Banda ortodôntica como alternativa de tratamento conservador provisório para primeiros molares permanentes com hipomineralização molar incisivo (HMI): relato de caso / Orthodontic banding as an alternative provisional conservative treatment for permanent first molars with incisor molar hypomineralization (IMH): case report

Introdução: a Hipomineralização Molar Incisivo (HMI) é um defeito qualitativo de desenvolvimento de esmalte que pode ocasionar fraturas pós-eruptivas (FPE), lesões de cárie e sensibilidade. Objetivo: relatar o tratamento de HMI severa através da cimentação de bandas ortodônticas para preservação da estrutura dentária em primeiros molares permanentes inferiores com FPE. Relato do caso: criança do sexo feminino, 10 anos de idade, apresentou-se com queixa de hipersensibilidade e fratura dentária associada à restauração prévia. Clinicamente, observou-se presença de HMI severa, com FPE associada à lesão de cárie em dentina nas superfícies oclusal e vestibular do dente 36 e restauração insatisfatória com cimento de ionômero de vidro (CIV) na superfície vestibular do dente 46 que apresentava opacidades demarcadas branco-creme. Radiograficamente, observou-se ausência de comprometimento pulpar. Após manejo por meio de abordagens não-invasivas (controle de biofilme e dieta e aplicação de verniz fluoretado), o tratamento proposto foi a cimentação de banda ortodôntica com CIV modificado por resina (Riva Light Cure®, SDI) nos dentes 36 e 46 para maior longevidade das restaurações. O tratamento restaurador atraumático (TRA) foi realizado no dente 36 previamente à cimentação da banda ortodôntica. Resultados: após o tratamento, a criança não relatou dor ou desconforto e as restaurações mantiveram-se intactas. A mãe da criança foi orientada quanto à importância de acompanhamento periódico a cada 4 meses. Conclusão: a cimentação das bandas ortodônticas com CIV possibilitou o manejo conservador de molares permanentes com HMI severa, com manutenção de sua funcionalidade oclusal, saúde pulpar e gengival, proporcionando melhor qualidade de vida à paciente.

Introduction: molar Incisor Hypomineralization (MIH) is a qualitative developmental enamel defect that can cause posteruptive enamel breakdown (PEB), caries lesions, and sensitivity. Objective: to report the treatment of a child with severe MIH through the cementation of orthodontic bands in lower first permanent molars with PEB to preserve tooth structure. Case report: female child, 10 years old, presenting hypersensitivity complaints and tooth fracture associated with previous restoration. Severe MIH was observed, with PEB associated with dentin caries on the occlusal and buccal surfaces of tooth #36 and unsatisfactory glass ionomer cement (GIC) restoration on the buccal surface of tooth #46 which had creamy-white marked opacities. There was no pulp involvement radiographically. After management through non-invasive approaches (biofilm and diet control and application of fluoride varnish), the proposed treatment was the cementation of an orthodontic band with resin-modified GIC (Riva Light Cure®, SDI) on teeth #36 and #46 to long-term lifespan restorations. Atraumatic restorative treatment (ART) was performed on tooth #36 prior to the cementation of the orthodontic band. Results: after treatment, the child did not report pain or discomfort and the restorations remained intact. The child's mother was instructed about the importance of periodic follow-up visits every 4 months. Conclusion: the cementation of orthodontic bands with GIC allowed the conservative management of permanent molars with severe MIH, maintaining their functional occlusion, pulpal and gingival health, providing a better quality of life to the patient.

A conservative approach to rehabilitate a molar-incisor hypomineralization case / Uma abordagem conservadora para reabilitar um caso de hipomineralização molar-incisivo

ABSTRACT Molar incisor hypomineralization is an increasingly common condition in our population. This condition can have great impact on the esthetics, function, and well-being of the child. This paper reports a case of a young patient diagnosed with this condition affecting all the first permanent molars and lower incisors, particularly teeth 31 and 41. The molars were treated with direct resin restorations with cusp coating and the incisors aesthetic was restored with different techniques such as bleaching with sodium hypochlorite, micro-abrasion and resin restorations. This treatment plan aimed to restore the proper teeth function, treat the already existing hypersensitivity and algic complains and to improve the aesthetic of the anterior sector. The presented case shows a conservative approach to deal with the molar incisor hypomineralization condition with satisfactory results after 1-year follow-up.

RESUMO A hipomineralização incisivo-molar (HIM) é uma condição cada vez mais comum na nossa população. Esta condição pode ter um grande impacto na estética, função e bem-estar da criança. Este artigo relata um caso de um paciente jovem diagnosticado com esta condição afetando todos os primeiros molares permanentes e incisivos inferiores, principalmente os dentes 31 e 41. Os molares foram tratados com restaurações diretas em resina composta com recobrimento de cúspides e a estética dos incisivos foi restabelecida com diferentes técnicas, como branqueamento com hipoclorito de sódio, micro-abrasão e restaurações de resina composta. Este plano de tratamento teve como objetivo restaurar a função dos dentes, tratar a hipersensibilidade e as queixas álgicas já existentes e melhorar a estética do sector anterior. O caso apresentado mostra uma abordagem conservadora para lidar com casos de hipomineralização incisivo-molar com resultados satisfatórios após 1 ano de acompanhamento.

Uso de Biodentine para restaurar un molar permanente severamente afectado por la Hipomineralización de Molares e Incisivos / Use of Biodentine to restore a affected permanent molar severely by Molar-Incisor Hypomineralization / Uso de Biodentine para restaurar um molar permanente severamente afetado pela Hipomineralização de Molares e Incisivos

Resumen La Hipomineralización de Molares e Incisivos (HMI) es un defecto cualitativo del desarrollo del esmalte que afecta de uno a cuatro primeros molares permanentes, pudiendo estar asociado con los incisivos permanentes. Se estima que la prevalencia mundial es del 14.2%, siendo América del Sur la región con mayor prevalencia (18%). Clínicamente, los dientes afectados por la HMI presentan esmalte poroso y blando, acúmulo de biopelícula, lesiones de caries dental e hipersensibilidad. Los cambios estructurales y químicos pueden afectar los procedimientos restauradores. El objetivo del caso fue reportar el uso de un material bioactivo para la restauración de un primer molar permanente severamente afectado por la HMI. Paciente femenino de 7 años de edad que presenta en el diente 36 una lesión de caries activa cavitada, hipomineralización severa con fractura posteruptiva y exposición de dentina e hipersensibilidad. Luego de realizar la remoción selectiva del tejido cariado, se puso un substituto bioactivo de dentina a base de silicato tricálcico (Biodentine). Un mes después, el diente se restauró definitivamente con resina compuesta. Al seguimiento clínico de 12 meses la restauración presenta adecuada adaptación marginal, forma anatómica adecuada y sin evidencia de lesión de caries dental secundaria. Radiográficamente se observa adecuada adaptación de la restauración y sin cambios en el espacio del ligamento periodontal y región periapical. El uso de materiales bioactivos muestra ser una alternativa promisoria para la restauración de molares severamente afectados por la HMI.

Abstract Molar Incisor Hypomineralization (MIH) is a qualitative defect in the development of dental enamel that affects one to four first permanent molars and it might be associated with permanent incisors. Worldwide prevalence is estimated around 14.2%, being the highest in South America (18%). Clinical signs include porous and soft enamel, excessive biofilm formation, dental caries and hypersensitivity. Structural and chemical changes may affect restorative procedures. The objective of this case report was to describe the use of a bioactive restorative material on a severely-affected first permanent molar. A 7-year-old female patient presented with active dental caries lesion, severe hypomineralization with post-eruptive fracture, dentine exposure and hypersensitivity in tooth 36. After selective removal of carious tissue, a bioactive dentine substitute containing tricalcium silicate (Biodentine) was placed. One month later, the tooth was restored using resin composite. A follow-up exami- nation at 12 months showed good marginal adaptation, proper anatomical shape and no evidence of secondary caries. Radiographical examination showed correct adaptation of the restoration and normal space of the periodontal ligament and the periapical region. The use of bioactive materials seems to be a promising alternative for restoration of molars severely affected by MIH.

