Primeira recomendação brasileira de fisioterapia para estimulação sensório-motora de recém-nascidos e lactentes em unidade de terapia intensiva / First Brazilian recommendation on physiotherapy with sensory motor stimulation in newborns and infants in the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Apresentar as diretrizes de estimulação sensório-motora para recém-nascidos e lactentes em unidade de terapia intensiva., Métodos: Trata-se de um método de delineamento misto com revisão sistemática da literatura e recomendações com base na evidência científica e opiniões de fisioterapeutas especialistas em fisioterapia neonatal de estudos publicados entre 2010 e 2018 nas bases de dados MEDLINE® e Cochrane, que incluiu recém-nascidos (pré-termo e a termo) e lactentes (entre 28 dias e 6 meses de idade) admitidos à unidade de terapia intensiva e submetidos a métodos de estimulação sensório-motora. Os estudos encontrados foram classificados segundo o escore GRADE por cinco fisioterapeutas em diferentes regiões do país e apresentados em oito congressos científicos para discussão das diretrizes de práticas clínicas., Resultados: Foram incluídos 89 artigos para construir as diretrizes de práticas clínicas. Estimulação auditiva, gustatória e contato pele a pele se destacaram por melhorar os sinais vitais, e a massagem terapêutica, assim como a estimulação multimodal tátil-cinestésica por melhorar o peso ou a sucção., Conclusão: Embora todas a modalidades tenham boas avaliações para controle da dor ou do estresse, é recomendado que os procedimentos de estimulação sensório-motora sejam adaptados às necessidades específicas da criança, e as intervenções sejam realizadas por profissionais experientes.

Abstract Objective: To present guidelines on sensory motor stimulation for newborns and infants in the intensive care unit. Methods: We employed a mixed methods design with a systematic review of the literature and recommendations based on scientific evidence and the opinions of physiotherapists with neonatal expertise. The research included studies published between 2010 and 2018 in the MEDLINE® and Cochrane databases that included newborns (preterm and term) and infants (between 28 days and 6 months of age) hospitalized in the intensive care unit and submitted to sensory motor stimulation methods. The studies found were classified according to the GRADE score by five physiotherapists in different regions of Brazil and presented at eight Scientific Congresses held to discuss the clinical practice guidelines. Results: We included 89 articles to construct the clinical practice guidelines. Auditory, gustatory and skin-to-skin stimulation stand out for enhancing vital signs, and tactile-kinesthetic massage and multisensory stimulation stand out for improving weight or sucking. Conclusion: Although all modalities have good ratings for pain or stress control, it is recommended that sensory motor stimulation procedures be tailored to the infant's specific needs and that interventions and be carried out by expert professionals.

Assimetria Direita-Esquerda e Desenvolvimento Neuropsicomotor Humano / Left-right asymmetry and Human Neuropsychomotor Development / La asimetría derecha-izquierda y Desarrollo Neuropsicomotor Humano

Resumo O presente artigo tem como objetivo relatar sobre a organização neurológica das crianças em relação ao comportamento motor, buscando evidenciar os processos anteriores ao uso preferencial de um determinado membro e a constituição da lateralidade, salientando as leis céfalo-caudal e próximo-distal. Também são apresentados conceitos referentes ao desenvolvimento motor em neonatos e de que forma irão influenciar a relação de lateralidade discutida. Objetiva-se apresentar a relação entre a lateralidade e a discriminação direita-esquerda e como esta última influencia na aprendizagem. O estudo se deu a partir de revisões teóricas, e os resultados obtidos mostram que o desenvolvimento motor, partindo de neonatos, se dá primeiro com uma constituição bimanual, havendo uma dominância homolateral do corpo, devido à hipotonicidade do eixo axial e à hipertonicidade das extremidades. Uma melhor estruturação do esquema corporal ocorre a partir do desaparecimento dos reflexos presentes e da constituição da bonicularidade e da binauricularidade (uso simultâneo dos olhos e dos ouvidos, respectivamente), os quais favorecem o engatinhar e, consequentemente, a criança passa a ter maiores possibilidades de explorar o mundo a sua volta, favorecendo a definição de preferência de um dos lados. Conforme apresentado, se a discriminação direita-esquerda não for bem definida, poderão ocorrer problemas cognitivos e distúrbios de aprendizagem.

Abstract This paper aims to discuss about the neurological organization of children in relation to motor behavior, seeking to highlight the prior processes to the preferential use of a member and laterality constitution, emphasizing the cephalocaudal and proximodistal trends. It also provides concepts regarding to motor development in newborns and how it will influence the relationship of laterality. It aims to show the relationship between handedness and right-left differentiation and how the latter influence on learning. This study was based on theoretical revisions, and the results obtained show that the motor development, starting from newborns, occurs first with a bimanual constitution, with a homolateral dominance of the body due to the hypotonicity of the axial axis and hypertonicity of the extremities A better structure of the body schema occurs from the disappearance of existing reflexes and the constitution of bonicularidade and binauricularidade (simultaneous use of eyes and ears, respectively), which favors crawling and, consequently, the child will have greater possibilities to explore the surrounding world, favoring the definition of preference on one side. As shown, if the right-left differentiation is not well defined, cognitive problems and learning disorders may occur.

Resumen El presente artículo tiene como objetivo discutir sobre la organización neurológica de los niños en relación al comportamiento motor, buscando evidenciar los procesos previos al uso preferencial de un determinado miembro y la constitución de la lateralidad, enfatizando las leyes céfalo-caudal y próximo-distal. También se presentan conceptos referentes al desarrollo motor en recién nacidos y el modo como influenciará la relación de lateralidad discutida; y la relación entre la lateralidad y la discriminación derecha-izquierda y cómo esta última influye en el aprendizaje. El estudio se basó en revisiones teóricas y los resultados obtenidos muestran que el desarrollo motor, partiendo de los recién nacidos, se produce primero con una constituición bimanual y una dominancia homolateral del cuerpo, debida a la hipotonicidad del eje axial y a la hipertonicidad de las extremidades. Una mejor estructuración del esquema corporal ocurre a partir de la desaparición de los reflejos presentes y de la constituición de la bonicularidad y de la binauricularidad (uso simultâneo de los ojos y oidos, respectivamente), los cuales favorecen el gatear y, en consecuencia, el niño tendrá mayores posibilidades de explorar el mundo a su alrededor, propiciando la definición de la preferencia de uno de los lados. Como se muestra, si la discriminación derecha-izquierda no está bien definida, pueden ocurrir problemas cognitivos y trastornos en el aprendizaje.

Effect analysis of environmental factors on the children's Amazon community neuropsychomotor development / Análise do efeito dos fatores ambientais sobre o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças em comunidade amazônica

INTRODUCTION: The early years of a child's life are marked by a significant development, as well as high sensitivity to environmental influences such as poverty, housing, quality and family structure. Thus, the identification of environmental risk factors and delayed neurodevelopment, coupled with early intervention, are essential for an healthy development.OBJECTIVE: To analyze the effect of environmental factors on the neuropsychomotor development of children in the Amazon community.METHODS: This is a quantitative and qualitative study of analytical and cross-sectional approach with 50 children between 24 and 36 months of age, of both sexes, living in an Amazonian community. Two types of the socio-economic-environmental questionnaire were used; a) Infant/Toddler (IT) HOME Inventory to analyze the quality of the family environment; b) the Denver Screening Test II for screening neurodevelopment. Also, a descriptive analysis was performed using a calculation of means and standard deviations.RESULTS: The study found that a significant majority of the children had normal neuropsychomotor development; however, children classified as delayed, the more significant impact variable in the development was the quality of the family environment, which in turn was influenced by the lower economic class, lack of water treatment, lack of electricity and external toilet.CONCLUSION: Environmental factors were not significant on the neuropsychomotor development of the local children of the Amazon community.

