Perfil epidemiológico do abandono do tratamento da tuberculose na região nordeste do Brasil, de 2015 a 2017 / Epidemiological profile of abandonment of tuberculosis treatment in Northeast region of Brazil from 2015 to 2017 / Perfil epidemiológico del abandono del tratamiento de tuberculosis en la región nordeste, Brasil, de 2015 a 2017

A tuberculose é uma doença infectocontagiosa que ainda é um grande problema de saúde pública no Brasil. É uma doença que tem cura e o tratamento é disponibilizado pelo SUS, porém, o tratamento é longo e necessita de muita atenção dos pacientes e da equipe de saúde. Vários fatores contribuem para que os doentes abandonem o tratamento, o que dificulta o controle dessa enfermidade. Este estudo tem como objetivo descrever o perfil epidemiológico dos casos de abandono do tratamento da tuberculose na região Nordeste do Brasil no período de 2015 a 2017. Trata-se de um estudo ecológico descritivo e exploratório, realizado mediante coleta de dados secundários disponíveis no Sistema de Informações de Agravos e Notificação (Sinan). Foram utilizadas variáveis sociodemográficas e clínicas dos casos de abandono para calcular frequências absolutas e relativas e taxas de abandono nos estados da região. Foram notificados 7.861 casos de abandono do tratamento da tuberculose no Nordeste no período estudado, representando uma taxa média de abandono de 11%. O perfil dos indivíduos que abandonaram o tratamento foi: predomínio do sexo masculino, pardos, com faixa etária entre 30 e 49 anos, escolaridade de média a baixa, e pacientes que apresentaram a forma pulmonar da doença. O Nordeste está longe de atingir a meta preconizada pela OMS para o controle da tuberculose. Conhecer o perfil epidemiológico das pessoas que abandonam o tratamento e, portanto, as vulnerabilidades delas, é importante para que sejam realizadas ações de vigilância e projetos direcionados a essa população.

Tuberculosis is an infectious contagious disease that is still a major public health problem in Brazil. It has cure and the treatment is provided by the SUS; however, the treatment is long and requires a lot of attention from the patients and the health team. Several factors contribute to patients abandoning treatment, which makes it difficult to control this disease. This study aimed at describing the epidemiological profile of cases of abandonment of tuberculosis treatment in the Northeast region of Brazil from 2015 to 2017. This is a descriptive and exploratory ecological study conducted by means of data collection available in the Aging and Notification Information System (SINAN). Sociodemographic and clinical variables were used for abandonment cases to estimate both the absolute and the relative frequencies and to estimate abandonment rates in the states of the region. There were 7,861 cases of cessation of tuberculosis treatment in the Northeast region during the study period, with an average abandonment rate of 11%. The profile of the individuals that abandoned treatment were: male, brown, with ages ranging from 30 to 49 years, medium to low level of education, and patients that presented the pulmonary form of the disease. The Northeast is far from reaching the goal recommended by the WHO to control tuberculosis. Knowing the epidemiological profile of people that abandon treatment and, therefore, vulnerabilities, is important for vigilance actions and projects aimed at this population.

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa, que sigue siendo un gran problema de salud pública en Brasil. Es una enfermedad que tiene cura, su tratamiento es proveído por el Sistema Único de Salud (SUS), pero tiene una larga duración y necesita una especial atención de los pacientes y del equipo de salud. Son varios los factores que contribuyen al abandono del tratamiento por parte de los pacientes, lo que dificulta el control de esa enfermedad. Este estudio tiene como objetivo describir el perfil epidemiológico de los casos de abandono del tratamiento de la tuberculosis en la región Nordeste de Brasil en el período de 2015 a 2017. Este es un estudio ecológico descriptivo y exploratorio, realizado a partir de datos secundarios disponibles en el Sistema de Información de Agravios y Notificación (Sinan). Se utilizaron variables sociodemográficas y clínicas de los casos de abandono para calcular frecuencias absolutas y relativas, además de tasas de abandono en los estados de la región. Se notificaron 7.861 casos de abandono del citado tratamiento en la región Nordeste en el período estudiado, con una tasa media de abandono del 11%. El perfil de los individuos que abandonaron el tratamiento fue: predominio del sexo masculino, pardos, con rango de edad de entre 30 a 49 años, nivel de escolaridad de media a baja, y pacientes que presentaron la forma pulmonar de la enfermedad. El Nordeste está lejos de alcanzar la meta establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para controlar la tuberculosis. Es esencial conocer el perfil epidemiológico de las personas que abandonan el tratamiento y sus vulnerabilidades para que se realicen acciones de vigilancia y proyectos dirigidos a esta población.