Resumo A Hipomineralização de Molares e Incisivos (HMI) é um defeito qualitativo do desenvolvimento do esmalte que afeta de um a quatro primeiros molares permanentes, podendo estar ou não associado aos incisivos permanentes. Estima-se que a prevalência mundial é de 14,2%, sendo a América do Sul a região com a maior prevalência (18%). Clinicamente, os dentes afetados pela HMI apresentam esmalte poroso e macio, acúmulo de biofilme, lesões de cárie dentária e hipersensibilidade. As alterações estruturais e químicas podem afetar os procedimentos restauradores. O objetivo deste caso foi reportar o uso de um material bioativo para a restauração de um primeiro molar permanente severamente afetado pela HMI. Paciente do sexo feminino de 7 anos de idade apresentava no dente 36 uma lesão de cárie cavitada e ativa, hipomineralização severa com fratura pós-irruptiva, com exposição de dentina e hipersensibilidade. Após a remoção seletiva do tecido cariado, colocou-se um substituto bioativo de dentina a base de silicato de cálcio (Biodentine). Um mês depois, o dente foi restaurado definitivamente com resina composta. No acompanhamento clínico de 12 meses, a restauração apresentava adaptação marginal e for- ma anatômica adequada e sem evidência de lesão de cárie secundária. Radiograficamente, observou-se adequada adaptação da restauração e sem alterações no espaço do ligamento periodontal e região periapical. O uso de materiais bioativos demonstram ser uma alternativa promissora para a restauração de molares severamente afetados pela HMI.

Hipomineralização de molares e incisivos e doença celíaca / Molar incisor hypomineralization and celiac disease

ABSTRACT BACKGROUND: Molar incisor hypomineralization (MIH) is a developmental enamel defect with multifactorial etiology. Although the relationship between celiac disease (CD) and developmental enamel defect was demonstrated, the association between CD and MIH is uncertain. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the occurrence of MIH in CD patients. METHODS: Forty CD patients and a control group with 40 healthy individuals were selected. A calibrated examiner (k≥0.889) according to the European Academy of Pediatric Dentistry criteria performed the diagnosis of MIH. Data were analyzed by descriptive statistics and Fischer's exact test (α=0.05). RESULTS: Of the 80 participants, ten presented MIH with eight individuals with CD. Celiac patients presented 4.75 times the chance of occurrence of MIH than the control group (95% CI: 2.22-10.18; P=0.044). In all the evaluated teeth (n=978), 22 had MIH: 20 teeth in individuals with CD and two in those without the disease. All CD participants with MIH presented the classic form of the disease. CD participants showed 17 teeth (85.0%) with demarcated opacities, two (10.0%) post-eruptive collapses and one (5.0%) atypical restoration. The control group presented only demarcated opacities. CONCLUSION: CD increased the chance of MIH and associated with its clinical manifestations can assist in the diagnosis of CD.

RESUMO CONTEXTO: A hipomineralização de molares e incisivos (HMI) é um defeito de desenvolvimento de esmalte com etiologia multifatorial. Embora a relação entre doença celíaca (DC) e defeito de desenvolvimento de esmalte já tenha sido demonstrada, a associação entre DC e HMI ainda é incerta. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a ocorrência de HMI em pacientes com DC. MÉTODOS: Foram selecionados 40 pacientes com DC e um grupo controle com 40 indivíduos sem a doença. O diagnóstico da HMI foi realizado por examinador calibrado (k≥0,889) segundo critérios da Academia Europeia de Odontopediatria. Dados foram analisados por estatística descritiva e teste exato de Fischer (α=0,05). RESULTADOS: Dos 80 participantes, 10 apresentaram HMI sendo 8 indivíduos com DC. Pacientes celíacos apresentaram 4,75 vezes a chance de ocorrência de HMI que grupo controle (IC 95%: 2,22-10,18; P=0,044). No total dos dentes avaliados (n=978), 22 apresentaram HMI: 20 dentes em indivíduos com DC e 2 entre aqueles sem a doença. Todos os participantes com DC e portadores de HMI apresentavam a forma clássica da doença. Participantes com DC mostraram 17 (85,0%) dentes com opacidades demarcadas, 2 (10,0%) colapsos pós-eruptivos e 1 (5,0%) restauração atípica. Grupo controle apresentou apenas opacidades demarcadas. CONCLUSÃO: DC aumentou a chance de HMI e associada a manifestações clínicas da DC pode auxiliar no diagnóstico da doença.

CPP-ACP complexe as an alternative to treatment of incisor molar hypomineralization: case report / Complexo CPP-ACP como alternativa ao tratamento da hipomineralização molar incisivo: relato de caso

ABSTRACT The objective of this study was to report the clinical treatment of a child with Incisor Molar Hipomineralization. A 5-year-old Brazilian child, male gender, was diagnosed with Molar Incisor Hypomineralization, reporting high teeth sensitivity. After anamnesis and clinical examination, treatment was conducted with three weekly applications of fluoride varnish containing 5% CPP-ACP complex. Also, it was advice to the patient for using a toothpaste containing fluoride and CPP-ACP (MI Paste Plus). After that, molars with great tooth structure loss were restored with resin modified glass ionomer cement. Prior to the first topical application of varnish with CPP-ACP and fluoride toothpaste containing CPP-ACP, a sensitivity test was conducted using thermal stimulus and facial pain scale. It was observed relative sensitivity decrease between sessions, reporting no sensitivity at the last session before the restoration. The treatment of Molar Incisor Hypomineralization teeth with CPP-ACP complex associated with fluoride varnish can be an alternative to reduce sensivity.

RESUMO O objetivo desse estudo foi relatar o tratamento clínico de uma criança com Hipomineralização Molar Incisivo e, portanto, alto índice de sensibilidade dentária. Uma criança de cinco anos de idade, do gênero masculino, foi diagnosticada com Hipomineralização Molar Incisivo, relatando alta sensibilidade dentária. Após a anamnese e exame clínico, o tratamento iniciou-se com três aplicações de verniz fluoretado a 5% com complexo de CPP-ACP, associado à um dentifrício fluoretado contendo CPP-ACP (MI Paste Plus), em intervalos semanais. Após as três sessões de aplicação de verniz, os molares com grande perda de estrutura dentária foram restaurados com cimento de ionômero de vidro modificado por resina (Vitremer). Previamente à primeira aplicação tópica do verniz fluoretado com CPP-ACP e utilização do dentifrício fluoretado contendo CPP-ACP foi realizado um teste de sensibilidade dentária usando estímulo térmico e escala facial de dor, repetindo-se a cada sessão. Verificou-se que a sensibilidade diminuiu entre as sessões, com ausência de sensibilidade na última sessão antes da restauração. O tratamento de dentes com Hipomineralização Molar Incisivo utilizando-se o complexo CPP-ACP associado à aplicação tópica de flúor pode ser uma alternativa para redução da sensibilidade dentária.

Reabilitação de dentes afetados pela Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI): um relato de caso com 16 meses de acompanhamento / Rehabilitation of teeth affected by Molar-Incisor Hypomineralization (MIH): a case report with 16 months of follow-up

Objetivo: relatar um caso clínico de uma criança diagnosticada com Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI) severa, apresentando a proposta terapêutica e o acompanhamento. Relato de caso: uma paciente do sexo feminino, com 6 anos de idade, foi levada a um serviço odontológico com queixa principal de "dor no dente de baixo (lado direito)". No exame clínico, foram constatadas opacidades demarcadas no esmalte dentário, de coloração variando de branco a tons de marrom, características de hipomineralização, nas superfícies vestibulares dos dentes 12, 11, 21, 32, 31 e 41 e nas oclusais do 16 e 26, sem perda de estrutura dentária. Nos dentes 36 e 46, observaram-se, além das opacidades demarcadas, fraturas de esmalte pós-eruptivas associadas com lesões ativas de cárie em dentina. Clinicamente e radiograficamente, não havia sinais de comprometimento da saúde pulpar. A criança foi então diagnosticada com HMI. O tratamento consistiu em restauração direta em resina composta dos elementos 36 e 46. Após 16 meses, observou-se que não houve perda de material restaurador em ambas as restaurações. A criança não relatou sensibilidade dentinária e nem sintomatologia dolorosa. Considerações finais: o tratamento proposto para o caso mostrou-se satisfatório durante o período avaliado, pois recuperou a funcionalidade dos dentes afetados pela HMI e não houve mais eventos de sensibilidade e dor. (AU)