INTRODUÇÃO: É Os primeiros anos da vida de uma criança são marcados por um importante desenvolvimento, além da alta sensibilidade às influências ambientais, como condições de pobreza e moradia e qualidade e estrutura familiar. Desta forma, a identificação de fatores de riscos ambientais e atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor, somada a intervenção precoce, são essenciais para um desenvolvimento saudável.OBJETIVO: Analisar o efeito dos fatores ambientais no desenvolvimento neuropsicomotor de crianças em comunidade Amazônica.MÉTODO: Estudo quali-quantitativo do tipo transversal e analítico, realizado com 50 crianças entre 24 e 36 meses de idade, de ambos os sexos, residindo em uma comunidade Amazônica. Foram utilizados um questionário socioeconômico-ambiental, o Infant/Toddler (IT) HOME Inventory, para analisar a qualidade do ambiente familiar e o Teste de Triagem de Denver II, para triagem do desenvolvimento neuropsicomotor, e a análise descritiva dos dados foi feita utilizando o cálculo das médias e desvios padrão.RESULTADOS: O estudo constatou que a maioria significativa das crianças apresentou o desenvolvimento neuropsicomotor normal, no entanto, das crianças classificadas com atraso, a variável de maior impacto no desenvolvimento foi a qualidade do ambiente familiar, que por sua vez sofreu influência da classe econômica inferior, falta de tratamento da água, ausência de energia elétrica e banheiro tipo externo.CONCLUSÃO: Os fatores ambientais não foram significativos perante o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças ribeirinhas da comunidade amazônica.

Neuropsychomotor development and genomic stability associated to folate and blood iron levels in preschool children / Desenvolvimento neuropsicomotor e estabilidade genômica associados aos níveis de folato e ferro sanguíneos de pré-escolares

Abstract Objectives: to evaluate the neuropsychomotor development and the genomic stability associated to folate and blood iron levels in preschool children. Methods: a cross-sectional study in which evaluated the biochemical exams (complete hemogram, serum ferritin, iron and folate), neuropsychomotor development (Denver II Test) and genotoxicity (micronuclei cytome in buccal mucosa cells) of 55 children aging 36-59 months old. Student´s T test, Kruskal-Wallis and Pearson's or Spearman's correlation tests were applied with a significance level of p<0.05 for data analysis. Results: the prevalence of anemia was 1.8%. The Denver II test classified 32.7% of the children as normal and 67.3% were suspected of having a delay. The children suspected of having a delay presented a slight reduction on hemoglobin and hematocrit (p=0.05 and p=0.14), intermediate reduction on iron and folate (p=0.29 and p=0.23) and a notable reduction on ferritin (p=0.03). Folate and iron were significantly associated to the frequency of cells with DNA damages (p<0.05). The frequency of binucleated cells was positively associated to the Red Cell Distribution Width (RDW) (r=0.56; p=0.02) in children without a delay and negatively with folate (r=-0.334; p=0.047) in children with a delay. Conclusions: this study showed a low prevalence of anemia, but a high rate of children suspected of having a neuropsychomotor, possibly associated to low ferritin levels. Additionally, iron and folate were associated to DNA damage which may have contributed to the psychomotor development delay.

Resumo Objetivos: avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e a estabilidade genômica associados ao folato e ferro sanguíneos em pré-escolares. Métodos: estudo transversal, no qual avaliou-se exames bioquímicos (hemograma completo, ferritina sérica, ferro e folato), desenvolvimento neuropsicomotor (Teste Denver II) e genotoxicidade (citoma de micronúcleos em células bucais esfoliadas) de 55 crianças com 36-59 meses de idade. Para a análise dos dados, empregou-se os testes T de Student, Kruskal-Wallis e correlação de Pearson ou Spearman, com nível de significância de p<0,05. Resultados: a prevalência de anemia foi de 1,8%. Pelo teste de Denver II foram classificadas 32,7% das crianças como normais e 67,3% como suspeita de atraso. As crianças com suspeita de atraso apresentaram pequena redução no hematócrito e hemoglobina (p=0,05 e p=0,14), redução intermediária de ferro e folato (p=0,29 e p=0,23) e redução marcante de ferritina (p=0,03). Ferro e folato associaram-se significativamente com a frequência de células com lesões no DNA (p<0,05). A frequência de células binucleadas associou-se positivamente com Red Cell Distribution Width (RDW) (r=0,56; p=0,02), nas crianças sem atraso e negativamente com folato (r=-0,33; p=0,05), nas crianças com atraso. Conclusões: este estudo mostrou baixa prevalência de anemia, mas elevada taxa de crianças com suspeita de atraso neuropsicomotor, possivelmente associada com baixos níveis de ferritina. Ademais, observou-se associação entre ferro e folato com dano no DNA, o que pode ter contribuído para o atraso neuropsicomotor.

Avaliação do pré-natal e o desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido e ou lactante nos primeiros seis meses de vida / Evaluation of prenatal and neuropsychomotor development of the newborn and / or infants in the first six months of life

Estudos sobre os impactos da assistência pré-natal sobre o desenvolvimento da criança têm apresentado resultados controversos. O desenvolvimento infantil é um processo que se inicia desde a vida intrauterina e envolve múltiplas aquisições, tais como o crescimento físico, a maturação neurológica e a construção de habilidades relacionadas ao comportamento, à cognição, às relações sociais e afetivas da criança. O presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a assistência ao pré-natal e o desenvolvimento neuropsicomotor em um município do Sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, longitudinal, com abordagem quantitativa. O estudo foi realizado no município do sul de Minas Gerais. A população de estudo foi constituída pelas puérperas, que tiveram assistência nos dois hospitais de atendimento do SUS, através de um estudo retrospectivo de registro das salas de parto nos hospitais, com um grupo válido foi de 135 puérperas. Para a coleta dos dados foram utilizados instrumentos válidos disponíveis, para avaliação do pré-natal, dados do nascimento e o critério socioeconômico. A pesquisa foi encaminhada ao Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e aprovado. Quanto às variáveis sociodemográficas verificou-se quanto à idade das puérperas que 7 (5,2%) tinham entre 18 e 19 anos, 78 (57,8%) 20 e 29 anos, 47 (34,7%) 30 a 39 anos e, 3 (2,2%) mais de 40 anos. Quanto ao risco gestacional, observou-se que 72 (53,3%) eram de baixo, 16 (11,9%) de médio e 47 (34,8%) de alto risco gestacional. Quanto às intercorrências clínicas obstétricas 86 (63,7%) eram de baixo risco, 12 (8,9%) de médio e 37(26,9%) alto risco. O pré-natal foi considerado adequado em 01 (0,7%) e parcial para 134 (99,7%) das gestantes. Em relação ao número de consultas, para 89 gestantes (65,9%) foi considerado adequado, para 15 (11,1%) parcial e para 31 (23%) inadequado. Observou-se que 68 (50,4%) dos RN eram do sexo masculino e 67 (49,6%) do sexo feminino, e quanto ao peso nove (6,6%) apresentaram peso abaixo de 2.500g. Houve predomínio de RNs com peso entre 2.501g e 4.000g, 121 (89,6%). Os resultados apontam que a maioria dos RN e lactentes apresentaram um desenvolvimento neuropsicomotor normal para a idade de acordo com o TTDD II, contudo, 30,4% no primeiro mês e 21,5% no sexto mês eram classificados como suspeitos em relação a área de domínio linguagem. Os principais fatores responsáveis pela classificação das gestantes como de alto risco, neste estudo, foram: características individuais e intercorrências clínicas obstétricas sendo que um dos principais fatores foi o consumo de drogas. As principais intercorrências clínicas e obstétricas foram hemorragias na gestação (12,6%), idade gestacional superior a 41 semanas (11,1%) e episódios de infecção urinária (10,4%). Verificou-se que 47,4 % das gestantes foram classificadas como de alto risco gestacional na classificação geral, enquanto na classificação das características individuais 77% foram de baixo risco, na história reprodutiva 86,7 % de baixo risco e nas intercorrências clínicas obstétricas 63,7%. Em 99,3% a assistência ao pré-natal foi classificada como parcial. Nenhum dos aspectos da assistência pré-natal mostrou associação significativa com o desenvolvimento neuropsicomotor do RN e/ou lactente. A contribuição do presente estudo refere-se à descrição da qualidade da assistência pré-natal no contexto em que foi desenvolvido. Sugere a não relação entre essa assistência e o desenvolvimento neuropsicomotor da criança nos primeiros seis meses de vida

