Physical activity, protein consumption, and loss of muscle mass in older adult participants of the ELSA-Brazil study / Atividade física, consumo de proteínas e perda de massa muscular em idosos do ELSA-Brasil

Objetivo: Objetiva-se avaliar a relação entre consumo de proteínas (CP), atividade física (AF) e massa muscular (MM) em indivíduos com 60 anos ou mais de idade. Metodologia: Trata-se de um estudo prospectivo a partir da linha de base e segunda onda do estudo ELSA-Brasil. O CP foi avaliado por meio de um questionário de frequência alimentar semiquantitativo (QFA). A AF foi mensurada pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). A MM foi estimada por meio de equação de predição, e calculada a diferença de MM entre a 2a e a 1a onda. Análises bivariadas foram realizadas adotando o valor de p < 0,05. Para as análises multivariadas, utilizou-se a regressão de Poisson, com quatro modelos distintos, que incluíram as covariáveis com valor de p < 0,20. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS versão 21. Resultados: A amostra foi constituída de 2216 idosos, sendo 55,10% de mulheres, com média de idade de 65,20 ± 4,15. Indivíduos com redução de MM entre as duas ondas estão situados no primeiro quartil de consumo de proteína. Além disso, a média de AF mostrou diferença significativa entre os grupos e a AF no lazer apenas para as mulheres (p < 0,05). Após ajuste por variáveis sociodemográficas, de saúde e hábitos de vida, indivíduos com menor consumo de proteínas apresentaram risco de 1,45 (1,29 ­ 1,63) de apresentar MM diminuída. Conclusões: O menor CP e AF forte estão associados à MM diminuída, e aqueles com menor CP no primeiro e segundo quartis apresentam maior risco de possuir MM diminuída. (AU)

Objective: The objective was to evaluate the relationship between protein consumption, physical activity, and muscle mass in individuals aged ≥ 60 years. Methods: This prospective study was based on the baseline and second wave of the ELSA Brazil study. Protein consumption was assessed using a semiquantitative food frequency questionnaire. Physical activity was measured using the International Physical Activity Questionnaire. Muscle mass was estimated using a prediction equation, and the difference in MM between the first and second waves was calculated. Bivariate analyses were performed, with p < 0.05 considered significant. Multivariate analysis consisted of 4 Poisson regression models including covariates with p < 0.20. The statistical analysis was performed in IBM SPSS Statistics 21. Results: The sample included 2216 older adults, 55.10% of whom were women, with a mean age of 65.20 (SD, 4.15). Participants whose muscle mass decreased between the waves were in the first quartile of protein consumption. Mean physical activity significantly differed between the groups, while leisure-time physical activity differed only for women (p < 0.05). After adjusting for sociodemographic, health, and lifestyle variables, participants with lower protein intake had a 1.45 (1.29­1.63) relative risk of muscle mass loss. Conclusions: Lower protein consumption and higher physical activity were associated with decreased muscle mass, and those with protein consumption in the first and second quartiles are at higher risk of muscle mass loss. (AU)

Effects of perinatal protein restriction on the oxidative balance in the hypothalamus of 60-day-old rats / Efeitos da restrição proteica perinatal sobre o balanço oxidativo no hipotálamo de ratos de 60 dias de idade

ABSTRACT Objective Evaluate the effects of maternal low-protein diet on the oxidative stress in the hypothalamus of 60-day-old rats. Methods Male Wistar rats were divided into two experimental groups according to the mother's diet during pregnancy and lactation; control group (NP:17% casein n=6) and a malnourished group (LP:8% casein n=6). At 60 days of life, the rats were sacrificed for the collection of the hypothalamus for further biochemical analysis. Results Our results showed an increase in oxidative stress in malnourished group, observed through an increase in carbonyl content (p=0.0357), a reduction in the activity of the glutathione-S-transferase enzyme (p=0.0257), and a reduction in the non-enzymatic antioxidant capacity evidenced by the decrease in the ratio reduced glutathione/oxidized glutathione (p=0.0406) and total thiol levels (p=0.0166). Conclusion A low-protein diet during pregnancy and lactation is closely associated with increased oxidative stress and reduced antioxidant capacity in the hypothalamus of sixty-day-old rats.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos da restrição proteica materna sobre o estresse oxidativo no hipotálamo de ratos de 60 dias de idade. Métodos Ratos Wistar machos foram divididos em dois grupos experimentais de acordo com a dieta da mãe durante a gestação e lactação: grupo controle (NP: 17% caseína n=6) e grupo desnutrido (LP: 8% caseína n=6). Aos 60 dias de vida, os ratos foram sacrificados para coleta do hipotálamo para posterior análise bioquímica. Resultados Os resultados demonstraram aumento do estresse oxidativo no grupo desnutrido, observado através do aumento do conteúdo de cabonilas (p=0,0357) e redução da atividade da enzima glutationa-S-transferase (p=0,0257) e da capacidade antioxidante não enzimática, evidenciada pela queda da razão glutationa reduzida/glutationa oxidada (p=0,0406) e dos níveis de tióis totais (p=0,0166). Conclusão Uma dieta com baixo teor de proteínas durante a gestação e lactação está intimamente associada ao aumento do estresse oxidativo e à redução da capacidade antioxidante no hipotálamo de ratos de 60 dias de vida.

Desnutrição na cirrose: associação com a etiologia e disfunção hepatocelular / Malnutrition in cirrhosis: association with etiology and hepatocellular dysfunction

ABSTRACT BACKGROUND: The protein-energy malnutrition alters the prognosis of patients with cirrhosis. Its prevalence may vary according to the etiology of liver disease, it´s severity and the evaluation of the method applied. The infection by the hepatitis C virus (HCV) and alcoholism are the main etiologies of cirrhosis and result in a significant morbidity and mortality. OBJECTIVE: To evaluate the nutritional status of patients with cirrhosis according the liver disease etiology and severity. METHODS: It is a prospective study, in which the sample was for convenience and consisted of patients with cirrhosis, infected by HCV or alcoholic etiology. The nutritional status evaluation was carried out through anthropometry, food consumption, bioelectrical impedance (BIA) and subjective global assessment (SGA). The anthropometric data evaluated were weight, height, body mass index (BMI), triceps skinfold (TSF), circumference of the arm (CA), non-dominant handshake strength (FAM) and the adductor pollicis muscle thickness (APM). Patients were classified according to the severity of liver disease, using the Child-Pugh and Model for End-stage Liver Diseases (MELD) scores. RESULTS: Ninety patients with cirrhosis were evaluated, 47 with HCV and 43 with alcoholic etiology. The prevalence of protein-calorie malnutrition ranged from 10.9% to 54.3% in the HCV group and from 4.7% to 20.9% in the alcoholic group, depending on the method used for evaluation. The group with HCV infection presented a higher malnutrition prevalence in comparison to the alcoholic in the following evaluations: TSF (P<0.001), phase angle (PA) (P=0.016) and SGA (P=0.010). PA values were lower in patients with viral cirrhosis (5.68±1.05) when compared to those with alcoholic etiology (6.61±2.31) (P=0.016). When all patients were analyzed, regardless of etiology, an inversely correlation was observed among Child-Pugh score and PA values (P=0.018). CONCLUSION: HCV cirrhosis showed worse nutritional parameters in comparison to alcoholic etiology; however, the PA was associated with worse liver function in both etiologies.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição proteico-calórica altera o prognóstico dos pacientes com cirrose. Sua prevalência pode variar de acordo com a etiologia da hepatopatia, gravidade da doença e o método de avaliação empregado. A infeção pelo vírus da hepatite C (VHC) e o alcoolismo, estão entre as principais etiologias da cirrose e acarretam significativa morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional do paciente com cirrose de acordo com a etiologia e gravidade da hepatopatia. MÉTODOS: Estudo prospectivo, em que a amostra foi por conveniência constituída de pacientes com cirrose, infectados pelo vírus da hepatite C (VHC) ou etiologia alcoólica. A avaliação do estado nutricional foi realizada através da antropometria, consumo alimentar, bioimpedância elétrica (BIA) e da avaliação subjetiva global (ASG). Os dados antropométricos avaliados foram: peso, altura, índice de massa corporal (IMC), prega cutânea triciptal (PCT), circunferências do braço (CB), força do aperto de mão não dominante (FAM) e a espessura do músculo adutor do polegar (MAP). Os pacientes foram classificados de acordo com a gravidade da hepatopatia, através do escore Child-Pugh e Model for End-stage Liver Diseases (MELD). RESULTADOS: Foram avaliados 90 pacientes com cirrose, 47 com etiologia pelo VHC e 43 com etiologia alcoólica. A prevalência de desnutrição proteico-calórica variou de 10,9% a 54,3% no grupo do VHC e de 4,7% a 20,9% no grupo dos alcoolistas, dependendo do método utilizado para avaliação. O grupo com infecção pelo VHC apresentou maior prevalência de desnutrição em relação ao de etiologia alcoólica nas seguintes avaliações: PCT (P<0,001), ângulo de fase (AF) (P=0,016) e ASG (P=0,010). Os valores do AF foram menores nos pacientes com cirrose viral (5,68±1,05) quando comparados aos com etiologia alcoólica (6,61±2,31) (P=0,016). Quando analisados todos os pacientes, independente da etiologia da hepatopatia, observou-se uma correlação inversamente proporcional entre a classificação de Child-Pugh e os valores de AF (P=0,018). CONCLUSÃO: A cirrose pelo VHC demonstrou piores parâmetros nutricionais em relação à etiologia alcoólica; entretanto, em ambas etiologias o AF foi associado com pior função hepática em ambas etiologias.