Objective: to report a clinical case of a child diagnosed with severe Molar-Incisor Hypomineralization (MIH) and to present the therapeutic proposal and follow-up. Case report: female patient, six years old, referred to a dental service with the major complaint of "pain in the lower tooth (right side)". The clinical examination showed demarcated opacities on the dental enamel ranging from white to brownish shades, typical of hypomineralization, on the buccal surfaces of teeth 11, 12, 21, 32, 31, and 41 and occlusal surfaces of teeth 16 and 26, without loss of dental structure. Teeth 36 and 46 showed, in addition to the demarcated opacities, post-eruptive enamel fractures associated with active dentin carious lesions. Clinically and radiographically, there were no signs of compromise to pulp health. The child was diagnosed with MIH. The treatment consisted of direct resin composite restorations of elements 36 and 46. After 16 months, no loss of restorative material was observed in both restorations. The child reported neither dentin sensitivity nor painful symptomatology. Final considerations: the treatment proposed for the case was satisfactory during the time evaluated, recovering the functionality of the teeth affected by the MIH without showing further episodes of sensitivity and pain. (AU)

In vitro effect of energy drinks on human enamel surface / Análise in vitro da ação de bebidas energéticas no esmalte dental humano

Introduction: Energy drinks (ED) possess low pH and citric acid in their composition, making them potentially erosive beverages that can contribute to the high dental erosion rates found currently in the general population and also in young people. Objective: To evaluate the mean pH and titratable acidity of commercial ED and the influence of a brand of ED on the superficial microhardness of human enamel. Material and method: Ten commercial ED were selected and the pH of two lots of each ED with and without gas was obtained. Acid titration was conducted with the addition of NaOH aliquots until the pH 7 was reached. Eighteen human enamel specimens were allocated in three groups (N=6), Red Bull (RB), Red Bull Light (RBL) and distilled water (C), submitted to an acid challenge with the ED, six consecutive times, with 12 hours intervals, during three days. Knoop microhardness was measured before and after the acid challenge. Result: All ED brands tested presented low pH levels ranging from 2.1 to 3.2. Regarding titratable acidity, it was found that the amount of base required promoting the neutralization of the solutions ranged from 1200μL to 3750μL. Samples of human enamel in the RB and RBL groups submitted to the acid challenge presented significantly decreased Knoop microhardness when compared with the group C. Conclusion: All ED examined have potential to promote mineral loss due to the low pH and high titratable acidity. The ED analyzed promoted significant mineral losses on the dental enamel surface.

Introdução: O potencial erosivo das bebidas energéticas (BE) devido ao baixo pH e à presença de ácido cítrico pode estar relacionado ao aumento dos índices de erosão dental da população em geral e especialmente, nos jovens. Objetivo: Verificar o pH e a titulação ácida de BE e a influência de uma marca de BE na microdureza superficial do esmalte. Material e método: Dez amostras de BE de diferentes marcas comerciais foram selecionadas. O pH de dois lotes de cada BE foi analisado, com e sem gás. A titulação ácida foi realizada com a adição de alíquotas de NaOH, até atingir pH 7,0. Dezoito amostras de esmalte dental humano foram distribuídas aleatoriamente em três grupos (n = 6), Red Bull (RB), Red Light Bull (RBL) e água destilada (C), submetidas a um desafio ácido com a BE, seis vezes consecutivas, com intervalos de 12 horas, durante três dias. A microdureza Knoop foi medida antes e depois do desafio ácido. Resultado: Todas as marcas de BE testadas apresentaram baixos níveis de pH, variando de 2,1 a 3,2. Em relação à titulação ácida, verificou-se que a quantidade de base necessária para promover a neutralização das soluções variou de 1200 μL a 3750 μL. Amostras de esmalte humano nos grupos RB e RBL submetidos ao desafio ácido apresentaram diminuição significativa da microdureza Knoop. Conclusão: Todas as BE examinadas apresentaram baixo pH e alta titulação ácida e, portanto, potencial para promover perda mineral. As BE analisadas promoveram perdas minerais significativas na superfície do esmalte dental.

Efeito de géis fluoretados suplementados com nanopartículas de trimetafosfato de sódio sobre a remineralização de lesões de cárie e sobre o desgaste dental erosivo in vitro / Effect of fluoride gels supplemented with nano-sized Sodium Trimetaphosphate on the remineralization of caries lesions and erosive dental wear in vitro

O presente estudo avaliou o efeito de géis fluoretados suplementados com Trimetafosfato de Sódio (TMP) sobre a remineralização de lesões de cárie artificial e sobre o desgaste erosivo do esmalte dental bovino in vitro. Para o 1º capítulo, blocos de esmalte (n=168) com lesões de cárie artificiais foram analisados por dureza de superfície (DS) e aleatoriamente divididos em 7 grupos (n=24/grupo), de acordo com os géis testados: Placebo (sem F/TMP), 4500 µg F/g (4500F), 9000 µg F/g (9000F), 4500F+2,5% TMP nanoparticulado (2,5% Nano), 4500F+5% TMP nanoparticulado (Nano 5%), 4500F+5% TMP microparticulado (Micro 5%) e 12300 µg F/g (Acidulado). Os blocos foram tratados uma única vez com os géis (1 minuto) previamente à ciclagem de pH (6 dias). Em seguida, foram determinadas a porcentagem de recuperação de DS (%RDS), a área integrada da lesão de subsuperfície (ΔKHN) e o conteúdo de flúor fortemente-ligado (F), CaF2, cálcio (Ca) e fósforo (Pi) formado (após a aplicação dos géis) e retido no esmalte (após a ciclagem de pH). Os dados foram submetidos a ANOVA e teste de Student-Newman-Keuls (p<0,05). Os grupos 2,5% Nano e 5% Micro alcançaram %RDS semelhante aos géis 9000F e Acidulado. Para ΔKHN, os maiores valores foram observados para os grupos Placebo e 5% Nano, e os menores, para 2,5% Nano, 5% Micro, 9000F e Acidulado. Todos os grupos tiveram valores semelhantes de CaF2 retido, exceto Placebo e Acidulado. Um aumento nas concentrações de Ca foi observado para os grupos com TMP nanoparticulado. Em relação ao Pi formado e retido, os grupos com TMP foram semelhantes ao 9000F e ao Acidulado. No 2º capítulo, blocos de esmalte (n=140) foram aleatoriamente distribuídos em 7 grupos, utilizando os mesmos géis e modo de aplicação descritos no 1º capítulo. Metade da superfície dos blocos foi protegida com esmalte ácido-resistente (área controle), expondo a outra metade ao tratamento com os géis e ao desafio erosivo (ERO) ou erosivo+abrasivo (ERO+ABR). Após a aplicação dos géis, todos os blocos (n=20/grupo) foram submetidos a ERO (imersão em ácido cítrico 0,05 M, pH 3,2, 90 segundos, 4 vezes/dia, 5 dias, sob agitação), enquanto metade dos blocos (n=10/grupo) foi adicionalmente submetida a escovação (15 segundos) após cada desafio erosivo (ERO+ABR). Os blocos foram analisados por perfilometria e dureza em secção longitudinal (perda da dureza em profundidade - ∆KHN). Os dados foram submetidos a ANOVA e teste de Fisher (p<0,05). Para ERO, o desgaste do esmalte associado a 2,5% Nano, 5% Nano e Acidulado foi significantemente menor que 4500F, enquanto que para ERO+ABR o menor desgaste de esmalte foi observado para 5% Nano. Entre os géis com TMP, os menores valores de ∆KHN foram observados para 2,5% Nano para ERO. Os resultados permitem concluir que a adição de TMP nanoparticulado a 2,5% ou TMP microparticulado a 5% ao gel 4500F aumentou significativamente a remineralização de lesões artificiais de cárie in vitro. Quanto ao efeito sobre o desgaste dental erosivo, a adição de 5% de TMP nanoparticula do ao gel 4500F produziu efeitos protetores superiores quando comparado ao TMP microparticulado(AU)

