ABSTRACT
Social exclusion is a concept that has been discussed and debated in many disciplines in recent decades. In 2006 the WHO Social Exclusion Knowledge Network published a report detailing their work explaining the relevance of social exclusion to the domain of health. As part of that work, the authors formulated a complex definition of social exclusion that has proven difficult to adapt or operationalize in healthcare settings. We looked at this WHO work, and at other published evidence, and decided that social exclusion is a concept that is worth measuring at the individual level in healthcare settings. We suggest that the primary healthcare space, in particular, is an ideal setting in which to do that measurement. We have examined existing social exclusion measurement tools, and scrutinised the approaches taken by their authors, and the various domains they measured. We now propose to develop and validate such a tool for use in primary healthcare settings.
A exclusão social é um conceito que tem sido discutido e debatido em muitas disciplinas nas últimas décadas. Em 2006, a Rede de Conhecimento de Exclusão Social da OMS publicou um relatório detalhando seu trabalho explicando a relevância da exclusão social para o domínio da saúde. Como parte desse trabalho, os autores formularam uma definição complexa de exclusão social que se mostrou difícil de adaptar ou operacionalizar nos contextos de saúde. Analisamos esse trabalho da OMS e outras evidências publicadas, e decidimos que a exclusão social é um conceito que vale a pena medir no nível individual nos contextos de saúde. Sugerimos que o espaço da atenção primária à saúde, em particular, seja um cenário ideal para fazer essa medição. Examinamos as ferramentas de medição de exclusão social existentes e examinamos as abordagens adotadas por seus autores e os vários domínios que mediram. Propomos agora desenvolver e validar essa ferramenta para uso em ambientes de atenção primária.
ABSTRACT
Resumen Objetivos: Contribuir a las discusiones teórico-metodológicas sobre la interseccionalidad, analizando las desigualdades en salud de la población de 18 años y más, residente en zonas urbanas de Argentina. Materiales y Métodos: A través de regresiones logísticas, se aborda el efecto del sexo, la edad, la clase social y la región de residencia sobre la autopercepción del estado de salud y la existencia de limitaciones en la vida cotidiana asociadas a una enfermedad crónica diagnosticada. Para ello, se analiza la Encuesta de Utilización y Gastos en Servicios de Salud realizada en 2010 en Argentina. Resultados: Tanto la autopercepción del estado de salud como las limitaciones en la vida cotidiana producto de una enfermedad crónica diagnosticada se encuentran estadísticamente relacionadas con la posición de clase social, la edad, el sexo y la región de residencia. Las regresiones logísticas por separado para hombres y mujeres muestran que las desigualdades de clase tienden a ser mayores entre las mujeres y menores entre los hombres, para ambos indicadores de salud aquí analizados. Conclusiones: El peor estado de salud de las mujeres en relación con los hombres no se reparte de manera homogénea entre los distintos grupos sociales, lo que indica una interacción entre estratifi cadores sociales.
Abstract Objectives: To contribute to the theoretical-methodological discussions on intersectionality, analyzing the health inequalities of the population aged 18 and over, resident in urban areas of Argentina. Materials and Methods: Logistic regressions were used to analyze the effect of gender, age, social class and region of residence on the self-perception of health status and the existence of limitations in everyday life, associated with a diagnosed chronic disease. Information was obtained from the Survey of Utilization and Expenses of Health Services carried out in 2010 in Argentina. Results: Both the self-perception of health status and the limitations in everyday life, resulting from a diagnosed chronic disease, are statistically related to social class position, age, gender and the region of residence. Logistic regressions separately for men and women show that class inequalities tend to be higher among women and lower among men, for both health indicators analyzed here. Conclusions: The worst health status of women in relation to men is not evenly distributed among the different social groups, indicating an interaction between socially stratifying factors.