Studies about the prenatal assistance impacts on child development has shown controversial results. Child development begins in intrauterine life and encompass multiple attainments such as physical growth, neurological maturing and building of skills related to behavior, cognition, child's social and affective relations. This paper aimed assess the relation between prenatal assistance and neuropsychomotor development at a South of Minas Gerais' city. It is a longitudinal descriptive epidemiologic study with a quantitative approach. The study has been carried at the South of Minas Gerais' city. The study's population is composed by women who have recently given birth that had assisted at two public system hospitals through retrospective analysis of the delivery rooms registries, with a valid groupd of 135 women. Available valid instruments were used in data collection to assess prenatal, birth data and socio-economic criteria. The research was sent to and approved by the Universidade de São Paul's Nursing School Ethic Committee in Research at Ribeirão Preto. In socio-demographic variables there were 7 (5,2%) women aging between 18 and 19 years, 78 (57,8%) with 20 to 29 years, 47 (34,7%) with 30 to 39 years and 3 (2,2%) with more than 40 years old. As for the gestational risk 72 (53,3%) were at low, 16 (11,9%) at medium and 47 (34,8%) at high gestational risk. For obstetric clinical complications there were 86 (63,7%) with low risk, 12 (8,9%) with medium and 37 (26,9%) with high risk. Appropriate prenatal was found in 1 (0,7%) and partial in 134 (99,7%) women. There were 89 (65,9%)women with adequate, 15 (11,1%) with partial and 31 (23%) with inadequate number of consults. Among the newborn, 68 (50,4%) were male and 67 (49,6%) female and 9 children (6,6%) weighed bellow 2.500g. There was a predominance of newborn weighing between 2.501g and 4.000g, 121 (89,6%). Results point out that most of the newborn and infant shown normal neuropsychomotor development for the age, according to the TTDD II, although 30,4% on the first month and 21,5% on the sixth month were classified as suspects regarding language domain. The main factors for the women classification with high risk in this study were: individual characteristics and obstetric clinical complications and drug consumption were a key factor. The major obstetric clinical complications were gestation bleeding (12,6%), gestation age above 41 weeks (11,1%) and urinary infection episodes (10,4%). 47,4% of the woman were classified as gestational high risk on general classification while on individual characteristics classification 77% were low risk. On reproductive history 86,7% were low risk and on obstetric clinical complications 63,7%. In 99,3% the prenatal assistance were classified as partial. None of the prenatal assistance aspects shown meaningful relation with newborn and/or infant neuropsychomotor development. The present study contribution lies in the quality description of the prenatal assistance on the context it was developed. It proposes no relation between this assistance and child neuropsychomotor development in its first six months old

Avaliação do pré-natal e o desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido e ou lactante nos primeiros seis meses de vida / Evaluation of prenatal and neuropsychomotor development of the newborn and / or infants in the first six months of life

Estudos sobre os impactos da assistência pré-natal sobre o desenvolvimento da criança têm apresentado resultados controversos. O desenvolvimento infantil é um processo que se inicia desde a vida intrauterina e envolve múltiplas aquisições, tais como o crescimento físico, a maturação neurológica e a construção de habilidades relacionadas ao comportamento, à cognição, às relações sociais e afetivas da criança. O presente estudo teve como objetivo avaliar a relação entre a assistência ao pré-natal e o desenvolvimento neuropsicomotor em um município do Sul de Minas Gerais. Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, longitudinal, com abordagem quantitativa. O estudo foi realizado no município do sul de Minas Gerais. A população de estudo foi constituída pelas puérperas, que tiveram assistência nos dois hospitais de atendimento do SUS, através de um estudo retrospectivo de registro das salas de parto nos hospitais, com um grupo válido foi de 135 puérperas. Para a coleta dos dados foram utilizados instrumentos válidos disponíveis, para avaliação do pré-natal, dados do nascimento e o critério socioeconômico. A pesquisa foi encaminhada ao Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e aprovado. Quanto às variáveis sociodemográficas verificou-se quanto à idade das puérperas que 7 (5,2%) tinham entre 18 e 19 anos, 78 (57,8%) 20 e 29 anos, 47 (34,7%) 30 a 39 anos e, 3 (2,2%) mais de 40 anos. Quanto ao risco gestacional, observou-se que 72 (53,3%) eram de baixo, 16 (11,9%) de médio e 47 (34,8%) de alto risco gestacional. Quanto às intercorrências clínicas obstétricas 86 (63,7%) eram de baixo risco, 12 (8,9%) de médio e 37(26,9%) alto risco. O pré-natal foi considerado adequado em 01 (0,7%) e parcial para 134 (99,7%) das gestantes. Em relação ao número de consultas, para 89 gestantes (65,9%) foi considerado adequado, para 15 (11,1%) parcial e para 31 (23%) inadequado. Observou-se que 68 (50,4%) dos RN eram do sexo masculino e 67 (49,6%) do sexo feminino, e quanto ao peso nove (6,6%) apresentaram peso abaixo de 2.500g. Houve predomínio de RNs com peso entre 2.501g e 4.000g, 121 (89,6%). Os resultados apontam que a maioria dos RN e lactentes apresentaram um desenvolvimento neuropsicomotor normal para a idade de acordo com o TTDD II, contudo, 30,4% no primeiro mês e 21,5% no sexto mês eram classificados como suspeitos em relação a área de domínio linguagem. Os principais fatores responsáveis pela classificação das gestantes como de alto risco, neste estudo, foram: características individuais e intercorrências clínicas obstétricas sendo que um dos principais fatores foi o consumo de drogas. As principais intercorrências clínicas e obstétricas foram hemorragias na gestação (12,6%), idade gestacional superior a 41 semanas (11,1%) e episódios de infecção urinária (10,4%). Verificou-se que 47,4 % das gestantes foram classificadas como de alto risco gestacional na classificação geral, enquanto na classificação das características individuais 77% foram de baixo risco, na história reprodutiva 86,7 % de baixo risco e nas intercorrências clínicas obstétricas 63,7%. Em 99,3% a assistência ao pré-natal foi classificada como parcial. Nenhum dos aspectos da assistência pré-natal mostrou associação significativa com o desenvolvimento neuropsicomotor do RN e/ou lactente. A contribuição do presente estudo refere-se à descrição da qualidade da assistência pré-natal no contexto em que foi desenvolvido. Sugere a não relação entre essa assistência e o desenvolvimento neuropsicomotor da criança nos primeiros seis meses de vida