The present study evaluated the effect of fluoride gels supplemented with sodium trimetaphosphate (TMP) on the remineralization of caries-like lesions and on erosive wear of bovine enamel in vitro. For the first chapter, enamel blocks (n=168) with caries-like lesions were evaluated by surface hardness (SH), and randomly divided into 7 groups (n=24/group), according to the tested gels: (a) Placebo (no F/TMP), 4,500 µg F/g (4500F), 9,000 µg F/g (9000F), 4,500F+2.5% nano-sized TMP (2.5% Nano), 4,500F+5% nano-sized TMP (5% Nano), 4,500F+5% micrometric TMP (5% Micro) and 12,300 µg F/g (Acid gel). Gels were applied on the blocks only once (1 minute) with the gels prior to the pH-cycling regimen (6 days). Following, the percentage of SH recovery (%SHR), integrated subsurface hardness area (ΔKHN), and firmly-bound fluoride (F), CaF2, calcium (Ca) and phosphorus (Pi) formed (after gels application) and retained (after pH cycling) in/on enamel were determined. Data were submitted to ANOVA and Student-Newman-Keuls test (p<0.05). The 2.5% Nano and 5% Micro groups reached %SHR similar to the 9000F and acid gel. For ΔKHN, the highest values were observed for the Placebo and Nano 5% groups, and the lowest, for 2.5% Nano, Micro 5%, 9000F and Acid gel. All groups had similar values of CaF2 retained on enamel, except Placebo and Acid gel. An increase in Ca concentrations was observed for the groups treated with nano-sized TMP. Regarding Pi formed and retained, groups treated with TMP were similar to 9000F and Acid gels. In the second chapter, the enamel blocks (n=140) were randomly divided in 7 groups, using the same gels and mode of application described in the first chapter. Half of the blocks' surface was protected with acidresistant varnish (control area), exposing the other half to the treatment with gels and to erosive (ERO) or erosive+abrasive (ERO+ABR) challenges. After treatment with the gels, all blocks (n=20/group) were submitted to ERO (immersion in 0.05 M citric acid, pH 3.2, 90 seconds, 4 times/day, 5 days, under agitation), while half of the blocks (n=10/group) was additionally subjected to brushing (15 seconds) after each erosive challenge (ERO+ABR). The blocks were evaluated by profilometry and cross-sectional hardness (integrated hardness loss in depth - ΔKHN). Data were submitted to ANOVA and Fisher's test (p<0.05). For ERO, enamel wear associated with 2.5% Nano, 5% Nano and Acid gels was significantly lower than 4500F, whereas for ERO+ABR the lowest enamel wear was observed at 5% Nano. Among the TMP gels, the lowest ΔKHN values were observed at 2.5% Nano under ERO conditions. The results allow to conclude that the addition of 2.5% nano-sized TMP or 5% micrometric TMP to the 4500F gel significantly increased the remineralization of artificial caries lesions in vitro. As for the effect on erosive tooth wear, the addition of 5% nanosized TMP to the 4500F gel produced superior protective effects when compared to micrometric TMP(AU)

Avaliação antibiofilme e anticariogênica de nanocompósitos formados por polifosfatos de sódio e flúor associados à nanopartículas de prata: estudo in vitro / Antibiofilm and anticariogenic evaluation of nanocomposites formed by fluoride and sodium polyphosphates associated with silver nanoparticles: in vitro study

O objetivo deste estudo foi sintetizar e caracterizar nanocompósitos formados por polifosfatos (trimetafosfato de sódio (TMP) ou hexametafosfato de sódio (HMP)) e flúor (F) associados à nanopartículas de prata. Esses nanocompósitos foram avaliados quanto à sua ação anti-biofilme de Candida albicans (ATCC 10231) e Streptococcus mutans (ATCC 25175) e seu potencial em inibir a desmineralização do esmalte dentário por meio de ensaio in vitro de ciclagem de pH. As nanopartículas de prata foram sintetizadas através da redução do nitrato de prata (1 ou 10%) pelo borihidreto de sódio (NaBH4) em meio isopropílico contendo trimetafosfato de sódio (TMP) ou hexametafosfato de sódio (HMP)) e flúor (F). Os nanocompósitos foram caracterizados por microscopia eletrônica de varredura (MEV) e por difração de raios-X, e também determinada a concentração inibitória mínima (MIC) contra células planctônicas de C. albicans e S. mutans. A efetividade contra biofilmes préformados de 24h dos nanocompósitos, foi testada em concentrações de 1x e 10x os valores de MIC (de 40µg Ag ml−1), avaliada através da quantificação de células cultiváveis (CFUs), da atividade metabólica (XTT) e da biomassa total (Cristal Violeta). Os nanocompósitos contendo 10% de Ag apresentaram maior efetividade antimicrobiana contra ambos os microrganismos, comparados aos nanocompósitos contendo 1% de prata. O biofilme de S. mutans foi mais suscetível aos nanocompósitos TMP ou HMP/AgNP que o biofilme de C. albicans, com reduções respectivas de 2,88-3,71 log10 e 0,45-1,43 log10. Os nanocompósitos permitiram uma diminuição de cerca de 75% da biomassa total e em torno de 90% da atividade metabólica em ambos os biofilmes. Para avaliação in vitro do potencial anticárie, foi sintetizado um novo nanocompósito contendo 0,2% de TMP, 100 ppm de flúor e 10% de Ag e caracterizado por microscopia eletrônica de transmissão (MET). Blocos de esmalte bovino (4 mm x 4 mm, n = 60) selecionados pela dureza superficial inicial (SHi) foram alocados em cinco grupos (n = 12): água deionizada (Placebo), 100 ppm F (100F), 225 ppm F (225F), 100 ppm F + 0,2% TMP (100F/TMP) e 100 ppm F + 0,2% TMP + 10% Ag (100F/TMP/Ag). Os blocos foram tratados 2x ao dia com as soluções e submetidos a cinco ciclos de pH (soluções des e remineralizadora) à 37° C. Em seguida, determinou-se a dureza superficial final (SHf) e a dureza subsuperficial integrada (ΔKHN), e a concentração de fluoreto (F) e cálcio (Ca) no esmalte. A efetividade desse nanocompósisto (100F/TMP/Ag) contra a formação de biofilmes simples e misto de C. albicans (ATCC 10231) e S. mutans (ATCC 25175) foi avaliada por meio da contagem de unidades formadoras de colônias (CFUs). Os biofilmes foram também analisados por microscopia eletrônica de varredura (MEV). A dureza superficial (% SH) foi similar nas amostras tratadas com soluções contendo 225F, 100F/TMP e 100F/TMP/Ag (p> 0,001). Além disso, a capacidade de reduzir o corpo da lesão (ΔKHN) foi maior em 110F, 225F, 100F/TMP e 100F/TMP/Ag (p <0,001) na área A (5-20 µm) e na área B somente com 225F e 100F/TMP. O grupo 100F/ TMP/Ag apresentou maior desmineralização na área B (20-130 µm) (p <0,001). A concentração de F da solução 100F/TMP/Ag foi semelhante a 225F (p <0,001). Os grupos 100F, 225F, 100F/TMP e 100F/TMP/Ag apresentaram a maior e similar concentração de Ca (p> 0,001). A dureza superficial (% SH) foi similar nas amostras tratadas com soluções contendo 225F, 100F / TMP e 100F / TMP / Ag (p> 0,001). Além disso, a capacidade de reduzir o corpo da lesão (ΔKHN) foi maior em 110F, 225F, 100F / TMP e 100F / TMP / Ag (p <0,001) na zona A (5-20 µm) e na zona B apenas com 225F e 100F / TMP. O grupo 100F / TMP / Ag apresentou maior desmineralização na zona B (20-130 µm) (p <0,001). A concentração de F da solução 100F / TMP / Ag foi semelhante a 225F (p <0,001). Os grupos 100F, 225F, 100F / TMP e 100F / TMP / Ag apresentaram a maior e a mesma concentração de Ca (p> 0,001).Embora a solução 100F/TMP/Ag tenha apresentado valores mais baixos de áreas profundas do que a solução contendo 225 ppm F, o nanocompósito foi capaz de inibir a desmineralização da superfície do esmalte. Estes nanocompósitos demonstraram atividade antimicrobiana significativa, especialmente contra S. mutans, e podem ser considerados uma alternativa potencial para novos biomateriais odontológicos, visando a prevenção ou tratamento de lesões cariosas(AU)