The effect of ileocecal valve removal in a model of short bowel syndrome / Efeito da remoção da válvula ileocecal em modelo de síndrome do intestino curto

ABSTRACT Background : Short bowel syndrome is a harmful condition that needs experimental research. Aim: To assess the impact of the ileocecal valve removal in a model of short bowel syndrome, in order to investigate the evolution of the colon under this circumstance. Method: Fifteen Wistar rats were equitable divided into: Control (Sham), Group I (70% enterectomy preserving ileocecal valve) and Group II (70% enterectomy excluding ileocecal valve). After enterectomy was performed jejunoileal or jejunocecal anastomosis and sacrificed the animals on 30th postoperative day for histomorphometric study of the colon. During this period, was observed the clinical evolution of the animals weekly including body weight measurement. Results: Group I and II presented progressive loss of weight. In Group I was observed diarrhea, perineal hyperemia and purple color of the colon during autopsy. Histomorphometry assay showed hypertrophy and hyperplasia of colon mucosa in Group I. In Group II the colon wall was thicker due to hypertrophy and muscular hyperplasia, and in mucosa vascular proliferation and inflammatory infiltrate were intense. Conclusion : This short bowel syndrome model is relevant and achieve 100% of survival. Animal's weight loss was not altered by the presence or exclusion of the ileocecal valve. Animals with 70% of small bowel removal and presence of the ileocecal valve attained a better clinical evolution and histological colon adaptation than those without ileocecal valve.

RESUMO Racional: Síndrome do intestino curto é condição clínica crítica e que precisa de pesquisa experimental. Objetivo: Avaliar o impacto da remoção da válvula ileocecal em um modelo de síndrome do intestino curto para investigar o comportamento do cólon nesta circunstância. Método: Quinze ratos Wistar foram divididos em três grupos de cinco: Controle (Sham), grupo I (enterectomia de 70% com preservação da válvula ileocecal), e grupo II (70% enterectomia de 70% excluindo a válvula ileocecal). Após a enterectomia foi restabelecido o trânsito com anastomose jejunoileal no grupo I e jejunocecal no grupo II. Os animais foram sacrificados no 30º dia do pós-operatório para histomorfometria do cólon. Durante este período, observou-se a evolução clínica semanal, incluindo a medição do peso corporal. Resultados: Grupos I e II apresentaram perda progressiva de peso. No grupo I houve diarreia, períneo hiperemiado e cor violácea do cólon durante a autópsia. A histomorfometria mostrou hipertrofia e hiperplasia da mucosa do cólon no grupo I. No grupo II a parede do cólon estava mais espessa devido à hipertrofia e hiperplasia das camadas muscular e mucosa onde a proliferação vascular e infiltração inflamatória foi intensa. Conclusão: Este modelo é factível e atingiu 100% de sobrevida. A perda de peso não foi alterada pela presença ou exclusão da válvula ileocecal. Animais com remoção de 70% do intestino delgado e presença da válvula ileocecal apresentaram melhor evolução clínica e adaptação histológica do cólon que os sem válvula ileocecal.

Estado nutricional e evolução clínica de idosos em terapia nutricional enteral domiciliar: uma coorte retrospectiva / Nutritional status and clinical evolution of the elderly in home enteral nutritional therapy: a retrospective cohort study / Estado nutricional y evolución clínica de ancianos en terapia nutricional enteral domiciliaria: cohorte retrospectiva

Objetivo avaliar a evolução clínica e nutricional de idosos que recebem terapia nutricional enteral domiciliar. Método estudo observacional do tipo coorte retrospectiva. A coleta de dados foi realizada por meio de análise de prontuários dos registros clínicos e nutricionais. Foram analisadas as variáveis demográficas, nutricionais e clínicas. A amostra foi constituída por pacientes idosos em uso de terapia nutricional enteral domiciliar por via sonda ou estomia. Para a análise estatística, utilizou-se o programa Statistical Package for the Social Sciences, adotando-se o nível de significância de 5%. Resultados a amostra foi de 218 participantes, com uma média de idade de 76±10,12 anos, sendo 54,1% do sexo feminino. A principal morbidade foi a sequela por acidente vascular encefálico. A desnutrição foi o diagnóstico nutricional e a avaliação subjetiva global, o principal instrumento de avaliação nutricional. A via de administração da dieta mais prevalente foi a sonda nasoentérica/nasogástrica, contudo, após um ano de acompanhamento, a gastrostomia passou a ser a principal via. Constatou-se o predomínio de manutenção do estado geral e o desfecho clínico mais prevalente foi o óbito. Conclusão a maioria dos pacientes em terapia de nutrição enteral domiciliar apresentou manutenção e/ou melhora do quadro clínico e nutricional. Logo, essa terapia pode contribuir com uma melhor evolução clínica e nutricional.

Objective to evaluate the clinical and nutritional evolution of elderly patients receiving home enteral nutritional therapy. Method retrospective cohort observational study. Data collection was performed through the analysis of clinical and nutritional records. The demographic, nutritional and clinical variables were analyzed. The sample consisted of elderly patients using home enteral nutritional therapy via the probe or the stomach. For the statistical analysis, the Statistical Package for the Social Sciences program was used, adopting the level of significance of 5%. Results the sample was 218 participants, with a mean age of 76 ± 10.12 years, of which 54.1% were female. The main morbidity was the stroke sequelae. Malnutrition was the nutritional diagnosis and the overall subjective assessment, the main instrument of nutritional evaluation. The route of administration of the most prevalent diet was the nasoenteric/nasogastric tube, however, after one year of follow-up, gastrostomy became the main route. It was observed the predominance of general condition maintenance and the most prevalent clinical outcome was death. Conclusion the majority of patients in home enteral nutrition therapy presented maintenance and / or improvement of clinical and nutritional status. Therefore, this therapy may contribute to a better clinical and nutritional evolution.