Studies about the prenatal assistance impacts on child development has shown controversial results. Child development begins in intrauterine life and encompass multiple attainments such as physical growth, neurological maturing and building of skills related to behavior, cognition, child's social and affective relations. This paper aimed assess the relation between prenatal assistance and neuropsychomotor development at a South of Minas Gerais' city. It is a longitudinal descriptive epidemiologic study with a quantitative approach. The study has been carried at the South of Minas Gerais' city. The study's population is composed by women who have recently given birth that had assisted at two public system hospitals through retrospective analysis of the delivery rooms registries, with a valid groupd of 135 women. Available valid instruments were used in data collection to assess prenatal, birth data and socio-economic criteria. The research was sent to and approved by the Universidade de São Paul's Nursing School Ethic Committee in Research at Ribeirão Preto. In socio-demographic variables there were 7 (5,2%) women aging between 18 and 19 years, 78 (57,8%) with 20 to 29 years, 47 (34,7%) with 30 to 39 years and 3 (2,2%) with more than 40 years old. As for the gestational risk 72 (53,3%) were at low, 16 (11,9%) at medium and 47 (34,8%) at high gestational risk. For obstetric clinical complications there were 86 (63,7%) with low risk, 12 (8,9%) with medium and 37 (26,9%) with high risk. Appropriate prenatal was found in 1 (0,7%) and partial in 134 (99,7%) women. There were 89 (65,9%)women with adequate, 15 (11,1%) with partial and 31 (23%) with inadequate number of consults. Among the newborn, 68 (50,4%) were male and 67 (49,6%) female and 9 children (6,6%) weighed bellow 2.500g. There was a predominance of newborn weighing between 2.501g and 4.000g, 121 (89,6%). Results point out that most of the newborn and infant shown normal neuropsychomotor development for the age, according to the TTDD II, although 30,4% on the first month and 21,5% on the sixth month were classified as suspects regarding language domain. The main factors for the women classification with high risk in this study were: individual characteristics and obstetric clinical complications and drug consumption were a key factor. The major obstetric clinical complications were gestation bleeding (12,6%), gestation age above 41 weeks (11,1%) and urinary infection episodes (10,4%). 47,4% of the woman were classified as gestational high risk on general classification while on individual characteristics classification 77% were low risk. On reproductive history 86,7% were low risk and on obstetric clinical complications 63,7%. In 99,3% the prenatal assistance were classified as partial. None of the prenatal assistance aspects shown meaningful relation with newborn and/or infant neuropsychomotor development. The present study contribution lies in the quality description of the prenatal assistance on the context it was developed. It proposes no relation between this assistance and child neuropsychomotor development in its first six months old

Características do ambiente sociofamiliar e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças: associações e implicações / Characteristics of the socio-familiar environment and neuro-psychomotor development of children: associations and implications / Características del ambiente socio-familiar y desarrollo neuropsicomotor de niños: asociaciones e implicaciones / Caractéristiques de l'environnement socio-familier et du développement neuro-psychomoteur de l'enfant: associations et implications

O desenvolvimento neuropsicomotor de crianças está relacionado a um conjunto de mudanças encadeadas que envolvem sistemas biológicos em interação com contextos ambientais capazes de exercer significativa influência nesse processo. Este estudo objetivou analisar associações entre os fatores do ambiente familiar e o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças das Unidades de Educação Infantil do município de Belém. Foram triadas 319 crianças, de ambos os sexos, de 36 a 48 meses de idade. Os instrumentos utilizados foram o Questionário de características biopsicossociais da criança (QCBC), aplicado aos responsáveis das crianças, e o Teste de triagem do desenvolvimento Denver II (TTDDII), que avaliou o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças. Para a análise estatística utilizou-se o teste do qui-quadrado, considerados significantes os valores em que p< 0,05. Os resultados identificaram associações significativas entre o escore de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e três variáveis: escolaridade paterna (p<0,001), ocupação paterna (p=0,008), e gravidez não planejada (p=0,007). Conclui-se que, de modo geral, os resultados corroboram a literatura sobre essa relação, características socioeconômicas e o desenvolvimento neuropsicomotor. Este é o caminho para pensar em políticas públicas mais sensíveis às demandas da população infantil, considerando as especificidades de cada região do país.

The neuro-psychomotor development of children is related to a set of linked changes that involve biological systems in interaction with environmental contexts capable of exerting a significant influence in this process. This study aimed to analyze associations between the factors of the family environment and the neuro-psychomotor development of children of the Units of Early Childhood Education in the city of Belém. A total of 319 children of both sexes, from 36 to 48 months of age were studied. The instruments used were the Childhood Biopsychosocial Characteristics Questionnaire (QCBC) applied to the children responsible and the Denver II Development Screening Test (TTDDII), which evaluated children's neuro-psychomotor development. For the statistical analysis, the chi-square test was used, values considered significant when p <0.05. The results identified significant associations between the suspected delayed neuro-psychomotor development score and three variables: paternal schooling (p <0.001), paternal occupation (p = 0.008), and unplanned pregnancy (p = 0.007). It is concluded that, in general, the results corroborate the literature on this relationship, socioeconomic characteristics, and neuro-psychomotor development. This is the way to think of public policies more sensitive to the demands of the child population, considering the specificities of each region of the country.

El desarrollo neuropsicomotor de niños está relacionado a un conjunto de cambios encadenados que envuelven sistemas biológicos en interacción con contextos ambientales capaces de ejercer significativa influencia en este proceso. Este trabajo evaluó asociaciones entre los factores del ambiente familiar y el desarrollo neuropsicomotor de niños de las Unidades de Educación Infantil de Belém- Brasil. Fueron escogidos 319 niños, de ambos sexos, de 36 a 48 meses de edad. Los instrumentos utilizados fueron el Cuestionario de Características Biopsicosociales del Niño (Questionário de Características Biopsicossociais da Criança - QCBC) aplicado a los responsables por los niños y el Test de Selección del Desarrollo Denver II (Teste de Triagem do Desenvolvimento Denver II - TTDDII), que evaluó el desarrollo neuropsicomotor de los niños. Para el análisis estadístico fue utilizado el test del qui-quadrado, considerados significantes los valores en que p < 0,05. Los resultados identificaron asociaciones significativas entre el escore de sospecha de retraso en el desarrollo neuropsicomotor y tres variables: escolaridad paterna (p<0,001), ocupación paterna (p=0,008), y embarazo no deseado (p=0,007). Se concluyó que, de modo general, los resultados confirman la literatura sobre esa relación, características socio-económicas y el desarrollo neuropsicomotor. Este es el camino para pensar en políticas públicas más sensibles a la demanda de la populación infantil, considerando las especificidades de cada región del país.