The aim of this study was to synthesize and characterize nanocomposites formed polyphosphates (sodium trimetaphosphate (TMP) or sodium hexametaphosphate (HMP)) and fluoride (F) associated with silver nanoparticles. The anti-biofilm activity of the nanocomposites were evaluated against Candida albicans (ATCC ATCC 10231) and Streptococcus mutans (ATCC 25175) . as well as their potential in inhibiting demineralization and increasing the remineralization of dental enamel by in vitro pH cycling assay. Silver nanoparticles were synthesized by reduction of silver nitrate (1 or 10%) by sodium borohydride (NaBH4) in isopropylic medium containing sodium trimetaphosphate (TMP) or sodium hexametaphosphate (HMP)) and fluoride (F). The nanocomposites were characterized by scanning electron microscopy (SEM) and X-ray diffraction. The minimum inhibitory concentration (MIC) of the nanocomposites was determined against planktonic cells of C. albicans and S. mutans. Effectiveness of preformed 24-hour biofilms of nanocomposites at 1x and 10x MIC values was assessed by quantifying viable cells (CFUs), metabolic activity (XTT) and total biomass (Crystal Violet). The nanocomposites containing 10% Ag showed higher antimicrobial effectiveness against both microorganisms compared to nanocomposites containing 1% silver. The S. mutans biofilm was more susceptible to the TMP or HMP-AgNP nanocomposites than the C. albicans biofilm, with respective reductions of 2.88- 3.71 log10 and 0.45-1.43 log10. The nanocomposites allowed a reduction of about 75% of the total biomass and about 90% of the metabolic activity in both biofilms. For the in vitro evaluation of the anticaries potential, a new nanocomposite containing 0.2% TMP, 100 ppm fluorine and 10% Ag was synthesized and characterized by transmission electron microscopy (TEM). Bovine enamel blocks (4 mm x 4 mm, n = 60) selected by initial surface hardness (SHi) were allocated in five groups (n=12): deionized water (Placebo), 100 ppm F (100 F), 225 ppm F (225 F), 100 ppm F + 0.2% TMP (100 F / TMP) and 100 ppm F + 0.2% TMP + 10% Ag (100F / TMP / Ag). The blocks were treated 2x daily with the solutions and subjected to five pH cycles (deismineralizang and remineralizing solutions) at 37 ° C. Then, the final surface hardness (SHf) and integrated subsurface hardness (ΔKHN), the concentration of fluoride (F) and calcium (Ca) in the enamel was determined. The effectiveness of this nanocomposite (100F / TMP / Ag) against the formation of single and mixed biofilms of C. albicans (ATCC 10231) and S. mutans (ATCC 25175) was evaluated by the counting colony forming units (CFUs). Biofilms were also analyzed by scanning electron microscopy (SEM). Similar values of %SH were observed for groups 225F, 100F/TMP and 100F/TMP Ag (p> 0.001). The 225F, 100F/TMP and 100F/TMP/Ag solutions showed capacity to reduce the lesion body (ΔKHN) in the depth of 5-20 µm. F concentration was similar in the enamel for the 100F/TMP/Ag and 225F (p> 0.001). The groups 100F, 225F, 100F/TMP and 100F/TMP/Ag presented the highest and the same concentration of Ca (p> 0.001). In relation to viable cells 100F/TMP/Ag nanocomposite promoted significant log reductions in the number of CFUs of S. mutans, of 5.42 and 4.46 log10 respectively in single and mixed biofilms and C. albicans was more resistant. SEM images confirmed these results. The surface hardness (% SH) was similar in the samples treated with solutions containing 225F, 100F/TMP and 100F/TMP/Ag (p> 0.001). In addition, the ability to reduce the lesion body (ΔKHN) was greater in 110F, 225F, 100F / TMP and 100F/TMP/Ag (p <0.001) in zone A (5-20 µm) and in zone B only with 225F and 100F/TMP. The 100F/TMP/Ag group showed greater demineralization in zone B (20-130 µm) (p <0.001). The F concentration of the 100F/TMP/Ag solution was similar to 225F (p <0.001). Groups 100F, 225F, 100F/TMP and 100F/TMP/Ag showed the highest and the same concentration of Ca (p> 0.001).Although the 100F/TMP/Ag solution yielded lower values of lesion deep areas than the solution containing 225 ppm F, but the nanocomposite was able to inhibit demineralization of surface of enamel. These compounds have demonstrated significant antimicrobial activity, especially against S. mutans, and can be considered a potential alternative for new dental biomaterials, aiming at the prevention or treatment of carious lesions(AU)

Molar-incisor hypomineralization (MIH): report of a severe case / Hipomineralização molar-incisivo (HMI): relato de um caso severo

The term molar-incisor hypomineralization describes an uncommon pathological entity characterized by the hypomineralization of permanent first molars and commonly affecting permanent incisors. In this paper we describe a case of a 9 years old female patient attended with severe dental sensibility, masticatory and phonetic difficulties. Clinical examination revealed severe enamel structural defects affecting all four permanent first molars and opaque stains affecting permanent incisors, besides caries lesions on posterior teeth and severe os-seous basis discrepancy. Radiographic examination evidenced permanent first molars imbrication and shallow lesions on the enamel of these teeth. Therefore, molar-incisor hypomineralization was defined. After fluoride varnish applications, glass ionomer cement restorations and home performed fluoride mouthwash, patient continued to report dental sensibility. Molar-incisor hypomineralization is capable of led the affected patient through morbidity which results on quality of life decrease. Due to severe dentin exposure, therapeutic inter-ventions aiming to reduce dental sensibility are not always effective

O termo hipomineralização molar-incisivo descreve uma entidade patológica rara caracterizada pela hipomin-eralização dos primeiros molares permanentes, frequentemente afetando incisivos permanentes. Neste trabal¬ho é descrito um caso de uma paciente de 9 anos de idade que se apresentou com sensibilidade dental severa, dificuldades mastigatórias e fonéticas. O exame clínico revelou graves defeitos de esmalte estruturais que afeta-vam todos os quatro primeiros molares permanentes e manchas opacas que afetavam os incisivos permanentes, além de lesões de cárie em dentes posteriores e grave discrepância entre as bases ósseas. O exame radiográfico evidenciou imbricação dos primeiros molares permanentes e lesões superficiais no esmalte desses dentes. Di¬ante desse quadro clínico, foi definido o diagnóstico de hipomineralização molar-incisivo. Após aplicações de verniz fluoretado, restaurações de cimento de ionômero de vidro e bochechos fluoretados realizados em casa, a paciente continuou a apresentar sensibilidade dental. A hipomineralização molar-incisivo proporciono à paciente alta morbidade e redução na qualidade de vida. Diante da grave exposição da dentina, intervenções terapêuticas com o objetivo de reduzir a sensibilidade dental nem sempre são eficazes

Protocolo de exame clínico auxiliar ao diagnóstico das lesões dentais não cariosas (LDNC) / Clinical examination protocol to assist the diagnosis of noncarious dental lesions (NCDL)

A perda de tecido duro, ou seja a desmineralização do dente, na região cervical , não associada à cárie, define um grupo de lesões conhecidas como lesões dentárias de origem não cariosa (LDNC). A etiologia das LDNC é considerada multifatorial. Foi proposto que elas se iniciam devido à incidência de forças oclusais cíclicas fora do longo eixo do dente, que causam sua deflexão. Foi encontrada associação entre a presença de LDNC e fatores oclusais como trauma oclusal e facetas de desgaste, o que justifica um acurado exame oclusal do paciente com essas lesões. Devido às dificuldades do clínico em diagnosticar as características oclusais associadas às LDNC, este trabalho tem por objetivo estabelecer um protocolo de exame clínico auxiliar de diagnóstico utilizando um relato de caso clínico como referência. Aos exames extra e intra-orais, verificou-se o tipo de oclusão dentária e suas possíveis relações com as LDNC encontradas, e se quantificou a influência de fatores de risco como consumo de substância ácida, bebidas gaseificadas, fatores ambientais, agentes etiológicos intrínsecos e a oclusão. O protocolo mostrou-se uma ferramenta eficaz para ajudar o clínico e facilitar o diagnóstico das possíveis etiologias das LDNC...

The loss of hard tissue, or desmineralizatio of teeth, in the cervical region, not associated with caries, defines a group of lesions known as non carious dental lesion (NCDL). The etiology of NCDL is considered multifactorial. It has been proposed that they are initiated due to the effect of cyclic occlusal forces outside the long axis of the tooth, which cause its deflection. Association was found between the presence of NCDL and occlusal factors as occlusal trauma and wear facets, which justifies an accurate occlusal examination of patients with these lesions. Considering the difficulties of diagnosing clinical occlusal characteristics associated with NCDL, this work aimed to establish a clinical examination protocol diagnostic aid using a case report as a reference. During extra and intra-oral examinations wasidentified the type of dental occlusion and its possible relations with NCDL, and quantified the influence of risk factors such as consumption of acidic substance, carbonated drink, environmental factors, intrinsic etiologic agents, and occlusion. The proved to be an effective tool to help the clinician and facilitate the diagnosis of possible etiologies of NCDL...

