional biopsy or wedge excision of the ovary on the other side. Patients in the radical surgery group underwent total hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. We followed up all patients for 5 years to assess their reproductive and oncological outcomes. RESULTS: Patients in the fertility preservation surgery group were significantly younger (30 ± 4 versus 35 ± 5) (p < 0.001), their tumor sizes were smaller 3.4 ± 1.3 versus 6.0 ± 2.6 (p < 0.001), of lower grade (p = 0.011), earlier stage (p < 0.001) and has more mucinous histology than patients in the radical surgery group. There were no statistically significant differences between both groups regarding tumor recurrence or survival rates. Of 25 patients underwent fertility preservation surgery, 18/25 (72%) tried to get pregnant. 15/18 (83%) pregnancies were recorded, including 13 live births, 1 miscarriage, and 1 intrauterine fetal death. CONCLUSION: Fertility sparing surgery could be adequate alternative to radical surgery for young females with stage I EOC.

Comparación de los desenlaces clínicos con cuatro técnicas de apendicetomía laparoscópica tras la implementación de políticas de reúso de dispositivos médicos / Comparison of clinical outcomes with four laparoscopic appendectomy techniques after implementation of medical devices reuse policy

Resumen Objetivo: En este estudio se comparan los desenlaces clínicos de cuatro técnicas de apendicectomía laparoscópica utilizadas en una institución colombiana para el manejo de la apendicitis aguda tras la adopción de políticas de reúso y reprocesamiento de dispositivos médicos para la Región de las Américas (2014). Materiales y Método: Mediante el análisis de varianza de una vía (ANOVA) y la prueba de Kruskal Wallis, se compararon las tasas de infección de sitio operatorio (ISO), reoperación no planeada, readmisión y mortalidad (en los primeros 30 días del postoperatorio) de las siguientes técnicas: Técnica 1: Ligadura del muñón apendicular con endonudo y disección del mesenterio apendicular con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 2: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación bipolar convencional; Técnica 3: Clipaje del muñón con endoclip de polímero y disección del mesenterio con electrocoagulación monopolar; Técnica 4: Clipaje del muñón y disección roma y ligadura del mesenterio con endoclip de polímero. Resultados: Se incluyeron 551 pacientes. No se encontraron diferencias en los ANOVAs en cuanto a las características demográficas de los pacientes por cada técnica. Los desenlaces globales fueron: ISO (5,44%), reoperación no planeada (3,08%), readmisión (15,97%) y mortalidad (0,18%). Se encontraron diferencias significativas (p < 0,05) en estos desenlaces explicados por mayores tasas de ISO y reoperación con la Técnica-1. Conclusiones: Los desenlaces globales de la apendicectomía laparoscópica tras la adopción de políticas de reúso de dispositivos médicos se encuentran dentro de los aceptados globalmente cuando se utilizan las Técnicas 2-3-4 en poblaciones equivalentes de pacientes con apendicitis aguda. En este contexto, nuestros resultados invitan a utilizar con precaución la Técnica-1.

Aim: The present study sought to compare the clinical outcomes between four operative techniques for laparoscopic appendectomy in a Colombian institution, following the adoption of reuse and reprocessing policies for medical devices in the Region of Americas (2014). Materials and Methods: One-way analysis of variance (ANOVA) and Kruskal Wallis tests were used to compare the rates of Surgical Site Infection (SSI), unplanned reoperation, readmission and mortality (confined to 30 days after surgery) of these operative techniques: Technique 1: Ligature of appendiceal stump with endo stitch plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 2: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with conventional bipolar electrocoagulation; Technique 3: Clipping of stump with polymer endoclip plus mesenteric dissection with monopolar electrocoagulation; Technique 4: Clipping of stump plus mesenteric dissection with polymer endoclip. Results: A total of 551 patients were included. No differences were found in the demographic characteristics of the patients between techniques during ANOVAs. The global outcomes were SSI (5.44%), unplanned reoperation (3.08%), readmission (15.97%) and mortality (0.18%). Significant differences were found (p < 0.05) in these outcomes explained by higher rates of SSI and unplanned reoperation with Technique 1. Conclusions: The overall outcomes of laparoscopic appendectomy, after the adoption of policies for the reuse and reprocessing of medical devices, are similar to those accepted globally when using operative techniques 2-3-4 in equivalent populations of patients with acute appendicitis. In this context, our results invite to use with caution technique-1.