Le développement neuro-psychomoteur de l'enfant est lié à un ensemble de modifications enchaînées qui impliquent des systèmes biologiques en interaction avec des contextes environnementaux capables d'exercer une influence significative sur ce processus. Cette étude a eu l'objectif d'analyser les liens entre les facteurs de l'environnement familial et le développement neuro-psychomoteur des enfants des unités d'éducation de l'enfance dans la municipalité de Belém. 319 enfants ont été triés, des deux sexes, âgés de 36 à 48 mois. Les instruments utilisés ont été le questionnaire de caractéristiques biopsychosociales de l'enfant (QCBE), qui ont été appliqué aux parents ou tuteurs des enfants et le test de dépistage du développement de Denver II (TDDDII), qui a évalué le développement neuro-psychomoteur des enfants. Pour l'analyse statistique, nous avons utilisé le test de khi-deux, considéré comme importants les valeurs de p < 0,05. Les résultats ont identifié des associations significatives entre le score de soupçon de retard dans le développement neuro-psychomoteur et trois variables: le niveau d'éducation paternel (p < 0,001), la profession paternelle (p = 0,008) et les grossesses involontaires (p = 0,007). On conclut, de façon générale, que les résultats corroborent la littérature à propos ce relations des caractéristiques socio-économiques et le développement neuro-psychomoteur. Ceci est la façon de penser sur les politiques publiques plus sensible aux demandes de la population infantile, en tenant en compte des spécificités de chaque région du pays.

O retardo mental na distrofia muscular de Duchenne / Mental retardation in Duchenne muscular dystrophy

OBJETIVO: Fazer um levantamento da literatura médica destinada ao estudo das disfunções cognitivas nos pacientes com distrofia muscular de Duchenne, através da descrição dos marcos do desenvolvimento neuropsicomotor e dos testes psicométricos para quantificação da inteligência. FONTES DOS DADOS: Revisão não sistemática sobre os aspectos da cognição na distrofia muscular de Duchenne nas principais bases médicas científicas: MEDLINE, LILACS, Biblioteca Cochrane e SciELO. SÍNTESE DOS DADOS: Os pacientes com distrofia muscular de Duchenne apresentaram atraso para marcha e desenvolvimento da linguagem, os quais se correlacionaram a menores pontuações nos testes de inteligência no futuro. Há marcante disfunção nos subtestes das habilidades verbais. CONCLUSÕES: A média do coeficiente de inteligência encontra-se com um desvio padrão abaixo da média populacional. Quanto maior a disfunção cognitiva, piores serão os aspectos relacionados à morbidade e mortalidade na doença.

OBJECTIVE: To survey the medical literature directed to the study of cognitive dysfunction in patients with Duchenne muscular dystrophy through description of the milestones of neurological development and psychometric tests for quantifying intelligence. SOURCES: Non-systematic review of aspects of cognition in Duchenne muscular dystrophy in the major medical scientific bases: MEDLINE, LILACS, SciELO and Cochrane Library. SUMMARY OF THE FINDINGS: Patients with Duchenne muscular dystrophy exhibited delay in walking and language development, which correlated with lower scores on future intelligence tests. There is marked impairment in the verbal subtests. CONCLUSIONS: Average IQ has standard deviation below the average of the population. The greater the cognitive impairment, the worse aspects related to morbidity and mortality in the disease will be.

Using systematic reviews and meta-analyses to support regulatory decision making for neurotoxicants: lessons learned from a case study of PCBs / Utilizando revisões sistemáticas e meta-análise de apoio às decisões regulatórias para neurotóxicos: lições de um estudo de caso dos PCBs

We examined prospective cohort studies evaluating the relation between prenatal and neonatal exposure to polychlorinated biphenyls (PCBs) and neurodevelopment in children to assess the feasibility of conducting a meta-analysis to support decision making. We described studies in terms of exposure and end point categorization, statistical analysis, and reporting of results. We used this evaluation to assess the feasibility of grouping studies into reasonably uniform categories. The most consistently used tests included Brazelton's Neonatal Behavioral Assessment Scale, the neurologic optimality score in the neonatal period, the Bayley Scales of Infant Development at 5-8months of age, and the McCarthy Scales of Children's Abilities in 5-year-olds. Despite administering the same tests at similar ages, the studies were too dissimilar to allow a meaningful quantitative examination of outcomes across cohorts. These analyses indicate that our ability to conduct weight-of-evidence assessments of the epidemiologic literature on neurotoxicants may be limited, even in the presence of multiple studies, if the available study methods, data analysis, and reporting lack comparability.

Foram examinados estudos de grupo que avaliaram a relação entre a exposição pré-natal e neonatal aos bifenilos policlorados (PCB) e o desenvolvimento neuropsicomotor em crianças a fim de avaliar a viabilidade da realização de uma meta-análise para suporte à tomada de decisão. Nós descrevemos os estudos em termos de exposição, categorizações, análise estatística e elaboração de relatórios de resultados. Nós utilizamos esta avaliação para verificar a viabilidade de agrupar os estudos em categorias razoavelmente uniformes. Os testes mais utilizados foram Brazelton Neonatal Behavioral Assessment Scale, a pontuação de otimalidade neurológica no período neonatal, as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil de 5 a 8 meses de idade, e as Escalas McCarthy de habilidades das crianças em 5 anos de idade. Apesar de administrar os mesmos testes com idades semelhantes, os estudos foram muito diferentes para permitir uma análise quantitativa significativa dos resultados entre grupos. Estas análises indicam que a nossa capacidade de realizar avaliações da literatura epidemiológica sobre neurotóxicos pode ser limitada - mesmo na presença de vários estudos - se não existe nenhuma forma de comparação com os métodos de estudo disponíveis e análise dos dados.

Efeito da suplementação de ferro sobre o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças de 0 a 4 anos de idade: uma revisão sistemática / Effect of iron supplementation on psychomotor development of children aged 0 to 4 years old: A systematic review

Desenvolvimento Psicomotor Infantil é a aquisição de habilidades motoras e psicocognitivas que capacitam a criança para a execução de funções mais complexas. Vários fatores podem influenciar o desenvolvimento da criança, dentre eles a anemia ferropriva. Programa de suplementação de ferro é um recurso tradicional e econômico que vem sendo implantado com o objetivo de combater a anemia. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão acerca dos estudos que utilizaram programas de suplementação de ferro para verificar seus possíveis efeitos sobre o nível de desenvolvimento neuropsicomotor de crianças com até 4 anos de idade. A revisão foi realizada considerando-se artigos publicados nos últimos 20 anos nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Foi avaliada a qualidade dos estudos por meio da escala de PEDro. Foram selecionados sete artigos, três dos quais considerados de qualidade elevada. No geral, revelaram benefícios da utilização de programas de suplementação sobre o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM). O estudo foi pouco conclusivo no que diz respeito ao efeito da suplementação de ferro sobre o DNPM de crianças com até 4 anos de idade devido à pequena quantidade de estudos que se enquadraram no tema.

Child Psychomotor Development is the acquisition of psychocognitive and motor skills, having as its main product the ability of the child to perform more complex functions. Several factors may influence the development of children, among them iron deficiency anemia. Programs of iron supplementation are traditional and low cost ways being implemented in order to combat anemia. The objective of this review about programs of iron supplementation was to verify their possible effects on the level of psychomotor development of children up to 4 years old. This review included papers published in Portuguese, Spanish and English in the last 20 years. The quality of studies was evaluated by the PEDro scale. Seven articles were selected, and three of them had high quality. In general they have shown the benefits of supplementation on neurodevelopment (DNPM). The present study was somewhat inconclusive regarding the efect of iron suplementation on the DNPM of children under four years old due to the low quantity of studies that fit the theme.