Avaliação de uma nova composição de agente clareador sobre a microdureza do esmalte: associação do trimetafosfato de sódio e fluoreto de sódio ao peróxido de hidrogênio a 10% / Evaluation of a new composition of bleaching agent on enamel microhardness: an association of sodium trimetaphosphate with sodium fluoride at 10% hydrogen peroxide

Avaliar a ação do trimetafosfato de sódio (TMP)+fluoreto de sódio (NaF) em duas concentrações 3%TMP+0,1%NaF e 0,3%TMP+0,05%NaF, adicionados ao peróxido de hidrogênio (PH) 10%, em inibir a desmineralização do esmalte em contato com dentifrício fluoretado (DF) ou não (DP). Métodos: Blocos de esmalte bovino (4.0 x 4.0 mm) foram obtidos, planificados e polidos para leitura da microdureza superficial Knoop (SH) inicial (25g/5seg). 72 blocos selecionados (320-380KHN) foram divididos aleatoriamente em 6 grupos (n=12), de acordo com o gel clareador e o dentifrício: PH+DF; PH+3TMP+0,1NaF+DF; PH+0,3TMP+0,05NaF+DF; PH+DP; PH+3TMP+0,1NaF+DP; PH+0,3TMP+0,05NaF+DP. O clareamento foi realizado por 30min/dia, seguido da imersão das amostras em dentifrício (1min) durante 14 dias e entre as sessões, mantidos em saliva artificial à 37oC. Em seguida, foi realizada a leitura da SH final e os blocos foram seccionados ao meio para análise da dureza em profundidade (ΔKHN) (5g/5seg). O cálculo da perda de dureza foi realizado a partir dos valores de SH/ΔKHN e submetidos à análise estatística. Imagens de Microscopia de Luz Polarizada (MLP) foram obtidas do corte longitudinal das amostras. Resultados: O PH+3TMP+0,1NaF+DF demonstrou os melhores resultados, seguido pelo PH+0,3TMP+0,05NaF+DF. O PH+DF e PH+DP apresentaram os menores valores de SH/ΔKHN. No entanto, a ΔKHN do PH+DF foi estatisticamente superior ao do PH+DP. As imagens qualitativas de MLP mostraram nitidamente uma desmineralização subsuperficial para os grupos PH+DF e PH+DP. Significância: A adição do TMP+NaF ao gel de PH foi eficaz na diminuição da perda de dureza. A aplicação do SF foi benéfica à ação do TMP+NaF no gel clareador...

To evaluate the effects of sodium trimetaphosphate (TMP) + sodium fluoride (NaF) in two concentrations 3%TMP+0.1%NaF and 0.3%TMP+0.05%NaF, added to hydrogen peroxide (HP) 10% by inhibiting demineralization of enamel in contact with fluoridated dentifrice (FD) or not (PD). Methods: Bovine enamel blocks (4.0 x 4.0 mm) were flat and polished in order to perform the initial Knoop surface microhardness (SH) analysis (25g/5s). Seventy two selected blocks (320-380KHN) were randomly assigned into 6 groups (n=12), according to the bleaching gel and slurry: HP+FD; HP+3TMP+0.1NaF+FD; HP+0.3TMP+0.05NaF+FD; HP+PD; HP+3TMP+0.1NaF+PD; HP+0.3TMP+0.05NaF+PD. Bleaching was carried out 30min/day, followed by immersing the samples in dentifrice (1min) for 14 days and between sessions, stored in artificial saliva at 37oC. Then, the final SH reading was taken and the blocks were cut in halves to analyze cross-sectional hardness (ΔKHN) (5g/5s). The calculation of the loss of microhardness (%SH) was carried out from the values of SH/ΔKHN and subjected to statistical analysis. Images from Polarized Light Microscopy (PLM) were obtained from the longitudinal section of the samples. Results: HP+3TMP+0.1NaF+FD showed the best results, followed by HP+0.3TMP+0.05NaF+FD. HP+FD and HP+PD showed the lowest values of %SH/ΔKHN. However, ΔKHN of HP+FD was statistically higher than HP+PD. Qualitative PLM images clearly showed subsurface demineralization for groups HP+FD and HP+PD. Conclusion: The addition of TMP+NaF to the gel of HP was effective in reducing the loss of hardness. Applying FD was beneficial to the action of TMP+NaF of the bleaching gel...

Hipomineralização molar-inciso em escolares da rede municipal da cidade de Manaus (AM) / Molar-incisor hypomineralization in schoolchildren from Manaus (AM)

Com o objetivo de determinar a prevalência, a severidade da HMI e sua associação com a cárie dentária e com a presença de defeitos de desenvolvimento do esmalte na dentição decídua em escolares da rede pública de Manaus/AM, examinou-se 2.062 crianças do ensino fundamental, com idade entre 6 a 10 anos, para o registro de HMI, dos índices CPO-D, ceo-d e DDE. Os dados coletados foram tabulados e submetidos à analise estatística descritiva pelos testes Qui-quadrado, Exato de Fischer e Mann Whitney, ao nível de significância de 5%, sendo as associações verificadas por Odds Ratio. A prevalência da HMI em Manaus foi de 9,12%, não havendo associação significativa com o sexo e a idade das crianças investigadas. O arco inferior foi mais acometido, com maior número de dentes envolvidos no lado esquerdo. Os dentes mais afetados foram os primeiros molares permanentes inferiores, seguidos pelos homólogos superiores e incisivos centrais superiores/inferiores. A severidade de grau leve foi o diagnóstico mais frequente. O CPO-D das crianças com HMI foi de 1,58 e o ceo-d de 2,47, maiores que os valores do grupo não afetado e da amostra total. Observou-se relação entre a presença de DDE e a de HMI. Torna-se imprescindível o diagnóstico precoce de HMI, visto que as crianças afetadas apresentam alto risco ao desenvolvimento de cárie dentária.

In order to analyze the prevalence and severity of MIH and its association with dental caries and developmental defects of enamel in the deciduous dentition of public schoolchildren Manaus / AM, we examined 2062 primary school children aged 6-10 years to obtain the MIH, the DMFT, dmft and DDE indexes. The data collected were tabulated and submitted to descriptive statistical analysis by Chi-square, Fisher's Exact and Mann Whitney tests, at a 5% significance level with associations found by odds ratio. The prevalence of MIH in Manaus was 9.12%, and no significant association with gender and age of the children studied was found. The mandibular arch was the most affected, with greater number of teeth being affected on the left side. The most frequently affected teeth were the mandibular permanent first molars, followed by maxillary counterparts and maxillary/mandibular central incisors. The most frequent diagnosis was mild MIH severity. The DMFT of children with MIH was 1.58 and dmft was 2.47, higher than those of the unaffected group and the total sample. A correlation was found between DDE and the presence of MIH. Early diagnosis of MIH is imperative, since the children affected show a high risk for the development of dental caries

Hipomineralização molar-incisivo em escolares da rede municipal de ensino da área urbana e rural de Manaus-AM / Molar-incisor hypomineralization in schoolchildren from municipal schools in the rural and urban areas of Manaus - AM

Com o objetivo de identificar a prevalência, severidade, relação com a cárie dentária e possíveis fatores etiológicos envolvidos na Hipomineralização Molar - Incisivo, foram examinados 1124 escolares da área rural e urbana de Manaus/Am. Para diagnóstico da HMI utilizou-se critérios da EAPD e para cárie dentária, CPOD e ceod. Um questionário semi-estruturado foi respondido pelas mães para investigação da saúde gestacional e da criança nos primeiros anos de vida, fatores socioeconômicos e demográficos. Os dados foram tabulados e analisados por meio de estatística descritiva, associação entre as variáveis pelo teste Qui-quadrado, Mann-Whitney, método backward e Odds ratio. A prevalência da HMI em Manaus foi de 8,9%, não sendo observada diferença relacionada à zona de moradia, gênero ou idade nas crianças diagnosticadas (p>0,05). A alteração dentária estudada foi observada com maior frequência no arco inferior sendo os primeiros molares os mais afetados. A severidade leve foi o diagnóstico mais frequente. A experiência de cárie foi maior na zona rural e na Zona urbana observou-se estreita relação entre esta e HMI. Nenhuma associação foi observada entre HMI, fatores socioeconômicos e história médica da mãe, no entanto, observou-se associação significativa com prematuridade (p= 0,01), icterícia/falta de oxigênio pós-parto (p=0,04). A HMI apresenta-se como grave problema para as crianças afetadas e profissional de saúde, devido à complexidade dos sinais e sintomas apresentados, sendo necessária realização de estudos prospectivos para elucidação da etiologia.

