Paciente idoso desospitalizado: a continuidade da terapia nutricional enteral domiciliar / Dehospitalized Elderly Patient: The Continuity of Home Enteral Nutritional Therapy

Introdução: o aumento do uso de Terapia Nutricional Enteral em pacientes internados e que muitas vezes necessitam dar continuidade da terapêutica no domicílio, faz com que a alta hospitalar seja estimulada como parte da oferta de cuidados em rede pelo Sistema Único de Saúde, nos diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde. Objetivo: verificar o uso e a continuidade da Terapia Nutricional Enteral Domiciliar do paciente idoso desospitalizado. Metodologia: pesquisa exploratória, prospectiva e descritiva sob os pressupostos da pesquisa quantitativa e qualitativa, para melhor compreensão da situação da Terapia Nutricional Enteral Domiciliar, dos pacientes idosos desospitalizados. A coleta de dados foi realizada entre agosto a outubro de 2018, através de entrevistas individuais, previamente agendadas, com idosos de 60 anos e mais, de ambos os sexos, que tiveram alta do Centro Hospitalar do Município de Santo André. Atendendo a Resolução 466/12, o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP e da Instituição Pública, Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi utilizado um instrumento com questões para captar os dados Sociodemográficos e questões norteadoras para captar a realidade do uso da Terapia de Nutrição Enteral Domiciliar. Resultados: participaram do estudo 67 pacientes, sendo 55,2% do sexo masculino e 44,8% feminino, do total 40,3% ficaram internados até 20 dias. Os principais diagnósticos na admissão para internação foram acidente vascular encefálico com 62,7% e 19,4% com câncer. Das co-morbidades destacaram-se a hipertensão arterial com 61,2% dos pacientes e 29,9% que possuíam hipertensão arterial e diabetes melittus. Dos participantes 76,1% eram acamados, em relação aos cuidadores 73,1% eram familiares e 19,4% formais, 47,8% dos participantes informaram que receberam orientações sobre os cuidados pós-alta por Enfermeiro e Nutricionista. Quanto à Terapia Nutricional Enteral Domiciliar 100% dos participantes faziam uso regular da dieta, 46,3% estavam em uso entre um a três meses e 23,9% no período de seis a 11 meses, a dieta industrializada liquida era utilizada por 74,6% dos pacientes de forma exclusiva. Em relatos 89,6% dos pacientes recebiam as dietas e insumos fornecidos pelo programa de SAD. Ao buscar conhecer a experiência do uso da Terapia no Domicílio emergiram as categorias: processo educativo em saúde, as falas expressaram muitas informações ao mesmo tempo. Na vivência com a TNED, observou-se expressões de discernimento da necessidade da nova fase pela qual passavam com o despertar na pluralidade de sentimentos dos novos desafios; enfrentamento das complicações com a TNED, mesmo com as orientações fornecidas no pré alta hospitalar as complicações não deixaram de ocorrer. Quanto ao sistema de referência e contrarreferência, verificou-se que apesar das dificuldades os pacientes estão sendo acolhidos pela Rede. Conclusão: Considerando que todos os pacientes com indicação da Terapia Nutricional Enteral Domiciliar receberam as orientações para o cuidado no domicílio, observou-se da importância do acolhimento e suporte assistencial na Rede para a continuidade da Terapia ao paciente desospitalizado, que mesmo com as dificuldades os pacientes fazem uso da TNED, sem relatos de reinternações.