Características operativas de la regla de predicción STePS, para desenlaces graves a corto plazo en pacientes con síncope / Operative characteristics of the STePS prediction rule for short-term serious outcomes in patients with syncope

Resumen Introducción: el síncope es una entidad clínica frecuente en urgencias con un pronóstico variable que depende de su etiología. El estudio STePS identificó cuatro variables que se asociaron independientemente con desenlaces graves a 10 días. El objetivo del estudio fue evaluar su rendimiento en una población de pacientes que acuden al servicio de urgencias por síncope. Metodología: estudio prospectivo observacional de pacientes que consultaron a urgencias del Hospital Universitario Clínica San Rafael con diagnóstico de síncope. Se realizó un análisis descriptivo de las variables demográficas y clínicas de la población, y un análisis comparativo según el ingreso o no a UCI. Se analizaron las variables cualitativas y cuantitativas por medio de prueba de chi cuadrado y t student respectivamente. Las características operativas de la regla STePS fueron evaluadas en una gráfica considerándose como aceptable un área bajo la curva (AUC) mayor a 0.8 y como óptima un AUC mayor a 0.9. Resultados: se incluyeron 98 pacientes. El rendimiento de la regla de predicción STePS fue AUC-ROC 0.64 (IC95%; 0.53-0.75). Sólo el electrocardiograma anormal (OR 13.98, IC 95% 1.29151.9) y trauma concomitante (OR 5.22, IC 95% 1.20-22.67) demostraron ser factores de riesgo para desenlaces graves a 10 días. Se identificaron factores prevalentes en la población con ingreso a UCI: edad >65 años (p=0.02), antecedente de falla cardiaca (p=0.047), enfermedad renal crónica (p=0.002) y cardiopatía (p=0.01). Conclusión: la regla de predicción STePS no tuvo un rendimiento favorable para predicción de desenlaces graves a 10 días del evento sincopal en esta población estudiada.

Abstract Introduction: syncope is a common clinical condition in the emergency room with a variable prognosis depending on its etiology. The STePS study identified four variables which were independently related to serious outcomes within 10 days. The objective of the study was to evaluate its performance in a population of patients seen in the emergency room for syncope. Methods: a prospective observational study of patients seen in the emergency room of the Hospital Universitario Clínica San Rafael with a diagnosis of syncope. A descriptive analysis of the population's demographic and clinical variables was conducted, along with a comparative analysis according to admission or non-admission to the ICU. Qualitative and quantitative variables were analyzed using Chi-square or Student's t test, respectively. The operative characteristics of the STePS rule were evaluated in a graph, with an area under the curve (AUC) greater than 0.8 considered to be acceptable, and greater than 0.9 considered to be optimal. Results: Ninety-eight patients were included. The performance of the STePS prediction rule was AUC-ROC 0.64 (95% CI; 0.53-0.75). Only an abnormal electrocardiogram (OR 13.98, 95% CI 1.29-151.9) and concomitant trauma (OR 5.22, 95% CI 1.20-22.67) proved to be risk factors for serious outcomes within 10 days. Prevalent factors in the population admitted to the ICU were: age >65 years (p=0.02), a history of heart failure (p=0.047), chronic kidney disease (p=0.002) and heart disease (p=0.01). Conclusion: the STePS prediction rule did not perform favorably for predicting serious outcomes within 10 days of the syncopal event in this study population.