Concepções de uma equipe multidisciplinar sobre fuga de pacientes / Las concepciones de un equipo multiprofesional acerca de fugas del paciente / Concepts of a multidisciplinar team on runaway patients

Estudo de abordagem qualitativa com o objetivo de apreender como uma equipe multidisciplinar de um serviço de emergência em um hospital universitário público concebe e transita ante o problema fuga de pacientes do hospital. A coleta de dados, por meio da técnica de grupos focais, consolidou-se com dez sujeitos, tendo-se implementado uma dinâmica grupal não diretiva. Três categorias temáticas resultaram da análise de conteúdo: uma certa ambivalência, emergência: um local de (des)controle, e, medos e inseguranças. O estudo aponta para a condição caótica com que se deparam os serviços de emergência e, nesse contexto, os profissionais da equipe de saúde, mediante a fuga de pacientes, vêem-se na iminência de um triplo julgamento: o social, o jurídico e o institucional.

A qualitative study that aimed at learning the way an emergency care multidisciplinary team at a public university hospital conceives and deals with the problem of patients who run away from hospital was carried out. Data were collected using the focus groups technique, whose sample was constituted by ten individuals, approached by non-directive group dynamics. Three thematic classes resulted from content analysis: a certain ambivalence; emergency, a place of (lack of) control; fears and insecurities. The study indicates the chaotic situation encountered by emergency services and, in this context, when patients run away, the health care team is imminently subject to a triple judgment: social, legal and institutional.

Abordaje cualitativo, exploratorio, con el objetivo de aprehender como un equipo multidisciplinar de un servicio de emergencia, en un hospital universitario público, concibe y se enfrenta con el problema de huida de pacientes del hospital. La recolección de datos, por medio de la técnica de grupos focales, se consolidó con diez sujetos, implementándose una dinámica grupal no directiva. Tres categorías temáticas resultaron del análisis de contenido: una cierta ambivalencia; emergencia, un local de (des)control; miedos e inseguridades. El estudio apunta a la condición caótica con que se deparan los servicios de emergencia y, en ese contexto, los profesionales del equipo de salud, delante de la huida de pacientes, se ven en la inminencia de un triple juzgamiento: lo social, lo jurídico y lo institucional.

Mortality, TB/HIV co-infection, and treatment dropout: predictors of tuberculosis prognosis in Recife, Pernambuco State, Brazil

This non-concurrent cohort study aims to identify predictors of tuberculosis mortality in a large population database in Brazil. Tuberculosis, death, and TB/HIV cases were validated respectively from the tuberculosis surveillance (SINAN/TB), mortality (SIM), and SINAN/AIDS databases for a five-year period. Analysis included proportional hazard models with relative risk estimates. Out of 5,451 individuals reported with tuberculosis, 320 (5.9 percent) died (incidence and mortality rates of 98.6 and 12.2/100 thousand inhabitants, respectively). After adjustment, relative risk of dying from tuberculosis was 9.8 for individuals > 50 years of age; 9.0 for TB/HIV co-infection; 3.0 for mixed TB clinical presentation; and 2.0 for treatment dropout. In the multivariate model, using cases with HIV/AIDS, all adjusted predictors lost significance except mixed clinical presentation (RR 1.9; 1.1-3.1). TB/HIV co-infection is an important predictor of TB mortality. However, among individuals without HIV/AIDS, mortality is still highly associated with older age, mixed clinical forms, and treatment dropout.

Este estudo de coorte não concorrente objetivou identificar fatores associados ao óbito por tuberculose em pacientes notificados ao sistema de vigilância de tuberculose (SINAN/TB), residentes em Recife, Pernambuco, Brasil, de 1996-2000. Óbito por tuberculose e co-infecção HIV/AIDS foram validados nos Sistemas de Mortalidade (SIM) e SINAN/AIDS. Análise de sobrevida modelos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados. Dos 5.451 indivíduos diagnosticados (coeficiente de incidência de 98,6/100 mil habitantes), 320 (5,9 por cento) foram ao óbito por tuberculose (coeficiente de mortalidade de 12,2/100 mil habitantes). O risco relativo ajustado de morrer foi de 9,8 para maiores de 50 anos, 9,0 para indivíduos com co-infecção HIV/AIDS, 3,0 para aqueles com apresentação mista e 2,0 para pacientes que abandonaram o tratamento. Quando se estratificou a população em dois grupos: pacientes com e sem co-infecção HIV/AIDS, os estimadores estudados (faixa etária, modo de entrada e apresentação clínica) mantiveram o poder de associação no grupo sem a co-infecção. Entretanto, na presença da co-infecção, apenas apresentação mista manteve-se associada ao óbito (RR = 1,9). Neste estudo, apesar da relevância do HIV/AIDS, idade acima de cinqüenta anos, apresentação mista e abandono de tratamento foram importantes preditores de óbito em pacientes com tuberculose.