Objetivo evaluar la evolución clínica y nutricional de ancianos que reciben terapia nutricional enteral domiciliaria. Método estudio observacional tipo cohorte retrospectiva. La recogida de datos fue realizada por medio de análisis de los registros clínicos y nutricionales. Fueron analizadas las variables demográficas, nutricionales y clínicas. La muestra estuvo constituida por pacientes ancianos que usaban terapia nutricional enteral domiciliaria por vía de sonda o gastrostomía. Para el análisis estadístico, se utilizó el programa Statistical Package for the Social Sciences, adoptando el nivel de significación de 5% Resultados: la muestra estuvo compuesta de 218 participantes con una media de edad de 76±10,12 años, siendo 54,1% del sexo femenino. La principal morbilidad fue la secuela por accidente vascular encefálico. La desnutrición fue el diagnóstico nutricional y la evaluación subjetiva global el principal instrumento de evaluación nutricional. La vía de administración de la dieta más prevalente fue la sonda nasoenteral/nasogástrica; sin embargo, después de un año de acompañamiento, la gastrostomía pasó a ser la principal vía. Se constató el predominio de manutención del estado general y el resultado clínico más prevalente fue la muerte. Conclusión la mayoría de los pacientes en terapia de nutrición enteral domiciliaria presentó manutención y/o mejoría del cuadro clínico y nutricional. Luego, esa terapia puede contribuir con una mejor evolución clínica y nutricional.

Prognóstico e avaliação nutricional de doentes com doença hepática crônica com recurso à antropometria e avaliação global subjetiva / Outcome and nutritional assessment of chronic liver disease patients using anthropometry and subjective global assessment

ABSTRACT BACKGROUND: Protein-calorie malnutrition is common in chronic liver disease (CLD) but adequate clinical tools for nutritional assessment are not defined. OBJECTIVE: In CLD patients, it was aimed: 1. Characterize protein-calorie malnutrition; 2. Compare several clinical, anthropometric and functional tools; 3. Study the association malnutrition/CLD severity and malnutrition/outcome. METHODS: Observational, prospective study. Consecutive CLD ambulatory/hospitalised patients were recruited from 01-03-2012 to 31-08-2012, studied according with age, gender, etiology, alcohol consumption and CLD severity defined by Child-Turcotte-Pugh. Nutritional assessment used subjective global assessment, anthropometry, namely body-mass index (BMI), triceps skinfold, mid upper arm circumference, mid arm muscular circumference and handgrip strength. Patients were followed during two years and survival data was recorded. RESULTS: A total of 130 CLD patients (80 men), aged 22-89 years (mean 60 years) were included. Most suffered from alcoholic cirrhosis (45%). Hospitalised patients presented more severe disease ( P <0.001) and worst nutritional status defined by BMI ( P =0.002), mid upper arm circumference ( P <0.001), mid arm muscular circumference ( P <0.001), triceps skinfold ( P =0.07) and subjective global assessment ( P <0.001). A third presented deficient/low handgrip strength. Alcohol consumption ( P =0.03) and malnutrition detected by BMI ( P =0.03), mid upper arm circumference ( P =0.001), triceps skinfold ( P =0.06), mid arm muscular circumference ( P =0.02) and subjective global assessment ( P <0.001) were associated with CLD severity. From 25 patients deceased during follow-up, 17 patients were severely malnourished according with triceps skinfold. Malnutrition defined by triceps skinfold predicted mortality ( P <0.001). CONCLUSION: Protein-calorie malnutrition is common in CLD patients and alcohol plays an important role. Triceps skinfold is the most efficient anthropometric parameter and is associated with mortality. Nutritional assessment should be considered mandatory in the routine care of CLD patients.

RESUMO CONTEXTO: A desnutrição calórico-proteica é frequente na doença hepática crônica (DHC), no entanto, ferramentas clínicas adequadas para avaliação nutricional destes doentes não estão definidas. OBJETIVO: Em doentes com DHC, pretendeu-se: 1. Caracterizar a desnutrição calórico-proteica; 2. Comparar diferentes ferramentas clínicas, antropométricas e funcionais de avaliação nutricional; 3. Estudar a associação desnutrição/gravidade da DHC e desnutrição/prognóstico. MÉTODOS: Estudo observacional e prospetivo. Foram recrutados doentes ambulatórios/hospitalizados de 01-03-2012 a 31-08-2012 e estudados tendo em conta a idade, gênero, etiologia, consumo alcoólico e gravidade da DHC definida pelo score Child-Turcotte-Pugh. A avaliação nutricional incluiu a utilização da avaliação global subjetiva, antropometria nomeadamente índice de massa corporal (IMC), perímetro braquial, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e dinamometria. Os doentes foram seguidos durante 2 anos e foi registada a respectiva sobrevida. RESULTADOS: Foram incluídos 130 doentes com DHC (80 homens) com idade 22-89 anos (média 60 anos). A maioria apresentava cirrose alcoólica (45%). Os doentes hospitalizados apresentaram doença hepática mais severa ( P <0,001) e pior estado nutricional, definido pelo IMC ( P =0,002), perímetro braquial ( P <0,001), circunferência muscular do braço ( P <0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,07) e avaliação global subjetiva ( P <0,001). Um terço apresentava força de preensão manual deficiente/baixa. O consumo alcoólico ( P =0,03) e a desnutrição detetada pelo IMC ( P =0,03), perímetro braquial ( P =0,001), prega cutânea tricipital ( P =0,06), circunferência muscular do braço ( P =0,02) e avaliação global subjetiva ( P <0,001) encontraram-se associados à gravidade da DHC. Dos 25 doentes que faleceram durante o seguimento, 17 apresentavam desnutrição severa definida pela prega cutânea tricipital. A desnutrição definida pela prega cutânea tricipital revelou ser um fator preditivo de mortalidade ( P <0,001). CONCLUSÃO: A desnutrição calórico-proteica é comum na DHC para a qual o álcool desempenha um papel importante. A prega cutânea tricipital é o parâmetro antropométrico mais eficiente e encontra-se associado à mortalidade. A avaliação nutricional deve ser considerada mandatória na abordagem rotineira de doentes com DHC.

Severe protein-calorie malnutrition in two brothers due to abuse by starvation / Desnutrição proteico-calórica grave em dois irmãos devido ao abuso por privação alimentar

Abstract Objective: To describe the case of two siblings with severe protein-calorie malnutrition due to abuse by starvation. Cases description: The two patients were simultaneously referred to the Hospital Municipal, where they were admitted to the Pediatric Gastroenterology clinic of a university hospital for diagnostic investigation of the cause of severe malnutrition and screening tests for Celiac Disease, Cystic Fibrosis and Environmental enteropathy among others. The exams were all normal, and after detailed research on the interactions of this family, we reached the conclusion that the malnutrition was due to abuse by starvation. The children spent approximately two months in the hospital, receiving a high-protein and high-calorie diet, with significant nutritional recovery. Comments: Abuse by starvation, although rare, should always be considered of as one of the causes of child malnutrition and pediatrician should be aware of the child's development, as well as the family interactions, to prevent more severe nutritional and emotional consequences in the future.

Resumo Objetivo: Descrever os casos de dois irmãos acometidos de desnutrição proteico-calórica grave causada por abuso por privação alimentar. Descrição dos caso: Os dois pacientes vieram simultaneamente encaminhados de hospital municipal, onde estavam internados, ao Ambulatório de Gastrenterologia Pediátrica de um hospital universitário para investigação diagnóstica da causa de desnutrição grave. Foram feitos exames para pesquisa de doença celíaca, fibrose cística e enteropatia ambiental, entre outras. Os exames mostraram-se todos normais e, após investigação detalhada sobre o relacionamento dessa família, chegou-se à conclusão de que a desnutrição tinha como causa o abuso por privação alimentar. As crianças passaram cerca de 2 meses internadas, receberam uma dieta hiperproteica e hipercalórica, com recuperação nutricional significativa. Comentários: O abuso por privação alimentar, embora raro, deve sempre ser pensado como uma das causas de desnutrição infantil, deve o pediatra estar atento ao desenvolvimento da criança, bem como ao seu relacionamento familiar, para evitar consequências nutricionais e emocionais mais graves no futuro.