Medición de la percepción global de salud mediante diferentes escalas en pacientes con artritis reumatoide: propuesta de una escala combinada / Measurement of overall perceived health using different scales in patients with rheumatoid arthritis and a proposal of a combined scale

RESUMEN Introducción: La percepción global de la salud (PGA) es una parte de los instrumentos compuestos utilizados para determinar la actividad de la artritis reumatoide (AR). Por lo general, se mide por medio de la escala visual análoga (EVA). En nuestra práctica clínica y en la literatura se han observado dificultades en la aplicación de la EVA. Este estudio se llevó a cabo luego de considerar la necesidad de definir el desempeño de las diferentes escalas usadas para evaluar la PGA, determinar la facilidad de su uso y proponer una nueva escala. Métodos: Se trata de un estudio basado en desenlace de pacientes con diagnóstico de AR a los que se aplicaron cuatro tipos de escalas para evaluar la PGA: escala 1 (EVA), escala 2 (escala de rostros) y una propuesta de escala visual en dos versiones: escala 3 (escala visual compuesta en orientación horizontal) y escala 4 (similar a la escala 3, pero en orientación vertical). Se analizó su correlación y la frecuencia con la que los pacientes las entendieron. Resultados: Se incluyeron 198 pacientes, 169 mujeres (85,3%) y 29 hombres (14,6%), y la edad media fue de 54,2 anos. El 59,6% de los pacientes no entendió la escala 1. La mayoría de los pacientes entendió las escalas 2, 3 y 4. Aproximadamente el 80% de los pacientes prefirió las escalas 2 (43,4%) y 3 (36,3%) (p < 0,00). Ninguna variable clínica predijo la selección de la escala. Se observó una buena correlación y una aceptable reproducibilidad de las escalas 2, 3 y 4. Conclusiones: La mayoría de los pacientes no entendió la EVA; la mayoría de nuestros pacientes entendió y prefirió las escalas propuestas, que podrían ser útiles en la práctica clínica de los pacientes con AR.

ABSTRACT Introduction: The overall perceived health (OPH) is part of the composite tools used to determine the activity of Rheumatoid Arthritis (RA). It is usually measured using a Visual Analogue Scale (VAS). Difficulties in applying the VAS have been observed in clinical practice and in the literature. This study was carried out after considering the need to define the performance of the different scales used to evaluate OPH, and determine their ease of use, as well as to propose a new scale. Methods: The study based on the outcome of patients, subjects diagnosed with RA, to whom 4 types of scales were applied to evaluate OPH: Scale 1 (VAS), Scale 2 (face scale), a proposal of a visual scale in two versions: Scale 3 (composite visual scale in horizontal orientation), and Scale 4, similar to 3 in vertical orientation. Results: Of the 198 patients included, 169 (85.3%) were women, and 29 (14.6%) were men. The mean age was 54.2 years, and 59.6% of the patients did not understand the Scale 1. The majority of the patients understood the Scales 2,3, and 4. Approximately 80% of the patients preferred the Scales 2 (43.4%) and 3 (36.3%) (P< .00), but no clinical variable predicted the selection of the scale. A good correlation and an acceptable reproducibility were observed for scales 2, 3, and 4. Conclusions: Although the majority of patients did not understand the VAS, the majority of our patients understood and preferred the proposed scales that could be useful in the clinical practice of RA patients.

The function of the recourse to the substance in the psychosis: links and disconnections / A função do recurso à substância na psicose: enlaces e desenlaces

RESUMO: Este artigo tem como objetivo apresentar os impasses em relação à função do recurso à substância na psicose. As contribuições da clínica nodal e da clínica das psicoses ordinárias permitem ressituar a investigação da função do recurso à substância na psicose na economia de gozo de cada sujeito em função dos enlaces, desenlaces e reenlaces em relação ao Outro. Para além da função estabilizadora do recurso à substância, via identificação imaginária ao significante "sou toxicômano", fragmentos de casos clínicos evidenciam que o recurso à substância na psicose pode promover um desenlace em relação ao Outro, reforçar a foraclusão, promover efeitos devastadores no corpo ou, ainda, funcionar como um dos nomes do pior.

