ABSTRACT
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders are diseases causing pain and dysfunction in joints and muscles controlling mandibular movements. Their etiology is multifactorial and multidisciplinary approaches are needed to reach a differential diagnosis and an adequate management plan. This case report proposes a management protocol, with monthly sodium hyaluronate infiltrations, with different molecular weights, to control such changes and promote improvement of temporomandibular joint biomechanics and pain. CASE REPORT: This study describes a case of a 48-year old patient with a 10-year history of temporomandibular pain with function loss since 2001. Patient has classified her pain as 9 according to analog visual scale. In addition, history and detailed physical evaluation have shown different signs and symptoms, such as localized pain (right side), and right temporomandibular joint arthralgia with noise. Diagnosis was disc displacement with reduction and possible synovitis/ capsulitis to the right. Right temporomandibular joint osteoarthritis was also diagnosed by cone beam CT-scan. Initially, a flat upper splint with total coverage and contact with all antagonist teeth was used. In the attempt to decrease temporomandibular arthralgia, non-steroid anti-inflammatory drugs and muscle relaxants were used. Since right temporomandibular joint pain was not effectively managed, we decided to use intra-joint sodium hyaluronate injections with different molecular weights, per month, in a total of four applications. At treatment completion, clinical evaluation has shown normal function, no pain with visual analog scale = zero, in addition to adequate interincisal distance. CONCLUSION: This report has suggested that viscosupplementation cycles with sodium hyaluronate of different molecular weights may provide excellent results in the long run, to control joint temporomandibular disorder symptoms. Therapeutic benefits were maintained for four years with no need for annual maintenance cycles.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disfunções temporomandibulares são um grupo de doenças que causam dor e disfunção na articulação e nos músculos que controlam os movimentos da mandíbula. Sua etiologia é multifatorial e abordagens multidisciplinares são necessárias para chegar a um diagnóstico diferencial e plano de tratamento adequado. Propõe-se um protocolo de tratamento, com infiltrações mensais, empregando hialuronato de sódio, com diferentes pesos moleculares, para controlar essas alterações e promover uma melhoria da função biomecânica da articulação temporomandibular, bem como da sua dor. RELATO DO CASO: Este estudo descreve um caso de uma paciente de 48 anos que apresentava uma história de 10 anos de dor temporomandibular com perda de função que apareceu em 2001. Ela classificou a intensidade da sua dor como grau 9 de acordo com a escala visual analógica. Além disso, anamnese e exame clínico detalhado mostraram diversos sinais e sintomas, como dor localizada miofascial (lado direito), artralgia da articulação temporomandibular direita com ruído. O diagnóstico foi de deslocamento de disco com redução e possível sinovite/capsulite à direita. Osteoartrose da articulação temporomandibular direita também foi confirmada por tomografia computadorizada de feixe cônico. Inicialmente, foi utilizada uma placa superior plana de cobertura total com contato com todos os dentes antagonistas. Numa tentativa de diminuir a artralgia temporomandibular, foram empregados anti-inflamatórios não esteroides e um relaxante muscular. Como a dor da articulação temporomandibular direita não foi efetivamente eliminada,optou-se pela utilização de uma injeção intra-articular de hialuronato de sódio, com diferentes pesos moleculares, por mês, totalizando quatro aplicações. No final do tratamento, o exame clínico mostrou normalização da função, a dor havia desaparecido, escala analógica visual=zero, além de uma distância interincisal adequada. CONCLUSÃO: O presente trabalho sugeriu que ciclos de viscossuplementação com hialuronato de sódio, de diferentes pesos moleculares, podem proporcionar excelentes resultados, em longo prazo, no controle de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular de origem articular. Os benefícios terapêuticos foram mantidos por um período de quatro anos, sem a necessidade de ciclos anuais de manutenção.
ABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular compreende um termo coletivo que envolve alterações clínicas nos músculos da mastigação, das articulações temporomandibulares e/ou estruturas associadas.O objetivo deste estudo foi realizar uma análise crítica, utilizando as principais bases de dados, sobre a efetividade e a segurança do hialuronato de sódio no tratamento das disfunções temporomandibulares de origem articular, a fim de recomendar ou refutar seu uso na prática clínica. CONTEÚDO: Os estudos foram obtidos através das seguintes bases de dados: Medline, via PubMed (1966 - 2013), Registro de Ensaios Controlados Cochrane, (2012), Embase (1980 - 2013) e LILACS (1982 - 2013). A estratégia utilizada foi a busca ajustada para cada base, a fim de identificar o maior número possível de estudos envolvendo o uso do hialuronato de sódio no tratamento da disfunção temporomandibular de origem articular. Houve limitação do idioma, buscando artigos em língua inglesa. Cruzaram-se os seguintes descritores: tratamento da articulação temporomandibular versus hialuronato de sódio versus deslocamento agudo e crônico do disco com e sem redução versus ácido hialurônico versus osteoartrite e osteoartrose versus viscossuplementação. Como critérios de inclusão foram analisados estudos randomizados, uni ou duplamente encobertos, série de casos, com 15 ou mais participantes. Excluíram-se relato de caso, estudos abertos "open-label", estudos em modelos animais e artigos relacionados a tratamento da disfunção artrogênica que não possuíssem como uma das terapias a infiltração de hialuronato de sódio na articulação temporomandibular. A qualidade metodológica desses estudos foi avaliada e classificada conforme o nível de evidência do Oxford Centre for Evidence Based Medicine. CONCLUSÃO: De acordo com a análise crítica dos estudos incluídos, pode-se afirmar que o uso do hialuronato de sódio é eficaz e seguro, sendo recomendado no tratamento das seguintes condições: deslocamento agudo e crônico do disco com redução e sem redução, osteoartrose, osteoartrite e doença articular degenerativa.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is a collective term involving clinical masticatory muscles, temporomandibular joints and/or associated structures changes. This study aimed at reviewing, using major databases, the effectiveness and safety of sodium hyaluronate in the treatment of temporomandibular joint disorders, aiming at recommending or discarding its clinical use. CONTENTS: The following databases were queried: Medline, via Pubmed (1966-2013), Cochrane Central Registry of Controlled Trials (2012), Embase (1980-2013) and LILACS (1982-2013). The strategy was a search adjusted to each database to identify the largest possible number of studies involving sodium hyalorunate to manage joint temporomandibular disorders. Language was limited to articles published in English. The following keywords were crossed: temporomandibular joint management, versus sodium hyalorunate, versus acute or chronic reducing or nonreducing disk displacement, versus hyaluronic acid, versus osteoarthritis, versus viscosupplementation. Inclusion criteria were randomized, blind or double-blind studies, and case series with 15 or more participants. Exclusion criteria were open label-label studies, animal model studies and articles related to arthrogenous disorders not being treated with sodium hyalorunate infiltration of the temporomandibular joint. Methodological quality of such studies was evaluated and classified according to the level of evidence of the Oxford Center for Evidence Based Medicine. CONCLUSION: According to this review, one may state that sodium hyalorunate is effective and safe, being recommended to manage the following conditions: acute and chronic reducing and nonreducing disk displacement, osteoarthritis and degenerative joint disease.