Transtorno depressivo maior em idosos não institucionalizados atendi-dos em um centro de referência / Major depressive disorder in non-institutionalized elderly persons at a reference center

Introdução: A depressão exerce um impacto importante na qualidade de vida dos idosos, sendo imprescindível a compreensão dos fatores de risco para o desenvolvimento da doença, para que profissionais de saúde atuem no planejamento e implementação de ações direcionadas à promoção de saúde desse público. Objetivo:Analisar a prevalência de transtorno depressivo maior em idosos atendidos em um centro de referência do norte de Minas Gerais, avaliando associações com fatores de risco sociodemográficos. Material e Métodos: Realizou-se um estudo transversal e documental, a partir de 3362 prontuários de pacientes atendidos no Centro de Referência em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, no período entre janeiro de 2008 e dezembro de 2011. Para análise do quadro de depressão, foram utilizados dados do diagnóstico a partir do DSM-IV. Foram realizados testes de qui-quadrado e exato de Fisher para determinar fatores sociodemográficos associados àocorrência de depressão. Resultados:Odiagnóstico de transtorno depressivo maior esteve presente na maioria dos idosos (56,8%). Foi encontrada associação estatisticamente significativa na presença de transtorno depressivo maior em idosos do sexo feminino (p<0,001), não casados (p<0,001) e não alfabetizados (p<0,002). Não houve relação estatisticamente significativa entre as variáveis idade e presença de transtorno depressivo maior nos idosos estudados (p=0,599). Conclusão:Aalta prevalência do transtorno depressivo maior nos idosos desta pesquisa, bem como a identificação dos fatores associados chama atenção para necessidade de políticas de atenção voltadas para prevenção e detecção precoce do transtorno depressivo maior, de forma a atender a suas demandas e proporcionar uma longevidade com qualidade de vida.

Introduction: Depression has an important impact on thequality of life of older people. It is imperative to understand the risk factors to the development of the disease. This understanding is critical to health professionals,once they have to plan and implement actions aimed at health promotion for that population. Objective: Analyze the prevalence of major depressive disorder in older peopleattending a reference center in the North of Minas Gerais State, in order to establish associations among the disorder andsociodemographic risk factors.Material andMethods:We conducted a cross-sectionaland documentary study from 3362 records of patients treated at a Reference Center in the city of Montes Claros, Minas Gerais State, Brazil from January 2008 to December 2011. For depression condition analysis, we used the categorical classification of mental disorders (DSM-IV). We used Fisher's exact test and chi-square test to determine sociodemographic factors associated with depression.Results: The majority of older people (56.8%) were diagnosed with major depressive disorder. A statistically significant association was found between major depressive disorder and female (p <0.001), unmarried (p<0.001) and non-literate (p<0.002)older people. There was no statistically significant relation between age and the presence of major depressive disorder (p=0.599).Conclusion: The high prevalence of major depressive disorder found among older people, as well as the identification of associated factors, draws attention to the need for attention policies aimed at prevention and early detection of major depressive disorder in order to meet their demands and provide longevity with quality of life.

Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Mental: Narrativada implantação no processo de desinstitucionalização do Município de Sorocaba (SP) ­ Brasil / Multiprofessional Residency Program in Mental Health: narrative of the implantation in the process of deinstitutionalization of the Municipality of Sorocaba (SP) ­ Brazil / Programa de Residencia Multiprofesional en Salud Mental: narrativa de la implantación en el proceso de desinstitucionalización del Municipio de Sorocaba (SP) ­ Brasil

O presente artigo narra a experiência de implantação do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde Mental,em um município de médio porte, no interior do estado de São Paulo, durante o desenvolvimento do mais amplo e intenso processo de desinstitucionalização brasileiro. A experiência é compartilhada em diálogo com o referencial teórico-prático da desinstitucionalização italiana, apresentando as dificuldades e potências para a transformação de concepções e práticas em saúde mental.

This article describes the experience of implementing the Multiprofessional Residency Program in Mental Health in a medium-sized municipality in the interior of the state of São Paulo, during the period of development of the largest deinstitutionalization process in Brazil. The experience is shared in dialogue with the theoretical-practical reference of the Italian deinstitutionalization, presenting the difficulties and powers for the transformation of conceptions and practices in mental health.

Este artículo cuenta la experiencia de implementación del Programa de Residencia Multidisciplinaria en la salud mental en un municipio de tamaño medio en el estado de Sao Paulo, durante el período de desarrollo del proceso de desinstitucionalización más grande de Brasil. La experiencia es compartida en el diálogo con el marco teórico y práctico de la desinstitucionalización italiano, que presenta las dificultades y los poderes para la transformación de los conceptos y prácticas en salud mental.

Avatares de la cronicidad: políticas, instituciones, dispositivos y terapeutas / Ups and downs of chronicity: policies, institutions, mechanisms and therapists

Se abordan diferentes vectores que hacen a la problemática de la cronicidad. El individual, del paciente; el sociopolítico; el inherente al lugar del terapeuta, los dispositivos, las instituciones en el abordaje de los pacientes crónicos. Se realiza un recorrido temático y de autores que tiende a repensar la posición del terapeuta (psiquiatra, psicólogo, psicoanalista) ante estos pacientes. Ubicados a veces como inclasificables o refractarios, que -como se ha dicho- en la valoración de los profesionales son intrínsecamente difíciles y poco "gratificantes", nos llevan a considerar los ideales de salud, las expectativas, así como las incomodidades de los modelos de tratamientos y dispositivos institucionales.