Introduction: the increase in the use of Enteral Nutritional Therapy in inpatients, who often need to continue their treatment at home, means that hospital discharge is encouraged as part of the network of care provided by the Unique Health System at the various points of the Health Care Network. Objective: To evaluate the use and continuity of Home Enteral Nutritional Therapy in dehospitalized elderly patients. Methodology: Exploratory, prospective and descriptive research under the assumptions of quantitative and qualitative research, to better understand the situation of Home Enteral Nutritional Therapy, with dehospitalized elderly patients. Data collection was carried out from August to October 2018, through previously scheduled individual interviews with elderly individuals aged 60 years and older, of both genders, who were discharged from the Hospital Center of the Municipality of Santo André. In compliance with Resolution 466/12, the study was approved by the Research Ethics Committee of the School of Nursing of USP and the Private Institution. All the participants signed the Free and Informed Consent Form. An instrument was used with questions to capture the sociodemographic data and guiding questions to capture the reality of the use of Home Enteral Nutrition Therapy. Results: 67 patients participated in the study, 55,2% male and 44,8% female, of which 40,3% were hospitalized for 20 days. The main diagnoses at admission for hospitalization were cerebral vascular accident with 62,7% and 19,4% with cancer. Among the comorbidities, arterial hypertension stood out with 61,2% of the patients and 29,9% who had arterial hypertension and diabetes melittus. Of the participants, 76,1% were bedridden, in relation to the caregivers 73.1% were family members and 19.4% were formal caregivers, 47,8% of the participants reported that they received guidance on post-discharge care from Nurse and Nutritionist. As for Home Enteral Nutritional Therapy, 100% of the participants made regular use of the diet, 46,3% were in use between one and three months and 23,9% over a period of six to 11 months, and the liquid industrialized diet was used by 74,6% of the patients exclusively. In reports 89,6% of patients received the diets and inputs provided by the SAD program. When seeking to know the experience of the use of Therapy at Home, the following categories emerged: educational process in health, the speeches expressed a lot of information at the same time. In the experience with HENT, there were expressions of discernment of the needs of the new phase they went through with the awakening in the plurality of feelings of the new challenges; facing complications with HENT, even with the guidance provided in the pre-hospital discharge the complications did not fail to occur. As for the system of reference and counter-reference, it was found that despite the difficulties the patients are being welcomed by the Network. Conclusion: Considering that all patients with indication of Home Enteral Nutritional Therapy received the guidelines for home care, it was observed the importance of the reception and assistance support in the Network for the continuity of Therapy to the dehospitalized patient, that even with the difficulties the patients make use of HENT, without reports of readmissions.

(Re)conhecendo suas casas: narrativas sobre a desospitalização de crianças com doenças de longa duração / (Re)cognizing their houses: narratives about de-hospitalization of children with long-term diseases

Resumo Focalizamos as narrativas dos familiares de crianças com adoecimentos de longa duração sobre o processo de desospitalização por eles vivenciado, privilegiando espaços do cotidiano de duas famílias. As mulheres continuam sendo as principais cuidadoras das crianças, e se sentem sobrecarregadas, sem conseguir identificar apoios e redes de suporte. O processo de ida para casa é desafiador, exigindo para mães ressignificar suas vidas após um período de longa internação. As crianças passam a maior parte do tempo em casa. Outros espaços de acolhimento que estejam para além dos serviços de saúde ainda são muito escassos e pouco disponíveis. Mais que oferecer um "treinamento aos pais", é preciso trabalhar elementos de ordem emocional, vinculados aos sentimentos de segurança e insegurança, que podem vir a representar o diálogo hospital/ casa.

Abstract Our focus are the narratives of relatives of children with long-term conditions on the process of dehospitalization experienced by them, privileging the daily spaces of two families. Women continue to be the primary caretakers of children, and feel overwhelmed, unable to identify supports and support networks. The process of going home is challenging, requiring mothers to re-signify their lives after a long hospital stay. Children spend most of their time at home. Other community spaces that are in addition to the health services are still very scarce and almost not available. Rather than offering "parent training", emotional elements must be worked on, linked to the feelings of security and insecurity that may represent the hospital / home dialogue.