Resumo Objetivos: Contribuir às discutições teórico-metodológicas sobre a interseccionalidade, analisando as desigualdades em saúde da povoação de 18 anos e mais, residentes em zonas urbanas de Argentina. Materiais e Métodos: A través de regressões logísticas se aborda o efeito do sexo, a idade, a classe social a região de residência sobre a autopercepção do estado de saúde e a existência de limitações na vida cotidiana associadas a uma doença crônica diagnosticada. Para isto, se analisa a Enquete de Utilização e Gastos em Serviços de Saúde realizada em 2010 em Argentina. Resultados: Tanto a autopercepção do estado de saúde como as limitações na vida cotidiana produto duma doença crônica diagnosticada se encontra estatisticamente relacionadas com a posição de classe social, a idade, o sexo e a região de residência. As regressões logísticas por separado para homens e mulheres amostram que as desigualdades de classe tendem a serem maiores entre as mulheres e menores entre os homens, para ambos indicadores de saúde aqui analisados. Conclusões: O pior estado de saúde das mulheres em relação com os homens não se reparte de maneira homogênea entre os distintos grupos sociais, o que indica uma interação entre estratificadores sociais.
Subject(s)
Social Conditions , Health Status , Health Surveys , Health Status DisparitiesABSTRACT
Resumen El suicidio es causa frecuente de muerte en el mundo, su expresión en los pueblos indígenas es un problema de salud pública dadas las tasas de suicidio más altas en ellos que en población general afectando preferentemente a hombres jóvenes, de bajo nivel socioeconómicos, desempleados, y consumidores de sustancias. Dada la magnitud del problema y el impacto sobre pueblos originarios incluso en peligro de extinción, se buscó ampliar las comprensiones sobre el tema, posibilitando plantear investigaciones e intervenciones apropiadas que ayuden en la solución. Objetivo: Analizar el suicidio consumado por población indígena, desde la determinación social de la salud. Metodología: Se realizó un estado del arte sobre suicidio en pueblos indígenas, período 1993 - 2013; 57 artículos fueron seleccionados por su calidad y pertinencia, y analizados a la luz de la determinación social en salud. Resultados: Se delinearon las matrices de procesos críticos que describen procesos protectores y destructivos alrededor del suicidio en pueblos indígenas. Conclusión: El enfoque empleado permitió identificar condiciones estructurales de violencia que impactan el bienestar de los indígenas y son partícipes principales en el fenómeno del suicidio consumado en estos pueblos.
Abstract Introduction: Suicide is a common cause of death in the world. Its expression in indigenous populations is a public health problem due to the fact that suicide rates are higher among them than in the general population, preferably affecting low income, unemployed young men who are involved in substance abuse. The magnitude of the problem and its impact on the original populations, even in danger of extinction, allowed the study to expand its comprehension regarding the subject matter, and propose research studies and suitable interventions that can lead to possible solutions. Objective: Annalise completed suicide in indigenous populations based on a social health determination. Methodology: The study conducted a review of the state-of-the-art regarding suicide in indigenous populations from 1993 to 2013; 57 articles were selected because of their quality and pertinence, and they were analyzed in the light of social health determinations. Results: Critical process matrixes where outlined which describe protective destructive processes surrounding suicide in indigenous populations. Conclusion: The approach used in this study allowed the identification of structural conditions of violence that affect indigenous people's well-being, who are the main participators in completed suicide in these populations.
Resumo Introdução: O suicídio é uma causa frequente de morte no mundo, sua expressão nos povos indígenas é um problema de saúde pública, porque as taxas de suicídio são mais altas neles do que na população em geral, afetando principalmente os homens jovens de baixo nível. Socioeconômicos, desempregados e utentes de substâncias. A magnitude do problema e o impacto sobre os povos nativos, incluindo aqueles em perigo de extinção, nos permitiu ampliar nossa compreensão sobre o assunto e propor pesquisas e intervenções apropriadas para orientar possíveis soluções. Objetivo: Analisar o suicídio consumado pela população indígena, a partir da determinação social da saúde. Metodologia: Uma revisão do estado da arte sobre o suicídio em povos indígenas foi realizada entre 1993 e 2013; 57 artigos foram selecionados por sua qualidade e relevância, e analisados à luz da determinação social em saúde. Resultados: Matrizes de processos críticos que descrevem processos protetores e destrutivos em torno do suicídio em povos indígenas foram delineados. Conclusão: O enfoque empregado permitiu identificar condições estruturais de violência que impactam o bem-estar dos indígenas, partícipes principais no fenómeno do suicídio consumado nestes povos.