Influência da situação sócio-familiar no desenvolvimento neuropsicomotor de crianças institucionalizadas / Influence of sociofamilial conditions on the neuropsychomotor development of institutionalized children

O objetivo deste estudo foi verificar a influência da situação sócio-familiar sobre o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças institucionalizadas. Foi realizado estudo transversal incluindo 30 crianças abrigadas, de ambos os sexos, de 0 a 6 anos. Foram realizadas análises de prontuários e, posteriormente, o teste de desenvolvimento Denver II foi aplicado visando detectar possíveis atrasos. Os resultados foram comparados com os dados encontrados nos prontuários. 6% das crianças não apresentaram nenhum tipo de atraso. Os atrasos no desenvolvimento se manifestaram em relação a todas as áreas em 94% das crianças investigadas. As crianças abandonadas pelos pais apresentaram os níveis mais elevados de atraso: 86% no item pessoal social, 71% na categoria motor fino, 86% no item motor global, e 100% na categoria linguagem. As crianças vítimas de violência e negligência apresentaram atrasos no item pessoal social (28%), no aspecto motor fino (71%), na categoria motor grosseiro (43%), e na área da linguagem (100%). Das crianças que não recebem visitas, 100% apresentaram atrasos na linguagem; 85%, na categoria motor grosseiro; e 71%, nos itens pessoal social e motor fino. Todas as crianças abrigadas com idade entre 6 e 12 mesesa apresentaram atraso em todas as áreas, e a área da linguagem foi a mais afetada. Concluiu-se que crianças abrigadas apresentaram atraso em diversas áreas do desenvolvimento, e que, portanto, a situação sócio-familiar influenciou diretamente seu desenvolvimento.

This study aimed at verifying the influence of the sociofamilial background on the neuropsychomotor development of institutionalized children. This cross-sectional study enrolled 30 institutionalized children aged 0 to 6 years. Data from the medical records of these children were analyzed, and the Denver Development Test (Version 2) was then administered in order to identify possible developmental delays. These results were compared with those found out in their records. 6% of the children presented no delays, and the remaining 94% manifested several forms of developmental delay. The most severe lags occurred among abandoned children: 81% on the social-personal item, 71% in fine motor coordination, 86% in global motor skills, and 100% in language ability. In terms of liability, those who suffered from abuse and neglect presented developmental delays in social-personal item (28%), in fine motor aspect (71%), in general motor item, and in language abilities (100%). Of those children who were not visited, records indicated that 100% showed language delays, and 85% and 71% were backward in gross and fine motor development. Furthermore, 100% of those institucionalized children at 6 months to 1 year level suffered generalized delays. Among these children language maturation was the most seriously affected. Institucionalized children evidenced delays in several developmental categories, and the sociofamilial background of the child was the most potent source of negative influence.

Síndrome da duplicação do cromossomo 11: relato de caso / Duplication of chromossome 11 syndrome: case report

A Síndrome da Duplicação do Cromossomo 11 é uma alteração cromossômica que interfere no desenvolvimento infantil, podendo desencadear atrasos motores, cognitivos, de linguagem e de socialização, incapacidade na execução de atividades motoras simples, déficit ponderal e estatural, dimorfismos faciais e malformações congênitas. O presente estudo teve como objetivo descrever os achados clínicos, cinético-funcionais e evolução da função motora e do desenvolvimento neuropsicomotor de uma criança com 4 anos e 8 meses de idade com diagnóstico de Síndrome da Duplicação do Cromossomo 11. Foram coletados dados da avaliação neurológica, relatório médico e dados sócio-econômicos da família da criança. Em seguida, se acompanhou o desenvolvimento da criança ao longo do tratamento fisioterapêutico com a aplicação do Inventário Portage e do Gross Motor Function Measure. Os resultados demonstraram que a criança possui hipotonia e hipotrofia global, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, ausência de coordenação motora fina, alteração na propriocepção e controle postural. A criança apresentou ao exame neuro-físico-funcional ausência dos reflexos profundos, diminuição da reação de retificação, proteção e equilíbrio em posturas altas. Houve discreta evolução da função motora grossa e do desenvolvimento neuropsicomotor por meio do tratamento de reabilitação.

The Duplication of Chromosome 11 Syndrome is a chromosomic alteration interfering in the child development with motor ,cognitive, language and socialization delays, failure in the execution of simple motor activities, height and weight deficit, facial dimorphism, and congenital defects. Clinical and kinetic-functional features and evolution of the motor function and neurophychomotor development of a child 4 years and 8 months of age diagnosed with the Duplication of Chromosome 11 Syndrome are described in this paper. Neurological assessment, medical report and familial socioeconomic data were collected. Child´s development during physical therapy was assessed with the application of Portage Inventory and the Gross Motor Function Measure. The results pointed that the child presents global hypotonia and hypotrophy, neuropsychomotor development delay, lack of fine motor coordination, alteration in proprioception and postural control. Neuro-physical-functional examination revealed absence of deep reflexes and decreased reaction of rectification, protection and balance in high positions. There was slight progress of gross motor function and neuropsychomotor development with the rehabilitation treatment.

Valor de predição da ultrassonografia cerebral em recém-nascidos pré-termo para alteração de desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses de idade corrigida / The predictive value of neonatal brain ultrasound in premature babies for impaired neurodevelopment with a correted age of 12 months

OBJETIVO: verificar o valor preditivo da ultrassonografia transfontanelar em recém-nascidos prematuros na determinação das alterações do desenvolvimento neuropsicomotor. MÉTODO: coorte prospectivo. Foram estudados 99 recém-nascidos prematuros com peso de nascimento menor ou igual a 1800 gramas e idade gestacional abaixo de 37 semanas que fizeram ultrassom transfontanelar no período neonatal durante internação em UTI. Para avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor utilizou-se o Teste de Denver II. Na análise bivariada utilizou-se o teste do qui-quadrado e na análise multivariada, regressão logística onde foram detectadas associações entre características sócio-econômicas e a variável resposta. Finalmente foi realizada análise para avaliação de valores preditivos positivos e negativos. RESULTADOS: população composta de crianças com 12 meses de idade corrigida, com média de peso de nascimento de 1320 gramas e idade gestacional média de 31 semanas e 3 dias. Alterações ultra-sonográficas estiveram presentes em 49,4 por cento das crianças. Dos testes realizados, 34,3 por cento tiveram resultados desfavoráveis. Dos fatores de risco para alteração de desenvolvimento, alterações ultra-sonográficas cerebrais e renda familiar mostram-se estatisticamente significantes. O valor preditivo positivo dos exames ultra-sonográficos transfontanelares para alterações de desenvolvimento neuropsicomotor, foi de 51,02 por cento e o negativo, 82 por cento. Acrescentando-se a variável renda familiar às alterações ultra-sonográficas transfontanelares, o valor preditivo positivo aumentou para 90 por cento e o negativo reduziu-se para 71,91 por cento. CONCLUSÃO: acredita-se que o acréscimo à análise da variável renda familiar é boa alternativa para aumentar a capacidade de predizer o desenvolvimento de prematuros com alterações ultra-sonográficas transfontanelares