Fatores influentes na desistência de idosos em um programa de exercício físico / Influential factors in the desistance of aged people in a physical exercise program / Factores influyentes en la renuncia de ancianos en un programa del ejercicio físico

O presente estudo investigou os fatores que influenciam na adesão e desistência em um programa de exercício físico para idosos implantado nas Unidades Locais de Saúde (ULS) de Florianópolis, SC. Para isso, foram entrevistados 13 idosos, com idade média de 71,08 (DP=5,75) anos, por meio de uma entrevista semiestruturada aplicada via telefone. Concluiu-se que o principal motivo para adesão ao programa é o aspecto relacionamento (convite de amigos e/ou familiares) e dentre os motivos de desistência estão causas pessoais (problemas de saúde do cônjuge, morte do mesmo ou demais familiares) foram os mais freqüentes

This study aimed to investigate the influential factors in the adherence and desistance of aged people in a physical exercise program implanted in Local Health Units (ULS) of Florianopolis, SC. To reach this, 13 elderly, with mean age of 71,08 (SD=5,75), were interviewed by a semi-structured interview applied by telephone. It was concluded that the main adherence motive to the program was relationships aspects (friends and/or families invitation) and the mostly frequent desistance motives were personal causes (spouse's health problems, death of the spouse or other relatives)

Este estudio viso a investigar los factores influyentes en la aderencia e renuncia de ancianos en un programa de ejercicio físico implantado en las Unidades del Local de Salud (ULS)de Florianópolis, SC. Para eso, se entrevistó 13 ancianos, con edad media de 71,08 (DP=5,75), por medio de una entrevista semi-estructurada aplicada vía teléfono. Se concluyó que el principal motivo de aderencia a lo programa fue lo aspecto de las relaciones personales (convites de amigos y/o familiares), ya los motivos de renuncia más frecuentes fueran razones personales (problemas de salud del conjugue, muerte del mismo o de los demás familiares)

Fatores associados ao abandono de tratamento em saúde mental em uma unidade de nível secundário do Sistema Municipal de Saúde / Factors associated to treatment dropout in mental health

A ocorrência de abandono de tratamento psiquiátrico de nível secundário é uma relevante questão clínica e econômica. Taxas de abandono em psiquiatria são mais altas que em outras especialidades médicas. Estudos publicados nos últimos 15 anos têm identificado diversos fatores estatisticamente associados ao não-comparecimento às consultas e/ou ao abandono de tratamento em saúde mental. OBJETIVO: Avaliar variáveis demográficas, psicopatológicas, de diagnóstico e tratamento enquanto possíveis preditores de abandono de tratamento em serviço especializado de saúde mental. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando 896 pacientes encaminhados, no período de abril de 2004 a março de 2006, por Unidades Básicas de Saúde da área de abrangência do serviço especializado. RESULTADOS: Pacientes solteiros, com idade abaixo da média do grupo (39,2 anos) e desempregados abandonaram significantemente mais o tratamento. Duas variáveis relativas ao exame psicopatológico se associaram significantemente com abandono de tratamento (memória quanto ao passado recente e relação do humor com fatos reais, atuais). Pacientes adultos que receberam diagnóstico psiquiátrico de oligofrenia abandonaram significantemente menos e pacientes com diagnóstico relativo aos transtornos da infância e adolescência (F80-F98 da CID-10) também abandonaram significantemente mais o tratamento. O registro de comorbidade psiquiátrica e tratamento exclusivamente farmacológico se associaram a não abandono do tratamento. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam achados de diferentes autores da evidência de características associadas a abandono ao tratamento. Tais achados sugerem que determinados subgrupos de pacientes necessitem de abordagens customizadas, a fim de influenciar positivamente sua adesão final ao tratamento indicado.