Chronicity is approached from several angles: that of the individual patient, the sociopolitical background, the therapist’s role, the institutional framework for the treatment of chronic patients. Relevant themes are discussed and authors visited that contribute to fresh thinking regarding the position of the therapist (psychiatrist, psychologist, psychoanalyst) towards these patients. More often than not, these patients are classified as unclassifiable, or refractory. As it has been said before, this implies that from the professional's viewpoint these patients are intrinsically difficult and "little rewarding". This raises the question of health ideals and expectations, as well as the institutional inconveniences of current models of treatments and institutional devices.

Saúde mental, mudança social e discurso bioético: uma face da desinstitucionalização revelada em uma notícia de jornal / Mental health, social change and bioethical discourse: a view of deinstitutionalization revealed in a newspaper

Na contemporaneidade, desafios e dilemas bioéticos em saúde mental estão exigindo estudos e reflexões. Este trabalho pretende contribuir com a discussão sobre a atual política de saúde mental, especialmente a questão da reinserção social de portadores de transtornos mentais. É importante que essa construção na comunidade e na cultura avance em sintonia com uma "rede" de saúde mental que possa responder por essa assistência e, assim, afrontar o risco de uma mera desospitalização irresponsável, pois, caso contrário, estaremos diante de um quadro de desassistência. Por acreditar que o discurso jornalístico possibilita uma compreensão mais abrangente de certos aspectos acerca dos significados, recursos e práticas que vêm sendo utilizadas no cotidiano, propõe-se aqui analisar um texto jornalístico, tendo como referencial a Análise do Discurso Crítico que, juntamente com os conceitos bioéticos, permitirá o entendimento da forma pela qual esse processo vem ocorrendo.

Nowadays, challenges and bioethical dilemmas in mental health are demanding studies and reflections. This paper aims to contribute to the discussion on the current mental health policy, especially the issue of social reintegration of people with mental disorders. It is important that this construction in community and culture go in line with a mental health "network" able to account for such assistance and thus face the risk of a mere irresponsible dehospitalization; otherwise, we will face a situation of lack of assistance. Believing that media discourse provides a more comprehensive understanding of certain aspects about the meanings, practices and resources that have been used in everyday life, it is proposed here to analyze a journalistic text, taking in consideration the Critical Discourse Analysis which, together with the bioethical concepts, would allow the understanding of the way in which this process is occurring.

Concretizando a transformação paradigmática em saúde mental: a práxis como horizonte para a formação de novos trabalhadores / Materializing the paradigmatic transformation in menta health: the praxis as horizon to the formation of new workers

O processo da Reforma Psiquiátrica no Brasil tem produzido um novo contexto prático discursivo sobre a loucura e o sofrimento humano, e novos serviços tentam ser espaços de produção de novas práticas sociais. No contexto de uma transição paradigmática, é consenso a importância do papel dos trabalhadores na produção e reprodução de novas práticas e novos discursos para lidar com a loucura. Este estudo focaliza a formação e a qualificação de trabalhadores do campo da saúde mental, mediante experiências do ensino de saúde mental em um curso de graduação em enfermagem, e em um curso de especialização multiprofissional. Com base na perspectiva da hermenêutica-dialética, foi possível compreender que no ensino de graduação em enfermagem da EEUSP, na área específica de Enfermagem em Saúde Mental, o processo de construção de marcos teóricos precisos e de pressupostos de intervenção, ancorados nos conceitos de Reabilitação e nos princípios da Reforma Psiquiátrica, permite visualizar horizontes de superação de uma prática de ensino que se encontrava sub judice. Nos cursos de especialização, os alunos produziram um conjunto de monografias cuja diversidade de temas, originados da reflexão de suas práticas, indica um repensar sob a ótica da Reforma Psiquiátrica. O estudo aponta que é fundamental para um ensino transformado e transformador a clara adoção de um campo conceitual, a definição de um norte pedagógico e uma escolha consciente de professores com formação no novo paradigma, quer na saúde mental ou na saúde coletiva. Ademais, processos qualificadores devem fazer parte dos objetivos dos serviços, para que permanentemente possam revisitar o campo de práticas à luz de teorias comprometidas com a emancipação e com a liberdade dos homens e das mulheres.

The process of the Psychiatric remodeling in Brazil has produced a new practical discursive contexture about madness and human suffering, and new services try to become spaces of production of new social practices. In the contexture of a paradigmatic transition it´s a consent the importance of the worker´s role in the production and reproduction of new practices and new speeches to deal with madness. This study focalize the formation and the qualification of workers in the health field, from mental health education experiences, and in a multiprofessional specialization course. From the view of hermeneutic-dialectic was possible to understand that in the education of graduation in Nursing of EEUSP, in the specific area of mental health nursing, the process of construction of precise theoretical boundaries and pressupositions of intervention, anchored to the concepts of Rehabilitation and to the principium of the Psychiatric Remodeling, allow us to visualize horizons of practice of teaching improvement that has been found in sub judice. In specialization courses, the students produced an assemblage of monographs which diversity of themes, originated from the repletion of their own practices, indicate a reflections under the view of the Psychiatric Remoeling. The study points out that for a transformed and transforming education is esential to clear adoption of a conceptional field, the definition of a pedagogic direction and a conscious choice of professors with background in the new paradigm, wheter from mental health or collective health. Besides, qualifying process must take part permanently in the job objectives, in order that they can permanently revisited the practical field in the light of theories compromised with the emancipation and freedom of men and women.