Abstract: This article aims to present the impasses regarding the function of the recourse to the substance in the psychosis. The contributions of the nodal clinic and the clinic of ordinary psychoses allow us to resituate the investigation of the function of the recourse to the substance in the psychosis in the economy of enjoyment of each subject in function of the links, disconnections and re-links in relation to the Other. In addition to the stabilizing function of substance use, via the imaginary identification of the signifier "I am a drug addict", fragments of clinical cases show that recourse to the substance in psychosis can promote a disconnection in relation to the Other, promotes devastating effects on the body or even function as one of the worst names.

Desenlaces materno-fetales en embarazadas con categoría de riesgo III - IV según la Organización Mundial de la Salud en un centro de tercer nivel durante 2006 a 2017 / Maternal-fetal outcomes in pregnant women with World Health Organisation risk category III - IV in a tertiary care centre from 2006 to 2017

Resumen Objetivo: describir los desenlaces materno-fetales en embarazadas con categoría de riesgo III-IV según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Métodos: se revisaron las historias clínicas de 41 embarazadas con categoría de riesgo III-IV según la OMS, atendidas en un hospital de tercer nivel en Medellín, Colombia. Se recolectaron variables demográficas, clínicas y ecocardiográficas en un formulario diseñado para tal fin. Las variables primarias están orientadas a la evaluación de los desenlaces maternos y fetales. Los análisis estadísticos se realizaron con el software IBM-SPSS versión 23. Resultados: la tasa de eventos neonatales fue mayor que la tasa de eventos maternos (68.3 vs. 31.7%). Los desenlaces maternos primarios y secundarios ocurrieron en un 31.7 y 12.2% respectivamente. La distribución según la categoría de riesgo de la OMS fue del 7.3% en el grupo III y del 92.7% en el grupo IV. Solo hubo una muerte materna no relacionada con enfermedad cardiovascular. La presencia de insuficiencia tricuspídea moderada/severa se asoció con prematuridad (p 0.006) y las gestantes con presión sistólica pulmonar ≥ 50 mm Hg tuvieron mayor número de neonatos con distrés respiratorio (p 0.010). La falla cardiaca derecha se relacionó con muerte materna (p 0.014) y prematuridad (p 0.019), mientras que la de falla cardiaca izquierda se asoció con muerte neonatal (p 0.003). Conclusiones: la enfermedad cardiovascular materna es causa frecuente de alta morbilidad y mortalidad materno-fetal. Este estudio identificó los principales desenlaces maternos y fetales, sin embargo, se requieren estudios con mayor tamaño de muestra.

Abstract Objective: To describe the maternal-fetal outcomes in pregnant woman with risk classification of III-IV according to the World Health Organization (WHO). Methods: A review was carried out on the medical records of 41 pregnant women with WHO risk classification of III-IV, treated in a tertiary hospital in Medellin, Colombia. Demographic, clinical, and cardiac ultrasound variables were recorded on a form designed for this purpose. The primary variables were directed at evaluating the fetal and maternal outcomes. The statistical analysis was performed using IBM-SPSS software version 23. Results: The neonatal events rate was greater than the maternal events rate (68.3% vs. 31.7%). Primary and secondary outcomes occurred in 31.7% and 12.2%, respectively. The distribution according to WHO risk category was 7.3% in risk group III, and 92.7% in group IV. There was only one maternal death unrelated to cardiovascular disease. The presence of moderate-severe tricuspid insufficiency was associated with prematurity (P=.006), and the mothers with a pulmonary systolic pressure ≥ 50 mm Hg had a greater number of newborns with respiratory distress (P=.010). Right heart failure was associated with maternal death (P=.014) and prematurity (P=.019), whilst left heart failure was associated with neonatal death (P=.003). Conclusions: Maternal cardiovascular disease is a frequent cause of high maternal-fetal morbidity and mortality. Although this study identified the main maternal and fetal outcomes, studies with a greater sample size are required.