E449X mutation in the thyroid hormone receptor β associated with autoimmune thyroid disease and severe neuropsychomotor involvement / Mutação E449X no receptor β do hormônio tireoidiano associada com doença tireoidiana auto-imune e retardo neuropscicomotor grave

OBJECTIVE: To report the clinical and molecular aspects of a patient with a diagnosis of Resistance to Thyroid Hormone (RTH) harboring the E449X mutation associated with autoimmune thyroid disease and severe neuropsychomotor retardation. METHODS: We present a case report including clinical and laboratory findings, and molecular analysis of a Brazilian patient with RTH. RESULTS: A 23-year old male presented hyperactivity disorder, attention deficit, delayed neuropsychomotor development, and goiter. Since the age of 1 year and 8 months, his mother had sought medical care for her son for the investigation of delayed neuropsychomotor development associated with irritability, aggressiveness, recurrent headache, profuse sudoresis, intermittent diarrhea, polyphagia, goiter, and low weight. Laboratory tests revealed normal TSH, increased T3, T4, antithyroglobulin and antimicrosomal antibody titers. Increasing doses of levothyroxine were prescribed, reaching 200 µg/day, without significant changes in his clinical-laboratory picture. Increasing doses of tiratricol were introduced, with a clear clinical improvement of aggressiveness, hyperactivity, tremor of the extremities, and greater weight gain. Molecular study revealed a nonsense mutation in exon 10, in which a substitution of a guanine to tyrosine in nucleotide 1345 (codon 449) generates the stop codon TAA, confirming the diagnosis of RTH. CONCLUSION: This patient has severe neuropsychomotor retardation not observed in a single previous report with the same mutation. This may reflect the lack of a genotype-phenotype correlation in affected cases with this syndrome, suggesting that genetic variability of factors other than β receptor of thyroid hormone (TRβ) might modulate the phenotype of RTH.

OBJETIVOS: Descrever aspectos clínicos e moleculares de um paciente com resistência ao hormônio tireoidiano (RHT) portador da mutação E449X associada a doença tireoideana auto-imune e retardo neuropscicomotor grave. MÉTODOS: Relatamos um caso incluindo achados clínicos, laboratoriais e análise molecular de um paciente brasileiro com RHT. RESULTADOS: Paciente masculino, 23 anos de idade, apresentou-se com distúrbio de hiperatividade, déficit de atenção, retardo no desenvolvimento neuropsicomotor e bócio. Desde 1 ano e 8 meses de idade, sua mãe procurou assistência médica para investigação do retardo do desenvolvimento neuropsicomotor associado com irritabilidade, agressividade, cefaléia recorrente, sudorese profusa, diarréia intermitente, polifagia, bócio e perda de peso. Avaliação laboratorial evidenciou TSH normal e aumento do T3, T4 e anticorpos antimicrossomal e antitireoglobulina. Doses crescentes de levotiroxina foram prescritas, máximo de 200 µg/dia, sem significativas alterações em seu quadro clínico-laboratorial. Doses crescentes de tiratricol foram introduzidas com melhora clínica evidente da agressividade, da hiperatividade, do tremor de extremidades e maior ganho de peso. O estudo molecular revelou uma mutação nonsense no éxon 10, no qual a substituição da guanina pela tirosina no nucleotídeo 1345 (códon 449) gerou um stop códon TAA, confirmando o diagnóstico da RHT. CONCLUSÃO: Este paciente tem um grave retardo neuropiscomotor não observado em um relato único anterior com a mesma mutação. Isto pode refletir a falta de relação genotipo-fenótipo nos casos afetados com esta síndrome sugerindo que a variabilidade genética de outros fatores, além do receptor do hormônio tireoidiano (HT), possa modular o fenótipo da RHT.

Desenvolvimento neuropsicomotor de crianças institucionalizadas da zona leste da cidade de São Paulo / Neuropsychomotor development of children institutionalized in the east zone of São Paulo city

Verificar a prevalência do atraso no desenvolvimento neuropsicomotor em crianças de 0 a 4 anos de creches particulares e publicas e a eventual relação entre atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e aspectos sócio-econômicos dessas crianças foi o objetivo deste estudo transversal analítico, realizado em quatro instituições (duas particulares e duas publicas) da Zona Leste da cidade de São Paulo. Participaram da pesquisa 158 crianças, cujos responsaveis preencheram questionário composto de perguntas especificas relacionadas ao ambiente escolar. estrutura familiar, alimentação, nascimento e saúde da criança. Para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor das crianças foi aplicado o Teste de Denver II. Quanto ao desenvolvimento neuropsicomotor, 10,7 por cento (n=17) apresentaram suspeita de atraso (p = 0,34), e as mais novas de¬las apresentaram maior índice de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (p = 0,02), havendo prevalência significativa dos meninos (p = 0,021), nos quais a área da linguagem foi a mais afetada. A prevalência de suspeita de atraso foi duas vezes maior nas creches publicas do que nas particulares. Não houve significância estatística na prevalência de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor das crianças avaliadas de creches particulares e publicas e na relação entre aspecto sócio-econômico e suspeita de atraso.

The prevalence of delay in neuropsychomotor development in 0 to 4-year-old institucionalized childen and eventual association between delayed neuropsychomotor development and social-economic aspects were analyzed in this cross analytical study carried out in four (two private and two public) educational institutions in East Zone of Sao Paulo city. The sample was composed by 158 children, whose parents or persons answering for them filled a questionary with specific questions about school environment, family structure, feeding, birth and child health. Denver 11 Test was applied for evaluation of the neuropsychomotor development. Results showed suspected delay in 10.7 per cent (p = 0.34), especially in the younger children (p = 0.02); higher prevalence was observed among boys (p = 0.021), in which the language wasthe most affected area. The prevalence of suspected delay in children following public day-care center was twice the observed in private center. There wasn't significant differences in prevalence of children with suspected neuropsychomotor development delay when compared private and public day-care centers. and there wasn't evident association between social and economic aspects and suspected neuropsychomotor development delay.

Influência do tratamento intradisciplinar no desenvolvimento motor na síndrome de wolf-hirschhorn: estudo de caso / Influence of the intradisciplinary team on the motor development in wolf-hirschhorn syndrome: case study

A Síndrome de Wolf-Hirschhorn (SWH) é uma desordem genética incomum, com incidência de 1:50.000 nascidos vivos, descrita pela primeira vez por Hirschhorn, Cooper e Firschein, em 1961. Resulta da microdeleção distal do braço curto do cromossomo 4, mais especificamente em 4p16.3. A condição é normalmente associada com complexa expressão fenotípica que inclui malformações múltiplas com características crânio-facial típicas, e é caracterizada por atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), retardo mental e de crescimento, microcefalia, hipotonia muscular congênita, crises convulsivas, cardiopatias cong6nitas e anomalias renais, esqueléticas e oftálmicas. Esta pesquisa constitui-se no estudo de um caso relativo a uma criança com a SWH, seis anos e nove meses de idade, sexo masculino, que apresenta, além das características fenotípicas, atraso no DNPM, com a finalidade de verificar a influência da atuação da equipe intra-disciplinar no seu crescimento e desenvolvimento. Para a avaliação do paciente utilizou-se o Teste de Desenvolvimento de Denver, no qual apresentou desenvolvimento m6dio compatível com a idade de seis meses, e o Cartão de Desenvolvimento Neurológico, que também evidenciou atraso no DNPM. A atuação intra-disciplinar - participação conjunta de médicos, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e fonoaudiólogo - trouxe benefícios significativos, visto que a evolução do paciente foi superior a esperada em relação aos relatos da literatura.