Mal de Simioto: práticas de saúde às crianças no interior do Brasil / Simioto's disease: health practice for children in the interior of Brazil

The "Simioto'sDisease" is a disease that has popular legitimacy and influences the search for treatment for infant health problems. This study aimed to understand the health practices related to Simioto'sDisease in a city in the interior of Brazil, from the perspective of parents of treated children. This is a qualitative and descriptive study performed by obtaining data using a semi-structured questionnaire with parents of children who were diagnosed and treated for the Simioto'sDisease. The data were subjected to content analysis. The categories discussedwere: The Simioto'sDisease pathology and its cultural aspects: symptoms, diagnosis, treatment and its indications and effectiveness; Relationship between Simioto'sDisease and professionalhealth care; The profile of healers or informal care and religiosity in the care of Simioto'sDisease. It was concluded that diagnosis and treatment are practices based on symptoms that generate a popular diagnosis. By describing the parent perspective, this practice is based on the belief of the treatmentefficacy and is legitimized by the healer reception, guidelines and precautionary measures of the disease that are passed, among other care, in addition to the baths performing frequency.

O "Mal de Simioto" é uma doença que possui legitimidade popular e queinfluencia a busca por tratamento para problemas de saúde infantil. Objetivou-se compreender as práticas de saúde relacionadas ao Mal de Simioto em um município no interior do Brasil, na perspectiva dos pais das crianças tratadas. Estudo qualitativo, descritivo, realizado através da obtenção de dados com o uso de questionário semiestruturado com os pais de crianças que foram diagnosticadas e tratadas com o Mal de Simioto. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo.As categorias discutidas foram: A patologia Mal de Simioto e seus aspectos culturais: os sintomas, o diagnóstico, o tratamento e sua indicação e eficácia; Relação entre Mal de Simioto e os cuidados profissionais de saúde;Operfil dos curandeiros ou cuidadores informais e a religiosidade no cuidado ao Mal de Simioto. Concluiu-se queo diagnóstico e o tratamento são práticas baseadas em sintomas que geram um diagnóstico popular. Através da descrição pela perspectiva dos pais, essa práticabaseia-se na crença da eficácia do tratamento e é legitimada pelo acolhimento do curandeiro,das orientações e medidas de precaução da doença que são repassadas, entre outros cuidados, além da periodicidade de realização dos banhos.

Acidose metabólica e sua associação com o estado nutricional em hemodiálise / Metabolic acidosis and its association with nutritional status in hemodialysis

Resumo Introdução: A acidose metabólica é frequente em pacientes dialíticos e participa na patogênese da desnutrição energético-proteica destes pacientes. Objetivos: Avaliar a prevalência de acidose metabólica em hemodiálise e pesquisar sua associação com o estado nutricional. Métodos: Foi realizado um estudo transversal em pacientes em hemodiálise em um único centro. O estado nutricional foi avaliado por meio de indicadores antropométricos, bioquímicos e da bioimpedância elétrica multifrequencial. Acidose metabólica foi definida como bicarbonato sérico (BIC) < 22 mEq/L, e os pacientes foram divididos em 3 grupos, segundo o BIC (< 15,15-21,9 e ≥ 22). A associação entre o BIC e as variáveis contínuas foi pesquisada com o teste de Kruskal Wallis. A correlação linear entre o BIC e as variáveis do estudo também foi testada. Resultados: Foram avaliados 95 pacientes, 59% masculinos, idade média 52,3 anos. A prevalência de acidose metabólica foi 94,7%. O IMC, o ganho de peso interdialítico e o PTH foram significativamente diferentes entre os 3 grupos de BIC. O BIC apresentou correlação negativa significativa com ureia, fósforo e ganho de peso interdialítico. Não houve correlação significativa com albumina, ângulo de fase e índice de massa magra. Conclusão: A prevalência de acidose metabólica foi elevada na população em estudo, e um BIC mais baixo correlacionou-se com valores maiores de ureia, PTH, fósforo, ganho de peso interdialítico e menores de IMC. A avaliação do estado metabólico em hemodiálise deve ser implementada rotineiramente, considerando-se os efeitos negativos da acidose no estado nutricional, inflamatório e na doença óssea.

Abstract Introduction: Metabolic acidosis is a common problem in dialysis patients and plays an important role in the pathogenesis of protein-energy malnutrition in these patients. Objectives: To assess the prevalence of metabolic acidosis in hemodialysis and search their association with nutritional status. Methods: A cross-sectional study was performed in hemodialysis patients at a single center. Nutritional status was assessed by anthropometric, biochemical and multifrequency bioelectrical impedance analysis. Metabolic acidosis was defined as serum bicarbonate (BIC) < 22 mEq/L and patients were divided into 3 groups according to BIC (< 15.15 to 21.9 and ≥ 22). The association between BIC and continuous variables was investigated using the Kruskal Wallis test. The linear correlation between BIC and the variables of the study was also tested. Results: We studied 95 patients, 59% male, mean age 52.3 years. The prevalence of metabolic acidosis was 94.7%. BMI, interdialytic weight gain and PTH were significantly different among the 3 groups of BIC. The BIC was negatively correlated with urea, phosphorus and interdialytic weight gain. There was no significant correlation with albumin, phase angle and lean body mass index. Conclusion: The prevalence of metabolic acidosis was high in this population, and a lower BIC correlated with higher levels of urea, PTH, phosphorus, interdialytic weight gain and lower BMI. The evaluation of acid-basic status should be routinely implemented in dialysis patients by considering the negative effects of acidosis on the nutritional status, inflammation and bone disease.

NUTRITIONAL STATUS AND DIETARY INTAKE IN NON-CIRRHOTIC ADULT CHRONIC HEPATITIS C PATIENTS / Estado nutricional e ingestão dietética de adultos portadores de hepatite C crônica

BackgroundThe hepatitis C virus is one of the main causes of liver disease worldwide and may develop nutritional deficiencies.ObjectiveThe objective of this study was to assess and compare different nutritional status methods of adult patients with chronic hepatitis C virus, and to describe inadequacies in dietary intake.MethodsA cross-sectional study was conducted with adult outpatients with hepatitis C virus at a Brazilian hospital. Nutritional assessment included the 24-hour dietary recall, anthropometry (body weight, height, body mass index, triceps skinfold, mid-upper arm circumference, mid-arm muscle circumference, mid-upper arm muscle area, adductor policis muscle), Subjective Global Assessment, Royal Free Hospital Global Assessment and handgrip strength.ResultsA total of 94 outpatients (ages 30 to 76 years), was included, 46 were men. The prevalence of malnutrition as measured by the different methods was 6.4% (body mass index); 60.6% (handgrip strength), and 53.2% (Royal Free Hospital Global Assessment). There was correlation between mid-upper arm circumference and mid-arm muscle circumference (r=0.821), mid-upper arm circumference and triceps skinfold (r=0.575) and mid-upper arm circumference and mid-upper arm muscle area (r=0.781). Energy and protein intakes were below recommended levels in 49 (52.1%) and 44 (46.8%) of patients, respectively. Inadequate calcium, potassium, zinc and vitamin C intakes occurred in 92.6%, 97.9%, 63.8% and 60.6% of patients. There was an association between dietary energy and protein intake with Royal Free Hospital Global Assessment (P<0.001) and a tendency for them to be associated with handgrip strength (P=0.076 and P=0.054).ConclusionMalnutrition is frequently in hepatitis C virus patients. They have high prevalence of inadequate energy, protein and micronutrients intake, even in the absence of cirrhosis.