Revascularización y reimplante digital. Revisión de conceptos actuales / Digital reimplantation adn revascularization. current concets

El reimplante es la obra maestra del cirujano de mano, donde incluye la técnica microquirúrgica para la anastomosis de arteria, vena y reparación del nervio, la osteosíntesis de los huesos y el manejo de tejidos blandos como los tendones y la piel Indicaciones absolutas, amputación del pulgar, el pulgar es quizás el elemento más importante de la mano, dado que le da funcionalidad a la extremidad, sin importar la movilidad final ni la sensibilidad debe reimplantarse el pulgar. No se debe intentar el reimplante en lesiones aplastantes de los dedos, amputación en más de un nivel, presencia de lesiones que amenacen la vida del paciente, enfermedades graves del paciente, isquemia prolongada, amputaciones en paciente con alteraciones psiquiátricas. Clasificación según Tamai es la mas utilizada. Se explica además como se debe transportar la parte amputada. La técnica microquirúrgica es lo mas importante para el desenlace. La rehabilitación física y posibles complicaciones.

Reimplantation is the masterpiece of the hand surgeon, which includes the microsurgical technique for artery anastomosis, vein and nerve repair, osteosynthesis of the bones and the management of soft tissues such as tendons and skin. Absolute indications, Amputation of the thumb: the thumb is perhaps the most important element of the hand because it gives functionality to the limb, regardless of the final mobility or sensitivity it should be reimplanted. Reimplantation should not be attempted in crushing lesions of the fingers. Crush injury of the fingers may have multilevel amputation and microcirculation injury that may not be susceptible of repair. Amputation at more than one level, the presence of life-threatening injuries, serious illnesses of the patient, prolonged ischemia, amputations in a patient with psychiatric disorders. Tamai Classification is the most used. We explain the correct way to transport the amputated part. The microsurgical technique is the most important in order to avoid complications. We also explain the physical therapy and complications.

Factores de riesgo psicosocial para embarazo temprano y deserción escolar en mujeres adolescentes / Risk Psychosocial Factors to School Dropout and Early Teenage Pregnancy / Fatores de risco psicossocial para gravidez precoce e deserção escolar em mulheres adolescentes

Para explorar la frecuencia y peso con que los factores de riesgo psicosocial predisponen a los desenlaces de embarazo temprano y deserción escolar en las adolescentes, se realizó una revisión descriptiva. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda y revisión de los resultados presentados por los estudios observacionales en la base de datos indexada de Pubmed desde el 27 de julio de 2010 hasta el 25 de julio de 2013, restringiendo la búsqueda a estudios en humanos, escritos en español o inglés, no realizados en países de África o Asia; se amplió la búsqueda a la base de lilacs para los años entre 2006-2013, para países de América Latina. Fueron elegibles para inclusión, todos los estudios de casos y controles que compararan diferentes tipos de intervenciones y factores de riesgo psicosocial en adolescentes. Resultados: La revisión sugiere, como principales factores psicosociales relacionados con el embarazo y la deserción escolar en las adolescentes, la violencia experimentada durante la adolescencia, el abuso sexual, pertenecer a un estrato socioeconómico bajo, baja autoestima, trastornos en la conducta alimentaria, el tabaquismo, alcoholismo y drogadicción, los trastornos mentales, el inicio temprano de relaciones sexuales, baja unidad familiar y falta de acceso a información y recursos para la planificación. Conclusiones: Se describieron los factores de riesgo relacionados con embarazo y deserción escolar, intervenciones dirigidas a los factores de riesgo descritos potencialmente podrían contribuir a la disminución de estos desenlaces.

To explore the frequency and weight that psychosocial risk factors predispose to outcomes of early pregnancy and scholar dropout, a descriptive review was conducted. Materials and Methods: A search and review of the results reported by observational studies in the PubMed database indexed from July 27, 2010 until July 25, 2013 was performed, restricting the search to studies in humans, Spanish or English written, not made in countries in Africa or Asia. Search was widened to LILACS database for the years 2006 to 2013 for Latinamerican countries. For inclusion, all case-control studies comparing different types of interventions and psychosocial risk factors in adolescents were eligible. Results: The review suggests violence experienced during adolescence, sexual abuse, belonging to a low socioeconomic status, low self-esteem, eating behavior disorders, smoking, alcoholism and drug addiction, mental disorders, early initiation of sex, poor family ties, lack of access to information, and resources for family planning as main psychosocial factors related to early pregnancy and scholar dropout in adolescents. Conclusions: Both risk factors associated with pregnancy and scholar dropout were described, and interventions targeting the described risk factors could potentially contribute to the reduction of these outcomes were described.