Desospitalização para cuidado domiciliar: impactos clínico e econômico da linezolida / Early hospital discharge for home care: clinical and economic impacts of linezolid

A tendência mundial pelo sistema de home care é uma estratégia de desospitalização. A assistência domiciliar favorece a redução dos custos operacionais dos serviços, na medida em que proporciona a diminuição do tempo médio de permanência nas instituições de internação, redução do número de reinternações, diminuição de complicações infecciosas sucedidas de hospitalizações prolongadas e aumento da adesão do paciente ao tratamento. A mudança da terapia endovenosa para a via oral permite a alta hospitalar precoce do paciente. A linezolida (Zyvox®) é um agente antibacteriano da classe das oxazolidinonas, indicado para o tratamento de infecções de pele e partes moles (IPPMs) e pneumonia adquirida em ambiente hospitalar ou comunitário. Devido à sua apresentaçãooral, pode ser uma opção para uso em home care para o tratamento de pacientes com infecções por cocos gram positivos resistentes aos beta-lactâmicos. As evidências disponíveis sobre o processo da desospitalização que avaliam o impacto clínico e econômico da linezolida mostram menortempo de hospitalização e alta precoce, além de menor custo total de tratamento, quando comparada a outras opções de tratamento. A linezolida mostra uma característica única no tratamento de infecções por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA), que é sua biodisponibilidade clinicamente semelhante entre as formas parenteral e oral, que possibilita a mudança da via de administração assim que o quadro clínico seja propício. Dessa forma, constata-se que a principal razão para a obtenção da economia é a possibilidade de oferecer um tratamento oral em regime domiciliar, realizado, até o momento, somente com a linezolida.

The global tendency of home care system is an early hospital discharge strategy. Home care assistance promotes a reduction in operating services costs, as it minimizes the mean of length hospital stay, reduces hospital readmissions, decreases infectious complications due to prolonged hospital stays and increases patient adherence to treatment. The switch therapy, from intravenous to oral allows an early hospital discharge. Linezolid (Zyvox®) is an antibacterial agent from the oxazolidinone class, indicated for the treatment of complicated skin and soft-tissue infection (cSSTI) and nosocomial or community-acquired pneumonia. Due to its oral administration, it may be an option for home care in the treatment of patients infected with beta-lactam-resistant Gram-positive cocci. The availableevidences about early hospital discharge that evaluate clinical and economic impacts of linezolid present shorter length of hospital stay and early discharge, as well as lower total cost of treatment, when compared to other treatment options. Linezolid shows an exclusive characteristic in infectionswith methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) treatment, which is its bioavailability that is clinically similar between parenteral and oral administration, thereby allowing changes in the administration route as soon as the clinical presentation be adequate. Accordingly, it is observed that themain reason to economize is the possibility to offer an oral treatment in domiciliary care, performed, until now, only with linezolid.

Mudanças psicossociais no contexto familiar após a desospitalização do sujeito com transtornos mentais / Psychosocial alterations in family context after desospitalization of the individual with mental disorders

A partir da reforma psiquiátrica, pretendeu-se conhecer o contexto familiar após a desospitalização do sujeito com transtornos mentais, e como a reabilitação psicossocial tem se articulado nesse processo. Foram entrevistadas cinco pessoas, familiares de sujeitos com transtornos mentais atendidos em um CAPS, e foi utilizada a metodologia qualitativa com análise temática. A coleta dos dados se deu através de entrevistas semiestruturadas. Os resultados apontaram limitações nas trocas sociais e o CAPS como única referência social e de tratamento. Nas trocas materiais, os sujeitos não possuem trabalho com valor social, e nas trocas afetivas, verificaram-se características da desospitalização sobrecarregando os familiares. Mesmo assim, esses se mostram favoráveis a esse processo. Contudo, existe a necessidade de construção e ampliação da rede de apoio social.

Based on the psychiatric reform, it was intended to verify the family context after a desospitalization of the person with mental disorders and the ways how the psychosocial rehabilitation has been articulated in this process. Five people were interviewed, family and individuals with mental alterations receiving treatment in CAPs. In data collect, it was used semi-structured interviews. The results showed limitations in social interchanges and CAPS as the unique reference about social support. Regarding the material interchanges, the individuals don't develop any work with social value. In emotional interchanges, it became evident characteristics of desospitalization overburdening other family members. Still they are favorable to this process. However, there's a need to construct and enlarge the social support network.