ContextoO vírus da hepatite C é uma das principais causas de hepatopatia no mundo todo. Hepatopatas podem apresentar deficiências nutricionais e desnutrição, influenciando no seu prognóstico.ObjetivoO objetivo do estudo foi avaliar o estado nutricional de pacientes adultos portadores crônicos do vírus da hepatite C, comparar os métodos de avaliação nutricional e descrever a prevalência de inadequação de ingestão alimentar.MétodosFoi realizado um estudo transversal em adultos portadores do vírus da hepatite C não cirróticos e não transplantados em acompanhamento ambulatorial no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A avaliação nutricional incluiu antropometria (peso, altura, índice de massa corporal, prega cutânea tricipital, circunferência do braço, circunferência muscular do braço, área muscular do braço e músculo adutor do polegar), Avaliação Subjetiva Global, Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital, dinamometria e Inquérito Recordatório de 24 horas.ResultadosDe 94 pacientes (idade: 30 a 76 anos), 46 eram homens. A prevalência de desnutrição foi de 6,4% (índice de massa corporal), 60,6% (dinamometria) e 53,2% (Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital). Houve correlação entre circunferência do braço e circunferência muscular do braço (r=0,821), circunferência do braço e prega cutânea tricipital (r=0,575), circunferência do braço e área muscular do braço (r=0,781). Ingestão energética abaixo do recomendado ocorreu em 49 (52,1%) indivíduos e baixa ingestão proteica em 44 (46,8%). Consumo inadequado de cálcio, potássio, zinco, vitamina C ocorreu em 92,6%, 97,9%, 63,8% e 60,6% da amostra, respectivamente e consumo excessivo de sódio ocorreu em 53,2%. Houve associação significativa entre o consumo de energia e proteína com o Avaliação Subjetiva do Royal Free Hospital (P<0,001) e uma tendência de associação com a dinamometria (P=0,076 e P=0,054).ConclusãoDesnutrição é frequente em portadores crônicos de hepatite C. Pacientes com vírus da hepatite C têm alta prevalência de ingestão energética e proteica inadequada.

A gravidade da cárie está associada à desnutrição proteico-calórica em pré-escolares? / Is the severity of caries associated with malnutrition in preschool children?

Avaliou-se se gravidade da cárie está associada à desnutrição proteico-calórica em pré-escolares. Foi realizado um estudo seccional aninhado a uma coorte retrospectiva de 625 crianças entre 24 -71 meses, em São Luís, Maranhão. Um modelo hierarquizado foi avaliado em cinco níveis: 1º) Variáveis socioeconômicas (classe econômica, escolaridade materna, cor da pele); 2º) Variáveis de acesso; 3º) Baixo peso ao nascer e amamentação exclusiva; 4º) Peso para altura aos 12 meses e 5º) Gravidade da cárie e níveis de albumina (Alb). O desfecho foi desnutrição proteico-calórica (z escore altura para idade < -2). A prevalência do desfecho foi de 5,0 %, e da cárie foi de 32%. As variáveis do primeiro nível não foram associadas ao desfecho, porém a classe econômica foi mantida até o modelo final. As variáveis do segundo e do terceiro níveis não foram significativas. No quarto nível, peso para altura aos 12 meses não foi significativo, porém foi mantido até o modelo final. No último nível, os níveis de Alb não foram associados ao desfecho e a gravidade da doença cárie foi positivamente associada com desnutrição proteico-calórica em pré-escolares. A associação da gravidade da cárie com déficit antropométrico sinaliza que a saúde bucal deva ser parte importante nas políticas públicas de atenção à infância.

An analysis was conducted to evaluate if the severity of caries is associated with protein-calorie malnutrition in preschool children. The cross-sectional study was performed on a retrospective cohort of 625 children aged 24-71 months attending daycare centers in São Luís, Maranhão. A hierarchical model was evaluated at five levels: 1.) Socio-economic variables (economic group, mother's educational level and skin color); 2) Access variables; 3) Low birth weight (LBW) and exclusive breastfeeding; 4) Weight per height at 12 months; and 5) Severity of caries and albumin (Alb) levels. The outcome was protein-calorie malnourishment (weight per height z score < -2). The prevalence of outcome was 5.0% and the prevalence of caries was 32%. At the first level, the variables were not associated with the outcome, but the economic group was maintained until the final model. The variables in the second and third levels were not significant. At the fourth level, weight for height at 12 months was not significant, but was maintained until the final model. In the last level, severity of caries was positively associated with malnourishment. The association between severity of caries and malnourishment suggest that oral health should be integrated with public health care policies for children.

Nutrição em paciente cirrótico / Nutrition in cirrhotic pacient

O fígado pode ser acometido por diversas patologias tanto agudas, quanto crônicas, dentre elas, a cirrose se destaca por sua elevada incidência. No Brasil, essa doença foi responsável por mais de 298.000 internações hospitalares entre 2001 e 2010 e mais de 128.000 óbitos entre 2001 e 2009. A cirrose hepática é caracterizada pela alteração estrutural e funcional do fígado, através da qual ocorre substituição da estrutura hepática normal por nódulos circundados por fibrose. Dentre as diversas implicações clínicas manifestadas pelo paciente podem-se citar: fibrose, ascite, hipertensão portal, encefalopatia hepática e anastomoses. Como resultante das alterações hepáticas, sobretudo em pacientes que consomem álcool, nota-se que o cirrótico também desenvolve desnutrição proteico-energética (DPE). A origem da má nutrição é multifatorial, sendo que a mesma provém da diminuição do consumo de nutrientes, bem como da alteração na digestão, absorção e metabolismo dos mesmos. Os especialistas têm a DPE como um importante fator para determinar o prognóstico do paciente com cirrose. Muitos são os métodos utilizados para a avaliação do estado nutricional do paciente cirrótico, no entanto, os parâmetros geralmente empregados na prática clínica têm seu uso limitado em pacientes cirróticos. A reversão do quadro nutricional do paciente é possível e, para tal, a suplementação nutricional deve ser determinada de acordo com as necessidades dos mesmos. A intervenção nutricional é sempre benéfica aos pacientes, proporcionando benefícios em curto e longo prazo.

Time trends (1992-2005) in undernutrition and obesity among children under five years of age in Alagoas State, Brazil / Tendência temporal (1992-2005) da desnutrição e da obesidade em menores de cinco anos no Estado de Alagoas, Brasil / Tendencia temporal (1992-2005) de la desnutrición y de la obesidad en menores de cinco años en el estado de Alagoas, Brasil

The aim of this study was to describe time trends in stunting and obesity in children under five years of age in Alagoas State, Brazil. Two surveys were conducted with representative samples, the first in 1992 (n = 1,228) and the second in 2005 (n = 1,384). Stunting was defined as height-for-age < -2 standard deviations and obesity as weight-for-height > 2 standard deviations. Prevalence of stunting decreased from 22.5% to 11.4% (PR = 0.50; 95%CI: 0.42; 0.60), while obesity increased from 6.7% to 9.3% (PR = 1.36; 95%CI: 1.04; 1.77). During the same period there was a decrease (p ≤ 0.05) in the proportions of the following variables: rural residence, households without running water, households with more than four members, mothers with more than two children, low birth weight, and mother's lack of access to prenatal care. Adjustment for these variables significantly reduced the magnitude of associations, and the 95% confidence included 1.0, suggesting that changes in the prevalence of stunting and obesity were mediated by these characteristics. During the period, there was a striking reduction in the prevalence of stunting and an increase in the frequency of obesity.