With the purpose of identifying the relationship between dental caries and possible etiologic factors, prevalence, severity of molar-incisor hypomineralization (MIH), 1,124 schoolchildren from rural and urban area in Manaus, Amazonas, were examined. We used the criteria established EAPD and to diagnose MIH and the DMFT and deft indices to diagnose dental caries. A semi-structured questionnaire was completed by the mothers to investigate gestational health and the child's health during the first years of life, as well as the socioeconomic and demographic factors. Data were tabulated and analyzed using descriptive statistics and the chi-square test, Mann-Whitney test, backward method, and odds ratio were used to correlate the variables. The prevalence of MIH in Manaus was 8.9%, not being related to housing area, gender or age of the children diagnosed (p>0,05). Dental alteration was more frequently observed in the lower arch and the first molars were the most affected. The most frequent diagnosis was mild severity. Dental caries experience was higher in rural areas, but in Urban area there was a close relationship between this and the HMI. No association was observed among MIH, socioeconomic factors, and the medical history of the mother, however, a significant association was found among prematurity (p = 0.01), jaundice or lack of oxygen after birth (p = 0.04). MIH is a severe problem for both the children affected and the health professionals due to the complex signs and symptoms, requiring prospective studies to elucidate the etiology

Manifestation of molar-incisor hypomineralisation in twins: clinical case reports / Manifestação da hipomineralização molar-incisivo em gemelares: relatos de casos clínicos

A Hipomineralização molar-incisivo é um defeito qualitativo do tecido dental, de origem sistêmica, que afeta um ou mais primeiros molares permanentes e, por vezes, os incisivos permanentes. Ainda não há dados conclusivos sobre a etiologia desta hipomineralização, no entanto, os fatores sistêmicos, como doenças respiratórias e complicações prénatais e perinatais são considerados como possíveis causas. O objetivo deste estudo é apresentar três casos clínicos de crianças gemelares, sendo um casal de gêmeos monozigóticos, e dois gêmeos dizigóticos com a alteração de hipomineralização molar-incisivo, além de mostrar evidências de sua manifestação, bem como as características clínicas e os fatores etiológicos envolvidos. Os achados clínicos envolvendo gêmeos mostram que ameloblastos são especificamente afetados em sua fase de desenvolvimento, que inclui uma série de fatores, como complicações pré-natais e perinatais, porém não decisivos no desenvolvimento da alteração e sugere ainda uma possível susceptibilidade genética para a esta doença. São necessários estudos observacionais prospectivos utilizando uma amostra da população, contendo dados sobre os últimos três meses de gestação até a erupção dos dentes permanentes para confirmar as possíveis relações de causa-efeito.

Molar-incisor hypomineralisation is a qualitative defect of dental tissue of systemic origin affecting one or more permanent first molars and sometimes the permanent incisors as well. There are still no conclusive data on the aetiology of this hypomineralisation, however, systemic factors such as respiratory diseases and prenatal and perinatal complications are regarded as possible causes. The objective is to present three clinical cases of twins, one Monozygotic and two Dizygotic Twins with molar-incisor hypomineralisation, showing evidence of its manifestation as well as clinical the characteristics and aetiological factors involved. The clinical findings involving twins suggest that ameloblasts are specifically affected in their developmental phase, which includes a number of factors. Although prenatal and perinatal complications are not decisive in the development of molar-incisor hypomineralization, it is suggested a possible genetic susceptibility to the disease. Prospective observational studies using a population sample containing data on the last three months of gestation to the eruption of permanent teeth are needed to confirm the causeeffect relationships.

Hipomineralização molar-inciso: avaliação longitudinal em crianças de 6 a 9 anos / Molar-incisor hypomineralization: longitudinal evaluation in children 6 to 9 years

Os objetivos deste estudo foram: observar a evolução clínica dos pacientes com HMI, para estabelecer a relação entre a sua severidade com fatores socioeconômicos, índice CPO-D e a presença de DDE, avaliar a evolução clínica do dente afetado por HMI, para estabelecer a relação com a presença de cárie, necessidade de tratamento e a ocorrência de perdas estruturais. Foram acompanhados 49 pacientes com HMI com idade entre 6 e 9 anos, totalizando 588 molares e incisivos com e sem alterações, que receberam tratamento preventivo e proteção com CIV quando indicados. As coletas de dados foram realizadas ao longo de 1 ano, com intervalos de 6 meses por meio de exame clínico, moldagem e fotografias. Um questionário semi-estruturado foi respondido pelas mães a fim de identificar a renda familiar, a escolaridade dos responsáveis e a fonte de água consumida. A análise descritiva, o teste Exato de Fisher, Qui-quadrado, McNemar e análise de sobrevida pelo método Kaplan-Meier foram usados para demonstrar os resultados encontrados. Houve uma associação significante entre o agravamento da HMI e o aumento do CPO-D. O nível sócio-econômico do paciente e a presença de DDE na dentição decídua não foram fatores relacionados à severidade. As fraturas pós-eruptivas ocorreram em 7 dos dentes afetados por manchas de HMI. Das restaurações acompanhadas, 16 apresentaram fratura, ocorridas todas nos primeiros molares permanentes. A presença de HMI apresentou estreita relação com a necessidade de tratamento e com o índice CPO-D. Com a grande possibilidade da estrutura afetada por HMI se manter hígida, 95% para manchas e 77% para restaurações atípicas, não se justifica a remoção, por completo ou prematuramente, da área afetada

The goals of this study were to evaluate the clinic prognostic of patients with molar-incisor-hypomineralization (MIH), to establish the relation between its severity with socioeconomic background factors, DMTF index and the presence of dental enamel defects (DED), evaluate the clinical progress of the tooth affected by that injury, to establish the relation with the presence of dental decay, treatment needs and the occurrence of structural lost. The sample was constituted by 49 patients with HMI aging from 6 to 9 years old. This sample presented 588 molars and incisors teeth with and without abnormalities, which received preventive treatment and protection with conventional glass ionomer cement (GIC) when indicated. The data were collected along of one year with one period of 6 month of interval to clinical exam, impressions and intrabucal photographs. A semi-structured questionnaire was answered by the main guardians aimed to identify the family income, level of schooling and the source of water intake. The descriptive analysis, Fisher Exact test, Quis-square, McNemar and the Kaplan-Meier method (survive analysis) were performed. As results, there was a significant association between the MIH progression with the increase of DMTF index. The patient socioeconomic status and the presence of DED in the primary dentition were not the main factors related to severity. There were 7 post eruptive fractures in the group with MIH spots. Of all restored teeth, 16 first permanent molars presented fractures. The presence of MIH showed a close relation with the need of treatment and with the DMTF index. The results showed a high index of success of this treatment in maintain the sound structure of the teeth affected by HMI with 95% related to spots and 77% to atypical restorations procedures. Thus, remove the affected structure completely or prematurely is not a justified clinical decision

Avaliação da capacidade de resinas compostas contendo trimetafosfato de sódio associado ou não ao fluoreto em reduzir a desmineralização e promover a remineralização in vitro / In vitro evaluation of the capacity of composite resins containing sodium trimetaphosphate associated or not with fluoride for reducing demineralization and promoting remineralization

O objetivo deste estudo foi verificar a capacidade de resinas compostas contendo trimetafosfato de sódio (TMP) associado ou não ao fluoreto em reduzir a desmineralização e promover a remineralização do esmalte in vitro. Foram selecionados 156 blocos de esmalte de incisivos bovinos (4x3x3 mm), pelo teste de dureza de superfície inicial e confeccionados 240 corpos-de-prova das resinas compostas. Estudo para verificar a redução da desmineralização (DES>RE): foram definidos os seguintes grupos: sem TMP e fluoreto de sódio; sem TMP e com fluoreto de sódio a 1,6%; TMP 1,5%, 14,1% ou 36,8% com ou sem fluoreto de sódio a 1,6%. Noventa e seis corpos-de-prova foram adaptados aos blocos de esmalte e submetidos às ciclagens de pH. A seguir, analisou-se a dureza de superfície e em secção longitudinal e a concentração de F no esmalte. Foi determinada a liberação de F e TMP (n = 6) e a dureza (n = 6) das resinas. Testes paramétricos e não paramétricos foram realizados, após a verificação da homocedasticidade dos dados (p < 0,05). A presença de F no esmalte foi similar nas resinas fluoretadas (p > 0,05), porém maior que os demais grupos (p < 0,05). A associação TMP 14,1% e F apresentou menor desmineralização com maior intensidade na região superficial da lesão (p < 0,05). A presença de TMP aumentou a liberação de F e reduziu a dureza dos materiais. Estudo para verificar a capacidade de remineralização (RE>DES): lesão de cárie artificial foi induzida nos 60 blocos e após determinou-se a dureza de superfície pós-desmineralização. Os grupos foram definidos: sem TMP e fluoreto de sódio; sem TMP e com fluoreto de sódio a 1,6%; com 14,1% de TMP com ou sem fluoreto de sódio a 1,6%. Após os corpos-de-prova serem adaptados aos blocos, foram submetidos às ciclagens de pH. Analisou-se a dureza de superfície e em secção longitudinal e a concentração de F no esmalte. Testes paramétricos e não paramétricos foram realizados, após a verificação da homocedasticidade dos dados (p < 0,05)...