ABSTRACT
El objetivo de este estudio fue analizar los determinantes sociales que afectan el estado de salud autorreportado por la población adulta colombiana. Con los datos de la Encuesta de Calidad de Vida realizada por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas, DANE, en el año 2015, se estimaron modelos de respuesta cualitativa ordenada para evaluar el efecto de un conjunto de determinantes sociales sobre el estado de salud. Los resultados señalan que los factores que afectan positivamente el autorreporte de buena salud son el ingreso mensual del hogar, los incrementos en el nivel educativo, ser hombre, habitar en el área urbana y en regiones de mayor desarrollo económico y social. Los factores que incrementan a probabilidad de autorreportar regular o mala salud son el incremento en la edad, no tener educación, ser mujer, ser afrodescendiente, estar desempleado, vivir en la región pacífica y en la zona rural. Más de una década después de los primeros estudios sobre los determinantes de la salud realizados en el país, los resultados no evidencian grandes cambios. Las mujeres, los afrodescendientes y los habitantes do Pacífico Colombiano son los grupos de población que presentan mayor probabilidad de autorrelatar resultados de salud menos favorables.
O objetivo deste estudo foi analisar os determinantes sociais que afetam o estado de saúde autorrelatado pela população adulta Colombiana. Com os dados da Pesquisa de Qualidade de Vida, realizada pelo Departamento Administrativo Nacional de Estatísticas, DANE, em 2015, foram estimados modelos de respostas qualitativas ordinais para avaliação do efeito de um conjunto de determinantes sociais sobre o estado de saúde. Os resultados indicam que os fatores que afetam positivamente o autorrelato de boa saúde são: a renda familiar mensal, o aumento do nível educativo, ser homem, morar na zona urbana e em regiões de maior desenvolvimento econômico e social. Os fatores que incrementam a probabilidade de autorrelatar uma saúde regular ou ruim são: o aumento da idade, não ter educação, ser mulher, ser afrodescendente, estar desempregado, morar na região Pacífica e na zona rural. Mais de uma década após os primeiros estudos sobre os determinantes da saúde realizados no país, os resultados não evidenciam grandes mudanças. As mulheres, os afrodescendentes e os habitantes do Pacífico Colombiano são os grupos populacionais que apresentam maior probabilidade de autorrelatar resultados de saúde menos favoráveis.
Subject(s)
Humans , Socioeconomic Factors , Colombia , Health Status Disparities , Social Determinants of HealthABSTRACT
Resumen Objetivo: determinar las desigualdades en la mortalidad por causas específicas relacionadas con características socioeconómicas, en municipios del Huila 2009-2013. Métodos: estudio ecológico que comparó las mortalidades por Infección Respiratoria Aguda, cáncer de estómago, enfermedades hipertensivas y cerebrovasculares, accidentes de tránsito, homicidio, diabetes y mortalidad en niñez, con base en su situación socioeconómica, según las variables socioeconómicas Cobertura en Educación Media, NBI, Ruralidad, Suficiencia Económica, Valor Agregado Municipal y el Índice de Calidad del Agua en los 37 municipios del Huila. Se calcularon tasas ajustadas por edad con el método directo y medición de desigualdades confrontando las variables descritas, usando medidas basadas en rango, regresión y desproporcionalidad, usando el software Epidat 4.0. Resultados: en la mortalidad por cáncer gástrico, por enfermedades hipertensivas y en la mortalidad en niñez se identificó constante desigualdad frente a las variables socioeconómicas evaluadas, en contra de los municipios menos favorecidos. En la mortalidad por infecciones respiratorias agudas y homicidios, se observaron mayores tasas en los municipios con mejores condiciones socioeconómicas. Conclusiones: existe gran variabilidad entre las condiciones socioeconómicas de los municipios y entre las mortalidades por los eventos evaluados, observando aceptable correlación entre las diferentes medidas de desigualdades utilizadas.