Objetivou-se descrever a tendência temporal do déficit estatural e da obesidade em menores de 5 anos de Alagoas, Brasil. Dois inquéritos com amostras representativas foram realizados em 1992 (n = 1.228) e 2005 (n = 1.384), respectivamente. Déficit estatural foi definido pela altura/idade < -2 desvios-padrão e obesidade por peso/altura > 2 desvios-padrão. A prevalência de déficit estatural mudou de 22,5% para 11,4% (RP = 0,50; IC95%: 0,42; 0,60), enquanto a de obesidade passou de 6,7% para 9,3% (RP = 1,36; IC95%: 1,04; 1,77). No mesmo período houve redução (p ≤ 0,05) nas proporções das seguintes variáveis: moradores na zona rural, famílias sem acesso à água encanada, domicílios com mais de quatro pessoas, mães com mais de dois filhos, baixo peso ao nascer e mães sem acesso ao pré-natal. O ajuste para essas variáveis reduziu significantemente a magnitude das associações e os IC95% englobaram a unidade, sugerindo que as mudanças nas prevalências de desnutrição e obesidade foram mediadas por essas características. No período avaliado houve drástica redução na prevalência de déficit estatural e incremento na frequência de obesidade.

Se tuvo por objetivo describir la tendencia temporal del déficit de estatura y de la obesidad en menores de 5 años de Alagoas, Brasil. Dos encuestas con muestras representativas fueron realizados en 1992 (n = 1.228) y 2005 (n = 1.384). El déficit de estatura fue definido por la altura/edad < -2 desvíos-padrón y obesidad por peso/altura > 2 desvíos-padrón. La prevalencia de déficit de estatura cambió de un 22,5% a un 11,4% RP = 0,50; IC95%: 0,42; 0,60), mientras que la de obesidad pasó de un 6,7% a un 9,3% (RP = 1,36; IC95%: 1,04; 1,77). En el mismo período hubo una reducción (p ≤ 0,05) en las proporciones de las siguientes variables: habitantes en la zona rural, familias sin acceso al agua corriente, domicilios con más de cuatro personas, madres con más de dos hijos, bajo peso al nacer y madres sin acceso al servicio prenatal. El ajuste para esas variables redujo significantemente la magnitud de las asociaciones y los IC95% englobaron la unidad, sugiriendo que los cambios en las prevalencias de desnutrición y obesidad fueron mediados por esas características. En el período evaluado hubo una drástica reducción en la prevalencia de déficit de estatura e incremento en la frecuencia de obesidad.

Modelo de atención a la malnutrición crónica infantil en la región de Upper River, Gambia, según el marco Innovative Care for Chronic Conditions / Attention Model to chronic child malnutrition in the region of Upper River, Gambia, according to the Innovative framework Care for Chronic Conditions / Modelo de atenção à malnutrição crônica infantil na região de Upper River, Gâmbia, segundo o quadro Innovative Care for Chronic Conditions

La malnutrición es uno de los principales problemas de salud pública en la República de Gambia,con un 18 % de la población menor de cinco años afectada. El objetivo de este trabajo esofrecer una descripción y un análisis del conjunto de actores e instituciones y de sus políticase intervenciones involucradas en el abordaje de la malnutrición crónica infantil en la región deUpper River, Gambia. El mapa de atención a la malnutrición infantil se ha realizado a partirde una evaluación del modelo de atención vigente, siguiendo la herramienta Innovative Carefor Chronic Conditions Framework Situation Assessment de la Organización Mundial de laSalud, guiando el análisis por la experiencia profesional en este contexto del autor, y con elapoyo de la bibliografía consultada. Basado en los resultados, a modo de discusión se ofreceuna serie de intervenciones y estrategias de mejora del modelo en sus tres niveles de atencióna la malnutrición infantil...

Malnutrition is a major public health problem in the Republic of Gambia, with 18% of the populationunder five affected. The purpose of this paper is to provide a description and analysis of theset of actors and institutions, their policies and interventions involved in tackling child chronicmalnutrition in the region of Upper River, Gambia. The map of attention to child malnutritionhas been made from an assessment of the current care model, following the tool InnovativeCare for Chronic Conditions Framework Situation Assessment of the World Health Organization,guiding the analysis by professional experience in this context of the author, and with thesupport of the consulted bibliography. Based on the results, a series of interventions and strategiesfor improvement of the model in its three levels of care to child malnutrition is discussed...

A malnutrição é um dos principais problemas de saúde pública na República de Gâmbia, com um18 % da população menor de cinco anos afetada. O objetivo deste trabalho é oferecer descriçãoe análise do conjunto de atores e instituições e das suas políticas e intervenções envolvidasna abordagem da malnutrição crônica infantil na região de Upper River, Gâmbia. O mapa deatenção à malnutrição infantil realizou-se a partir de uma avaliação do modelo de atençãovigente, seguindo a ferramenta Innovative Care for Chronic Conditions Framework SituationAssessment da Organização Mundial da Saúde, guiando a análise pela experiência profissionalneste contexto do autor, e com apoio da bibliografia consultada. Baseado nos resultados, a modode discussão oferece-se uma série de intervenções e estratégias de melhoramento do modeloem seus três níveis de atenção à malnutrição infantil...

Impact of prenatal protein-calorie malnutrition on the odontogenesis of wistar rats / Impacto da desnutrição protéico-calórica pré-natal sobre a odontogênese de ratos wistar

Objetivo: Este trabalho teve por objetivo determinar alterações na odontogênese decorrentes da desnutrição protéico-calórica pré e pós-natal. Foram selecionados 12 ratos Wistar adultos, 8 fêmeas e 4 machos. As fêmeas foram divididas em dois grupos, sendo que um deles recebeu dieta normoprotéica (G1) e o outro recebeu dieta hipoprotéica (G2). Material e Métodos: Após o nascimento das ninhadas, foram separados aleatoriamente 24 filhotes de cada grupo. Os animais foram sacrificados, 12 aos 5 dias de vida e 12 aos 8, e suas mandíbulas submetidas à preparação histológica para a obtenção de cortes dos germes dentários. Foram selecionadas 48 lâminas que apresentavam os germes adequadamente cortados (24 de cada grupo), as quais foram analisadas em microscópio e medidas por um examinador calibrado utilizando-se o software Image Pro Plus for Windows, versão 6.0. As diferenças entre as médias foram verificadas mediante o teste não paramétrico de Mann Whitney. Resultados: Os resultados obtidos demonstram que, aos 5 dias, as diferenças de espessura de esmalte e dentina foram estatisticamente significantes entre G1 (84,08 ± 28,9 e 141,51 ± 33,2; p = 0,026) e G2 (47,26 ± 43,8 e 91,19 ± 54,7; p = 0,006). Aos 8 dias de vida não foram identificadas diferenças significativas entre os grupos. Conclusão: Os resultados demonstraram indícios de impacto da desnutrição sobre a espessura dos tecidos dentários. Sugere-se o aprofundamento desta linha de investigação com delineamentos mais complexos.

Objective: This study aimed to determine changes in odontogenesis arising from prenatal and postnatal protein-calorie malnutrition. Material and Methods: Twelve adult Wistar rats were selected; 8 females and 4 males. The females were divided into two groups, one of which received a normoproteic diet (NG) and the other received a hypoproteic diet (HG). After the birth of the litters, 24 pups were randomly separated from each group. The animals were sacrificed, 12 at five-days old and 12 at eight-days old, and their jaws were subjected to histological preparation to obtain cuts of tooth germs. Forty-eight slides were selected that presented the germs properly cut (24 from each group), which were analyzed by microscopy and measured by a calibrated examiner. The differences between means were verified by the nonparametric Mann-Whitney test. Results: The results showed that at 5 days the differences in thickness of enamel and dentin were statistically significant between NG (84.08 ± 28.9 and 141.51 ± 33.2; p = 0.026) and HG (47.26 ± 43.8 and 91.19 ± 54.7; p = 0.006). At 8 days of life there were no significant differences between the groups. Conclusion: The results showed evidence of the impact of malnutrition on the thickness of dental tissues. It is suggested that further work should be carried out in this line of research with more complex designs.