Psychiatric out-treatment drop-out is a relevant clinical and economical issue. Drop-out rates in psychiatry are higher than in any other medical specialties. Articles published in the last 15 years have identified several factors statistically associated to no-compliance and treatment dropping-out. OBJETIVE: The objective of this paper is to evaluate demographical, psychopathological, diagnose and treatment variables as possible predictors of attrition from a mental health out-service. METHOD: Natural experiment, evaluating 896 patients referred by primary care units from April 2004 till March 2006. RESULTS: Single patients, unemployed people, and those whose age was below group-average (39.2 years) dropped-out significantly more than others. Two variables related to psychopathological examination were associated to treatment drop-out (recent memory and relation of affective disposition to current circumstances). Adult patients that received a diagnosis of Mental Retardation and those with a diagnosis related to groups F80-F98 (CID-10) also dropped-out significantly more. The identification of a psychiatric comorbidity and exclusively pharmacological treatment were associated to adherence. CONCLUSION: Results support the findings of different researchers as to the evidence of characteristics associated to treatment dropping-out. These findings suggest that certain group of patients need a more customized care, in order to positively influence their final adherence to their treatment.

Fatores associados a abandono precoce do tratamento em psicoterapia de orientação analítica / Factors related to early dropout in psychoanalytic psychotherapy

INTRODUÇÃO: A eficácia da psicoterapia psicanalítica foi bem estabelecida através de ensaios clínicos controlados; no entanto, algumas das características individuais que predizem melhores resultados são ainda pouco estudadas. O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre os dados demográficos, o diagnóstico psiquiátrico, a sintomatologia clínica, a qualidade de vida, os critérios de indicação da psicoterapia, o estilo defensivo e o abandono da psicoterapia psicanalítica antes de 3 meses de tratamento. MÉTODO: Uma amostra consecutiva de 56 pacientes foi avaliada após a indicação da psicoterapia, através de um protocolo padronizado, do World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), do Self Report Questionnaire, do Defensive Style Questionnaire, da Escala de Funcionamento Defensivo do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, 4ª edição, texto revisado (DSM-IV-TR) e da Avaliação do Funcionamento Global (Global Assessment of Functioning), e acompanhada por 3 meses. RESULTADOS: A taxa de abandono foi de 12,5 por cento. Não houve diferença quanto à Avaliação do Funcionamento Global, Self Report Questionnaire e Defensive Style Questionnaire. Os pacientes que abandonaram estavam satisfeitos com sua saúde, apesar da gravidade da sua psicopatologia, mesmo controlando para outras variáveis (p < 0,0001). O grupo que permaneceu em tratamento apresentava melhor adaptação prévia e maior proporção de indivíduos com inteligência estimada como média ou superior (p < 0,05). Maior proporção de pacientes no grupo do abandono foi classificada em níveis imaturos, segundo a Escala de Funcionamento Defensivo do DSM-IV-TR. CONCLUSÕES: A gravidade da psicopatologia, isoladamente, não teve associação com o abandono; entretanto, menor nível de insight e defesas mais imaturas (especialmente narcisistas) foram associados a maiores taxas de abandono. Esses aspectos devem ser seriamente considerados, juntamente com as expectativas do paciente quanto ao método analítico, e avaliados criteriosamente antes da indicação.

INTRODUCTION: The efficacy of psychoanalytic psychotherapy is well established in controlled clinical trials; however, some individual characteristics that predict better outcomes are yet poorly studied. This study aimed at evaluating the association of demographics data, psychiatric diagnosis, clinical impairment, quality of life, aspects of psychotherapy suitability, defensive style and dropout before 3 months. METHOD: A consecutive sample of 56 subjects was evaluated after psychotherapy indication through a standardized protocol, World Health Organization Quality of Life Bref (WHOQOL-Bref), Self Report Questionnaire, Defensive Style Questionnaire, Scale of Defensive Functioning of Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DSM-IV-TR) and Global Assessment of Functioning, and followed for 3 months. RESULTS: Dropout rate was 12.5 percent. There was no difference between groups in respect to Global Assessment of Functioning, Self Report Questionnaire and Defensive Style Questionnaire scores. Dropout patients reported to be satisfied with their health, despite psychopathological severity, even when other variables were controlled (p < 0.0001). The group that remained in psychotherapy was better adjusted before treatment and had average or superior estimated intelligence (p < 0.05). More dropout patients presented lower levels of defensive style, by means of the Scale of Defensive Functioning of DSM-IV-TR. CONCLUSIONS: Psychopathology severity alone did not predict dropout. However, patients with lower levels of insight and immature defenses (especially narcissistic) had higher dropout rates. Therefore, such aspects must be seriously considered, along with patients' expectations about the psychoanalytic method, and should be judiciously assessed before indication.