Abstract Objective: to determine the inequalities in mortality due to specific causes related to socioeconomic characteristics in the municipalities of the Huila department, Colombia between 2009 and 2013. Methodology: an ecological study comparing mortality rates due to acute respiratory infection, stomach cancer, hypertensive and cerebrovascular disease, traffic accidents, homicide, diabetes and childhood mortality based on socioeconomic status according to the following socioeconomic variables: secondary education coverage, unsatisfied basic needs, rurality, economic sufficiency, municipality's added value and water quality index. The study included the 37 municipalities of the Huila department. Age-adjusted rates were calculated using the direct method and the inequalities were measured by comparing against the described variables using rank, regression and disproportionality based measures. The Epidat 4.0 software was used for this purpose. Results: child mortality and mortality due to gastric cancer and hypertensive disease showed constant inequality regarding the assessed socioeconomic variables in the less favored municipalities. As for mortality due to acute respiratory infections and homicides, higher rates were observed in municipalities with better socioeconomic conditions. Conclusions: there is great variability in the socioeconomic conditions of the municipalities and the mortality rates due to the assessed events. The authors observed an acceptable correlation between the different measures of inequality used in the study.
Resumo Objetivo: Determinar as desigualdades na mortalidade por causas específicas relacionadas a características socioeconômicas nos municípios de Huila entre os anos de 2009 e 2013. Metodologia: Estudo ecológico que comparou as mortalidades por infecção respiratória aguda, câncer de estômago, doenças hipertensivas e acidentes vasculares cerebrais, acidentes de trânsito, homicídio, diabetes e mortalidade na infância com base na situação socioeconômica segundo as variáveis socioeconômicas cobertura do ensino médio, NBI, Ruralidade, Suficiência Econômica; Valor Agregado Municipal e o Índice de Qualidade da Água nos 37 municípios de Huila. Foram calculadas as taxas ajustadas por idade com o método direto e a medição de desigualdades, confrontando-as com as variáveis descritas, a partir da utilização de medidas baseadas no intervalo, em regressão e em desproporcionalidade, utilizando-se o software Epidat 4.0. Resultados: Na mortalidade por câncer gástrico, por doenças hipertensivas e na mortalidade na infância foram identificadas constantes desigualdades em relação às variáveis socioeconômicas avaliadas contrárias aos municípios menos favorecidos. Para a mortalidade por infecções respiratórias agudas e homicídios, foram observadas maiores taxas nos municípios com melhores condições socioeconômicas. Conclusões: Existe uma grande variedade entre as condições socioeconômicas dos municípios e entre as mortalidades para os eventos avaliados, observando-se uma correlação aceitável entre as diferentes medidas de desigualdade utilizadas.
ABSTRACT
Este trabalho apresenta um estudo de caso referente ao uso de telemedicina como instrumento de mitigação das desigualdades em saúde no município de João Pessoa (Paraíba). A adoção da telemedicina vem sendo constantemente ampliada e abrange a interconexão de banco de dados e diversos equipamentos do complexo de saúde. Seu uso intensivo ocorre em regiões ricas e com alta complexidade dos serviços de saúde. O caso analisado envolveu o ensino a distância ofertado pela Divisão de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês para a formação de agentes de regulação em saúde em João Pessoa. A organização do estudo, além de envolver questionários semiestruturados, abrangeu a utilização da regionalização de saúde construída de acordo com as Comissões Intergestoras Regionais (CIR) de modo a evidenciar as características socioeconômicas e de oferta e complexidade dos serviços de saúde de João Pessoa. Os resultados do estudo de caso foram positivos e demonstraram que os recursos da telemedicina são úteis em regiões carentes, como João Pessoa, e não apenas para interligação de agentes e equipamentos situados nos centros urbanos mais desenvolvidos do país. Ao final, também são apresentadas sugestões de políticas na área da telemedicina.
This paper presents a case study exploring the use of telemedicine as a mitigation instrument in health inequality at João Pessoa, Paraíba, Brazil. The adoption of telemedicine has been constantly broadening and includes the interconnection of databases and several equipments of the Healthcare Cluster. Telemedicine has diffused within wealthy areas supported by sophisticated health services. João Pessoa's study case involved the application of distance learning resources offered by the Sírio-Libanês Hospital Teaching and Research Division aimed at health regulatory agents training. This study focus on the guidance for health decentralization developed according to the Regional Intermanagement Commissions (CIR), as well as the filling of semi structured research questionnaires in order to evidence the socio-economics characteristics and the offer and the complexity of the health services available in João Pessoa. The results from this case study turn out to be positive and demonstrate that telemedicine resources are useful in less-favored areas in terms of healthcare, as João Pessoa. Such resources are valuable not only as a connection between health agents and equipment located at more developed urban centers around the country. Finally, we also propose some public policy guidelines on the telemedicine field.