Para explorar a frequência e peso com que os fatores de risco psicossocial predispõem aos desenlaces de gravidez precoce e deserção escolar nas adolescentes, se realizou uma revisão descritiva. Materiais e métodos: realizou-se uma busca e revisão dos resultados apresentados pelos estudos observacionais na base de dados indexada de Pubmed desde o 27 de julho de 2010 até o 25 de julho de 2013, restringindo a busca a estudos em humanos, escritos em espanhol ou inglês, não realizados em países da África o da Ásia. Ampliou-se a busca à base de lilacs para os anos compreendidos de 2006 ao 2013, para países da América Latina. Foram elegíveis para inclusão, todos os estudos de casos e controles que compararam diferentes tipos de intervenções e fatores de risco psicossocial em adolescentes. Resultados: a revisão sugere, como principais fatores psicossociais relacionados com a gravidez e a deserção escolar nas adolescentes, à violência experimentada durante a adolescência, o abuso sexual; pertencer a um estrato socioeconómico baixo; baixa autoestima; transtornos na conduta alimentaria; o tabaquismo, alcoolismo e toxicomania; os transtornos mentais; o início precoce de relações sexuais, baixa unidade familiar e falta de acesso a informação e recursos para a planificação. Conclusões: descreveram-se os fatores de risco relacionados com gravides e deserção escolar, intervenções dirigidas aos fatores de risco descritos potencialmente poderiam contribuir à diminuição destes desenlaces.

El papel del riñón en la homeostasis de la glucosa y drogas de acción renal en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 / Kidney role in the glucose's homeostasis and drugs of renal action in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Los riñones contribuyen a la homeostasis de la glucosa a través de varios mecanismos, incluyendo la gluconeogénesis, utilización y reabsorción de la glucosa a partir del filtrado glomerular. Bajo condiciones fisiológicas normales, la glucosa filtrada es casi totalmente reabsorbida en el epitelio de las células tubulares; en consecuencia, no aparece glucosa en la orina. El transporte de glucosa dentro de las células epiteliales del túbulo se cumple gracias a cotransportadores activos glucosa-sodio (SGLT), una familia de proteínas dependientes de adenosin trifosfato (ATP) involucradas en el transporte de glucosa contra un gradiente de concentración con carga simultánea de sodio, igualmente en contra gradiente. La mayoría de la glucosa filtrada es reabsorbida por medio del SGLT2, un transportador de baja afinidad pero elevada capacidad localizado, predominantemente, en el segmento S1 del tubo contorneado proximal. Por largo tiempo la inhibición del SGLT2 ha sido considerada como un abordaje terapéutico potencial de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ya que al prevenir la reabsorción de glucosa por los túbulos renales promueven su excreción renal y descienden los valores de la glucemia. Los datos en humanos indican que los inhibidores de SGLT2 representan una estrategia novedosa y efectiva para controlar las cifras de glucemia en los pacientes con DM2. El recién publicado estudio EMPA-REG OUTCOME diseñado para examinar los desenlaces cardiovasculares con empagliflozina en sujetos con DM2 y enfermedad ardiovascular coexistente mostró beneficios tempranos, los cuales se mantuvieron durante el período de observación(AU)