The purpose of this in vitro study was to verify the capacity of composite resins containing sodium trimetaphosphate (TMP) associated or not with fluoride for reducing demineralization and promoting remineralization on enamel. One hundred fifty-six enamel blocks (4x3x3 mm) were prepared from extracted bovine incisors and selected through the initial surface hardness test and then 240 specimens of the composite resins were confectioned. Analysis of the demineralization reduction (DES>RE): The following groups were defined: without TMP and sodium fluoride; without TMP and with 1.6% sodium fluoride; 1.5%, 14.1% or 36.8% TMP with or without 1.6% sodium fluoride. A total of 96 specimens were adjusted to the enamel blocks and submitted to pH-cyclings. Following, superficial and cross-sectional hardness and F concentration on enamel were verified. F and TMP release (n = 6) and hardness (n = 6) of the composite resins were determined. Parametric and non-parametric tests were performed, after the verification of data homoscedasticity (p < 0.05). The presence of F on enamel was similar in fluoride resins (p > 0.05), but higher than the other groups (p < 0.05). The association of 14.1% TMP and F presented lower demineralization with the higher intensity on the lesion surface (p < 0.05). The presence of TMP increased the F release and decreased the materials’ hardness. Analysis of the remineralization capacity (RE>DES): Artificial carious lesions were induced on the 60 blocks and, then, the post-demineralization surface hardness was determined. The groups were defined: without TMP and sodium fluoride; without TMP and with 1.6% sodium fluoride; with 14.1% TMP and with or without 1.6% sodium fluoride. Specimens were adjusted to the enamel blocks and submitted to pH-cyclings. Superficial and longitudinal hardness and F concentration on enamel were analyzed. Parametric and non-parametric tests were performed, after the verification of data homoscedasticity (p < 0.05)...

Desmineralização dentária de pacientes respiradores orais submetidos à expansão maxilar / Demineralization of teeth in mouth-breathing patients undergoing maxillary expansion

A respiração oral pode causar deformações na arcada dentária e representar risco a cáries e doenças periodontais, podendo ser agravado pela utilização de aparelhos fixos. OBJETIVO: Avaliar o grau de mineralização do esmalte dentário e a microbiota cariogênica bucal de respiradores orais que utilizaram disjuntores maxilares. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 20 pacientes respiradores orais com atresia maxilar, idades entre 9 e 13 anos. A mineralização do esmalte dentário foi medida pela técnica de fluorescência, antes da instalação do disjuntor maxilar e após sua remoção. A microbiota cariogênica foi avaliada pelo No Caries®. Na análise estatística utilizamos o teste "t" (p<0,05), e a microbiota oral analisada por incidência. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significante no grau de mineralização do esmalte dentário após a disjunção maxilar, com valor médio de 3,08. O teste colorimétrico demonstrou que 45 por cento diminuiu e 15 por cento aumentou o potencial à cárie dentária, sendo que 40 por cento permaneceu inalterado após o uso do disjuntor maxilar. CONCLUSÃO: Houve diferença estatisticamente significante no grau de mineralização do esmalte dentário nos pacientes respiradores orais após a utilização de disjuntor, porém dentro da faixa de normalidade clínica, e um número pequeno de pacientes aumentou o potencial cariogênico durante o tratamento ortodôntico.

Mouth breathing may cause deformities on the dental arch and be a risk factor for caries and periodontal disease; fixed orthodontic appliances compound the problem. AIM: to evaluate mineralization of tooth enamel and the oral cariogenic microbiota of mouth breathers that are using maxillary expanders. MATERIAL AND METHOD: a prospective study of 20 mouth-breathing patients with maxillary atresia, aged from 09 to 13 years. Enamel mineralization was measured using a fluorescence technique, before installing the expander and after its removal. The cariogenic microbiota was evaluated by the No Caries®. The t test (p<0.05) was applied for the statistical analysis, and the oral microbiota was analyzed by incidence. RESULTS: there was a statistically significant difference in the enamel mineralization level after maxillary expansion; the mean value was 3.08. The colorimetric test showed that the caries development potential was reduced in 45 percent, increased in 15 percent, and unaltered in 40 percent after maxillary expander use. CONCLUSION: there was a statistically significant difference in enamel mineralization after maxillary expansion; this difference was within the clinically normal range; the cariogenic potential increased in a small number of patients during orthodontic treatment.

Efetividade do aparelho de fluorescência a laser no monitoramento da desmineralização e remineralização de lesões de cárie em superfície oclusal: estudo in situ / Effectiveness of laser fluorescence device in monitoring demineralization and remineralization of occlusal caries lesions: in situ study

Introdução - O objetivo deste estudo in situ foi avaliar a efetividade do aparelho de fluorescênciaa laser (FL-DIAGNOdent) no monitoramento da des/remineralização de lesões de cárie iniciais em superfícies oclusais. Material e Métodos - Oito voluntários utilizaram um dispositivo intrabucal contendo quatro blocos de superfícies oclusais hígidas de pré-molares, sob tela para promover retenção de placa. As superfícies oclusais foram submetidas à medição com o FL. Os voluntários gotejaram solução de sacarose a 20%, oito vezes ao dia, durante 14 dias. Após esse período, foi realizada nova medição com o FL e dois blocos foram removidos dos dispositivos. Os voluntários continuaram a utilizar os aparelhos durante mais vinte e oito dias, higienizando as amostras no dispositivo sem a tela, com dentifrício fluoretado de 1100 ppm. Foi realizada a remoção dos blocos, e nova medição com FL. Todas as superfícies oclusais foram seccionadas e submetidas ao teste de dureza Knoop de seção transversal. Foi realizada ANOVA e teste de Tukey, além de teste de correlação de Pearson para os valores de dureza e do FL. Resultados - Em relação ao teste de dureza, houve diferença estatisticamente significante entre os grupos de desmineralização (261,6 ±29,9 KNHx?m) e remineralização (302,1 ± 32,2 KNHx?m, p = 0,016). Não houve diferença nos valores do FL (des:3,9 ± 2,2; re: 3,8 ± 2,0, p > 0,05) e não houve correlação significante entre as medidasdo FL e de dureza (r = ?0,145). Conclusão - Pode-se concluir que o aparelho FL não é eficaz em monitorar o processo de remineralização utilizando um estudo in situ.

Introduction - The aim of this in situ study was to evaluate the effectiveness of the laser fluorescence device (DIAGNOdent) in monitoring the demineralization and remineralization of occlusal caries surfaces. Material and Methods - Eight volunteers were selected for the study, and used an intrabucal appliance with four sterilized blocks of occlusal sound surfaces from premolar teeth.The occlusal surfaces were measured with a DIAGNOdent laser. During a period of fourteen days the volunteers drop a 20% sucrose solution on the blocks eight times a day, and used non-fluoride dentifrice. After this period, a new measurement with the DIAGNOdent was carried out and twoblocks were removed for Knoop microhardness test to verify surface demineralization. The volunteers brushed the remaining surfaces with fluoride dentifrice (1100 ppm) in the device without the plastic mesh for more twenty eight days. After this period, new measurement of the remaining surfaces in the device were carried through with DIAGNOdent. The surfaces were removed after that. All the occlusal surfaces were submitted to the Knoop cross-sectional microhardness test. Results - The effectiveness of the DIAGNOdent in monitoring the demineralization and the remineralization was evaluated. In Knoop hardness test, there was statistically significant difference between demineralization and remineralization groups (p = 0,016). There was negative correlation (r = ?0,1448) between the DIAGNOdent values and the Knoop hardness test. Conclusion - It was concluded that remineralization process was efficient in this study, although the DIAGNOdent laser can not monitor little mineral alterations.