Subject(s)
Humans , Health Status Disparities , Socioeconomic Factors , TelemedicineABSTRACT
RESUMEN Objetivo: analizar las capacidades de investigación sobre determinantes sociales y determinación social de los procesos saludenfermedad (DSS) en Brasil, Colombia y México con base en los sistemas nacionales de ciencia, tecnología e innovación (SNCTI) y la producción científica sobre DSS (2005-2012) de cada país. Metodología: se realiza un estudio exploratorio a partir de revisión de literatura, consulta de plataformas nacionales de cada SNCTI, entrevistas y foros de consulta, contemplando las siguientes categorías de estudio para analizar las capacidades de: 1. Producción científica, formación de investigadores y políticas relativas a capacidades de investigación; 2. Redes de colaboración; 3. Infraestructura para la investigación y 4. Producción y apropiación social del conocimiento. Resultados y Discusión: la investigación sobre DSS se divulga principalmente en revistas científicas de circulación nacional, en Brasil y Colombia, mientras que en México se publica principalmente en revistas extranjeras. Los tres países cuentan con SNCTI consolidados, sin embargo, son escasos los montos de financiamiento para investigación sobre DSS. Conclusiones: es necesario articular acciones de fortalecimiento de capacidades de investigación, fortaleciendo redes y posicionando los DSS en agendas estratégicas.
ABSTRACT Objective: to analyze the research capacities on social determinants and social determination of the health-disease process (SDH) in Brazil, Colombia and Mexico based on the characteristics of the National Systems of Science, Technology and Innovation (SNCTI) and the scientific production on SDH between 2005 and 2012. Methodology: an exploratory study was conducted. Data were obtained from literature reviews, the national platforms for each SNCTI, interviews and forums. The following categories of study were taken into account when analyzing capabilities: 1. Scientific production, training of researchers and policies concerning research capabilities. 2. Collaborative networks; 3. Infrastructure for research and 4. Production and social appropriation of knowledge. Results and discussion: research on SDH is primarily published in scientific journals. In Brazil and Colombia, findings are primarily published in national journals, while the majority of research on SDH from Mexico is published in international journals. All three countries have solid SNCTI. However, funding for research on SDH is scarce. Conclusion: it is necessary to coordinate actions to strengthen the capacities for research on SDH in order to strengthen networks and position SDH on strategic agendas.
RESUMO Objetivo: analisar as capacidades de investigação sobre determinantes sociais e determinação social dos processos saúdedoença (DSS) no Brasil, Colômbia e México com base nos sistemas nacionais de ciência, tecnologia e inovação (SNCTI) e a produção científica sobre DSS (2005-2012) de cada país. Metodologia: Se realiza um estudo exploratório a partir da revisão de literatura, consulta de plataformas nacionais de cada SNCTI, entrevistas e foros de consulta, contemplando as seguintes categorias de estudo para analisar as capacidades: 1. Produção científica, formação de investigadores e políticas relativas a capacidades de investigação; 2. Redes de colaboração; 3. Infraestrutura para a investigação e 4. Produção e apropriação social do conhecimento. Resultados e discussão: A investigação sobre DSS se divulga principalmente em revistas científicas de circulação nacional, em Brasil e Colômbia, entanto que no México se publica principalmente em revistas estrangeiras. Os três países contam com SNCTI consolidados, mas, são escassos os montantes de financiamento para investigação sobre DSS. Conclusão: È necessário articular ações de fortalecimento de capacidades de investigação, fortalecendo redes e posicionando os DSS em agendas estratégicas.