The kidneys contribute to glucose homeostasis through several mechanisms, including gluconeogenesis, glucose use, and glucose reabsorption from the glomerular filtrate. Under normal physiological conditions, this filtered glucose is almost completely reabsorbed by renal tubular epithelial cells; thus, there is no glucose in urine. The transport of glucose into renal tubular epithelial cells is mediated by active cotransporters, the SGLT, a family of ATP-dependent proteins involved in the transport of glucose against a concentration gradient with simultaneous transport of Na+ down a concentration gradient. Most of the filtered glucose is reabsorbed through SGLT2, a low-affinity high-capacity transporter located predominantly in the S1 segment of the renal proximal tubule. Inhibition of SGLT2 has long been regarded as a potential treatment approach for hyperglycemia during T2DM, as they prevent glucose reabsorption from renal tubules, thereby promoting urinary glucose excretion and decreasing plasma glucose levels. Current data in humans indicate that SGLT2 inhibitors represent an effective and novel strategy to control the plasma glucose concentration in patients with T2DM. The recently published EMPA-REG OUTCOME trial, which assessed cardiovascular outcomes with empagliflozin therapy in persons with type 2 diabetes mellitus and coexisting cardiovascular disease showed that the benefits were noted early and continued throughout the study(AU)

Desenlaces clínicos en hematoncología: diez años de investigaciones en Pubmed / Clinical outcomes in Hemato-Oncology: Ten year Pubmed literature review

Objetivo: Determinar cuáles son los desenlaces clínicos empleados en los estudios fase III de tratamiento de neoplasias hematoncológicas y qué proporción de ellos emplean supervivencia global como desenlace primario. Método: Mediante una búsqueda en Pubmed, analizar todos los experimentos clínicos aleatorios publicados en los últimos 10 años, de tratamientos de novo, en población adulta. Resultados: La búsqueda inicial arrojó 310 referencias, entre las que se seleccionaron 90 estudios clínicos. La enfermedad más estudiada fue mieloma múltiple, con 29 estudios, seguida de linfoma no Hodgkin, con 26. Las otras fueron: leucemia mieloide aguda (12), leucemia linfocítica crónica (10), leucemia mieloide crónica (8), síndromes mielodisplásicos (3) y linfoma de Hodgkin (2). En 20 estudios (22%) se empleó la supervivencia global como desenlace primario (en solo 3 de ellos alcanzó significación estadística), en 37 más (41%) se agrupó con otros desenlaces para conformar un desenlace compuesto. En 55 estudios (61%) la supervivencia global fue un desenlace secundario. Conclusiones: Aunque la supervivencia global es el estándar de oro en terapia oncológica, los desenlaces agrupados u otros, como tiempo libre de enfermedad o indicadores paraclínicos de actividad de la enfermedad, son más empleados, quizá por ser buenos predictores y requerir muestras y seguimientos menores. Su capacidad para predecir supervivencia global (en algunos casos calidad de vida) debe ser validada. Solo en las formas más agresivas de cáncer se justifica usar de rutina la supervivencia global como el desenlace primario.

Objective: To describe the clinical outcomes used in phase III studies in Hematology-Oncology malignancies, and to determine what proportion use overall survival as the primary outcome. Methods: Using a systematic literature search in PubMed, an analysis was made of phaseIII randomized clinical trials with de novo treatments of hematology-oncological neoplasias in adult populations published in the last 10 years. Results: The initial search yielded 310 references, 90 of which were finally selected. The overall survival rate was used in 20 studies (22%) as the primary outcome (in 3 of them it reached statistical significance). Grouped intermediate outcomes were used in 37 others (41%). As a secondary outcome the overall survival rate was used in 55 studies (61%). Among the intermediate outcomes used were, response rates, disease-free or relapse-free survival rates, and progression-free survival rate. Multiple myeloma was the most studied disease, with 29 studies (32%), followed by non-Hodgkin lymphoma (28%). Conclusions: Although overall survival rate is the gold standard in cancer therapy, it is not the most often used outcome. Intermediate outcomes, such as disease-free survival or biomarkers are often good predictors, and require smaller samples and less follow-up time. Nevertheless, their predictive capacity for overall survival rate (or, in some cases, quality of life) should also be assessed. The use of the overall survival rate as the routine primary outcome is only justified in the most aggressive forms of cancer.