Nutritional evaluation of stage 5 chronic kidney disease patients on dialysis / Avaliação nutricional de pacientes portadores de doença renal crônica estágio 5 em diálise

CONTEXT AND OBJECTIVE: Patients with chronic kidney failure undergoing dialysis have high prevalence of protein-energy malnutrition. There is still no uniform method for assessing these patients' nutritional status. It is recommended that a set of subjective and objective methods should be applied so that an adequate nutritional diagnosis can be reached. The aim of this study was to evaluate the nutritional profile of patients undergoing hemodialysis. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted in the Dialysis Treatment Unit, Araraquara, São Paulo, Brazil, in 2008. METHODS: Anthropometric and biochemical indicators were characterized for 48 patients who also gave responses to the modified Subjective Global Assessment questionnaire (SGAm), and possible correlations between these indicators were investigated. RESULTS: The frequency of moderate or severe malnutrition ranged from 22% to 54%, according to the parameter used. Regarding the patients' conformity with the ideal weight, 29% of them weighed less than 75% of the ideal, and thus were classified as having moderate or severe malnutrition. The most significant correlations were observed between body mass index (BMI) and the idealness of triceps skinfold (TSF), upper arm circumference (UAC) and upper arm muscle circumference (UAMC); and between SGAm and the idealness of UAC and UAMC. CONCLUSION: The frequency of malnutrition showed great variability among the patients, according to the evaluation criterion chosen. Routine nutritional monitoring and validation of methods for assessing body composition among such patients are extremely important for diagnosing malnutrition early on, thus preventing complications and reducing the morbidity and mortality rates in this population.

CONTEXTO E OBJETIVO: Portadores de insuficiência renal crônica em diálise apresentam alta prevalência de desnutrição proteico-energética. Não existe ainda um método uniforme para avaliar o estado nutricional desses pacientes. Recomenda-se a aplicação de um conjunto de métodos subjetivos e objetivos para se chegar aos diagnósticos nutricionais adequados. O objetivo deste estudo é traçar o perfil nutricional de pacientes submetidos a hemodiálise. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal descritivo realizado na Unidade de Tratamento Dialítico de Araraquara, São Paulo, Brasil, em 2008. MÉTODOS: 48 pacientes tiveram seus indicadores antropométricos e bioquímicos caracterizados, sendo também submetidos ao questionário Avaliação Global Subjetiva modificada (SGAm), verificando-se possíveis correlações entre esses indicadores. RESULTADOS: A frequência de desnutrição moderada e grave variou de 22% a 54%, de acordo com o parâmetro utilizado. Com relação à adequação do peso ideal, 29% da amostra estavam com porcentagem de adequação abaixo do percentil 75, classificados como portadores de desnutrição moderada e grave. As correlações mais significativas foram observadas entre índice de massa corporal (IMC) e adequações de prega triciptal (PCT), circunferência do braço (CB) e circunferência muscular do braço (CMB); e entre o SGAm e adequações de CB e CMB. CONCLUSÃO: A desnutrição apresentou grande variabilidade de frequência entre os pacientes de acordo com o critério escolhido para avaliação. O acompanhamento nutricional de rotina e a validação de métodos que avaliem a composição corporal desses pacientes são de extrema importância para diagnosticar precocemente a desnutrição e assim prevenir complicações e reduzir as taxas de morbimortalidade nesta população.

Pacientes desnutridos em hemodiálise melhoram após receber intervenção nutricional / Malnourished patients on hemodialysis improve after receiving a nutritional intervention

INTRODUÇÃO: A desnutrição é multifatorial e modificável por intervenção nutricional. O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto de uma intervenção sobre o estado nutricional de pacientes desnutridos em hemodiálise e a aceitação deles de um suplemento nutricional não-industrializado. MÉTODOS: 18 pacientes foram estudados, selecionados de uma avaliação nutricional prévia, na qual o risco nutricional foi definido como: avaliação subjetiva global > 15 mais um critério de desnutrição. As variáveis avaliadas foram: parâmetros antropométricos, avaliação subjetiva global, inquérito alimentar, teste de caminhada de seis minutos, qualidade de vida (SF-36) e exames bioquímicos. Os pacientes foram randomizados para Grupos Controle ou Intervenção. O Grupo Intervenção recebeu suplementação dietética durante a diálise, contendo 355 calorias, preparada com ingredientes simples. Depois de três meses, indivíduos do Grupo Controle e pacientes adicionais considerados em risco nutricional receberam a mesma intervenção. Os Grupos Controle e Intervenção foram comparados após três meses, e os pacientes foram analisados antes e após a intervenção. RESULTADOS: Quinze homens e três mulheres, com idades entre 56,4 ± 15,6 anos, nove em cada grupo, foram estudados. O Grupo Intervenção mostrou melhora na avaliação subjetiva global (p = 0,04). Houve diferenças nos domínios desempenho físico e dor do SF-36, com melhora no Grupo Intervenção e piora no Grupo Controle (p = 0,034 e p = 0,021). Comparações entre antes e depois da intervenção nos pacientes mostrou melhora na avaliação subjetiva global (16,18 ± 4,27 versus 14,37 ± 4,20, p = 0,04) e no teste de caminhada de seis minutos (496,60 ± 132,59 versus 547,80 ± 132,48 m; p = 0,036). O suplemento foi bem tolerado pelos pacientes, e não causou para-efeitos. CONCLUSÕES: A intervenção nutricional melhorou a avaliação subjetiva global e a qualidade de vida em pacientes em hemodiálise a curto prazo. Uma intervenção global por nutricionista produziu efeitos específicos e não-específicos positivos no grupo. A suplementação nutricional foi factível, palatável e de baixo custo. Seu impacto clínico e sua efetividade precisam ser mais avaliados num grupo maior de pacientes a longo prazo.

INTRODUCTION: Malnutrition is multifactorial and may be modified by nutritional intervention. We aimed to assess the impact of an intervention on the nutritional status of malnourished hemodialysis patients and their acceptance of a non-industrialized nutritional supplement. METHODS: 18 patients were studied, they were selected from a previous nutritional assessment where nutritional risk was defined as: subjective global assessment > 15 plus one criterion for malnutrition. The following variables were assessed: anthropometric parameters, subjective global assessment, dietary intake, six-minute walking test, quality of life (SF-36), and biochemical tests. Patients were randomized to either Control or Intervention Groups. The Intervention Group received a dietetic supplement during dialysis containing 355 kcal, prepared from simple ingredients. After three months, subjects from the Control Group and other patients also considered at nutritional risk underwent the same intervention. The study groups were compared after three months, and all patients were analyzed before and after the intervention. RESULTS: Fifteen men and three women, aged 56.4 ± 15.6 years-old, nine in each group, were studied. The Intervention Group showed an improvement in the subjective global assessment (p = 0.04). There were differences in role physical and bodily pain domains of SF-36, with improvement in the Intervention Group and worsening in the Control Group (p = 0.034 and p = 0.021). Comparisons before and after intervention for all patients showed improvement in the subjective global assessment (16.18 ± 4.27 versus 14.37 ± 4.20, p = 0.04), and in the six-minute walking test (496.60 ± 132.59 versus 547.80 ± 132.48 m; p = 0.036). The nutritional supplement was well tolerated by all patients, and it did not cause side effects. CONCLUSIONS: The nutritional intervention improved the subjective global assessment and quality of life of hemodialysis patients at short-term. A global intervention by a dietitian produced specific and nonspecific positive effects in the whole group. Nutritional supplementation was feasible, palatable, and had low cost. Its clinical impact and effectiveness need to be further assessed in a larger group of patients at long-term.