ABSTRACT
OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the social representations (SR) of health and major inequities, obstacles and challenges experienced by lesbians, gays, bisexuals, and transgenders regarding access to health services. METHODS: This qualitative research was conducted with a group of sexual minorities recruited using the snowball technique. The data were organised according to Bardin and analysed from the perspective of SR. RESULTS: Twelve gays, nine transvestites, six lesbians and three bisexuals participated. Most believed health to be the absence of disease and indicated the group's vulnerability to sexually transmitted diseases. The search for health services was motivated by pathological symptoms or screening for sexually transmitted diseases. The difficulties were related to the deficiencies of the health service regarding prejudice. CONCLUSIONS: The study population showed reductionist health representations, sought health services under the curative perspective and faced challenges/obstacles when accessing health services.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar as representações sociais (RS) das desigualdades na saúde e grandes, obstáculos e desafios vividos por lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros e sobre o acesso aos serviços de saúde. MÉTODO: pesquisa qualitativa foi realizada com um grupo de minorias sexuais recrutados por meio da técnica de bola de neve. Os dados foram organizados de acordo com Bardin e analisados sob a perspectiva da SR. RESULTADOS: Doze gays, nove travestis, seis lésbicas e bissexuais três participaram. A maioria acreditava saúde para ser a ausência de doença e indicou a vulnerabilidade do grupo para as doenças sexualmente transmissíveis. A busca por serviços de saúde foi motivada por sintomas patológicos ou rastreio de doenças sexualmente transmissíveis. As dificuldades estavam relacionadas com as deficiências dos serviços de saúde sobre o preconceito. CONCLUSÕES: A população de estudo apresentou representações de saúde reducionistas, procuraram os serviços de saúde sob a perspectiva curativa e enfrentou desafios / obstáculos no acesso aos serviços de saúde.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Prejudice , Homosexuality , Sexually Transmitted Diseases , Health Status Disparities , Minority HealthABSTRACT
Esta investigación se propuso identificar las desigualdades en la morbilidad por enfermedades crónicas. Es un estudio analítico trasversal a partir de la información de la Encuesta Nacional de Salud 2007, Colombia. Se calcularon diferencias de proporciones y razones de prevalencia- Seconstruyeron modelos de regresión lineal y se realizó análisis Chaid y de clasificación. Se encontró mayor riesgo en mujeres y en personas sin escolaridad, en comparación con losuniversitarios. Las variables explicativas de la hipertensión son el sexo, la edad y el índice de riqueza, y para diabetes: edad, zona e índice de riqueza. Los factores de riesgo para hipertensión son el sexo, el índice de riqueza y la región, y para diabetes: índice de masa corporal, sexoe índice de riqueza. Se concluyó que la desigualdad por hipertensión se caracteriza por los determinantes estructurales, sexo, edad, índice de riqueza y región. La diabetes se caracteriza además por zona de residencia. Como determinante intermediario para ambas patologías seidentificó el índice de masa corporal...
This research aimed at identifying inequalities in morbidity from chronic diseases. It was an analytical cross-sectional study based on data taken from the National Health Survey of Colombia, 2007. Differences in proportions and prevalence rates were calculated. Linear regressionmodels were constructed and Chaid analysis and classification analysis were performed. A higher risk was found in women and in people with no schooling than in university students.Explanatory variables for hypertension were gender, age, wealth index; Diabetes variables were age, area of residence and wealth index. Risk factors for hypertension were gender, wealth index and area of residence and for diabetes were body mass index, gender and wealth index. As aconclusion, inequality in hypertension is characterized by the structural determinants: gender, age, wealth index and region. Inequality in diabetes is also characterized by the area of residence. The intermediate determinant for both diseases was the body mass index...
Esta pesquisa propôs-se identificar desigualdades na morbidade por doenças crônicas. É um estudoanalítico transversal a partir da informação do Inquérito Nacional de Saúde 2007, Colômbia. Calcularam-se diferencias de proporciones e razões de prevalência- Construíram-se modelos de regressão lineal e realizo-se análise Chaid e de classificação. Encontrou-se maior risco em mulheres e em pessoas sem escolaridade em comparação com os universitários. As variáveis explicativas da hipertensão são gênero, idade e índice de riqueza; e para diabetes: idade, área e índice de riqueza. Os fatores de risco para hipertensão são gênero, índice de riqueza e região; e para diabetes: índice de massa corporal, gênero e índice de riqueza. Concluiu-se que a desigualdade por hipertensão se caracteriza pelos determinantes estruturais, gênero, idade, índice deriqueza e região. A diabetes caracteriza-se, além, por zona de residência. Como determinanteintermediário para as duas patologias identificou-se o índice de massa corporal...