The Wolf-Hirschhorn Syndrome (WHS) is an unusual genetic disorder with an incidence of 1 in 50,000 births. It was first described by Hirschhorn, Cooper and Firschein in 1961, and it results from the deletion of the distal short arm of chromosome 4, more specifically 4p 16.3. This condition is normally associated with a complex phenotypic expression that includes multiple malformations with typical cranio¬facial features. It is characterized by delayed neuropsychomotor development (NPMD), severe mental and growth retardation, microcephaly, congenital muscular hypotonia, seizures, congenital heart defect, ophthalmic, skeletal and renal disorders. This paper is a case study involving a male child aged six years and eleven months old, with WHS, presenting all the phenotypic features and NPMD retardation as well. The research intended to verify the influence of the intradisciplinary team on the growth and development of this child. Patient was evaluated with Denver Test of Development, in which presented an average development compatible with a 6-month-old child, and the Neurological Development Card, which resulted in NPMD retardation as well. The actuation of the intradisciplinary team - including physicians. physiotherapists, occupational therapists and speech therapists - has presented very beneficial results, since the patient's evolution was much superior than the expected considering literature reports.

Hipotireoidismo neonatal transitório causado pelo uso de amiodarona durante a gestação: relato de dois casos e revisão da literatura / Transient neonatal hypothyroidism due to amiodarone administration during pregnancy: two cases report and review of literature

INTRODUÇÃO: A amiodarona (AMD) é uma droga antiarrítmica que contém 37 por cento de iodo. A AMD pode alcançar o feto por via transplacentária e causar hipotireoidismo congênito (HC) ou transitório (HCT). Relatamos dois casos de HCT em virtude de exposição gestacional à AMD, detectados pelo programa de triagem neonatal para HC no Estado do Paraná, Brasil. CASO CLÍNICO 1 (C1): TSH neonatal 78,2 mU/L (normal < 15 mU/L). A AMD foi utilizada durante toda a gestação em virtude de arritmia materna. As dosagens séricas iniciais confirmaram o HC; e na primeira consulta [aos 14 dias de vida (dv)], foi iniciada levotiroxina (L-T4), 50 µg/dia. CASO CLÍNICO 2 (C2): TSH neonatal 134 mU/L. A AMD foi utilizada no último trimestre da gestação em virtude de arritmia materna. As dosagens séricas iniciais confirmaram o HC; aos 13 dv, foi iniciada L-T4 50 µg/dia. ACOMPANHAMENTO: TSH e T4 estavam normais aos 51 dv (C1) e aos 36 dv (C2) sendo então gradativamente reduzida a dose da medicação e suspensa aos 16 meses (C1) e aos dez meses (C2). As pacientes foram acompanhadas até 22 meses (C1) e 16 meses (C2) com testes de função tireoidiana normais. O crescimento e o desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), avaliados pelo teste CAT/CLAMS, eram normais. CONCLUSÃO: As avaliações da função tireoidiana e do DNPM são necessários quando a AMD é utilizada na gestação. O tratamento do HCT deve ser instituído tão logo o diagnóstico seja realizado.

INTRODUCTION: Amiodarone (AMD) is an antiarrhythmic agent which contains 37 percent of iodine. It can reach the fetus by transplacental passage and induce transient congenital hypothyroidism (TCH). We report two cases of TCH caused by gestational exposure to AMD, detected by the Newborn Screening Program for Congenital Hypothyroidism of the State of Paraná - Brazil. CLINICAL CASE 1 (C1): Neonatal TSH value was 78,2mU/L (normal < 15 mU/L). AMD had been given to the mother during pregnancy to treat maternal arrhythmia. The screening results were confirmed by serum thyroid function tests. Levothyroxin (L-T4) (50µg/day) was started on the first visit, on the 14th day of life (dl). CLINICAL CASE 2 (C2): Neonatal TSH value was 134,0 mU/L. AMD had been given to the mother in the third trimester of pregnancy to treat maternal arrhythmia. The screening results were confirmed by serum thyroid function tests: L-T4 (50µg/day) was started on the first visit, with 13 dl. FOLLOW-UP: TSH and T4 normalized on 51 dl (C1) and 36 dl (C2); L-T4 could be diminished gradually and stopped within 16 months (C1) and 10 months (C2). They were followed-up until 22 months (C1) and 16 months (C2) with normal thyroid function tests. Their growth and mental development, evaluated by the Cognitive Adaptive Test/Clinical Linguistic & Auditory Milestone Scale (CAT/CLAMS test), were normal. CONCLUSION: Evaluation of thyroid function and mental development should be performed if AMD is used during pregnancy. Treatment of TCH must be started as soon as the diagnosis is made.

Desenvolvimento sensório motor oral e motor global de lactentes nascidos pré-termo / Oral sensorimotor and global motor development in preterm infants

Este artigo tem por objetivo apresentar uma revisão sobre as evidências que embasam o conhecimento a respeito do desenvolvimento sensório motor oral e motor global e suas repercussões em lactentes nascidos pré-termo. O avanço científico e tecnológico em saúde materno-infantil tem possibilitado a sobrevida de lactentes com idade gestacional e peso cada vez mais reduzidos. Uma vez que estudos tem demonstrado maior risco para distúrbios no desenvolvimento, incluindo alterações no desenvolvimento motor global e motor oral nos lactentes com passado de prematuridade, o conhecimento de seus mecanismos e seu acompanhamento é de grande importância, possibilitando intervenções precoces e adequadas.

This is a review on evidences based on knowledge regarding to oral sensorimotor and global motor development and their repercussions in preterm infants. The scientific and technological progress on mother and child health has made possible the survival of infants with reduced gestational age and weight. As studies have shown higher risk for developmental disorders, including alterations in the oral sensorimotor and global motor development in preterm infants, the knowledge of their mechanisms and its follow-up are of great importance, making possible early and appropriate interventions.

Escalas de avaliação neuromotora em pré-escolares: revisão bibliográfica / Neuromotor scales for preschool childrren assessment: a review

O sistema nervoso da criança esta em constante transformação e a combinação entre fatores genéticos e ambientais e o que determina o seu desenvolvimento neuropsicomotor. O use de avaliações padronizadas permite identificar se a criança esta apresentando ou não problemas no seudesenvolvimento. O presente estudo tem por finalidade realizar uma revisão bibliográfica sobre as escalas de avaliação do desenvolvimento neuromotor aplicáveis a pré-escolares. Observa-se que as escalas variam quanto ao item analisado, quanto a idade, quanto a forma de interpretação dos resultados entre outros; portanto, o avaliador deve ter em mente o que deseja avaliar para fazer a escolha da escala adequada.

The child's nervous system is in constant transformation that determines its neurodevelopment and it appears to result from a combination of genetic and environmental factors. The use of standardized scales allows the identification of the neurodevelopmental disorders. This paper aims at establishing a bibliographic review on the neuromotor scales for the neurodevelopment assessment of preschool students. We observed that the scales vary according to the analysed item, the age, the way of interpreting the results, among other factors; therefore, the evaluator must keep in mind what he/she wishes to evaluate to choose the adequate scale.