Alterações cutâneas no Kwashiorkor: relato de caso de um homem adulto após cirurgia abdominal / Cutaneous manifestations of kwashiorkor: a case report of an adult man after abdominal surgery

Kwashiorkor é um tipo de desnutrição proteico-energética em que há deficiência dietética de proteína, embora a ingestão de calorias se mantenha adequada. As manifestações cutâneas incluem pele xerótica, com aspecto de esmalte descascado, típica coloração avermelhada a branco-acinzentada dos cabelos, o sinal da bandeira e edema mais evidente, nos membros inferiores e na face, dando aspecto de lua cheia. O presente artigo relata o caso de um paciente adulto, do sexo masculino, previamente submetido à duodenopancreatectomia para tratamento de pancreatite crônica associada ao pseudotumor em cabeça de pâncreas que evoluiu com alterações cutâneas de kwashiorkor após tuberculose pulmonar.

Kwashiorkor is a type of protein-energy malnutrition where diet protein deficit is found, in spite of appropriate caloric intake. Cutaneous manifestations include xerosis, with abnormally dry skin that has a flaking enamel paint aspect, a typical red to gray-white hair color, the "flag sign" and more evident edema in lower limbs and face, giving it a full moon appearance. This article reports a case of a male adult patient who had undergone Whipple surgery for treatment of chronic pancreatitis associated with pseudotumor of the pancreatic head that progressed to cutaneous manifestations of kwashiorkor after pulmonary tuberculosis.

Nutrição e saúde das crianças das comunidades remanescentes dos quilombos no Estado de Alagoas, Brasil / Nutrition and health in children from former slave communities (quilombos) in the state of Alagoas, Brazil

OBJETIVO: Descrever as condições de nutrição e saúde das crianças de 6 a 59 meses de 39 comunidades remanescentes dos quilombos no Estado de Alagoas. MÉTODOS: Para este estudo transversal, coletaram-se dados antropométricos, demográficos, socioeconômicos e de saúde. O escore Z < -2 foi utilizado para definir o déficit para os índices peso para idade (PI), peso para estatura (PE) e estatura para idade (EI). O sobrepeso foi definido por um escore Z > 2 para o índice PE. Utilizou-se o padrão antropométrico de 2006 da Organização Mundial da Saúde. A anemia foi diagnosticada por um nível de hemoglobina (HemoCue) menor que 11 g/dL. RESULTADOS: Foram avaliadas 973 crianças (50,4 por cento meninos). A maioria das famílias (60,8 por cento) pertencia à classe E (a mais pobre) e era assistida pelo Programa Bolsa Família (76,0 por cento). Os chefes de família apresentavam escolaridade < 4 anos de estudo (75,9 por cento) e 57,1 por cento dos domicílios tinham mais do que 5 moradores. As prevalências de déficits de PI, PE, EI (déficit estatural) e sobrepeso foram, respectivamente, 3,4, 2,0, 11,5 e 7,1 por cento. A anemia foi identificada em 52,7 por cento das crianças, não diferindo entre aquelas portadoras de déficit estatural ou sobrepeso (P = 0,43). CONCLUSÕES: O déficit estatural, indicativo de desnutrição crônica, foi o desvio antropométrico mais prevalente, seguido pelo sobrepeso, apesar do perfil de pobreza predominante. A anemia foi um grave problema, acometendo de forma intensa tanto crianças com déficit estatural como aquelas com sobrepeso. O conjunto desses achados indica que o direito humano à alimentação adequada não vem sendo garantido às crianças quilombolas alagoanas, devendo o poder público adotar as medidas necessárias para reverter tal situação.

OBJECTIVE: To describe the nutrition and health status of children aged 6 to 59 months from 39 former slave communities in the state of Alagoas. METHODS Data on anthropometric, demographic, socioeconomic, and health variables were collected for this cross-sectional study. Deficits in weight-for-age (WFA), weight-for-height (WFH), and height-for-age (HFA) were defined as a Z score < -2. Overweight was defined as a Z score > 2 for WFH. The 2006 World Health Organization growth standards were used as reference. Anemia was diagnosed based on hemoglobin levels (HemoCue) < 11 g/dL. RESULTS We assessed 973 children (50.4 percent boys). Most families (60.8 percent) belonged to social class E (lowest), and most (76.0 percent) were assisted by the federal welfare program Bolsa Família. Heads of family had < 4 years of schooling (75.9 percent), and more than 5 people lived in the house in 57.1 percent of the households. The prevalence of WFA, WFH, and HFA (stunting) deficits and overweight was, respectively, 3.4, 2.0, 11.5, and 7.1 percent. Anemia was diagnosed in 52.7 percent of the children, without differences between the stunting and overweight groups (P = 0.43). CONCLUSIONS Stunting, an indicator of chronic malnutrition, was the most prevalent anthropometric deviation, followed by overweight, despite the disadvantaged socioeconomic profile. Anemia was a severe problem, affecting children with both stunting and overweight. Taken together, these findings suggest that the human right to adequate food is not guaranteed for the children from former slave communities from Alagoas. Therefore, the government should take the necessary measures to revert this situation.

Uso da Spirulina platensis na recuperação de ratos submetidos à dieta de restrição proteica / Use of Spirulina platensis for recovering rats under protein restriction diet feeding

O presente estudo avaliou a ação da espirulina como fonte protéica na recuperação do estado nutricional de ratos machos adultos. Foram estudados 48 animais, divididos em quatro grupos de acordo com a dieta: grupo controle de caseína (CC) e grupo controle de espirulina (CE), que receberam dieta equilibrada durante todo o experimento; grupo recuperado de caseína (RC) e grupo recuperado de espirulina (RE), que consumiram dieta com restrição protéica durante 60 dias e, a seguir, receberam a dieta equilibrada à base de caseína e espirulina, respectivamente, durante 90 dias. Foram analisadas a composição centesimal e a microbiológica da Spirulina platensis, bem como o ganho em peso dos animais. Após o sacrifício dos animais, foram realizadas as análises para determinação do peso do fígado e do aspecto histopatológico, da gordura corporal e dos constituintes sanguíneos. A espirulina utilizada continha 59,65% de proteína, 3,72% de lipídios, 17,53% de resíduo mineral fixo e 7,81 de umidade, e não apresentou contaminação por microrganismos. Não houve diferenças significativas quanto à gordura corporal e constituintes protéicos séricos entre os quatro grupos de animais. Em relação ao ganho de peso não foi constatada diferença entre os grupos CC e CE, nas diferentes semanas de números 1, 5, 6, 7 e de 10 a 18, contudo esta ocorrência não foi observada nos grupos RC e RE. O peso relativo do fígado diminuiu nos animais com restrição protéica, principalmente no grupo RC, porém sem alterações histopatológicas, e os constituintes lipídios tiveram valores diminuídos. Conclui-se que o uso da Spirulina platensis na recuperação de ratos com dieta de restrição protéica reduz a lipemia.

This investigation aims at evaluating the effects of spirulin as a protein source for recovering the nutritional status of adult male rats. Forty-eight animals were studied and divided by four groups according to the feed diet: casein control (CC) group and spirulin control (SC) group, which received balanced diet during the whole experiment; recovered casein (RC) group and recovered spirulin (RS) group, which received a protein-restriction diet for 60 days and, afterwards, they were fed with balanced diet based on casein and spirulin, respectively, for 90 days. The centesimal and microbiologicalcomposition of Spirulina platensis and animals weight gains could be evaluated. After being euthanized the animal’s liver weight and its histopathologic aspects were analyzed, besides the body fat and blood components. The spirulinused contained 59.65% of protein, 3.72% of lipids, 17.53 of fixed mineral residue and 7.81% of humidity, and showed no microorganism contamination. Significant differences on body fat and serum protein contents could not be observedamong the four animal groups. Regarding the weight gains, there was no difference among the animals of groups CC and SC in different weeks of experiments numbers 1, 5, 6, 7 and from 10 to 18, but these findings were not observed among the RC and RS groups. The relative liver weight decreased in animals under protein restriction, mainly in the group RC, but no histopathological alterations could be observed, and lipid contents decreased. In conclusion, the useof Spirulina platensis for recovering rat on protein restriction diet induces a reduction of lipemia.